UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Docente: Dr. Ricardo Aramguena Necochea

Integrante:Osorio Padilla, Erick

LINFOMAS

Definición

Grupo heterogéneo de neoplasias que afecta al sistema Linfático

3

Clínica: EXPRESIÓN EN SANGRE PERIFÉRICADiagnóstico: BIOPSIA/ASPIRADO MÉDULA ÓSEA

LEUCEMIA AGUDASÍNDROMES

MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS

GAMMAPATÍAS MONOCLONALES

LLA (*)

LANL/LMA

LMC Policitemia VeraTrombocitemia Esencial Mielofibrosis idiopática

Mieloma Múltiple Macroglobulinemia

de Waldestron MGUS Enf. de las cadenas

pesadas

Derivan de la MÉDULA ÓSEA

3

Trastorno Linfoproliferativo:

4

Clínica: ADENOPATÍAS (*)Diagnóstico: BIOPSIA del GANGLIO

LINFOMAS SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS

Linfoma Hodgkin

Linfoma Linfocítico (No Hodgkin)

LLC-B LLC-T Leucemia/linfoma T del adulto Leucemia Prolinfocítica Síndrome Sezary Tricoleucemia

Derivan de los GANGLIOS LINFÁTICOS

4

• Proliferación neoplásica derivadas de células nativas del sistema linfoide (linfocitos B y T).

• Por su localización:

LINFOMA

• Ganglionares

Nodales

• Timo y Médula ósea• Bazo• MALT, GALT, BALTExtranodales

ETIOLOGÍA • VEB: Linfoma de Burkitt• HTLV-1: Linfoma de células

T en el adulto.• HP: Linfoma gástrico tipo

MALT• Difenilhidantoina:

Hiperplasia Linfoide – Linfoma

• Factores Industriales: Arsénico, clorofenoles y asbestos.

• Exposición nucleares o accidentes de reactores nucleares.

• Quimioterapia y radioterapia.

• Enfermedades autoinmunes.

• VIH: linfoma de células pequeñas no hendidas.

Sospecha Clínica• Linfadenopatía

Sospecha Clínica• Linfadenopatía

Adenopatías de origen infeccioso

Adenopatías Malignos

• Consistencia Blandas •Consistencia Firme, duros o ligeramente elásticos. Adheridos a tejidos subyacentes

•Doloroso a la palpación •Múltiples y no dolorosos

•Diámetro inferior de 2cm •Miden más de 2 cm

•Situadas en las zonas de drenaje de los procesos infecciosos.

•Situadas en localizaciones poco habituales “fosa infraclavicular”

Linfoma de Hodgkin

CÉL. REED - STERNBERG

CD30 CD25 CD15

Patognomónica

Adenopatías CentrípetasIndoloras

Lesiones óseas osteoblásticas

Signo HOSTER

Síntomas B

Lesión Renal

Síndrome VCS

• Protuberancias de bajo de la piel.• Síntomas no específicos. • Picazón.• Sensación de Cansancio.• Pérdida de apetito.• Tos, disnea.• Dolor torácico.

Linfoma de Hodgkin Clínica

• Leucocitosis• Linfocitopenia• VSG ↑• Eosinofília• “Leucopenia y Trombocitopénia” (Avanzados)• FA ↑• Hipergammaglobulinemia “Ig”

Linfoma de Hodgkin Laboratorio

• Predominante linfocitico nodular. (~5% casos) • Clásico (~95%)– Esclerosis nodular (60 - 80% casos)– Rica en linfocitos (5% casos)– Celularidad mixta (15 - 30% casos) – Deplecion linfocitica(<1% casos) desfavorable

Linfoma de Hodgkin

BIOPSIA

Predominante linfocitico nodular• Pacientes <35 años• Adenopatías cervicales o axilares• Pocas veces afectación mediastinica y rara vez medular.• HISTOLOGIA. . Células L&H, fondo predominantemente con

linfocitos benignos con escasos eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas y con pocos signos de necrosis o fibrosis

• INMUNOFENOTIPO. Células tumorales CD45,20 + y CD30-.• 3-5% evolución en linfomas difusos de células grandes• Pronostico bueno.

