Ortopedia Magee Resumen Capitulo 1

7/26/2019 Ortopedia Magee Resumen Capitulo 1

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Captulo 1: principios y conceptos de valoracin

ortopdica Magee,D.

HISTORIA DEL PACIENTE

1. Edad

Adolescentes: Perthes, Scheuermnn

AM: trastornos degenerativos, OA, osteoporosis

2. Ocupacin del paciente

Nivel de actividad/ sedentarismo

Posturas habituales

3. Inicio del problema

Lento

Sbito

Evaluaci

no

rtopdica

Historia del paciente

Observacin

Examen

Pruebas especiales

Reflejos y distribucin cutnea

Movimientos articulares por manipulacin

Palpacin

Examen radiogrfico


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Cambios a lo largo del da

4. El problema ocurri antes?

Cmo se inici?

Cul fue el sitio de la molestia original? Existe irradiacin?

Si ha habido recuperacin Cunto le tom recuperarse? Algn tratamientole ayud a aliviar los sntomas?

El problema actual es al parecer el mismo que el anterior o es diferente?

5. Hubo traumatismo? Ver mecanismo de lesin. Existe un episodio especficodonde se haya lesionado esa parte del cuerpo o el problema se presentlentamente?

6. Cunto tiempo ha tenido la molestia? Duracin y frecuencia de los sntomas determinar agudo/ crnico y adquirir nocin sobre tolerancia al dolor

7. Escalas dolor. EVA

8. El dolor ha aumentado en intensidad, duracin, frecuencia? Sugiere que eltrastorno empeora y si disminuye que mejora

En dolor es constante se debe preguntar su permanencia en el tiempo paraestimar su agudeza/cronicidad

El dolor se relaciona con otras funciones fisiolgicas?

9. El dolor es constante, peridico u ocasional? El trastorno molesta al pacienteen este momento?

Determinar factores que producen aumento dolor (postura, actividad)

10. Dnde sinti el dolor cuando tuvo por primera vez la molestia?

Se ha movido o diseminado? En general el rea de dolor crece o se torna

ms distal a medida que empeora la lesin.Determinar movimientos exactos que causan dolor (sin que el paciente losrealice)


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11. El dolor se relaciona con el reposo? Actividad?ciertas posturas? Funcinvisceral?hora del da?

Dolor en actividad que cede en reposo Obstruccin mecnica comoadherencias

Dolor matutino con rigidez que mejora con actividad inflamacin crnicay edema

Dolor a medida que transcurre el da aumento de congestin enarticulacin

Dolor que empeora en la noche atrapamiento nervios perifricos ysndrome desfiladero torcico

Dolor que no se afecta con reposo o actividad origen seo

Dolor crnico suele acompaarse de mltiples factores: fatiga, postura oactividad; si ocurre por la noche determinar postura paciente. Ver si elsueo altera el dolor, despierta al enfermo cuando cambia de posicin

12. Tipo de dolor

Raz nerviosaAgudo, Fulgurante

Nervio:Agudo, vivo, relampageante, ardoroso y sigue distribucin de nervios

especficosNervio simpticoArdor, opresin, aguijn, dolor continuo.

Oseo:Profundo, terebrante y muy localizado

Fractura

Agudo, iintenso, intolerableVascular:Difuso, palpitante, constante y mal localizado y puede referirse a otras reas

del cuerpoMuscular: difcil de localizar, sordo, constante


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13. La articulacin est bloqueada? Desbloqueada? Inestable?

14. Hay cambios de coloracin?

15. Presencia estrs

* Determinar necesidad de examen radiogrfico si es que no se ha hechopreviamente

* Medicamentos ( x ej Esteroidesosteoporosis)

* Presenta algn sntoma medular bilateral, desmayos? Funcin vesical?Vrtigo?

* Antecedentes de qx

OBSERVACIN

Paciente en ropa interior, explicar la importancia de esta etapa en la evaluacinpara evitar situaciones embarazosas

Observar la forma en que mueve, postura general, actitud y deseo de cooperacin.

Al ingresar el paciente debe observarse su marcha para tener una estimacin inicial(trendelemburg, claudicacin)

1. Presencia de deformacin obvia

Restriccin lmite de movilidad

Alineacin defectuosa

Modificaciones en forma de hueso

Alteracin en la relacin de 2 estructuras articuladas

2. Contornos seos normales, simtricos? Existe alguna desviacin obvia?

3. Contorno de tejidos blandos normales, simtricos?

4. Posicin miembros son iguales o simtricos. (Tamao, forma, atrofia, color y T)

5. Color y textura piel

6. Cicatrices


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7. Crepitacin o ruido anormal en articulaciones al movimiento

8. Zona de calor, tumefaccin o enrojecimiento

9. Actitud del paciente hacia el evaluador

10. Expresin del enfermo, irritable

11. El paciente desea moverse?

EXAMEN

Principios

1. A menos que se requiera movimiento bilateral, siempre primero se estudia lado

normal2. Se realizan primero los movimientos activos, luego pasivos y finalmente losisomtricos con resistencia

3. Los movimientos que causan dolor se realizan al final, para evitar exceso desntomas

4. Si el lmite de movilidad activa no es completo se aplica mayor presin consumo cuidado

5. Cuando el paciente lleva a cabo movimientos activos y el lmite de movilidad escompleto, puede aplicarse mayor presin para determinar end feel

