Paciente con ANA positivos...• Solicitar los ANA sólo ante una sospecha clínica, ya que de forma...
Transcript of Paciente con ANA positivos...• Solicitar los ANA sólo ante una sospecha clínica, ya que de forma...
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Sociedad Española de Medicina Interna
Dr. Lucio Pallarés FerreresHospital Universitario Son DuretaPalma. Mallorca
I Reunión en Enf. Autoinmunes Sistémicas
Grupo Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Paciente con ANA positivos
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Anticuerpos Antinucleares.Anti-Histonas.Anti-DNA.Anti-Cromatina.Anti-ENA
anti-Ro (SSA)anti-La (SSB)anti-RNPanti-Smanti-topoisomerasa I (Scl-70)anti-Jo1
.Anti-CentrómeroAnticuerpos AnticitrulinasAnticuerpos AntifilagrinaAnticuerpos Anti-RA-33Anticuerpos Anticélulas EndotelialesAnticuerpos Anticitoplasma de neutrófiloAnticuerpos AntifosfolipídicosFactor ReumatoideComplementoCrioglobulinas
Ac. AntinuclearesFactor ReumatoideComplemento
Ac Antinucleares
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Práctica clínica
Paciente remitido a la consulta por tenerANA positivos…..
Se han detectado con un título de 1/320y con un patrón homogéneo…
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
¿Tiene interés el patrón y el título de los ANA?
Se han asociado patrones de tinción con determinadas EAS, pero un mismo anticuerpo puede presentarse con patrones de tinción diferentes en función del número de diluciones realizadas.
No existe un valor característico de ninguna entidad.
Títulos altos de estos anticuerpos suelen estar relacionados con la existencia de una EAS.
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
¿ANA positivos = Enf. Autoinmune Sistémica?
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínicaDistribución de las patologías que cursan con ANA positivos en función de los títulos obtenidos
1/1280 Lupus eritematoso sistémicoEnfermedad Mixta Tejido ConectivoArtritis ReumatoideEsclerodermiaHepatitis AutoinmuneSíndrome SjögrenPolimiositisNeoplasiasVIHInfecciones Bacterianas
1/40 35% individuos sanos
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Sospecha Clínica
Sospecha clínica…
Clínica asociada…
Confirmar o descartar síntomas, signos y alteraciones de laboratorio más habituales o frecuentes en estas Enfermedades.
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Práctica clínica
Paciente con leucopenia y trombopeniaPaciente con astenia y artromialgias
Paciente con aftas y xerostomíaPaciente con fenómeno de RaynaudPaciente con anemia y proteinuria
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Anamnesis y Laboratorio
UveítisXerostomía/XeroftalmiaAftas orales y/o genitalesLesiones cutáneasPolimialgia ReumáticaPoliartritisSerositisRaynaudSíntomas constitucionalesFOD
Reactantes fase agudaAlteraciones hematológicas
.Leucopenia y/o linfopenia
.Anemia proceso crónico
.Anemia hemolítica
.TrombopeniaAlteración renal / sedimentoAlteración hepáticaHipergammaglob. policlonal
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínicaSospecha Clínica
Enfermedad AutoinmuneSospecha Dirigida
a una Entidad EspecíficaANAa
FRb
Complemento
Positivo
Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha Clínica
Otros Diagnósticos
Solicitar estudio de anticuerpos según sospecha clínica
Anti-DNAAnti-ENA
Anticentrómero
ANCAc
AnticitrulinasAntifosfolipídicos
Crioglobulinas
Negativo
Seguimiento Clínico Inmunológico periódico
Negativo
Estudio Inicial
aAnticuerpos Antinucleares; bFactor Reumatoide; cAnticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínicaSospecha Clínica
Enfermedad AutoinmuneSospecha Dirigida
a una Entidad Específica
Positivo
Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha Clínica
Otros Diagnósticos
