Otros Problemas Objeto de Atención Clínica

8/18/2019 Otros Problemas Objeto de Atención Clínica

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OTROS PROBLEMAS QUE

PUEDEN SER OBJETO DEATENCIÓN CLÍNICA


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DSM-VOtros problemas que pueden ser objeto de

atención clínica.Si es el motivo de la visita que se está realizandoo ayuda a explicar la necesidad de una prueba, unprocedimiento o un tratamiento.Las afecciones clínicas y problemas que se citanen este capítulo no son trastornos mentales.Se para llamar la atención sobre la diversidad deproblemas adicionales que se pueden encontraren la práctica clínica rutinaria y para ofrecer unlistado sistemático que sirva a los clínicos paradocumentarlas.


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Problemasatenciónclínica

Problemas derelación

Maltrato abuso y

negligencia

Problemaseducativas y

laborales

Problemas de

vivienda yeconómicos

Otros problemasrelacionados conel entorno social

Problemasrelacionados conla delincuencia ointeracción conel sistema legal

Otros encuentroscon los servicios

sanitarios paraasesoramiento yconsejeríamédica

Problemasrelacionados con

otras

circunstanciaspsicosociales

Otrascircunstancias de

la historiapersonal


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PROBLEMAS DE RELA!"#Problemas relacionados con la educación

$amiliar.- Problemas de relación entre padres e %ijos.- Problemas de relación con los %ermanos.- Educación lejos de los padres.

- #i&o a$ectado por relación parentalcon'icti(a.

Otros problemas relacionados con el )rupo deapo*o primario.

- Relación con'icti(o con el con*u)ue o lapareja.

- Ruptura $amiliar por separación o di(orcio.- #i(el ele(ado de emoción e+presada en la

$amilia.-


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MAL,RA,O AB-SO #E/L!/E#!A 0%alla1)o inicial ulterior2.Maltrato in$antil * problemas de ne)li)encia3- Maltrato $ísico in$antil 0con4rmado * sospec%ado2.

- Abuso se+ual 0con4rmado * sospec%ado2.- #e)li)encia in$antil 0con4rmado * sospec%ado2.- Maltrato psicoló)ico in$antil 0con4rmado * sospec%ado2.Maltrato del adulto * problemas de ne)li)encia3- 5iolencia $ísica por parte del con*u)ue o la pareja

0con4rmado * sospec%ado2.- 5iolencia se+ual por parte del con*u)ue o la pareja

0con4rmado * sospec%ado2.- #e)li)encia por parte del con*u)ue o la pareja

0con4rmado * sospec%ado2.- Maltrato psicoló)ico por parte del con*u)ue o la pareja

0con4rmado * sospec%ado2.- Maltrato del adulto por parte de una persona distinta del

con*u)ue o la pareja 0con4rmado * sospec%ado2.


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PR!L"#$S "%&'$()*S + L$!R$L"S.Problemas educativos- Problema acad-mico o educativo.- Problemas relacionado con el estado actual de desplieue militar.- tro problema relacionado con el empleo.PR!L"#$S %" *)*)"/%$ + "'/0#)'S.Problemas de vivienda- Personas sin 1oar.-

$lo2amiento inadecuado.- %iscordia con vecino o inquilino y3o arrendador.- Problema relacionado con la vida en una residencia institucional.Problemas económicos- 4alta de alimentos adecuados o de aua potable.-

Pobreza extrema.- )nresos ba2os.- Seuro social o asistencia p5blica insu6ciente.- Problema de vivienda o económico no especi6cado.


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(RS PR!L"#$S R"L$')/$%S '/ "L "/(R/S')$L.7 Problemas de fase de la vida.- Problemas relacionado con vivir solo.- %i6cultad de aculturación.- "xclusión o rec1azo social.- !lanco 8percibido9 de discriminación adversa o

persecución.-

Problema relacionado con el entorno social no especi6cado.PR!L"#$S R"L$')/$% '/ L$ %"L)/'&"/')$ )/("R$'')0/ '/ "L S)S("#$ L":$L.- *íctima de delincuencia.- Sentencia civil o penal sin encarcelamiento.- "ncarcelamiento u otra reclusión.- Problemas relacionados con la excarcelación.- Problemas relacionados con otras circunstancias leales.


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(RS "/'&"/(RS '/ LS S"R*)')S S$/)($R)S P$R$$S"SR$#)"/( + '/S"; #


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(R$S ')R'&/S($/')$S %" L$ =)S(R)$P"RS/$Ltra 1istoria personal de trauma psicolóico

=istoria personal de autolesión=istoria personal de desplieue militartros factores de rieso personalProblema relacionado con el estilo de vida.'omportamiento antisocial del adulto'omportamiento antisocial infantil o adolescente.PR!L"#$S R"L$')/$%S '/ "L $''"S $ L$

$S)S("/')$ #


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Problemas de relación

Las relaciones fundamentales, enespecial las relaciones íntimas entrepare2as adultas y las relaciones

padre3cuidador y ni>o o similarestienen un impacto sini6cativo sobre lasalud de los individuos que lasprotaonizan.


