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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROGRAMA DE POSGRADO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

COORDINADOR NACIONAL Dr. Jorge Alpzar Arias

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO CAJA COSTARRICENSE DEL SEGURO SOCIAL CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL (CENDEISSS) UNIDAD DE POSGRADO EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA INFANTIL INTRODUCCION En 1741, Nicholas Andry introduce la palabra Ortopedia, cuyo origen etimolgico proviene de dos vocablos griegos, Orthos que significa recto, vertical, sin deformidades y Paydos nio, como ttulo de su obra L Orthopedie, ou cart de prevenir et corregir dans les infants les deformites du corps, luego han sido muchos los cirujanos ortopdicos que se han encargado de los trastornos Sistema Msculo-Esqueltico de origen no traumtico, en particular en los nios. Sin embargo, durante la Primera Guerra Mundial, se observ que las nuevas tcnicas quirrgicas que haban sido creadas, tenan la misma importancia y utilidad para tratar las discapacidades y deformidades que eran consecuencia de los traumatismos. Desde ese momento, se hizo costumbre considerar todas las afecciones del sistema esqueltico y neuromuscular, como un campo particular de la Medicina; convirtiendo a la Ortopedia en una especialidad Mdico-Quirrgica extensa, con conexiones con la Ciruga General, Ciruga Plstica, Ciruga Vascular y en otros aspectos de la Medicina General y la Pediatra. En 1956, el Dr. Humberto Araya Rojas quin fue un pediatra visionario, consider necesario la creacin de un Servicio de Rehabilitacin para el manejo de los pacientes discapacitados, al observar la gran cantidad de nios con lesiones musculoesquelticas por secuelas de epidemia de Polio de ese ao. Pero en el tratamiento de ellos, encontr muchas patologas que no podan ser recuperadas sin la ayuda de procedimientos quirrgicos, por lo que se dio a la tarea de involucrar al ortopedista Dr. David Henchoz Leandro y despus al Dr. Alberto Brenes Senz en el tratamiento de estos pacientes. Son ellos los pioneros en nuestro pas en manejar la Patologa Ortopdica y Traumatolgica Infantil en forma separada de la Ortopedia del adulto, en el antiguo Servicio de Pediatra del Hospital San Juan de Dios. Luego, con la fundacin del Hospital Nacional de Nios en 1963, se cre el Servicio de Ortopedia, el cual se ha dedicado a brindar atencin ortopdica integral a la poblacin Peditrica. Posteriormente, se les unieron el Dr. Francisco Crdoba Truque, el Dr. Alfonso Pereira Garca y el Dr. Francisco Rodrguez Sagot, quienes se formaron en el manejo de la Parlisis Infantil en Mxico y luego, con un espritu de estudio permanente trataron a travs de los aos la Patologa Ortopdica y Traumatolgica Infantil y ellos a la vez formaron a nuevos especialistas; los cuales han realizado cursos de perfeccionamiento en el extranjero en diferentes

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campos de la Ortopedia Infantil, como: Ciruga de Mano, Columna Vertebral, Tumores, Cadera Infantil y Fijacin Externa entre otros. Durante 2001 el Hospital Nacional de Nios, siendo el nico centro de referencia de las patologas quirrgicas peditricas, atendi en la consulta externa del Departamento de Ciruga 51617 pacientes, de los cuales 16391 (31.75%) corresponden a la consulta de Ortopedia y Traumatologa Infantil, que se desglosa en la siguiente manera: Cuadro 1: Pacientes atendidos en la consulta externa de Ortopedia y Traumatologa Infantil. Hospital Nacional de Nios 2001 Consulta Externa # pacientes atendidos Clnica de Ortopedia 15422 Clnica de Ciruga de Mano 483 Clnica de Mielomeningocele 731 Clnica Tumores seos y 369 Osteomielitis Clnica de Columna Vertebral 813 Total 17818(31.75%) Se egresaron 8074 pacientes quirrgicos internados, de los cuales 1522 (15.20%), pertenecen a nuestra especialidad. Es de hacer notar que nuestro pas segn el censo nacional del 2000, tenemos una poblacin menor de 14 aos de 1.250.895 personas, las cuales son susceptibles a tratamiento ortopdico en algn momento. Nuestro Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil cuenta con 6 mdicos asistentes Traumatologa del CENDEISSS; pero es, a travs de la formacin de nuevos ortopedistas y traumatlogos infantiles, que esperamos que se puedan resolver las necesidades actuales y futuras de especialistas en esta patologa. En Ortopedia y Traumatologa Infantil (OTI) para disminuir la afluencia de pacientes a nuestro Servicio y de esta forma solucionar este grave problema nacional. Un plazo no muy lejano se espera contar en los diferentes hospitales regionales con un Especialista en Ortopedia y Traumatologa Peditrica.

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I.

CARACTERSTICAS DE LA ESPECIALIDAD Nombre de la especialidad Grado acadmico que otorga Ttulo que ofrece Duracin Requisitos de ingreso Postgrado en Ortopedia y Traumatologa Infantil Especialidad Especialista en Ortopedia y Traumatologa Infantil Dos aos ciclos semestrales Licenciado en Medicina y Ciruga Aprobar el proceso de seleccin del CENDEISSS-SEP-UCR Una entrevista y evaluacin oral de la Comisin. Capacidad de lectura en ingls (deseable) Manejo de paquetes bsicos de cmputo (deseable) Incorporado al Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. En caso de ser extranjero deber estar autorizado por el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica, y demostrar solvencia econmica Estar incorporado como especialista en Ortopedia y Traumatologa en el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica (C.M.C.C.R.). Ttulo que lo acredite como especialista de Ortopedia y Traumatologa de una universidad reconocida. Mdicos que han realizado la especialidad en el extranjero deben realizar el examen de la Primera etapa de seleccin del Cendeisss y prueba Psicolgica. Aprobar en su totalidad el Programa de Estudios de la Especialidad Presentar y aprobar el Proyecto Final de Graduacin Certificar que no se tienen deudas econmicas con la UCR ni con el BINASSS. Hospital Nacional de Nios

Requisitos de graduacin

Referencia Institucional

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2. PROPOSITO DE LA ESPECIALIDAD Con el avance de la medicina se ha empezado a separar las diferentes ramas de la Ortopedia, ya que se hace muy difcil para un ortopedista general abarcarlas todas ellas de la forma idnea; por lo que fue necesario crear una especialidad para atender nuestra poblacin peditrica (40% de la poblacin general de Costa Rica), que vaya a tratar a nuestros menores como nios y no desde una perspectiva de adulto, como lo hara un ortopedista general donde ha tenido durante su formacin nfasis en adultos. 3. JUSTIFICACION DE LA ESPECIALIDAD. Inicialmente el Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil del Hospital Nacional de Nios fue suficiente para el manejo de la patologa ortopdica peditrica, pero con el devenir del tiempo no ha podido atender las necesidades, debido a: a.- El crecimiento de la poblacin (en 1970 era de alrededor de los 1.5 millones de habitantes, mientras en la actualidad somos 4 millones de habitantes), y la institucin en los ltimos 25 aos ha crecido muy poco en cuanto recurso humano e infraestructura, por las medidas econmicas de subvencionar el presupuesto del gobierno central a travs de los fondos de las instituciones autnomas (CCSS, ICE), que los asegurados aportan para su atencin mdica. b.- El avance y especializacin de la Ortopedia y Traumatologa Infantil en los mtodos diagnsticos, tratamiento y rehabilitacin ha producido un aumento exponencial en la necesidad de atencin, conocimiento y tratamiento de dicha poblacin, ya que aparecen nuevas opciones de tratamiento de problemas que antes no se abordaban y los que a la vez, al mejorar la sobrevida de neonatos hay que tratar deformidades ms complejas que los ya conocidas, demandando un mayor gasto de los recursos humanos disponibles. c.- Las limitaciones del Servicio han generado una lista de espera de ciruga ortopdica que a la fecha es de alrededor de 1600 pacientes, con fechas de ciruga hasta el ao 2005, siendo difcil cumplir con una medicina pronta y expedita, que merece nuestra poblacin peditrica. d.- El desarrollo cientfico y social ha hecho que el especialista en Ortopedia y Traumatologa sea insuficiente para abarcar todas las ramas de la Ortopedia (Reemplazos articulares, Parlisis, Oncologa Ortopdica, Patologa del Pie, Patologa de Columna, Trauma, Ortopedia y Traumatologa Infantil) en forma idnea. Estar al da en el avance constante y cambiante de esta disciplina es humanamente imposible; por lo que un especialista en Ortopedia no logra mantenerse actualizado en todas estas ramas. As, se hace necesario el

