OPTIMIZACIÓN

OPTIMIZACIÓN DE LA OPTIMIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA EXTERNAEN RADIOTERAPIA EXTERNA

GLADYS M. MERCARO R.GLADYS M. MERCARO R.

JASMINA I. ALEXANDER S.JASMINA I. ALEXANDER S.

TRI-NIVELACIÓN 2009TRI-NIVELACIÓN 2009

IntroducciónIntroducción

En los últimos veinte años el En los últimos veinte años el extraordinario auge de la informática extraordinario auge de la informática ha permitido desarrollos tecnológicos ha permitido desarrollos tecnológicos trascendentales al servicio de la trascendentales al servicio de la precisión en los tratamientos precisión en los tratamientos radioterápicos: en la obtención de radioterápicos: en la obtención de imágenes en tres dimensiones, en los imágenes en tres dimensiones, en los sistemas de planificación y en las sistemas de planificación y en las unidades de irradiación. unidades de irradiación.

GLADYS M. MERCARO R.GLADYS M. MERCARO R.JASMINA I. ALEXANDER S.JASMINA I. ALEXANDER S.

TRI-NIVELACIÓN 2009

...introducción...introducción En menos de dos décadas se ha En menos de dos décadas se ha

pasado de la radioterapia en dos pasado de la radioterapia en dos dimensiones (RT 2D) a la radioterapia dimensiones (RT 2D) a la radioterapia conformada en 3D (RTC3D) y a la conformada en 3D (RTC3D) y a la modulación de la intensidad de la modulación de la intensidad de la radiación para la máxima radiación para la máxima conformación (IMRT). Un último conformación (IMRT). Un último componente de importancia capital es componente de importancia capital es la radioterapia guiada por imágenes.la radioterapia guiada por imágenes.



… …introducciónintroducción

La tarea de proteger al paciente La tarea de proteger al paciente incluye:incluye:

la necesidad de un adecuado la necesidad de un adecuado entrenamiento médico entrenamiento médico

correcta opinión clínicacorrecta opinión clínica apropiado diseño y un buen uso de las apropiado diseño y un buen uso de las

instalaciones, del equipo que produce instalaciones, del equipo que produce la radiación y de los materiales la radiación y de los materiales auxiliares. auxiliares.



Objetivo GeneralObjetivo General

Comprender el concepto de Comprender el concepto de optimización de la protección optimización de la protección radiológica en radioterapia externa radiológica en radioterapia externa en cada una de sus etapas.en cada una de sus etapas.



Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

Conocer sobre los mecanismos Conocer sobre los mecanismos utilizados para optimizar el uso de utilizados para optimizar el uso de las radiaciones en la radioterapia las radiaciones en la radioterapia externa.externa.

Comprender el proceso de Comprender el proceso de optimización en las instalaciones, los optimización en las instalaciones, los equipos, el personal y los procesos.equipos, el personal y los procesos.



I. Principios Teóricos de la I. Principios Teóricos de la OptimizaciónOptimización

Objetivo principal en la pObjetivo principal en la protección del pacienterotección del paciente Reproductibilidad en la administración de la dosisReproductibilidad en la administración de la dosis Menor dosis posible en tejidos sanosMenor dosis posible en tejidos sanos

La calidad total en la radioterapia La calidad total en la radioterapia

Simulación - PosicionamientoSimulación - Posicionamiento Planificación Planificación DosimetríaDosimetría Administración del tratamiento.Administración del tratamiento. GLADYS M. MERCARO R.GLADYS M. MERCARO R.

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Actualmente…Actualmente…• Equipos de diagnóstico se utilizan para la localización de tumores y tejido normal en la planificación de tratamientos

• El cálculo de la distribución de dosis es el mayor componente de la planificación del tratamiento

• Los equipos de aplicación del tratamiento son cada vez más digitalizados y sofisticados

• Los sistemas de inmovilización permiten mantener por debajo del límite recomendado los márgenes de error.

Mantener la optimización de los tratamientos en radioterapia externa

TRABAJO CONJUNTO



A. ¿Qué es Optimización?A. ¿Qué es Optimización? Aprovechamiento al máximo logrando el Aprovechamiento al máximo logrando el

mayor y mejor resultado posible. mayor y mejor resultado posible.

En Radioterapia Externa:En Radioterapia Externa:

Entregar la dosis precisa de Entregar la dosis precisa de acuerdo a la prescripción del acuerdo a la prescripción del radioterapeuta para lograr el radioterapeuta para lograr el control de la enfermedad, con el control de la enfermedad, con el menor riesgo a exposición no menor riesgo a exposición no deseada.deseada.