PREDOMINIO LINFOCÍTICO

- Niños varones- Linfocitos pequeños- Adenopatía única- MEJOR pronóstico

ESCLEROSIS NODULAR**

- Mujeres jóvenes- Cél. Lacunares. Fibrosis- A+Masa mediastínica- MÁS frecuente

CELULARIDAD MIXTA*

- Edad media- Cél neoplásicas=reactivas- Síntomas sistémicos- Relación > con VEB

DEPLECCIÓN LINFOCÍTICA

- Edad avanzada- Cél RS y focos necrosis- SíntomasB y diseminación- PEOR pronóstico

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Linfoma de Hodgkin

I Un sólo Grupo Ganglionar o una sola región Extraganglionar (Ie)

IIVarios grupos ganglionares, al mismo lado del diafragma. Más de un territorio extralinfático por contigüidad (IIe)

III Ambos lados del diafragma

III1 ½ superior del abdomen(ganglios portales, celíacos y bazo)

III2 ½ inferior del abdomen(ganglios paraaórticos, ilíacos y mesentéricos)

IIIs Si se afecta el Bazo (III1s, III2s)

IIIe Afectación extralinfática por contigüidad

IV Diseminado a órganos extralinfáticos con/sin ganglios (sangre y mo)

A No síntomas B

B Síntomas B

Linfoma de Hodgkin

Linfoma de Hodgkin Tratamiento

Linfoma de Hodgkin Tratamiento

Linfoma de No Hodgkin

• Grupo heterogéneo de neoplasias malignas clónales linfoproliferativas del tejido linfoide extramedular con diferentes patrones de comportamiento y de respuesta al tratamiento

• Predomina en varones de 20 a 40 a.• La mayoría (85%) resulta de una

proliferación de células B, sólo el 15% se deriva de T / NK.

• 5 veces más frecuente que la EH.• Sobrevida 50% a 10 años.

LINFADENOPATÍAS indoloras y simétricas y masa abdominal

SÍNTOMAS B: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso

Prurito (No síntoma B)

Esplenomegalia

Ý LDH (mal pronóstico)

Anemia hemolítica autoinmune Coombs +

TAC BIOPSIA

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Linfoma de No Hodgkin

Leucemia/linfoma linfoblástico de precursores B

Linfoma linfocítico de células pequeñas /leucemia linfoma B Trisomía 12. CD5 Menor malignidad ¿†?

Síndrome de Richter

Linfoma linfoplasmocítico o Inmunocitoma Virus Hepatitis C

Linfoma de células del manto t(11;14) bcl-1 CD5Ciclina D1

Mal pronósticoGran esplenomegaliaPoliposis linfomatoide

Linfoma Folicular t(14;18) bcl-2 Cél del centro germinal

Linfoma MALTGástrico HelicobacterGl. Salivares S. SjögrenTiroideo T. Hashimoto

Linfoma de la zona marginal esplénica

Linfoma difuso de células grandes bcl-2 bcl-6

Linfoma primario de cavidades VH 8; + frec VIH

Linfoma de Burkitt t(8;14) c-myc Más Maligno“Cielo estrellado” VEB

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Linfoma de No Hodgkin

Linfoma de No Hodgkin

• Bajo Grado: Tumores de células B.

• Intermedio Grado: Tumores de

Células B y algunos son T.

• Alto Grado : Peor pronóstico

IPI

EDAD > 60

ESTADÍO III Y IV

EXTRAGANGLIONARMEG

(ECOG)

LDH

FACT RIESGO

0-1 Bajo

2 Bajo-intermedio

3 Intermedio-alto

4 Alto

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Linfoma de No Hodgkin

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• Ciclofosfamida• Adriamicina• Vincristina• PrednisonaCHOP

• Ac Monoclonal anti CD20Rituximab

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Linfoma de No Hodgkin Tratamiento

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LOS LINFOMAS NO

HODGKINIANOS

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LOS LINFOMAS NO

HODGKINIANOS