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Traumtologo Ortopedista Peditrico para brindarle a los nios atencin mdica a la altura que los nuevos tiempos exige y como ellos lo merecen. e.Hay que recordar que la mayora de nuestra poblacin es joven (< de 20 aos) y ante la posibilidad de presentar una patologa asociada al crecimiento msculo esqueltico, se hace necesario formar especialistas que manejen los problemas derivados de este.

Es imperativo formar nuevos especialistas en Ortopedia y Traumatologa Infantil, que desde los hospitales regionales resuelvan una serie de patologas ortopdicas peditricas; siendo nuestra meta la formacin integral de estos profesionales, para lo cual se requiere proporcionar al Ortopedista General los conocimientos tericos-prcticos que le permitan conocer ampliamente la patologa Traumatolgica y Ortopdica del Nio y desarrollar en estos profesionales, el criterio suficiente para el manejo mdico-quirrgico de esta; utilizando la tcnica ms apropiada, haciendo nfasis en las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones que puedan devenir del mismo acto quirrgico, del cuidado postoperatorio y el proceso de rehabilitacin de una persona en crecimiento. Es fundamental, no-solo entrenar al mdico en el manejo de las patologas ortopdicas infantiles, sino impulsar el carcter humanstico y tico en su postgrado. A su vez, debe conocer las caractersticas fisiolgicas, anatmicas y psicolgicas propias del nio; siendo que en este, la relacin mdico-pacientefamilia-ambiente es importante, permitiendo establecer el diagnstico y tratamiento ortopdico especfico del nio, el cual se encuentra en una etapa crucial de su desarrollo msculo esqueltico y mental. Es de mencionar que desde 1974, se fund The Pediatric Orthopedic Study Society y en 1975 se cre The Pediatric Orthopedic Study Group y las dos se amalgamaron en la llamada Pediatric Orthopedic Society of North America (P.O.S.N.A.) en 1980. En 1981 se fund The European Pediatric Society y desde 1980 se ha publicado The Journal of Pediatric Orthopedics y en una carta dirigida al Dr. Mirhan Tachdjian por los editores de esta revista de Set-Oct. 1997, se seala a la Ortopedia Peditrica como la primera Subespecialidad de la Ortopedia y la publicacin de su revista como la primera en el campo acadmico; y en pases como Estados Unidos, Mxico, Francia, Inglaterra y otros alrededor del Mundo, han establecido la Ortopedia y Traumatologa Peditrica (OTP) como una Especialidad de la Ortopedia y Traumatologa y una Subespecialidad de la Ciruga. En nuestro Servicio de Ortopedia durante 1995 y 1996, el Dr. Roberto Blandn Daz realiz estudios de manera informal de especializacin en Ortopedia y Traumatologa Peditrica, sin una autorizacin acadmica previa por el CendeisssSEP-UCR, lo que result bien en cuanto resultados prcticos se refieren, ya que l vino a resolver a un nivel medio el problema de Ortopedia Peditrica del Hospital Max Peralta de Cartago. Por otro lado, el Servicio de Anestesiologa del

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Hospital Nacional de Nios est formando especialistas en Anestesia Peditrica para atender la poblacin infantil en los hospitales regionales de nuestro pas, lo que se complementara con el Ortopedista-Traumatlogo Pediatra y el Cirujano Pediatra. 4. IMPORTANCIA DE LA ESPECIALIDAD El hecho de que nuestros pacientes peditricos sean tratados por OTP, va significar una atencin mejor calidad, por ende con mejores resultados clnicos; porque el nio es del punto de vista anatmico, fisiolgico y psicolgico es diferente al adulto, y el Ortopedista General al no estar familiarizado con estas diferencias, va interferir con un satisfactorio resultado clnico. Por otro lado, la Ortopedia y Traumatologa es una especialidad muy amplia, (ver justificacin de especialidad), que este momento es imposible de abarcar en una forma idnea y estar al tanto del avance de esta (aproximadamente 20 revistas mensuales de renombre mundial), tanto es as, que en la misma Ortopedia Peditrica hay personas mas afines a diferentes patologas (cadera, columna vertebral, parlisis infantil, patologa de mano, patologa de pie, tumores seos, etc.). 5. NATURALEZA DE LA ESPECIALIDAD. La especialidad de OTP se diferencia de la Ortopedia General, En que cuando, se realiza la anamnesis y un examen fsico de un paciente peditrico debe conocerse cosas intrnsecas msculo esquelticas propias del nio, por ejemplo el factor crecimiento, placa fisiaria, etc., que van originar aproximadamente un 50% de patologas que afectan al nio y no al adulto. De las patologas que son comunes tanto a nios como adultos, en estos ltimos su manejo clnico-quirrgico es diferente. Debe conocerse enfermedades propias de la infancia con mayor propiedad (guardando la relacin que somos ortopedistas peditricos y no pediatras), para que el manejo del paciente sea lo mas fluido y expedito posible, por Ej. problemas nutricionales del nio, manejo de medicamentos exclusivos del nio y los comunes con los adultos pero en dosis peditricas, etc. Las enfermedades conexas son diferentes en el nio y adulto, para poner un ejemplo: las alteraciones esquelticas en nio derivadas de una Insuficiencia Renal Crnica en tratamiento con hemodilisis, son frecuentes, mientras que en el adulto prcticamente no existen. Otro ejemplo: Es el caso de que las cardiopatas congnitas en el nio se asocian a escoliosis congnita y en el adulto la enfermedad coronaria podra encontrarse en un paciente con Osteoartritis.

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Por otro lado, del punto de vista quirrgico, Cambian las proporciones anatmicas lo que lleva a confundir a un especialista no letrado en este tipo de paciente. El tener siempre presente la placa fisiaria, que si no se manejan con el conocimiento adecuado, llevaran a problemas a mediano plazo, por ende en vez de producirle un beneficio al paciente, le dejara secuelas. El manejo de lquidos corporales como la volemia, electrolitos, etc., que no conocerlo adecuadamente y estar familiarizado con su manejo, dara al traste con un procedimiento quirrgico.

