Carles Miñarro, MDMedicina de l’Educació Física i de l’Esport

CAR Sant Cugat - Societat Catalana de Medicina de l’Esportcminarro@car.edu

Ones de xoc i patologia esportiva

Jornada d’actualització:Ones de xoc i Tendinopaties

3 de març de 2017

2

d’on venim

“ESWT & Sport injuries”48 articles

Animal

5Humans43

>10 anys(<2006)

8

5-10 anys(2006-2011)

11

<5 anys(2012<)

24

• Aquiles

• Epicondilopatía

• Rotuliano

• Tendinopatía calcificada hombro

• Regeneración del nervio periférico

• Osgood-Schlater

• Sd. estrés tibial medial

• Tejidos

• Fasciopatía plantar

• Fracturas

• Necrosis avascular cabeza femoral

• Lesiones musculares de la EI

• Sd. doloroso del trocánter mayor

<5 anys(2012<)

• Aquiles

• Epicondilopatía

• Rotuliano

• Tendinopatía calcificada hombro

• Tendinopatias crónicas

• Dolor hombro

• Aquiles

• Epicondilopatía

• Rotuliano

• Tendinopatía calcificada hombro

• Tendinopatias

• Miositis osificante

• Fracturas de estrés

>10 anys(<2006)

5-10 anys(2006-2011)

• Dolor hombro

• Tendinopatias crónicas

• Dolor hombro

• Tendinopatias crónicas

• Miositis osificante

• Fracturas de estrés

8 11 24

revistes§ Acta Ortopédica Brasileira ............................................................1

§ The American Journal of Sports Medicine …………………….3

§ Clinical Journal of Sport Medicine ……………………………..1

§ The International Journal of Surgery …………………………..1

§ Ultrasound in Medicine and Biology ……………….…………1

§ Sports Medicine ............................................................................1

§ British Journal of Sports Medicine …………………...………..2

§ Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy …....….…...1

§ Journal of Orthopaedic Surgery and Research ……....……….2

§ Translational Medicine @ UniSa .................................................1

§ BioMed Research International ……………………………..…2

§ British Medical Bulletin …………………………………….…..1

§ International Review of Neurobiology…………………….….1

Nombre d’articles

os

Assaig prospectiu observacional controlat :

Valorar Tt ESWT + Programa running

RECUPERACIÓ MÉS RÀPIDA

os

Revisió: Comparació de: ESWT, iontoforesis, fonoforesis, criomassatje, US, làsser,

camp electromagnètic pulsat, ortesis de cama, picoteig del periosti

ESWT EL MÉS PROMETEDOR

múscul

Serie de casos, Estudi prospectiu: Valorar Tt amb ESWT en lesions musculars grau II/III

•↓ DOLOR i MILLORA DE L’ELASTICITAT

ü8 pacients

ü Lesions cròniques >3 setmanes

ü Flexors del maluc, quàdriceps, manegot dels rotadors, ADD

tendó 1/5

Assaig clínic aleatoritzat: Efectivitat del Tt ESWT en dolor, símptomes i funcionalitat

de tendons rotulians de 3-12 mesos d’evolució en competició

•NO MILLORS VS PLACEBO

ü62 pacients

üTendinopaties < 12 mesos

üESWT-Placebo

ü1 ESWT/setmana/3 setmanes

Segueixen entrenant i

competint

tendó 2/5

Revisió: Valorar el Tt amb ESWT de fasciopatia plantar, epicondilopatia, tendinopatia

calcificada SE, tendinopatia rotuliana i aquilea, i alteracions òssies

•FASCIOPATIA CONTROVERTIT

•EPICONDILOPATIA NO BENEFICIS

•TENDINOPATIA CALCIFICADA: ESWT IGUAL O MILLOR QUE CIRURGIA

•ROTULIÀ I AQUIL·LES BONS RESULTATS EN CRÒNIQUES

•FX NO CONSOLIDADES IGUAL QUE CIRURGIA

tendó 3/5

Revisió 14 estudis: comparar Tt. Aquil·les amb ESWT, cirurgía, excèntrics i injeccions.