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Problemas relacionados con laeducación $amiliar

Problema de relación entre padres e%ijos

Se debe utilizar cuando el principal ob2etode atención clínica consiste en establecer lacalidad de la relación padres e 1i2os ocuando la calidad de la relación padres e1i2os está afectando al curso, pronóstico o

tratamiento de un trastorno mental om-dico.


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=abitualmente un problema de la relaciónpadres e 1i2os va asociado a un deterioro

funcional en los dominios conductuales,conitivos o afectivos.Son e2emplos de problemas conductuales

el inadecuado control, supervisión e

implicación de los padres con el ni>o, lasobreprotección de los padres, la presiónpaterna excesiva, las discusiones que searavan 1asta llear a la amenaza deviolencia física y la evitación sin laresolución de los problemas.


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Problema de relación con los%ermanos

Se aplica cuando el ob2eto de la atenciónclínica es un patrón de interacción entre1ermanos asociado a un deteriorosini6cativo de la situación individual ofamiliar o la aparición de síntomas en uno omás 1ermanos o cuando el problema derelación entre 1ermanos afecta al curso,

pronóstico o tratamiento de un trastornomental o m-dico de cualquier tipo de unode dic1os 1ermanos.


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• Se puede aplicar a ni>os o adultos,siempre que el ob2eto de la

atención sea la relación entre1ermanos. "n este contexto seconsideran 1ermanos los que

comparten uno o ambosproenitores, los 1ermanastros, los

1ermanos de acoida y los

adoptados.


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Educación lejos de los padres"sta cateoría se debe utilizar

cuando el principal ob2eto deatención clínica se centra en temasreferidos a la educación del ni>o

separado de sus padres o cuandoesta educación separada afecta alcurso, pronóstico o tratamiento de

un trastorno mental o m-dico decualquier tipo.


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Puede tratarse de un ni>o ba2o custodiaestatal, al cuidado de al5n pariente o en

acoida. (ambi-n podría tratarse de un ni>o queviviera en casa de un familiar no parental ocon unos amios, pero no por orden leal ni

por sanción leal. (ambi-n se incluyen los problemas

relacionados con los ni>os que viven en1oares comunitarios o en orfanatos.


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#i&o a$ectado por relación parentalcon'icti(a

"sta cateoría se aplica cuando elob2eto de la atención clínica son losefectos neativos de los desacuerdos

de la relación entre los padres 8p. e2.,niveles elevados de con?icto, tensión odesprecios9 sobre un ni>o de la familia,incluidos los efectos sobre un trastorno

del ni>o, ya sea mental o m-dico decualquier tipo.

O bl l d


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Otros problemas relacionadoscon el grupo de apoyo primario

Relación con'icti(a con elcón*u)e o la pareja

Las pare2as pueden ser de iual odistinto sexo. =abitualmente un

problema de la relación va asociado a

un deterioro funcional en los dominiosconductuales, conitivos o afectivos.


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"ntre los e2emplos de problemas conductuales cabecitar la di6cultad para la resolución de con?ictos, elabandono y la intromisión excesiva.

Los problemas conitivos se puede manifestarcomo atribuciones neativas constantes a lasintenciones del otro o rec1azo de loscomportamientos positivos de la pare2a.

Los problemas afectivos pueden ser tristeza, apatíao rabia crónicas contra el otro miembro de unarelación.#ota3 "n esta cateoría no se incluyen los casos

clínicos de asistencia en salud mental porproblemas de maltrato conyual y orientaciónsexual.


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Ruptura $amiliar por separación odi(orcio

"sta cateoría se aplica cuando los miembrosde una pare2a de adultos viven separados acausa de problemas de relación o están en

proceso de divorcio.

#i(el ele(ado de emoción e+presada en la$amiliaEmoción expresada es un concepto usado

como medida cualitativa de la @cantidadA de

emoción expresada en el entorno familiar, enparticular 1ostilidad, intromisión excesiva

emocional y críticas 1acia el miembro de lafamilia identi6cado como el paciente.


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• "sta cateoría se aplica cuandoel nivel elevado de emoción

expresada en una familia es elob2eto de la atención clínica o

afecta al curso, pronóstico otratamiento de un trastornomental o m-dico de cualquier

tipo de un miembro de la familia.