6. CONTEXTO DE LA ESPECIALIDAD. Actualmente la especialidad de OTP se ofrece en el Hospital Nacional de Nios tipo especialidad, ya que de previo quien entra a este rgimen acadmico debe ser Mdico Especialista en Ortopedia y Traumatologa General Previamente estuvo el Dr. Roberto Blandn en los aos 95-96, en forma de pasanta sin la formalidad acadmica de UCR, al final se le di una carta donde se hizo constar que haba tenido un periodo de participacin en labores asistenciales en el Servicio de Ortopedia Peditrica del HNN. En 1999, tomando la idea del Dr. Tobas Ramrez Rojas, quien era Coordinador Nacional de Ortopedia y Traumatologa General, al tenor de un Curso de Didctica que imparti la UCR a profesores del HNN, present como trabajo prctico, el diseo de un currculo para abrir la especialidad de Ortopedia y Traumatologa Peditrica, con la ayuda directa del Dr. Matamoros lvarez. El 1 de julio del 2000, el Dr. Oscar Matamoros lvarez inici la especializacin en OTP en forma informal del punto de vista acadmico, aprendiendo-haciendo bajo tutora de todos los asistentes del Servicio y en diciembre del 2000 se normaron las rotaciones por los diferentes subgrupos, segn afinidad y preparacin de los asistentes del Servicio de Ortopedia. El mayor problema actual es que los profesores que conforman la unidad no estn registrados como especialistas en Ortopedia y Traumatologa Peditrica, ante una universidad reconocida. Se solicit al SEP-UCR cuando se inscribi dicha especialidad, que se incorpora a dichos profesores como especialistas en dicha materia, teniendo en cuenta que todos tienen en este momento mas de 10 aos de ejercer la OTP y de ensear At Honorem esta rama a los residentes rotantes de Ortopedia General; pero el SEP no acept; aunque si inscribi la especialidad. Se ha hablado en reiteradas ocasiones sobre la renuncia de los profesores, argumentando como van a ensear a un grado mayor acadmico, que ellos no ostentan. El Cendeisss y el SEP tienen la ltima palabra, con el riesgo que se suspenda la residencia de los residente-estudiante, lo que colocara en serios aprietos al SEP-CENDEISSS.

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El hecho de tener especialistas en OTP permite una actitud ms activa a realizar trabajos de investigacin y de revisin de los tratamientos efectuados y por ende lo derivado de estos, lo que impulsa un desarrollo cientfico-tecnolgico local, el cual es escaso en Costa Rica, pero el Servicio de Ortopedia del HNN se ha encargado histricamente es este pas de promover realizar trabajos, principalmente de revisin, por motivos econmicos, acadmicos y de horarios de trabajo que dificulta realizar trabajos prospectivos. . La OTP es de inters para la CCSS y Costa Rica debido a que cada da tenemos una presa mayor de pacientes peditricos que necesitan un tratamiento Ortopedia y Traumatologa especializado, por un profesional lo ms idneo posible en las diferentes regiones; ya que el Servicio de Ortopedia del HNN se hace insuficiente para todo el pas con el personal de especialistas que se cuenta en este momento. Adems, es necesario renovar a un mediano plazo, por motivos generacionales los especialistas que estn trabajando en este momento. Por otro lado, la especializacin de un Ortopedista General en el exterior como Ortopedista y Traumatlogo Infantil, lo considero difcil porque: A- Tienen que incorporarse al colegio de mdicos respectivo en determinado pas, para poder atender pacientes. BNo es atractivo econmicamente para ortopedistas, los cuales estn en la edad ms productiva de la vida, irse a estudiar, abandonar su modus vivende en nuestro pas, con un retorno incierto. Nuestro paciente cada da exige una mayor calidad de tratamiento para sus problemas, debido al desarrollo social y las facilidades de comunicaciones: viajes, Internet, etc.

7. NECESIDAD DE ESPECIALISTAS. Considero que se deben formar alrededor de 6 especialistas para empezar a trabajar a un plazo de 2 aos, haciendo hincapi que los que van a trabajar en HNN, debe de salir por lo menos 6 meses a un centro de renombre en Ortopedia Peditrica, para que vengan a mejorar la especialidad, y a la vez, sirva como una medida retroalimentacin de los especialistas actuales. Se distribuiran Sitio de trabajo Regin Brunca (San Isidro) Guanacaste (Puntarenas) Llanuras de San Carlos Quesada) Regin Atlntica (Gupiles) Hospital Nacional de Nios Nmero 1(Hospital Prez Zeledn, San Vito, Golfito, Cuidad Neilly) 1(Hospital Liberia, Puntarenas, Nicoya (Cuidad 1(Hospital San Carlos, Sarapiqu, Loas Chiles, Upala) 1 (Hospital Limn, Gupiles, Turrialba 2

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Luego sera necesario graduar aproximadamente de 1 especialista en OTP cada 2 aos para sustituir los actuales y atender el crecimiento de la poblacin. A la fecha, hay 7 OTP aceptados por el Colegio de Mdicos y Cirujanos pero no aceptados por el SEP-UCR, lo cual es necesario obtener los mecanismos necesarios para obtener un grado acadmico universitario, para poder continuar con la especialidad, ya que el sentimiento nuestro es que si no se reconoce un grado acadmico, se abandonara la especialidad. Por otro lado, el Dr. Roberto Blandn quien trabaja en Cartago debera realizar pasantas de actualizacin en HNN. Las edades de los actuales oscilan entre 44 aos-53 aos, quines se encuentran en plenitud de funciones y es relativo hablar de cuantos se van a pensionar, ya que actualmente tenemos varios casos de especialistas que a pesar de tener edad para pensionarse, no se acogen a esta. En teora, estos especialistas deben pensionar en promedio a 15 aos.

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8. OBJETIVOS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD. a.- La formacin integral de profesionales en Ortopedia y Traumatologa Infantil con conocimientos tericos de alto nivel acadmico y asistencial. b.- El desarrollo de las habilidades para el manejo quirrgico de los complejos problemas ortopdicos infantiles, que conlleva a una mejor calidad de vida y sobrevida de los pacientes peditricos. C.- La estimulacin del carcter investigativo y de docencia que requiere la prctica Ortopdica Infantil actual. 9. OBJETIVOS ESPECIFICOS. El mdico especialista en OTP ser capaz al terminar esta especialidad, de: a. Manejo de deformidades del pie congnitas y las posibles complicaciones que de estos derivan. b. Manejo de mano congnita y traumtica, sus complicaciones y principios bsicos de Microciruga. c. Manejo de las Displasias seas principalmente en su diagnstico, su manejo conservador y principios de su manejo quirrgico d. Manejo conservador patologa de columna peditrica y principios de su manejo quirrgico. e. Manejo patologa neuromuscular del nio: PCI, MMC, miopata y neuropatas ms comunes. f. Manejo y su tratamiento de los tumores seos benignos y en los tumores seos malignos del nio: su diagnstico, el manejo conservador y principios del manejo quirrgico.

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g. Manejo y tratamiento a cabalidad de lesiones traumatolgicas ortopdicas del nio y generalidades del resto de las lesiones traumticas de l. h. Manejo y tratamiento de las diferentes patologas congnitas de cadera en el nio. i. Manejo peditrico bsico del nio en tratamiento de Ortopedia peditrica. 10. PERFIL PROFESIONAL. El estudiante de la especialidad debe alcanzar las siguientes competencias: Estar en capacidad manejar la mayora de la patologa ortopdica infantil. Aplique los conocimientos para elegir y aplicar la tcnica quirrgica adecuada a cada paciente en particular. Reconocer, detectar y manejar en forma integral las complicaciones que del acto quirrgico o de la misma patologa infantil puedan presentarse. Dirija el perodo de convalecencia del paciente peditrico y conocer los principios bsicos de rehabilitacin peditrica. Desarrolle la capacidad de trabajo en equipo. Efectu investigaciones o revisiones sobre manejo de patologas ortopdicas, que evalen su desempeo como Ortopedista Infantil. Mantenga una actitud acorde y sincera hacia el paciente peditrico. Los contenidos macro que debe dominar al terminar la especialidad son: Manejo de displasia evolutiva de cadera, tanto en su diagnstico, su tratamiento conservador, y quirrgico, as como las complicaciones que se puedan derivar de su tratamiento. Manejo del trauma peditrico y sus complicaciones tanto inmediatas como tardas. Manejo del pie zambo congnito, pie convexo, pie en MMC, PCI, Artrogriposis mltiple congnita, por su parte conservador, diferentes tcnicas quirrgicas segn edades y caractersticas del pie, as como el tratamiento de las secuelas. Manejo de las discrepancias de miembros inferiores, con ortesis, con epifisiodesis temporal y permanente y a travs de fijadores externos mas comunes. Manejo de la patologa de la columna vertebral en el nio (escoliosis, cifosis, lordosis) del punto de vista de tratamiento conservador y principios generales del tratamiento quirrgico, como reconocer y manejar posibles complicaciones y secuelas. Conocimiento y manejo de los mtodos de osteosntesis, implantes, reemplazo articulares y fijacin externa mas usados en OTP