Solicitar estudio de anticuerpos según sospecha clínica
Anti-DNAAnti-ENA
Anticentrómero
ANCAc
AnticitrulinasAntifosfolipídicos
Crioglobulinas
Negativo
Seguimiento Clínico Inmunológico periódico
Negativo
ANAa
FRb
Complemento
Estudio InicialEstudio Inicial
aAnticuerpos Antinucleares; bFactor Reumatoide; cAnticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínicaSospecha Clínica
Enfermedad AutoinmuneSospecha Dirigida
a una Entidad EspecíficaEstudio Inicial
AANa
FRb
Complemento
Positivo
Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha Clínica
Otros Diagnósticos
Solicitar estudio de anticuerpos según sospecha clínica
Anti-DNAAnti-ENA
Anticentrómero
ANCAc
AnticitrulinasAntifosfolipídicos
Crioglobulinas
Negativo
Seguimiento Clínico Inmunológico periódico
Negativo
aAnticuerpos Antinucleares; bFactor Reumatoide; cAnticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínicaHallazgo Anticuerpo
Anticuerpos Anti-DNAAnticuerpos Anti-ENA
ANCAa
Anticuerpos Antifosfolipídicos
Proceso no filiado
FODb
Diagnóstico Diferencial- Infecciones- Neoplasias- Enfermedad Sistémica
Negativa
Orientación Diagnóstica
Anticuerpos AntinuclearesFactor Reumatoide
Crioglobulinas
Hallazgo Casual
Positiva
Seguimiento Clínico
Anamnesis DirigidaAnamnesis Dirigida
aAnticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo; bFiebre de Origen Desconocido
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Autoanticuerpos: valor predictivo
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Autoanticuerpos: valor predictivo
Marcador Clínica relacionada Procesos asociadosAnti-Histonas (H2A-2B)Anti-DNAds /CromatinaAnti-Sm
Nefropatía lúpicaActividad lúpicaUlceras oralesMiositis
Lupus Inducido por fármacosLupus Eritematoso SistémicoLupus Eritematoso Sistémico
Anti-Ro /Anti-LaAnti-Ro
Síndrome secoFotosensibilidadLupus neonatalBloqueo cardíaco fetal
Síndrome de Sjögren (1º o 2º)Lupus cutáneo subagudoMadres neonatos con lupus
Anticentrómero EsclerodactiliaFenómeno Raynaud
Esclerodermia (forma local)
Anti-Scl-70 Lesión cutánea difusaFibrosis Pulmonar
Esclerodermia (forma difusa)
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
¿Cuál es la evolución más probable?
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
¿Cuál es la evolución más probable?
TIEMPO (AÑOS)
5 1510 20
NO SINTOMAS
Autoanticuerpos+CLÍNICA
Autoanticuerpos+
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Autoanticuerpos: valor predictivo
Parámetro FrecuenciaEspecificidad
(anti-DNA, ENA,…)Valor
predictivo
ANA+ Mantenidos +
-
-
Alto
ANA+ Mantenidos ?
ANA+ Intermitente Bajo
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Conclusiones
Recomendaciones para el uso del laboratorio de inmunología respecto a la determinación de los Anticuerpos Antinucleares.
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
PUNTOS CLAVE acerca de los ANA
• Solicitar los ANA sólo ante una sospecha clínica, ya que de forma aislada pierden su valor predictivo.
• Considerar solo títulos iguales o superiores a 1/160 como positivos a efectos de toma de decisiones clínicas.
• El estudio dirigido de especificidad de los AAN sólo es adecuado ante una sospecha fundada de una enfermedad autoinmune determinada.
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
ERRORES más habituales
• Interpretar el resultado del laboratorio de forma aislada, sin tener en cuenta la clínica del paciente.
• Creer que un resultado de AAN + implica siempre la presencia de una enfermedad autoinmune sistémica y que unos ANA - la descartan.
• Emitir un diagnóstico de certeza en base a una especificidad (por ejemplo anti-Ro), olvidando que muchos de estos anticuerpos pueden observarse, con distintas pevalencias, en la mayoría de EAS.
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica