ortopedia pinzamiento subacromial y ruptura del manguito de tejidos rotadores
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Gabriella Montealegre
USC Medicina V año
Palmira 2013
PINZAMIENTO SUBACROMIAL & RUPTURA DEL MANGUITO DE LOS TEJIDOS ROTADORES
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ANATOMIA DEL HOMBRO…
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SUBDELTOIDEA: compuesta por una bursa subdeltoidea
que permite los movimientos de
flexoextensión que evita el roce del humero con el acromion en la abdduccion de
hombro. ESTERNOCLAVICULAR.movimientos
accesorios , elevacion, depresión,
protraccion y retracción del hombro
ACROMIOCLAVICULAR: produce elevación
depresión y protracción y retracción de hombro.
ESCAPULOTORAXICA:
realiza o participa en movimientos de abducción y
aducción, elevaciones y depresiones, de hombro, rotación superior e inferior
de escapula
GLENOHUMERAL: realiza movimientos
fisiológicos (add, abd, flexo extensión,
rotaciones interna y externa de hombro) y accesorios (abd, add,
rotación superior e inferior de escapula
elevación y depresión de hombro) en los 3
planos y ejes
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El llamado "Manguito rotador" termino anatómico
4 tendones de 4 músculos = Estabilidad al hombro
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SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR (PINZAMIENTO SUBACROMIAL)
DEFINICION:
Comprension mecanica del manguito rotador por sus estructuras anatómicas circundantes (coracoides, ligamento coracoacromial, acromion) que forman el arco coracoacromial. Entre el arco y la cabeza esta la bursa subacromial.
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ETIOLOGIA DEL SINDROME DE PINZAMIENTO EN EL HOMBRO
FACTORES RELACIONADOS CON
EL DESARROLLO Y EXACERBACION DEL
SINDROME DEL PINZAMIENTO SUBACROMIAL
ESTRUCTURALES
VASCULARES
DINAMICOS
TRAUMATICOS Y FUNCIONALES
2 CAUSAS :INTRINSICA
EXTRINSECA
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TIPOS DE ACROMION:(Bigliani)
TIPO I: plano
TIPO II: curvo
TIPO III: ganchoso
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VISION LATERAL DEL HOMBRO• LAS ROTURAS COMPLETAS ESTAN RELACIONADAS CON EL TIPO II ESPECIALEMENTE CON EL
TIPO III.
• LAS ROTURAS PARCIALELS LATERALES A LA BURSA SE ASOCIAN CON EL ACROMIO TIPO II
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LESIONES, CAUSAS & SINTOMAS
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roturas parciales: no afecta a todo el espesor del tendón, pudiendo ser superiores, intratendionosas o inferiores, según sean las capas afectadas.
roturas completas: afectan a todo el espesor del tendón, existiendo una disrupción que permite la comunicación del espacio intrarticular con el espacio subacromial.
roturas masivas: son roturas completas de gran tamaño en las que la retracción de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial.Estas roturas tendinosas traerán dos consecuencias directas. Por un lado aparecerá una clínica de dolor. En el caso de lesiones traumáticas este dolor aparecerá de manera aguda, mientras que el caso de roturas degenerativas por la edad la clínica será más insidiosa, con dolor e inflamación regional de meses o años de evolución. Por otro lado aparecerá impotencia funcional. Esta impotencia estará relacionada con el tendón implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones. Así tendremos:rotura supraespinoso: deficiencia para la abducción. Único que no rota.rotura infraespinoso y/o redondo menor: déficit rotación externa.rotura subescapular: déficit rotación interna
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actividades repetitivas por
encima del hombro
las personas con acromion grueso y
ganchoso
también tiene importancia, esta es
una enfermedad degenerativa
>40 años de edad
mayor predisposición a
sufrir del manguito rotador a los obesos.
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NEERHA DIVIDIDO EL SÍNDROME DE PINZAMIENTO DE ACUERDO A LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN TRES ETAPAS QUE REPRESENTAN UN PROCESO CONTINUO DE LA ENFERMEDAD.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• DOLOR• DEBILIDAD
• PERDIDAD DE FUNCION EN LA EXTREMIDAD AFECTADA.
• DOLOR NOCTURNO• DIFICULTAD PARA
CONSILIAR EL SUEÑO.
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• INSPECCIÓN:
• PALPACIÓN:
Alguna atrofia de el deltoides Y de la zona supraespinosa
Dolorosa en la zona de las Tuberosidades y en el arco coracoacromial
La corredera bicipital también puede causar dolor
La crepitación en la región subacromial puede ser palpableSe asocia a hipertrofia de la bursa, cicatrización o ruptura manguito.
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SIGNOS CLINICOSSEGÚN NEER.
Test de Neer:
Inmovilizando la escápula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotación interna y flexión del hombro. Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contra el acromion.
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MANIOBRA DE HAWKINS
El explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de anteversión con el codo en 90 grados de flexión, tras lo cual realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo
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PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY: El paciente debe intentar tocar los bordes superior e inferior de la zona medial de la escápula
Adducción y Rot int
Abducción y Rot ext
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MANIOBRA IMPINGEMENT DE YOCUM: El paciente lleva la mano hacia el hombro sano y realiza elevación del codo contra resistencia.
Dolorosa en T.supraespinoso y bursitis subacromial.
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TEST DE JOBE
• Explora el supraespinoso. Con el codo extendido, hombro en abd de 90 ,flexión anterior de 30 y Rot int (pulgar ⁰ ⁰hacia el suelo) se pide al paciente que eleve el brazo contraR.
• Es positiva si aparece dolor en el arco medio de movimiento (t.supraespinoso),y si no resiste la Fuerza, hay rotura tendinosa.
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PALM TEST O MANIOBRA DE SPEED
Explora la corredera bicipital (porción larga del bíceps). Con el codo extendido y el brazo en supinación el paciente ha de elevar el brazo contra R.
Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
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MANIOBRA DE YERGASON
Explora también el bíceps. Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión de 90 y en pronación (dedo pulgar mira ⁰hacia el ombligo) coger de la mano y oponer R a la supinación.
Si presenta dolor, existe inestabilidad o tendinitis de la cabeza larga del bíceps.
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PRUEBA DE GERBER
Explora el subescapular.
El paciente separa la mano desde la columna lumbar contra R
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IMAGENES DIAGNOSTICAS
Rx simple Artrografía Ecografía Estándar de oro RM
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TRATAMIETO• INDICACIONES PARA TRATAMIENTO NO QUIRURGICO SEGÚN YAMAGUCHI HA DISTINGUIDO 3
TIPOS DE PACIENTES CON RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR:
GR
AD
O I
que no están en riesgo de cambios irreversibles en un futuro cercano G
RA
DO
II
en riesgo de cambios irreversibles del manguito con un tratamiento no quirúrgico prolongado.
GR
AD
O II
I
Aquellos que ya han sufrido los cambios irreversibles
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• PARA EL DESARROLLO DEL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO SE DEBEN CONSIDERAR DOS PILARES:
La parte mecánica dada por la Terapia física
La parte analgésica dada por medicamentos
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• TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
Dependiendo de la localización de la
ruptura , del nivel de actividad del pte y
arquitectura osea del mismo.
Técnica abierta
Artroscópica o combinada
Acromioplastia
Todo de acuerdo a la
edad y expectativa del
pte