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Diagnostico y principios generales del tratamiento conservador y quirrgico de las displasias seas. Principios generales de la artroscopia de rodilla y cadera en OTP. Manejo de la patologa congnita e inflamatoria de mano, su tratamiento conservador y quirrgico Tratamiento conservador y quirrgico de los tumores seos benignos. Generalidades del tratamiento medico, radio-quimioteraputico y quirrgico de los tumores seos malignos Diagnstico y manejo medico y quirrgico de las diferentes infecciones osteoarticulares del nio y sus diferentes posibles secuelas. Conocer y el manejo general de las patologas peditricas ms frecuentes en el neonato, lactante, nio mayor y el adolescente. -

11. ENFOQUE EDUCATIVO La especialidad desde el punto de vista metodolgico, se adscribe a un proceso activo, en donde el aprender haciendo es el eje fundamental. El mdico-estudiante, a travs de la observacin del hacer de los mdicos docentes, aprende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnsticos, analiza y evala resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles mas altos de dificultad cognoscitiva tal como corresponde a un mdico especialista en Ortopedia y Traumatologa. El acompaamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de aprender junto con el que forma, crendose as un crculo de aprendizajeenseanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y cientfico de ambos actores. Este fundamento activo se mantiene a lo largo de cada uno de los cursos / actividad establecidos en el Plan de Estudios, el que se plantea despus de garantizar su coherencia externa y consistencia interna en le perfil propuesto y de los objetivos de la especialidad. La especialidad gira alrededor de la tutora. Concepto de aprendizaje con acompaamiento de los mdicos-docentes, quienes definen los temas de estudio, bibliografa que se discute y la prctica clnica. Favorece el observar la capacidad de toma de decisiones mdicas, mediante la supervisin activa y constante. El aprender con la prctica conlleva al trabajo de los casos especficos, en lugar de lecciones tericas formales, lo que conduce a una sistemtica evaluacin del desempeo en la prctica clnica. El mdico-estudiante estar en contacto directo con pacientes realizando una evaluacin, diagnstico y tratamiento bajo la observacin del mdico-docente. Tambin har investigaciones bibliogrficas para completar el trabajo diario con el paciente. Tendr sesiones de discusin de casos clnicos en donde presentar, discutir y analizar situaciones especificas, a la vez que participara en conferencias, exposiciones o seminarios relacionados con la especialidad.

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ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE CURSOS EN LA ESPECIALIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA INFANTIL: 1. Se realizar el aprendizaje bajo tutora permanente de los mdicos asistentes, junto con las sesiones Bibliogrficas, Clnicas y Radiolgicas del Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil y la sesin de Ciruga del hospital. 2. Cuadro IILunes Horario de Trabajo y Academia Martes Mircoles Prevista a los pacientes del saln Sesin de ingresos Revisin de Tema de Inters (15"), luego, visita con profesor asignado Jueves Viernes Sbad o

Hora 6:156:45 AM 6:457:00 AM 7:008:00 AM

Previsita a Previsita a los los pacientes pacientes del del saln saln Sesin de ingresos Sesin de ingresos

Previsita a Previsita a los pacientes los pacientes del saln del saln Sesin de ingresos Sesin del Departament o de Ciruga HNN Sesin de ingresos Visita General Visita Visita / revisi n de Tema.

Sesin Sesin casos Ortopedia y de Ortopedia Traumatolog y a Traumatolog Peditrica a Peditrica Consulta / visita / ciruga / biblioteca Contravisita con asistente asignado Revisin tema con los profesores del servicio, invitados, residentes de Ortopedia General e internos.

8:00 AM 1:30 PM 1:30 PM 2:00 PM

Consulta / Consulta / Consulta / Consulta / visita / ciruga visita / ciruga / visita / ciruga visita / ciruga / biblioteca biblioteca / biblioteca / biblioteca Contravisita Contravisita Contravisita Contravisita con asistente con asistente con asistente con asistente asignado asignado asignado asignado Revisin tema Revisin tema Revisin Revisin con los con los tema con los tema con los profesores del profesores del profesores profesores servicio, servicio, del servicio, del servicio, invitados, invitados, invitados, invitados, residentes de residentes de residentes de residentes de Ortopedia Ortopedia Ortopedia Ortopedia General e General e General e General e internos. internos. internos. internos.

- La Previsita consiste en preparar la visita, revisar los pacientes que se van operar ese da en cuanto exmenes de laboratorio y gabinete, confirmar reserva

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de sangre y condicin del paciente ese da. Adems, debe revisar novedades de los otros pacientes. - La sesin de ingresos consiste en revisar los casos ms relevantes que se presentaron durante la guardia, conocer los pormenores de las cirugas realizadas el da anterior y discutir los pacientes que se van a operar ese da. - La Sesin de Ortopedia y Traumatologa Peditrica los lunes a las 7:00 AM, consiste en revisar un caso de un paciente de inters general, que previamente lo haba escogido alguno de los asistentes del servicio, adems, se acompaa de una revisin del tema, con la ayuda de computadora y en algunos casos video-vin. Aqu tambin se presenta alguna sesin cultural o recibiendo de algn profesor del inters al servicio. -La sesin de los martes a las 7:00 AM consiste en presentacin de casos clnicos de difcil diagnstico o duda del mejor tratamiento, por lo que el residente presentar una historia clnica y una propuesta de manejo del caso, documentado en algn artculo de la literatura. Se presentarn 3 pacientes. - La revisin de Tema durante 15" de los das mircoles, consiste que el residente de Ortopedia y Traumatologa Peditrica o los residentes de Ortopedia y Traumatologa General rotantes presenta en forma rpida, concisa y precisa sobre diferentes tpicos que aparecen en las discusiones de casos, y se ve, el vaco sobre el tema tanto en residentes o en asistentes del servicio. En otros casos, el Jefe de Servicio escoge el tema. Luego sube al saln a revisar las pacientes internados con el asistente asignado, e interconsultas en los diferentes servicios del Hospital. - La sesin general del Departamento de Ciruga de la cual participa el Servicio de Ortopedia y Traumatologa Peditrica (OTP) en 2 a 3 ocasiones al ao, en la cual debe de participar el residente de OTP, ya sea presentndola el mismo o ayudando a los residentes de Ortopedia y Traumatologa General o a los asistentes del Servicio. - Los viernes hay visita general de todos los miembros del servicio, con nfasis a los casos problemas en cuanto a conducta a seguir. - Los Sbados hay visita general con el asistente de disponibilidad, luego revisin de tema del temario de Ortopedia y Traumatologa General en lo que respecta a parte Peditrica, con los residentes rotantes, lo que sirve para reafirmar conceptos ya estudiados y hacer las primeras armas docentes en cuanto postgrado. - En cuanto a la consulta / visita / ciruga / biblioteca, lo llevara a cabo con el asistente asignado, segn el bloque de rotacin, as el da que tiene visita, despus de ella debe de trabajar en su investigacin. Cuando tiene consulta debe permanecer con el asistente. En las rotaciones de Patologa del Pie / Patologa de la Mano se intercalarn para que pueda asistir por lo menos 2 das a la semana a sala de operaciones, lo mismo en Alargamientos seos / Osteomielitis Tumores seos. - La contravisita se hace todos los das a la 1:00 PM, ya sea con el Dr. Lpez Ruiz o el Dr. ALPZAR Arias, donde se evaluar estudios clnicos de pacientes que se realizaron durante el da, que quedaron pendientes. Adems, posibles salidas de pacientes y anlisis de los pacientes que se van a operar durante la guardia de ese da y posibles interconsultas que se han presentado durante el da.