B. Protección RadiológicaB. Protección RadiológicaPR PR Evitar la sobreexposición a Evitar la sobreexposición a

las radiaciones ionizantes en las radiaciones ionizantes en el transporte, manejo, uso y el transporte, manejo, uso y disposición de los deshechos.disposición de los deshechos.

RTRT Control de las dosis de Control de las dosis de

radiación con fines radiación con fines terapéuticos tanto si quedan terapéuticos tanto si quedan por debajo como si por debajo como si sobrepasan los límites sobrepasan los límites deseados. deseados.



COMPROMISO DEL RESULTADO FINAL

II. PRINCIPIO ALARA

A A s

L L ow

A A s

R R easonably

A A chievable



Busca el control sobre el uso de las radiaciones Ionizantes.

Se convierte en la base de la optimización en el uso de las radiaciones en radioterapia externa y en cualquier práctica sea esta médica o no.

III. Aplicación de la Optimización en III. Aplicación de la Optimización en Radioterapia ExternaRadioterapia Externa

Posible ocurrencia de errores Posible ocurrencia de errores particularmente cuando pasa de una particularmente cuando pasa de una

etapa a la otra o de un proceso etapa a la otra o de un proceso a otro.a otro.

Minimizar la ocurrencia de Minimizar la ocurrencia de eventos en los cuales se eventos en los cuales se administren dosis de radiación administren dosis de radiación no planificadas.no planificadas.GLADYS M. MERCARO R.GLADYS M. MERCARO R.

JASMINA I. ALEXANDER S.JASMINA I. ALEXANDER S.TRI-NIVELACIÓN 2009

A. En las instalacionesA. En las instalaciones Serán diseñadas de acuerdo a los parámetros Serán diseñadas de acuerdo a los parámetros

de PR que garantizan la protección al personal, de PR que garantizan la protección al personal, al paciente y al público en general.al paciente y al público en general.

En la construcción del búnker y la En la construcción del búnker y la determinación de las áreas, tenemos que tomar determinación de las áreas, tenemos que tomar en cuenta:en cuenta:

BlindajeBlindaje Sistemas de seguridad (fuentes radioactivas)Sistemas de seguridad (fuentes radioactivas) Sistemas de emergenciaSistemas de emergencia Avisos de precauciónAvisos de precaución Señalización de las áreasSeñalización de las áreas Controles de accesoControles de acceso



RADIACIONNO ENTRE cuando la LUZ

ROJA esté ENCENDIDA

B. En los equipos B. En los equipos

Los equipos generadores de radiación incluyen Los equipos generadores de radiación incluyen indicadores de los parámetros operacionales tales indicadores de los parámetros operacionales tales como: como:

tipo de radiación tipo de radiación EnergíaEnergía modificador del hazmodificador del haz distancia del tratamientodistancia del tratamiento tamaño de campotamaño de campo orientación del hazorientación del haz tiempo de tratamientotiempo de tratamiento dosis.dosis.



… …En los equiposEn los equipos

Consideraciones:Consideraciones: Reparación por parte del fabricante.Reparación por parte del fabricante. Selectores de protocolos especiales.Selectores de protocolos especiales. Mensaje visual y/o sonoro y bloqueo Mensaje visual y/o sonoro y bloqueo

bajo usos no determinados.bajo usos no determinados. Detección de fallas.Detección de fallas.



… …En los equiposEn los equipos

Parámetros a considerar:Parámetros a considerar: Sistemas de parada automática y Sistemas de parada automática y

manual.manual. Indicadores visuales y auditivos Indicadores visuales y auditivos

de la presencia de radiación.de la presencia de radiación. Programas de mantenimiento Programas de mantenimiento

preventivo y de respuesta en caso preventivo y de respuesta en caso de incidentes o accidentes.de incidentes o accidentes.

Programas de Control de Calidad Programas de Control de Calidad (QC).(QC).



…En los equipos

Cámaras monitoras Cámaras monitoras independientes.independientes.

Dos Timers independientes o Dos Timers independientes o Timer y cámara sincronizados Timer y cámara sincronizados (en cualquier caso, deben ser (en cualquier caso, deben ser capaces de detener la capaces de detener la radiación).radiación).

Instrucciones sobre Instrucciones sobre especificaciones y especificaciones y mantenimiento del equipo mantenimiento del equipo deben estar disponibles en deben estar disponibles en lenguaje y lugar.lenguaje y lugar.



… …En los equiposEn los equiposEvitar, por tanto, los siguientes desatinos:Evitar, por tanto, los siguientes desatinos:

No verificar el equipo luego de un mantenimiento. No verificar el equipo luego de un mantenimiento.