6. Cada movimiento activo, pasivo, isomtrico con resistencia, se repite variasveces para valorar si aumentan o disminuyen los sntomas

7. Los movimientos isomtricos con resistencia se hacen con el paciente en posicinneutral o de reposo

8. En movimientos pasivos en el lmite o pruebas de ligamentos es importante elgrado de apertura y el end feel

9. En pruebas a ligamentos, se aplica con suavidad fuerza apropiada y se repitevarias veces, se aumenta fuerza hasta causar dolor pero no ms all (evitarespasmo muscular)

10. Evaluacin de miotomas (5 segundos)


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11. Advertir sobre posible exacerbacin de los sntomas

Sistema de races nerviosas:

Cada raz 2 componentes:

- porcin somtica: m.e. y recibe aferencias piel, fascia, m.e. y articulaciones

- porcin visceral: vasos sanguneos, duramadre, periostio, ligamentos, DIV

Las races se combinan para formar plexos nervios perifricos

Dermatomas

Nervios perifricos

Lesin mixta n. perifrico

1. parlisis flcida

2. perdida reflejos

3. desgaste y atrofia muscular

4. perdida de sensacin

5. alteraciones trficas

6. prdida de secreciones de glndulas sudorparas( simptico)

7. prdida respuesta pilomotora (simptico)

Miotomas

Esclerotomas


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Dolor referido: dolor que se siente en una parte del cuerpo a gran distancia de lostejidos que ocasionan dolor. (Dermatomas, miotomas, esclerotomas)

Examen de movimiento1. Movimiento activo

a) Cuando y donde se ocurre el dolor inicial durante el movimientob) Si el movimiento aumenta en intensidad y calidad del dolorc) Reaccin del paciente al dolord) Grado de restriccin observablee) Patrn de movilidadf) Movimiento de art. Relacionadasg) Deseo de mover la zona

h)

Calidad del movimientoi) Cualquier limitacin y su naturaleza

2. Movimiento pasivo

End feel:

3 normales

Hueso con hueso: sensacin dura

Aproximacin tejido blando: compresin impide movimiento adicional

Estiramiento tisular: firme que cede ligeramente. Sensacin de tensincreciente

5 anormales

Espasmo muscular: se despierta con el movimiento, detencion sbitaespectacular acompaada con frecuencia de dolor

Capsular: similar a estiramiento tisular, pero no ocurre cuando cabriaesperarse

Hueso con hueso: similar a la normal hueso-con hueso pero no ocurrecuando cabra esperarse

Vaco: dolor


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Bloqueo en muelle: similar a estiramiento tisular, pero no ocurre cuandocabra esperarse, tiende a encontrarse en articulaciones con meniscos. Efectorebote

PATRON CAPSULAR

Si la capsula est afectada, la caracterstica que indica presencia de patrn capsulares un patrn de limitacin proporcional. Es el resultado de una reaccin total de laarticulacin (espasmo muscular, contraccin capsular y formacin de osteofitos)

PATRN NO CAPSULAR

No corresponde a patrn capsular clsico.Limitacin por adherencias en ligamentos, parte de la capsula.

TEJIDO INERTE (no contrctil)

4 patrones clsicos

1. dolor y limitacin de movimiento en todas direccionesartritis capsulitis

2. dolor y limitacin o movimiento excesivo en algunas direcciones pero no enotrasesguince ligamentoso, adherencia capsular local

3. 1 movimiento limitado sin dolor OA asintomtica

4. Lmite de movilidad completo e indoloro

TEJIDO CONTRACTIL

1. movimiento fuerte e indolorono hay lesin musculos evaluados

2. movimiento fuerte y dolorosolesin local musculo o tendn

3. Movimiento dbil y dolorosolesin grave como fx

4. Movimiento dbil y sin dolorrotura muscular


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VALORACIN FUNCIONAL

Anlisis de labores o AVD

PRUEBAS ESPECIALES

REFLEJOS Y DISTRIBUCIN CUTNEA

Reflejos

0 ausencia

1 disminucin

2 promedio

3 exagerados

4 clonus

MOVIMIENTOS ARTICULARES POR MANIPULACIN

Artokinemtica articular

PALPACIN

1. Establecer diferencias en la tensin de los tejidos (p.ej.,derrame y espasmo)y el tono muscular (o sea, espasticidad, rigidez y flaccidez).

2. Diferenciar la textura tisular.3. Identificar formas, estructuras y tipos de tejido y en consecuencia detectar

anormalidades.4. Determinar el grosor y la textura de los tejidos y por lo tanto establecer si es

dcil, suave y elstico. Edema Tumefaccin

5. Valorar la hipersensibilidad articular al aplicar presin firme en laarticulacin.

6. Variaciones en la temperatura.7. Sentir pulsaciones, temblores y fasciculaciones.


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8. Determinar el estado de los tejidos periarticulres.9. 9. Valorar la resequedad o humedad excesiva de la piel.10.Notar cualquier sensacin anormal.

Disestesia, disminucin de la sensacin.

Hiperestesia, aumento de la sensacin. Anestesia, ausencia de la sensacin o crepitacin.

EXAMEN RADIOGRFICO

til para confirmar opinin clnica

Se debe observar: Tamao y forma total del hueso

Tamao y forma local del hueso Engrosamiento corteza Patrn trabecular

Densidad general del hueso Alteraciones locales de la densidad del hueso Toda alteracin peristica Cualquier alteracin en tejido blandos (?) Relacin entre huesos Grosor del cartlago

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