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3. Se realizar una revisin de los Temas asignados por el coordinador de la especialidad o el de la rotacin trimestral, enfatizando en cada uno de los temas los siguientes aspectos: Etiologa, mecanismo de lesin, diagnstico (clnico, laboratorio e imgenes), pronstico, perspectivas futuras. Tratamiento Conservador: Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y avances, perspectivas futuras. Tratamiento Quirrgico: Tcnicas quirrgicas, indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y avances, perspectivas futuras.

A.-

FRACTURAS Y LUXACIONES Clavcula. Escpula. Fisis proximal, difisis y fisis humeral distal. Regin supracondlea. Cndilo externo humeral. Cndilo interno humeral (epitrclea). Luxaciones de codo. Fisis proximal y cuello radial. Subluxacin de la cabeza radial (pronacin dolorosa). Olcranon. Monteggia y equivalentes. Difisis radial y lunar. Galleazzi y equivalente. Fisis radial distal. Falanges y metacarpianos. Problemas rotacionales postfracturas.

1. - Miembro superior Miembro superior

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2- Miembro inferior Miembro Inferior

Luxacin traumtica de la cadera. Fractura del cuello femoral, transtrocantricas y subtrocantricas. Avulsin trocnter mayor y menor. Fractura de las difisis femoral. Fracturas / Avulsiones de espinas y tuberosidades en rodilla. Fractura epifisiarias de fmur / tibia / fbula. Fractura de la tuberosidad tibial. Fractura metafisiaria tibial proximal del nio. Fractura del plafn tibial. Esguince de tobillo y pie. Fractura del pie.

3- Otras localizaciones Otras localizaciones

Columna. Pelvis. Trauma obsttrico y manejo de sus secuelas. Fracturas patolgicas. Sndrome de nio agredido.

B.-

ORTOPEDIA

Infecciones Enfermedades articulares infecciosas. Enfermedades infecciosas seas. Artritis sptica supurativa aguda. Artritis sptica de otras etiologas (TB, hongos, Clamidias, virales). Osteomielitis hematgena aguda. Osteomielitis de otras etiologas (TB, hongos, virales).

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Osteocondrosis Osteocondrosis. Enf. de Legg-Calv-Perthes. Enf. de Khler. Enf. de Freiberg. Enf. de Osgood-Schlatter. Enf. Sinding Larsen Johansen. Enf. de Sever. Enf. de Schewermann. Enf. de Caffey. Otras.

Enfermedades hematolgicas con manifestaciones seas. Manifestaciones seas de Enfermedades hematolgicas. Anemia. Drepanocitosis. Neoplasias reticuloendoteliales. Hemofilia. Leucemia

Enfermedades reumticas y afines Enfermedades reumticas y afines, su manejo ortopdico peditrico. Sinovitis transitoria de cadera. Artritis reumatoide y sus manifestaciones en el nio. Enfermedades articulares no inflamatorias. Quiste poplteo (Baker). Dolor de fatiga.

Enfermedades endocrinolgicas - metablicas seas. Compromiso ortopdico de Enfermedades endocrinolgicas metablicas y su manejo Raquitismo. Escorbuto. Hipotiroidismo. Hiperparatiroidismo. Lesiones osteoarticulares por D.M. juvenil

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Otras lesiones osteoarticulares Otras lesiones osteoarticulares Osteocondritis disecante de rodilla. Quiste poplteo (Baker) Menisco discoide. Luxacin recurrente de patela y subluxacin. Epifisiolistesis femoral proximal. Enfermedad neuroptica articular (Charcot).

2. -

Pie y Pierna Deformidades congnitas del pie Pie equino varo congnito Pie convexo congnito Barras tarsales Metatarso varo congnito Braquimetatarso Pie hendido Polidactilia Macrodactilia Pie plano postural Tobillo valgo Artejos en martillo Artejos en garra Torsin femoral. Torsin tibial. Anteversin femoral. Anteversin acetabular Geno varo fisiolgico Geno valgo del desarrollo Tibia vara (Blount infantil y adolescencia) Hallux rgido. Hallux valgo. Otras deformidades Alargamiento Acortamiento Fijadores externos (Orthofix, Ilizarov, AO, etc.)

Deformidades posturales del pie Deformidades miscelneas del pie Deformidades rotacionales y angulares del miembro inferior

Deformidades adquiridas del pie Discrepancia de miembros inferiores

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3. -

Deformidades Congnitas Deformidades de la mano Otras deformidades Deformidad de Madelung Sindactilia Polidactilia Mano hendida Symbraquidactilia Camptodactilia Braquidactilia Clinodactilia Otros Tortcolis muscular congnita Escpula alta congnita Pseudoartrosis de la clavcula Pectus Carinatum Pectus excavatum Sinostosis congnita radioulnar Luxacin congnita de la cabeza del radio Deficiencia congnita longitudinal del radio Mano zamba. Displasia evolutiva de cadera Deficiencia congnita longitudinal de fmur Sndrome de facia lata Coxa vara congnita Luxacin/Subluxacin congnita de rodilla Deficiencia longitudinal de la pierna Pseudoartrosis congnita de la tibia Menisco discoide Sndrome de mal alineacin de rtula Hipoplasias Focomelias Otras

Deformidades del tronco

Deformidades del antebrazo

Deformidades congnitas cadera y fmur

Deformidades congnitas rodilla y pierna

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4. - Tumores Enfermedades seas Tumorales Tumores seos benignos Osteocondroma/Exostosis mltiple familiar Encondroma/Encondromatosis mltiple Condroblastoma Fibroma condromixoide Fibroma desmoplsico Osteoma osteoide Osteoblastoma benigno Defecto cortical fibroso Fibroma no osificante Displasia fibrosa Displasia osteofibrosa de la pierna Defectos fibrosos del hueso Quiste seo aneurismtico Quiste seo simple Histiocitoma fibroso benigno Histiocitoma fibroso maligno Osteosarcoma Sarcoma sinovial Sarcoma de Ewing Condrosarcoma Histiocitosis X a- Granuloma eosinfilo b- Enf. Hans Schuller Christian c- Enf. Letter Sive Enfermedades articulares tumorales. Condromatosis sinovial. Hemangiomas. Hemangioma de la membrana sinovial. Tumor pardo.

Tumores seos malignos

Tumores de tejidos blandos que comprometen hueso

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5. - Columna Defectos posturales y Postura Anomalas congnitas de la columna Escoliosis no estructural Dorso curvo postural Escoliosis congnita. Cfosis congnita. Agenesia lumbosacra. Asimilacin atlanto-occipital. Os odontoideo. Deformidad de Klipper- Fiel. Siringomelia. Diatematomelia. Malformacin Arnold Chiari. Mielomeningocele. Congnita. Enfermedad de Schewarmann. Dorso curvo estructurado. Mielomeningocele. Tuberculosis Idioptica. Congnita Paraltica. Neurofibromatosis. Displasia sea. Toracognica. Mielomeningocele. Moss-Miami Diapasn Omega Cotrel Dubousset etc. Discitis Hernia de disco Espondilolistesis vertebral Congnita Acondroplasia

Cfosis

Escoliosis

Manejo diferentes tipos de instrumentacin

Desrdenes del disco intervertebral y afines. Estenosis del canal y manifestaciones clnicas.