Operar en modos diferentes al terapéutico (físico, Operar en modos diferentes al terapéutico (físico, servicio, Mantenimiento) o que presenten daños o servicio, Mantenimiento) o que presenten daños o conflictos en los selectores de parámetros.conflictos en los selectores de parámetros.

Diferencias en los indicadores digitales y Diferencias en los indicadores digitales y análogos o en cualquier otro indicador existente análogos o en cualquier otro indicador existente con fines comparativos o de control.con fines comparativos o de control.

Obviar o demeritar cualquier anomalía en el Obviar o demeritar cualquier anomalía en el funcionamiento del equipo.funcionamiento del equipo.



C. Para el POEC. Para el POE

Normas básicas de PR serán la fuente de Normas básicas de PR serán la fuente de optimización en el POE.optimización en el POE. No es aplicable dar soporte a los pacientes No es aplicable dar soporte a los pacientes

durante su irradiación.durante su irradiación. Los niños deberán estar sedados o Los niños deberán estar sedados o

anestesiados.anestesiados. Los límites en las áreas controladas deberán Los límites en las áreas controladas deberán

regirse bajo el principio ALARA.regirse bajo el principio ALARA.



D. En el pacienteD. En el paciente

Mantener la optimización de Mantener la optimización de la PR en los procesos de la PR en los procesos de localización, inmovilización, localización, inmovilización, verificación y tratamiento.verificación y tratamiento.

Para ello se recomienda:Para ello se recomienda: Personalizar los dispositivos Personalizar los dispositivos

limitadores del haz y limitadores del haz y compensadores de tejido.compensadores de tejido.

Bloquear las áreas que no se Bloquear las áreas que no se desean irradiar.desean irradiar.

Aplicar las normas de Aplicar las normas de optimización en los procesos.optimización en los procesos.



¡IMPORTANTE!

E. En los procesosE. En los procesos Los procesos que se llevan a cabo en Radioterapia Los procesos que se llevan a cabo en Radioterapia

Externa están compuestos por una serie de pasos Externa están compuestos por una serie de pasos antes, durante y después del tratamiento. antes, durante y después del tratamiento.

Así tenemos:Así tenemos: SimulaciónSimulación PlaneaciónPlaneación TratamientoTratamiento DocumentaciónDocumentación Controles de QCControles de QC SeguridadSeguridad



… …En los procesosEn los procesosSIMULACIÓNSIMULACIÓN

Alineación:Alineación: es importante el correcto es importante el correcto funcionamiento de los láseres para funcionamiento de los láseres para garantizar la reproducibilidad de la garantizar la reproducibilidad de la posición del paciente.posición del paciente.

Toma de imágenesToma de imágenes (convencionales o (convencionales o tomográficas): con las que se podrá tomográficas): con las que se podrá realizar el cálculo de la dosis.realizar el cálculo de la dosis.

Marcación Marcación del área a tratar para fijar del área a tratar para fijar el sitio donde fueron tomadas las el sitio donde fueron tomadas las imágenes y desde donde se ubicará la imágenes y desde donde se ubicará la posición del paciente. posición del paciente.



… …En los procesosEn los procesosPlaneaciónPlaneación Definición de los volúmenes a tratarDefinición de los volúmenes a tratar Cálculo de la dosis o dosimetríaCálculo de la dosis o dosimetría Confección de Compensadores y Confección de Compensadores y

limitadores físicos (bolus, cuñas, bloques limitadores físicos (bolus, cuñas, bloques de cerroben)de cerroben)

Optimización de la distribución de la dosis Optimización de la distribución de la dosis (hacer la dosis homogénea en el blanco, (hacer la dosis homogénea en el blanco, minimizar la dosis fuera del blanco, definir minimizar la dosis fuera del blanco, definir el uso de la técnica adecuada)el uso de la técnica adecuada)

Modulación de la intensidad de la dosis Modulación de la intensidad de la dosis usando colimadores multihojas.usando colimadores multihojas.

Limitación de la exposición al área que Limitación de la exposición al área que está siendo tratada (colimadores está siendo tratada (colimadores alineados con el haz de radiación). alineados con el haz de radiación). Cuando no se utilicen limitadores del Cuando no se utilicen limitadores del campo de radiación, este deberá ser tan campo de radiación, este deberá ser tan uniforme como sea posible. De lo uniforme como sea posible. De lo contrario se deberá reportar al proveedor.contrario se deberá reportar al proveedor.