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Duelo no complicado"sta cateoría se aplica cuando el ob2etode la atención clínica es una reacciónnormal ante la muerte de un ser querido.'omo parte de su reacción ante unap-rdida así, alunos individuos en duelo

presentan síntomas característicos de unepisodio de depresión mayor, como pore2emplo sentimientos de tristeza con

otros síntomas asociados, como insomnio,falta de apetito y p-rdida de peso.


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• "l individuo en duelo suele considerarsu ánimo deprimido como @normalA, si

bien el individuo puede buscar ayudaprofesional para aliviar otros síntomasque lleva asociados, tales comoinsomnio o anorexia.

• La duración y la expresión de un duelo@normalA varían considerablementeentre los distintos rupos culturales. "n

los criterios de un episodio depresivomayor se ofrece más información paradistinuirlo del duelo.

M l b


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Maltrato abuso ynegligencia

"l maltrato por parte de un miembrode la familia 8por e2emplo, un tutor ola pare2a adulta9 o de aluien que no

es de la familia, puede ser el ob2eto dela atención clínica o bien un factorimportante para la evaluación y el

tratamiento de pacientes con untrastorno mental o m-dico de

cualquier tipo.


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• $ causa de las implicaciones lealesdel maltrato y neliencia, se debe

ser cuidadoso a la 1ora de evaluarestas afecciones y asinarles estoscódios.

•

"l tener antecedentes de maltrato oneliencia puede in?uir en eldianóstico y la respuesta altratamiento de numerosos trastornos

mentales y tambi-n se debe anotardurante el proceso de dianóstico.

M l if il bl


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Maltrato infantil y problemasde negligenciaMaltrato $ísico in$antil

"s una lesión no accidental in?iida a un ni>o,que puede ir desde peque>os 1ematomas1asta fracturas raves o la muerte, resultantede darle un pu>etazo, un olpe, una patada,un mordisco, zarandearlo, empu2arlo,apu>alarlo, a1oarlo, pearle 8con la mano,con un palo, con una correa o con otro

ob2eto9, quemarlo o lesionarlo con cualquierotro m-todo, por parte de un proenitor, uncuidador, o cualquier otro individuo que tenaresponsabilidad sobre el ni>o.


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• "stas lesiones se consideranmaltrato, independientemente

de si 1abía intención de 1eriral ni>o.

•

La disciplina física, como unazurra 8olpe9 o con unabofetada , no se considera

maltrato mientras searazonable y no provoqueninuna lesión física al ni>o.

Ab l f l


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Abuso sexual infantil

Los abusos sexuales a ni>os incluyencualquier tipo de actividad sexual conun ni>o que est- destinada a

proporcionar una satisfacción sexual auno de los padres, un cuidador ocualquier otro individuo que tena

aluna responsabilidad sobre el ni>o.


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• Los abusos sexuales incluyen actividadestales como caricias en los enitales del ni>o,penetración, incesto, violación,

sodomización 8penetración anal9 yex1ibicionismo indecente.

• (ambi-n se incluye como abuso sexualcualquier explotación del ni>o, sinnecesidad de contacto, por parte de unproenitor o cuidadorB por e2emplo,obliando, ena>ando, atrayendo,amenazando o presionando al ni>o para queparticipe en actos de satisfacción sexual aterceros, sin contacto físico directo entre elni>o y su aresor.


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Negligencia infantil

La neliencia infantil se de6necomo cualquier acto atroz u omisiónpor parte de un proenitor ocuidador, con6rmado o sospec1ado,que prive al ni>o de alunanecesidad básica correspondiente asu edad y que en consecuenciaprovoque o enere una probabilidadrazonable de provocar un da>o físicoo psicolóico en el ni>o.


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• La neliencia infantil incluyeel abandono, la falta de

supervisión adecuada, la faltade atención a las necesidades

emocionales o psicolóicas y el1ec1o de no proporcionar lanecesaria educación,

asistencia m-dica, nutrición,residencia o vestido.

M l ló f l


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Maltrato psicológico infantil'onsiste en actos no accidentales,verbales o simbólicos, realizadospor un proenitor o un cuidador deun ni>o que provoquen o enerenuna probabilidad razonable decausar un da>o psicolóico en elni>o.8"n esta cateoría no se incluye elmaltrato físico ni los abusos

sexuales9. "ntre los e2emplos de maltrato psicolóico infantil


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"ntre los e2emplos de maltrato psicolóico infantilcabe citar• $monestar, menospreciar o 1umillar al ni>o,

amenazarlo.• Cuitarle o 1acerle abandonarDo decirle que le vana quitar o 1acer abandonarDa personas o cosasque el ni>o quiere, recluirlo 8por e2emplo atándolo

de pies o de manos, o atándolo a un mueble o acualquier otro ob2eto, o encerrarlo en un espaciodemasiado peque>o Ep. e2. en un excusadoF9,

• 'onvertirlo en c1ivo expiatorio 8blanco de

maltrato9, obliarlo a autolesionase y aplicarle unadisciplina excesiva 8por e2emplo con unafrecuencia o duración extremadamente elevadas,incluso sin llear al nivel de maltrato físico9 con

medios físicos o no físicos.