6. - Sistema Neuromuscular Enfermedades del Cerebro Parlisis cerebral infantil.

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y la Mdula Espinal

los

Enfermedades de nervios perifricos

Enfermedades musculares

Artrogriposis mltiple congnita 6. Displasias seas Cartlago Epifisiarias

-Mielomeningocele. -Disrafismo espinal. -Diastematomelia. -Atrofia muscular espinal. -Poliomielitis. -Ataxia hereditaria espinocerebelosa. -Atrofia muscular peroneal. -Neuritis intersticial hipertrfica. -Analgia congnita hereditaria. -Polirradiculoneuritis aguda. -Parlisis obsttrica del plexo braquial. -Parlisis del nervio citico. -Distrofias musculares. -Polimiositis y Dermatomiositis. -Miositis osificante. -Enfermedades metablicas del msculo. -Parlisis peridica. -Sndrome del hombre rgido. -Miastenia Gravis. -Pie, rodilla, columna, manos.

Metafisiarias Diafisiaria

Otras displasias, alteracin de la formacin de colgeno

Acondroplasia Displasia epifisiaria mltiple Displasia espondiloepifisaria Onico-osteodisplasia hereditaria Displasia diafisiaria progresiva Hiperostosis cortical infantil Snd. de Down Mucopolisacaridosis Sndrome de Larsen Osteoporosis juvenil idioptica

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Sindrome de Marfan Enfermedad de EhlersDanlos Osteognesis imperfecta Osteopetrosis

7. 8. 9. -

Fisiologa y Metabolismo seo Biomecnica msculo esqueltico del nio. Biologa molecular y la terapia gentica en el nio.

10. - Rehabilitacin Rehabilitacin Fisioterapia Prtesis Laboratorio de Marcha

11. - El nio y el deporte El nio y el deporte Adecuacin del deporte a la edad del nio. Proyecciones futuras. Lesiones a) Mecanismo b) Diagnstico c) Tratamiento. d) Secuelas

12. - Crecimiento normal y patolgico. Crecimiento normal y patolgico. Patologa del crecimiento Manejo Prevencin Gentica Educativa Ecolgica.

13. - Generalidades de microciruga

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Generalidades de microciruga

Tcnicas Irrigacin Inervacin Colgajos Procedimientos mas frecuentes.

14. Temas de Emergencia Mdicas y Quirrgicas Objetivo: Ser un participante activo, cuando se presenten situaciones de manejo de emergencias de pacientes pediatricos Reanimacin cardiopulmonar Bsica Neonatal Avanzada peditrica

Acceso vascular Manejo de la va area Sedacin, analgesia y relajacin Lquidos y electrolitos Sepsis y bacteremia Antibiticos en Emergencias Politraumatizados.

15.- TERAPIA INTENSIVA Objetivo: Aprender a manejar satisfactoriamente, las siguientes condiciones clinicas Shock Coma Metablico Insuficiencia respiratoria Sepsis, celulitis sinergstica Insuficiencia cardiaca Trastornos hidroelectrolticos Desequilibrio cido-base Terapia transfucional Manejo politraumatizado. La rotacin debe estar dirigida a los temas sugeridos que estn relacionados con la prctica Ortopdica y Traumatolgica Peditrica futura, el mdico-estudiante no debe diluirse en otras actividades del servicio, para que su rotacin sea lo ms provechosa posible. Se recomienda evaluacin terica y en lo respecta a prctica, debe guardarse las proporciones con el tiempo que permanecen en dicho servicio. El mdico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendacin bibliogrfica que le sugieran los asistentes del servicio.

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16. Anestesia Objetivo: Aprender a manejar satisfactoriamente, las siguientes drogas y condiciones clinicas. Drogas ms comunes usadas anestesia Bloqueos de nervios perifricos Destrezas canalizacin de venas, arterias, subclavia, yugular Manejo de lquidos transoperatorios, prdidas insensibles Manejo de la va area Terapia transfusional preoperatoria y postoperatoria

La rotacin es durante los 2 aos que dura la especialidad, debe estar dirigida a los temas sugeridos que estn relacionados con la prctica ortopdica pediatrica futura, el mdico-estudiante no debe diluirse en otras actividades del servicio, para que su rotacin sea lo ms provechosa posible. Se recomienda evaluacin terica y en lo respecta a prctica debe guardarse las proporciones con el tiempo que permanecen en dicho servicio. El estudiante debe participar en el proceso de induccin anestsica tanto en la ciruga ordinaria como en su tiempo extraordinario (guardias), mantener un contacto activo durante la ciruga -en la que el est participando como cirujano o asistente-, con el mdico anestesilogo sobre la evolucin anestsica del paciente. El mdico-estudiante debe de revisar esos temas con la recomendacin bibliogrfica que le sugieran los asistentes del servicio. 5. Colaboradores de este postgrado: - Dra. Seidy Robles- Ultrasonido en Nios - HNN. - Dr. Fernando Chavarra Estrada- Ultrasonido de Tejidos Blandos. - Dr. Hernn Rodrguez Calzada - Dr. Felipe Blanco - Dr. Mnarco Vargas S. Especialistas mdicas y Quirrgicas - Mdicas-HNN. - Dra. Mara vila- Jefe Servicio Infectologa- HNN. - Dr. Failan Esquivel Sols. Resonancia Magntica. Hospital Caldern Guardia. - Dr. Alfonso Carranza Portocarrero. Servicio de Patologa, HNN. - Dr. Arstides Baltodano Dr. Ramn Rivera. Unidad de Cuidados Intensivos. HNN. METODOLOGA. 1. El programa se lleva a cabo en el Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil del H.N.N., el cual tiene 11 camas en el Servicio de Ciruga 3 y la disponibilidad de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos, Infectologa y otras unidades del hospital.

2. Los mdicos aceptados en el programa formarn parte del Servicio de Ortopedia y Traumatologa Departamento de Ciruga del H.N.N., debiendo

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respetar las normas y reglamentos vigentes para todos los trabajadores del C.C.S.S. y Hospital Nacional de Nios. 3. El programa consta de dos aos, durante los cuales permanecer en el Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil del H.N.N., el cual va estar dividido en semestres y se gana cada uno de estos con nota mnima de 8.00 por semestre. 4. El estudiante de la especialidad debe rendir un examen cada seis meses (julio / enero / julio / enero) sobre los temas que le sern sealados en el programa de estudios, con una parte Escrita obligatoria de escogencia mltiple de seleccin nica y otra Oral a discrecin del grupo de profesores, en las fechas establecidas de antemano por el coordinador. (ver evaluacin). Deben realizar un mnimo de seis (6) guardias mdicas por mes. 3. TRABAJOS 1. Se presenta un Trabajo de Retrospectivo de revisin de los 2 primeros semestres; el cual tiene un valor de 20% de la nota de esos 12 meses de Postgrado, que se divide durante el I semestre la etapa de planificacin y recoleccin de datos y II semestre el anlisis de datos y presentacin del trabajo ante el Congreso Nacional de Ortopedia. 2. Luego un Trabajo Final de Graduacin basado en un estudio prospectivo o de investigacin al concluir los 24 meses de postgrado, de un tema original de Ortopedia y Traumatologa Peditrica en nuestro medio o en su defecto un nuevo enfoque, que ayude al avance de la especialidad en el mbito nacional y de ser posible internacional, que se divide: a- Los 3 postgrado primeros meses del Presenta por escrito el tema, plan de eventos de la investigacin, nombre del tutor y la literatura al respecto ante el Coordinador de Ortopedia Peditrica Muestra machote de recoleccin de datos para las correcciones del caso. Realiza una comunicacin previa de los datos obtenidos hasta ese momento Dar a conocer los datos obtenidos, para que se inicie la etapa de anlisis Presentacin formal final ante el equipo de Ortopedia Peditrica del Hospital Nacional de Nios y posibles invitados, segn acuerdo del tutor,

b- A los 6 meses c- A los 12 meses d- A los 18 meses e- A los 23 meses

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Se gana con nota superior a 8.00 EVALUACIN

coordinador y residente-estudiante. La evaluacin de este se divide 10% cada un A/B/C/D y un 60% la presentacin final.