… …En los procesosEn los procesos

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Inmovilización y Alineación del pacienteInmovilización y Alineación del paciente Verificación de los campos de tratamientoVerificación de los campos de tratamiento Aplicación del tratamiento



… …En los procesosEn los procesos

DOCUMENTACIÓNDOCUMENTACIÓN

Registro de la sesión de Registro de la sesión de tratamientotratamiento

Valoración y aprobación de Valoración y aprobación de las imágenes de las imágenes de verificación verificación



… …En los procesosEn los procesosControles de QCControles de QC Verificación periódica de los parámetros que Verificación periódica de los parámetros que

hacen confiable el funcionamiento del equipo. hacen confiable el funcionamiento del equipo.

Indicadores primarios de presencia de Indicadores primarios de presencia de radiación (en la consola y en el cuarto de radiación (en la consola y en el cuarto de tratamiento)tratamiento)

Indicadores secundarios o independientes de Indicadores secundarios o independientes de presencia de radiación (monitores de presencia de radiación (monitores de radiación dentro del cuarto de tratamiento)radiación dentro del cuarto de tratamiento)

Trabajo en equipo con el proveedorTrabajo en equipo con el proveedor

La radiación de fuga y la radiación dispersa La radiación de fuga y la radiación dispersa deberán ser tan bajas como razonablemente deberán ser tan bajas como razonablemente sea posible.sea posible.

Los aditamentos requieren Los aditamentos requieren controles de controles de calidad de la integridad del material y calidad de la integridad del material y verificación del factor de transmisión.verificación del factor de transmisión.



… …En los procesosEn los procesosSeguridadSeguridad

Nunca dé su contraseña a otros.Nunca dé su contraseña a otros.

El uso de la consola solo deberá El uso de la consola solo deberá ser posible con contraseña y ser posible con contraseña y llave, especialmente para el llave, especialmente para el modo físico y de mantenimiento, modo físico y de mantenimiento, en los que tanto los interlock en los que tanto los interlock como los parámetros del equipo como los parámetros del equipo puedan ser cambiados.puedan ser cambiados.

Ningún tratamiento deberá ser Ningún tratamiento deberá ser realizado en el modo servicio.realizado en el modo servicio.



CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La exactitud de la dosis aplicada depende de La exactitud de la dosis aplicada depende de la calidad de los instrumentos usados y de la la calidad de los instrumentos usados y de la exactitud de su calibración así como de los exactitud de su calibración así como de los procesos realizados, pero también en buena procesos realizados, pero también en buena medida de la disposición del personal a cargo medida de la disposición del personal a cargo de mantener los principios de optimización de mantener los principios de optimización de la radiación en su conjunto.de la radiación en su conjunto.



… …ConclusionesConclusiones



La protección al paciente en radioterapia La protección al paciente en radioterapia externa, no consiste en evitar la aplicación externa, no consiste en evitar la aplicación de la radiación sino más bien en una de la radiación sino más bien en una aplicación más sensata de la radiación, que aplicación más sensata de la radiación, que descansa sobre la garantía de calidad en descansa sobre la garantía de calidad en los procedimientos, técnicas, equipos los procedimientos, técnicas, equipos utilizados y personal que interviene en el utilizados y personal que interviene en el proceso total de la radioterapia.proceso total de la radioterapia.




El mejor diagnóstico, los mejores métodos El mejor diagnóstico, los mejores métodos de detección, la mejor planificación del de detección, la mejor planificación del tratamiento y el mejor entendimiento de tratamiento y el mejor entendimiento de los efectos radiobiológicos en tejido normal los efectos radiobiológicos en tejido normal y tumoral no son válidos si no se tienen en y tumoral no son válidos si no se tienen en cuenta factores modificadores, y un trabajo cuenta factores modificadores, y un trabajo en equipo integral dentro del servicio de en equipo integral dentro del servicio de radioterapia.radioterapia.




Un adecuado y oportuno control de cada Un adecuado y oportuno control de cada fase será la única garantía de la excelencia fase será la única garantía de la excelencia del tratamiento, para evitar exposición que del tratamiento, para evitar exposición que puede acarrear complicaciones o evitar la puede acarrear complicaciones o evitar la aparición de nuevas formas de la aparición de nuevas formas de la enfermedad.enfermedad.

¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!

¡Feliz día de las Madres a todas las Colegas!



SRA. MADRE DE GLADYS MERCADOSRA. MADRE DE GLADYS MERCADO(Q.E.P.D.)(Q.E.P.D.)

MADRE Y ABUELA DE JASMINA MADRE Y ABUELA DE JASMINA ALEXANDERALEXANDER

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