Problema de salud pública

Optimización del uso de antibióticos

Fco. Javier Casas Ciria

UGC Laboratorio. Microbiología. Hospital de La Línea

Origen en la comunidad, detección y extensión en hospitales

BMC Evolutionary Biology 2013, 13:50

Uso de antibióticos --> ventaja evolutiva de bacterias resistentes

Emergence of Imipenem-Resistant Gram-Negative Bacilli in intestinal flora of intensive care patients. Antimicrob. Agents Chemother. 2013;57(3):1488

Resistencias complejas

Pseudomonas aeruginosa- inactivación OprD (mutante cromosómico)- hiperexpresión de AmpC- Hiperproducción bomba MexAB- producción carbapenemasa (VIM)- producción de BLEA (GES)

Factores importantes en aparición de resistencia

Duración exposición al antibiótico Inoculo elevado Ausencia de medidas preventivas como el lavado de

manos

Estrategias para reducir aparición de resistencia descartadas

• Uso de más de un antibiótico: aumenta aparición de resistencias en bacterias con posibilidad de resistencias complejas

• Rotación de antibióticos: Capacidad de un fármaco para crear resistencias a otro fármaco

Reducir el uso de antibióticos al mínimo reduce al mínimo la aparición de resistencias.

No usar antibiótico para infecciones virales y procesos alérgicos.

Herramienta en diagnóstico: procalcitonina

• Correcto diagnóstico microbiológico

• En tratamientos empíricos evitar antibióticos de amplio espectro (quinolonas y cefalosporinas)

• Revisar el tratamiento teniendo ya el aislamiento y antibiograma, desescalar

• Usar dosis adecuadas, evitando infradosificación

• Reducir cateterización urinaria

Pautas para optimizar uso de antibióticos

• Tratar el tiempo realmente necesario con el antibiótico de espectro más estrecho Infección urinaria, pautas de 1 ó 3 días Pautas de ITS con una sola dosis Endocarditis estreptocócica penicilina +

gentamicina 2 semanas. Resto de infecciones no claro en el tiempo:

meningitis y celulitis según el gérmen causal.

Procalcitonina: ≤ 0,1 ng/ml es señal que la infección bacteriana ha cesado y es seguro retirar antibióticos

Procalcitonin to Guide Initiation and Duration of Antibiotic Treatment in Acute Respiratory Infections: An Individual Patient Data Meta-Analysis Clin Infect Dis. (2012) 55 (5):651-662.

Cateterización urinaria

• Bacteriuria: entidad asociada a cuidados más frecuenteo 3-8 % pacientes/díao al mes de sondado 100% son bacteriúricos.

• > 90 % asintomáticos

• No se asocia con mayor mortalidad en UCI

• Blanco para médicos de "bolígrafo fácil" (No necesario su tratamiento)

• Formación de biofilms: microcolonias defendidas de antibióticos y sistema inmuneo Intercambio de material genéticoo Polimicrobianos

• Diagnósticoo ≥ 10·3 UFC/ml en orina tras cambio de sondao Asintomático: no requiere tratamiento, no

realizar cultivo salvo en embarazada.

• Duración tratamiento antibiótico en infeccióno 7 días si hay resolución rápida de síntomaso 10-14 días con resolución de síntomas lentoso en pacientes no graves, levofloxacino 5 días.o En mujer menos de 65 años con síntomas en 1ª 48

horas tras retirar sonda ----> antibióticos durante 3 días.

Reducción de infección urinaria por sonda

No para uso de incontinencia urinaria Ecógrafo portátil, sondar tras cirugía sólo si hay en

vejiga >800 ml de orina a las 8 horas de la cirugía. No usar para control de volumen en UCI si no es

clínicamente necesario. Retirar catéter lo antes posible, siempre que ya no

sea necesario.