Dado al enfoque educativo de aprender haciendo, los procesos evaluativos para valorar el dominio alcanzado por el trabajador-estudiante, as como el desarrollo de las aptitudes como mdico y cirujano, dan una gran importancia a los aspectos de formacin del especialista, por lo que se le asigna un 60% de la nota, dejando un 40% a aspectos formales al final del semestre. El mdico-estudiante realizar una evaluacin semestral escrita y oral, sobre la base del temario del semestre. A estas evaluaciones le corresponde un porcentaje, que se le suma al porcentaje alcanzado en la prctica clnica a lo largo del periodo de estudio. Semestralmente la Unidad de Postgrado valorar la formacin adquirida por el Mdico-estudiante y su rendimiento personal, como requisito especfico para pasar al periodo de formacin siguiente. En esta valoracin es decisivo los informes que obligatoriamente enviar el Jefe de Servicio en conjunto con el Coordinador -que han intervenido en la formacin-. Estos informes se incorporan al expediente de cada mdico-estudiante para la valoracin que realiza el Comit Local de Docencia del Hospital. Asimismo, se consideran las boletas de control de procedimientos realizados durante las distintas practicas clnicas. La evaluacin es un proceso continuo y semestral, que consta de 2 aspectos: aprovechamiento y evaluacin acumulativa. a- aprovechamiento Promedio evaluaciones parciales Promedio de Prcticas clnicas - Informes del Jefe de Servicio + Coordinador de Especialidad. - Boletas de Control de Procedimientos Informe acadmico de rendimiento - Asistencia a actividades acadmicas - Participacin de actividades acadmicas - Aspectos personales - Informe de prcticas clnicas - Avance en el trabajo de investigacin Total b- Evaluacin final acumulativa Evaluacin escrita* Evaluacin oral & Porcentaje 25% 15% 10% 10%

60% 20% 20%

28

Total Calificacin final del semestre

40% 100%

* En la evaluacin escrita participarn todos los miembros adscritos a la Unidad de Postgrado de Ortopedia y Traumatologa Infantil (UPOTI) que as lo deseen, con preguntas de escogencia mltiple y respuesta nica, de preferencia de casos clnicos de la prctica clnica diaria con relacin a los temas que se estn tratando ese semestre, con respuesta de acuerdo a lo mas aceptado universalmente. & El examen oral consiste en evaluacin de 3 casos clnicos, que pueden incluir preferiblemente fotografas, diapositivas, radiografas y pacientes con respecto a los temas que se estn evaluando. El jurado en principio est formado por 3 miembros, el coordinador del jurado calificador puede ser el Coordinador o el Jefe de Servicio, tutores de su rotacin semestral y en su ausencia se nombrar a cualquiera de los miembros de la UPOTI. El residente debe firmar al final del examen si est de acuerdo o no con la nota asignada y si no lo est, puede solicitar que lo examine otro jurado diferente y el resultado final ser el promedio entre los 2 exmenes ( primer y segundo jurado). 12- ASISTENCIA En ningn caso el tiempo de actividad efectivo podr ser inferior al 75% del periodo formativo real. En caso de prdidas programadas por razones justificadas, la Unidad de Postgrado aplicar los medios oportunos para completar el dficit formativo en que se haya incurrido. Debe asistir al menos a un congreso de Ortopedia Peditrica por ao. 13- VACACIONES Los residentes (trabajador-estudiante) deben tomar las vacaciones en el servicio donde estaban laborando durante ese ao antes de venir al HNN, por lo que al cambiar al Servicio de Ortopedia, deben llegar con las vacaciones correspondientes a ese periodo disfrutadas. Se les recomienda al iniciar la rotacin anual hacer un plan de vacaciones correspondiente a ese periodo. I. PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD

Se pretende que durante este periodo, el mdico estudiante este asignado al mdico especfico de la rotacin en lo que respecta a consulta externa, ciruga y estudio, excepto las sesiones de casos de lunes a viernes de 7:00 a 7:15 AM, jueves sesin del Departamento de Ciruga de 7 a 8 AM, los lunesmartes la sesin de casos problemas de Ortopedia y Traumatologa de 7:00 a 8:00 AM y revision bibliografica del tema, relacionado a la patologa del paciente que se est presentando.

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Clnica de cadera

Dr. T. Ramrez Rojas - Dr. R. Lpez Ruiz Clnica de Columna Dr. J. Alpzar A. Dr. P. lvarez Cosmelli, Clnica de Mano Dr. R. Arroyo Carvajal Pie Dr. O. Matamoros Alvarez - Dr. W. Bolaos Q. Clnica de Alargamientos Dr. T. Ramrez R. seos - Dr. R. Arroyo C Tumores seos e Dr. W. Bolaos Q infecciones seas - Dr. R. Lpez Ruiz Traumatologa Dr. R. Lpez Ruiz Peditrica - Dr. J. Alpzar Arias Emergencias Mdicas Dr. Rodriguez C. Dr. Blanco - Dr. Vargas. Unidad de Cuidados Dr. A. Baltodano Intensivos Tipo de actividad Sesin Sesin de casos problema Sesin Visita Visita Consulta Prctica quirrgica Sesin bibliogrfica Nombre de la actividad Ingresos Ortopedia y Traumatologa Peditrica General Departamento de Ciruga

3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 2 aos 2 mes 1 mes

Maana maana Maana Maana Maana Maana Tarde Maana y tarde Maana y tarde

Duracin de la actividad Diario. 15 min. 7:00 AM. 1 hora (lunes y martes)

1 hora (jueves) 7:00 a 8:00 AM Previsita con residentes Ortopedia Lunes a sbado de 6:45 a General 7:00 AM Visita General y visita con tutor Visita general viernes de 7:00 que esta rotando el trimestre. a 8:00 AM y segn rol. Consulta externa 3 maanas por semana Ciruga ortopdica general / 7 horas / 2 veces a la Tumores seos / Ciruga de semana. columna / cadera / alargamientos seos / etc. Revisin de temas Toda la semana. 1 horas diarias / tarde

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Prctica clnica Sesin bibliogrfica y clnica

6 a 8 al mes segn necesidades del servicio Estudio de casos problemas de la Sbados 7:00 a 8:00 AM semana (consulta-ciruga-prctica 8:00 a 9:00 AM Visita general clnica) 9:00 a 11:00 ciruga ambulatoria.

