OPERAZIO BARNEKO II

ANESTESIA LOKOERREGIONALA.

Helburuak.

Anestesia lokala.

Nerbio blokeo zentrala.

Nerbio blokeo periferikoa.

HELBURUAK

• Atze-ebakuntzako analgesia handitu.

• Atze-ebakuntzako nahasketa gutxitu.

• Bihotz-arnas asaldura gutxitu.

ANESTESIA LOKALA

Nerbioren eroapena blokeo zuzena.

Akzioaren hasiera berehalakoa.

Dosia azaleraren arabera.

Dosi handia bada diluitu,toxikotasuna ekiditeko.

Erabilienak:

*Estereak:prokaina,tetrakaina...

Batez besteko bizitza laburra.

*Amidak:lidokaina,mepivakaina,bupivakaina.

A. LOKALEN TOXIKOTASUNA

• Lokala:– Nerbioen nekrosia atzeraezina.– Gaur egungo anestesikoek ez.

• Sistemikoa:– Nerbio sistema zentralean:zorabio,muskuluen

uzkurdurak,koma...– Bihotzean:hipotentsio,bradikardia,shock.– Anafilaxia:batez ere estereak.– Metahemoglobinemia:prilokaina.Tratamendua

metilenozko urdina da.

A.LOKAL+ADRENALINA:

•IRAUPENA LUZATZEN DU.

•BLOKEOA INDARTZEN DU.

•ODOLJARIOA GUTXITZEN DU.

•KONTRAINDIKAZIOAK:

•Angor ezegonkorra.

•Bihotz arritmiak.

•Antidepresibo edo IMAOSeko tratamenduetan.

•Muturreko guneetan (atzamarrak,zakila...)

NERBIO BLOKEO ZENTRALA

EPIDURALA:

Ezaugarriak

Indikazioak

Kontraindikazioak

Konplikazioak

INTRADURALA:

Ezaugarriak

Indikazioak

Kontraindikazioak

Konplikazioak

EPIDURALA• Epidural gunean,duramater zulatu gabe.• Intradurala baino efektu geldoago eta txikiagoa.• Kateter bat utz daiteke anestesia jarraia lortzeko.

• Indikazioak:– Atze-ebakuntza analgesia.– Analgesia eta anestesia obstetrizian.– Min kronikoaren tratamendua.

• Kontraindikazioak:– Meningitisa,septizemia.– Gatzapenaren arazoak.– Garezur barneko hipertentsioa.

• Konplikazioak:– Buruko min.– Meningitisa.– Toxikotasun sistemikoa,blokeoa hedatzea,odolbildu epidurala...

INTRADURALA

• Rakianestesia da, duramater zorroan(LZR lortuz).

• Anestesia arina eta blokeo indartsu eta osoa.

• Indikazioak:– Kirurgia proktologikoa eta urologikoa.– Abdomeneko beheko partean egindako ebakuntzak.

• Kontraindikazioak:– Epiduralarenak.

• Konplikazioak.– Epiduralarenak+hipotentsioa+bradikardia+gernu

erretentzioa.

NERBIO BLOKEO PERIFERIKOA

Plexo eta nerbioen blokeo egitea da.

Traumatologian asko erabiltzen dira bloqueo de plexo braquial y bloqueo de plexo lumbosacro y sus ramas

Eskua, besaurrea eta ukondoa operatzeko erabil daiteke bena barneko blokeoa, baina beheko gorputz adarretan ez.

ATZE EBAKUNTZAko ANALGESIA

Arau orokorrak:

Analgesiko motak:

AINE

Opiazeoak.

COX-2 Inhibitzaile selektiboak

Analgesia konbinatua

ATZE EBAKUNTZAKO ANALGESIA

• Analgesia araututa,”min agertzen bada”EZ.

• Hobe da dosi tarteko denbora gutxitzea dosi handitzea baino.

• Iraupena 72 ordu gutxienez.

• Talde bereko analgesikoak batera ez dira erabili behar,ondorioak gehitzen baitira eta ez da analgesia gehiago lortzen.

ANALGESIKO MOTAK

• AINE:

– Min arina eta neurrizkoa.

– Gehienak oralak.

– Hantura nagusia denean.

– Kontuz arazo hematologikoetan, ultzeratan.

– Muga analgesikoa daukate.

– Opiazeoak baino ahulagoak.

– Metamizol,parazetamol,diklofenako,ibuprofeno,ket

orolako.

Analgesiko motak

• COX-2 inhibitzaile selektiboak:– Urdailean albo-ondorio gutxi.– Plaketen funtzioan eraginik ez– Arrisku koronarioa gehituta– Celecoxib,Valdecoxib,Parecoxib– Vioxx,Bextra kasuak.

ANALGESIKO MOTAK

• OPIAZEOAK:– Min handia dagoenean.– Hobe da erabiltzea agonista puruak.– Analgesia dosi-dependiente.– Arnasketako depresoreak.

• Ahulak:– Kodeina: eztularen kontrako eragina.Idorreria.

• Indar ertaina:– Tramadol.Goragaleak.

• Indartsuak:– ClM,fentanilo,remifentanilo,meperidina.Agonista puruak.

ANALGESIA KONBINATUA

• AINE+OPIAZEOAK:– Morfina+metamizol– Parazetamol+kodeina– Metamizol+tramadol– *AINE+AINE edo opiazeo+opiazeo EZ.