M lttdldlt


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Maltrato del adulto yproblemas de negligencia

Violencia física por parte delcónyuge o la pareja

"sta cateoría se aplica a accionesno accidentales de fuerza física,sucedidas en el transcurso del 5ltimo

a>o, que provoquen o eneren unaprobabilidad razonable de provocarda>os físicos a la pare2a o que leprovoquen un miedo sini6cativo.


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• Las acciones no accidentales defuerza física incluyen empu2ones,

bofetadas, tirones de cabello,pellizcos, aarrones, zarandeos,derribos, mordeduras, patadas,pu>etazos o olpes con un ob2eto,quemaduras, envenenamientos,presionar la aranta, bloquear elacceso al aire, sumerir la cabeza

ba2o el aua y aredir con un arma.• "stán excluidos los actos en defensa

propia o de la pare2a.


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Violencia sexual por parte del cónyuge ola pareja

• "sta cateoría se debe utilizar cuando duranteel 5ltimo a>o se 1a producido al5n acto sexualforzado u obliado con la pare2a.

• La violencia sexual puede implicar el uso de lafuerza física o la presión psicolóica paraobliar a la pare2a a participar en un actosexual en contra de su voluntad, tanto si elacto llea a realizarse como si no.

• (ambi-n se incluyen en esta cateoría los actossexuales con una pare2a que no est-capacitada para consentir.

N l dl


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Negligencia por parte delcónyuge o la pareja

"s un acto atroz u omisiónsucedido en el 5ltimo a>o,

realizado por la pare2a de unapersona dependiente, privándolede alunas necesidades básicas,

que provoquen o eneren unaprobabilidad razonable de provocarda>os físicos o psicolóicos a la

pare2a dependiente.


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• "sta cateoría se utiliza en el contexto delas relaciones en las que uno de losmiembros de la pare2a es extremadamente

dependiente del otro para sus cuidados onecesita ayuda para realizar lasactividades diarias normales.

•

Por e2emplo, una pare2a que no sea capazde cuidar de sí misma a causa desustanciales limitaciones físicas,psicolóicas, intelectuales o culturales 8p.

e2., incapacidad para comunicarse con losdemás y realizar las actividades cotidianaspor vivir en una cultura extran2era9.


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Maltrato psicológico por parte del

cónyuge ola pareja'onsiste en actos no accidentalesverbales o simbólicos por parte de un

miembro de la pare2a que provoquen oeneren una probabilidad razonable deprovocar da>os sini6cativos al otro

miembro."sta cateoría se debe utilizar cuandose 1a producido este tipo de maltrato

psicolóico durante el 5ltimo a>o.


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• Los actos de maltrato psicolóico consistenen amonestar o 1umillar a la víctima,interroarla, restrinir su libertad demovimientos, obstruir su acceso a laasistencia 8p. e2., al cumplimiento de la ley,a recursos leales, de protección o

m-dicos9.• $menazar a la víctima con una aresiónfísica o sexual, da>ar o amenazar lainteridad de personas o cosas que

importen a la víctima, restrinirin2usti6cadamente su acceso a los recursoseconómicos, aislarla de su familia, amioso recursos sociales, acec1arla e intentar

1acerle creer que está loca.

M lttdldlt


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Maltrato del adulto porparte de una persona

distintadel cónyuge o la pareja

Se deben aplicar cuando unadulto 1a sufrido maltratos por

otro adulto que no es su pare2a.Puede ser un maltrato de tipofísico, sexual o emocional.

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• Son e2emplos de maltrato deadultos los actos no accidentales

de fuerza física 8p. e2. empu2ones,ara>azos, bofetadas, arro2ar aloque pueda 1erir, pu>etazos o

mordeduras9, que provoquen oeneren una probabilidadrazonable de provocar da>os omiedos sini6cativos, actossexuales forzados o ba2o coaccióny actos verbales o simbólicos quepudieran provocar da>os


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• Por e2emplo amonestar o 1umillar a lavíctima, interroarla, restrinir su libertadde movimientos, obstruir su acceso a laasistencia, amenazar a la víctima, da>ar oamenazar la interidad de personas ocosas que importen a la víctima, restrinir

in2usti6cadamente su acceso a los recursoseconómicos, aislarla de su familia, amioso recursos sociales, acec1arla e intentar1acerle creer que está loca.

• "stán excluidos los actos en defensa propiao de la otra persona.

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