•ESWT EFECTIVES EN TENDINOPATIES INSERCIONALS AQUIL·lES NO

CALCIFICADES

•CIRURGIA MILLOR SATISFACCIÓ

tendó 4/5

Revisió 20 estudis: efectivitat de les ESWT en tendinopaties de l’EEII

ESWT EFECTIVES EN:

• SDME DOLOROSA TROCÀNTER MAJOR: millor que infiltracions + RHB a casa

• TENDINOPATIA ROTULIANA: superior que altres Tt. i a llarg plaç igual que CIR• TENDINOPATIA AQUIL·LEA:

• Inserció: superior que excèntrics a curt plaç

• No insercional: efectives si combinades amb excèntrics i superior a altres Tt.

tendó 5/5

Revisió 6 estudis: efectivitat de les ESWT a tendinopatia aquil·lea

• No significatiu en dolor

• Un efecte clínic rellevant

ü43 pacients

üESWT-Placebo

ü1 ESWT/mes/3 mesos

• ESWT millor que Tt. conservador en

tendinopaties d’inserció

• Anestèssia disminueix efecte ESWT

ESWT efectives en tendinopaties no

insercionals cròniques

ü35 pacients (+33 control)

ü1 ESWT. 12 pac. anestèssia local / 23 senseü34 pacients (+34 control)

ü1 ESWT amb anestèssia local

ESWT excelent opció en

tendinopatia aquilea

ü48 pacients (2 grups)

ü> 3 mesos clínica

üESWT-Placebo

ü4 ESWT / 1 x setmana. Sense anestèssia

local

Ø↓ Dolor en els dos grups

ESWT i/o excèntrics excelent opció en

tendinopatia aquilea calcificada vs CIR

ESWT + excéntrics son efectius en

tendinopatia aquilea calcificada de la

porció mitja

ü46 pacients total

ü ESWT vs Excèntrics vs Esperar i veure

RESUM

Revisió: efectivitat de las ESWT a tendinopatia aquil·lea

• ↓ DOLOR

• MILLORA DE LA FUNCIONALITAT

• OPCIÓ MÉS EFECTIVA EN TENDINOPATIES AQUIL·LIANES CRÒNIQUES

epicondilopatia

Estudi clínic prospectiu observacional: correlació entre clínica i mesures

funcionals i recuperació de la força

• ↓ DOLOR

• MILLORA DE LA FUNCIONALITAT

ü26 pacients (+648 control)

ü 1 ESWT/setmana/3 setmanes, sense anestèssia

PRP

Assaig monocèntric controlat aleatori : comparar Tt PRP amb Tt ESWT a

tendinopatía crònica rotuliana

•PRP MILLOR VISA-P, ALS 6 MESOS MILLOR ↓ DOLOR I ALS 12

MILLOR FUNCIÓ I SATISFACCIÓ

PRP (II)

Assaig controlat aleatori : comparar Tt PRP amb Tt ESWT a tendinopatia

rotuliana

• PRP MILLOR VISA-P, I ALS 6-12 MESOS MILLORS RESULTATS

TEIXIT ONES DE XOC

Os• Fx. no consolidades

• Millor recuperació

Múscul• ↓Dolor

• Millora Elasticitat

Tendó

• ↓Dolor

• Millora funcionalitat

o Tendinopaties calcificades d’espatlla

o Rotulià

o Aquiles: cròniques sense calcificacions

o Sdme. dolorosa trocànter major

conclusions (I)

especial ONES DE XOC Però...

Epicondilopatia• ↓Dolor

• Millora funcionalitat

PRP • Mateixos resultatsPRP millor funció i satisfacció a

partir dels 6 mesos

conclusions (II)

Ø Existeixen pocs estudis de qualitat alta

Ø Pressió i freqüència de les ones de xoc

Ø Pocs pacients

Ø Poca ecografia

ØRevisions de les mateixes publicacions

limitacions

ecografia

Estudi prospectiu: engruiximent, ecogenicitat, vascularització

• Si alteració imatge ecográfica inicial, risc augmentat de

desenvolupar tendinopatia

ü1.600 pacients aprox

La nostra experiènciaLOCALITZACIÓ Resultats

• Fasciopatía plantar

• Aquil·les

• Milloria del dolor en un 50%

• Millora imatge Ecogràfica

• Rotulià

• Quadricipital

• ↓Dolor

• Millora imatge Ecogràfica

Isquiotibials(inserció proximal)

• Milloria del dolor en un 75%

• Milloria Elasticitat

Supraespinós • Sense milloria

Epicondilopatia• ↓Dolor

• Millora imatge Ecogràfica

Tendinopaties rotulianes

Tendinopatia calcificada quadricipital

Tendinopatia aquil·lea

POSTPRE

Calcificació a lligament

Tendinopatia calcificada aquiles

15 mm

Carles Miñarro, MDMedicina de l’Educació Física i de l’Esport

CAR Sant Cugat - Societat Catalana de Medicina de l’Esportcminarro@car.edu

Ones de xoc i patologia esportiva

Jornada d’actualització:Ones de xoc i Tendinopaties

3 de març de 2017