Nocturna

Los residentes que deseen hacer rotaciones en servicios de Ortopedia Peditrica en el extranjero, deben demostrar que son centros reconocidos, pertenecer a alguna universidad, para que puedan dar un aporte positivo a la Ortopedia y Traumatologa Peditrica Nacional. Deben presentar 6 meses antes, la carta de aceptacin para poder realizar l tramite respectivo ante el Consejo Ampliado de Postgrado para el permiso acadmico respectivo. El tiempo de entrenamiento puede ser por un mximo de 6 meses. Adems, debe comunicar por escrito con un ao de anticipacin al Director de Postgrado de Ortopedia y Traumatologa Peditrica: el motivo, el lugar, el tiempo aproximado; para hacer los ajustes correspondientes. II. PROGRAMAS DE CURSOS Y ACTIVIDADES. 1. PLAN DE ESTUDIOS DE LA ESPECIALIDAD PRIMER AO PRIMER SEMESTRE Tipo de actividad Nombre de la Duracin Lugar donde se actividad desarrolla la actividad Practica clnica Ciruga de mano 3 meses Servicio de Ortopedia (Dr. R. Arroyo Carvajal) Prctica clnica Tumores seos 3 meses Servicio de Ortopedia y Servicio de Patologa (Dr. W. Bolaos Quesada - Dr. Carranza Portocarrero) Prctica clnica Traumatologa 6 meses (1:00 a Servicio de musculoesqueltic 3:00 PM.) Ortopedia y a Peditrica Traumatologa (Dr. J. Alpzar Arias Dr. R. Lpez Ruiz) Sesiones Clnicas / 3 veces a la Servicio de Radiolgicas semana Ortopedia HNN Prctica clnica Nocturno 6 u 8 al mes Servicio de

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(guardias) Curso terico Tutora Prctica clnica

Prctica clnica

Prctica clnica

Sesiones Prctica clnica Tutora Prctica clnica

Prctica Clnica

Prctica clnica

Sesiones

Mtodos de Semestre Investigacin Trabajo de 6 (1 etapa A y B) Tutor investigacin PRIMER AO SEGUNDO SEMESTRE Patologa de 3 meses Servicio de cadera Ortopedia (Dr. R. Lpez Ruiz T. Ramrez Rojas) Patologa de pie 3 meses Servicio de Ortopedia (Dr. O. Matamoros lvarez Dr. W Bolaos Quesada) Traumatologa 6 meses (1:00 a Servicio de musculoesqueltic 3:00 PM.) Ortopedia y a Peditrica Traumatologa (Dr. J. Alpzar Arias Dr. R. Lpez Ruiz) Clnicas / 3 veces por Servicio de Radiolgicas semana Ortopedia HNN Nocturna 6 u 8 al mes Servicio de (guardias) Ortopedia HNN Trabajo de 6 meses (II etapa Tutor investigacin C) SEGUNDO AO TERCER SEMESTRE Clnica de Manejo 3 meses Servicio de de Fijadores Ortopedia (Dr. T. Externos Ramrez Rojas Dr. R. Arroyo Carvajal) Clnica de 3 meses Servicio de Patologa de Ortopedia (Dr. J. Columna Vertebral Alpzar Arias Dr. P Alvarez Cosmelli) Traumatologa 6 meses (12:00 a Servicio de musculoesqueltic 15:00 horas) Ortopedia y a Peditrica Traumatologa (Dr. J. Alpzar Arias Dr. R. Lpez Ruiz) Clnicas / 3 veces a la Servicio de Radiolgicas semana Ortopedia

Ortopedia y Traumatologa HNN UCR.

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Prctica clnica Tutora Prctica clnica Prctica clnica Prctica Clnica Prctica clnica

Prctica clnica Tutora

6 u 8 al mes Servicio de (guardias) Ortopedia HNN Trabajo de 6 meses (III etapa Tutor investigacin D) SEGUNDO AO CUARTO SEMESTRE Clnica de 3 meses Servicio de Parlisis Ortopedia (colegiada) Emergencia 2 meses Servicio de mdicas Emergencias mdicas HNN Unidad de 1 mes UCI HNN Cuidado Intensivo Traumatologa 6 meses (12:00 a Servicio de musculoesqueltic 15:00 horas) Ortopedia y a Peditrica Traumatologa (Dr. J. Alpzar Arias Dr. R. Lpez Ruiz) Nocturna 6 u 8 al mes Servicio de (guardias) Ortopedia H.N.N Trabajo de 6 meses (IV etapa Tutor investigacin E)

Nocturna

IV.

BIBLIOGRAFIA BASICA. 1Rockwood & Wilkins: FRACTURES IN CHILDREN. V edicin. June 2001, 1 Vol. con CD-ROM. Servilibros@sol.racsa.co.cr 2Morrissy& Weinstein: LOVELL AND WINTERS PEDIATRIC ORTHOPAEDICS. V edicin, Nov. 2000, pages 1600, illus. 1800, 2 vol. Servilibros@sol.racsa.co.cr 3Morrissy& Weinstein: ATLAS OF PEDIATRIC ORTHOPAEDICS. III edicin, pages 912, illus. 1100, Nov. 2000. Servilibros@sol.racsa.co.cr. 4S Weinstein: PEDIATRIC SPINE SURGERY, Hardbound, pages 608, illus. 911, Nov. 2000. Servilibros@sol.racsa.co.cr 5S Weinstein: PEDIATRIC SPINE, The Principles and Practice, Hardbound. Dic. 2000. I edicin, pages 1104, illus. 1822. Servilibros@sol.racsa.co.cr

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6Bradford, David S.: MOES TEXTBOOK OF SCOLIOSIS AND OTHER DEFORMITIES. Tercera edicin, W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1997. 7Herring, John Anthony: TACHDJIANS PEDIATRIC ORTHOPAEDICS. Tercera edicin, setiembre 2001, W.B. Saunders. www.harcourthealth.com 8Journal of Pediatric Orthopaedics. Lippincot William&Wilkin. www.pedorthopaedics.com 9Crenshaw, A.H.: CAMPBELLS OPERATIVE ORTHOPAEDICS, novena edicin, 1997, The C.V. Mosby Company, Washington. 10Browner, Bruce: SKEKETAL TRAUMA in children. WB Saunders Company CD_ROM. 1998 V. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA

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Clinical Orthopaedics and Related Research Computer Aided Surgery Current Opinion in Orthopaedics Current Orthopaedics Der Orthopde European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology European Journal of Trauma European Spine Journal Gait & Posture Hand Surgery Hip International International Orthopaedics Internet Journal of Orthopedic Surgery Irish Journal of Orthopaedic Surgery and Trauma Joint Bone Spine Journal de Traumatologie du Sport Journal of Arthroplasty Journal of Arthroplasty and Arthroscopic Surgery Journal of Biomechanics Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume Journal of Bone and Mineral Metabolism Journal of Bone and Mineral Research Journal of Clinical Ultrasound Journal of Foot & Ankle Surgery Journal of Hand Surgery - American Volume Journal of Hand Surgery British Volume Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions (JMNI) Journal of Musculoskeletal Research Journal of Neurosurgery: Spine Journal of Orthopaedic Medicine Journal of Orthopaedic Science Journal of Orthopaedic Trauma Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy Journal of Pediatric Orthopaedics Journal of Pediatric Orthopaedics Journal of Shoulder and Elbow Surgery Journal of Spinal Disorders Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Journal of the American Medical Association (JAMA) Journal of the American Podiatric Medical Association Journal of the American Society for Surgery of the Hand Journal of the Southern Orthopaedic Association Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy Lancet Manuelle Medizin Medical Journal of Australia

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Motor Control Movement Disorders Neuro-Orthopedics New England Journal of Medicine (NEJM) Operative Orthopadie und Traumatologie Orthopedics Orthopedics and Traumatology Orthopedics Today Osteoarthritis and Cartilage Osteologie Osteoporosis International Quarterly Journal of Medicine (QJM) Revue de Chirurgie Orthopdique et Rparatrice de l'Appareil Moteur Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery[Replication or Save Conflict] Skeletal Radiology Spine Trauma Trauma und Berufskrankheit University of Pennsylvania Orthopaedic Journal