Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)
-
Upload
docenciaalgemesi -
Category
Health & Medicine
-
view
1.115 -
download
2
Transcript of Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)
![Page 1: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Paciente hiperfrecuentador
Gloria Llull Map Cs Alginet
12/12/2016
![Page 2: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/2.jpg)
•Importancia•Concepto•Clasificación•Factores precipitantes•Estrategias•Bibliografía
![Page 3: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/3.jpg)
COncepto
• No acuerdo sobre mejor criterio • Frecuentación: número de veces que cada usuario acude a consulta• Más de 12 consultas/año• Acuden por encima del percentil 75 de frecuencia a consulta • Doble de veces que la media• Profesionales etiquetan a HF en función de la calidad de las visitas y no del
número (acude sin causa suficientemente relevante, múltiples problemas en una consulta,...)
• Mayoría de pacientes difíciles son HF ("Encuentros difíciles") pero no todos los HF son pacientes difíciles
![Page 4: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Importancia HF• Gestión de recursos:
– Elevados costes económico (medicamentos, explor. complementarias) y elevado coste temporal – 5-10% de pacientes suponen 30% de esfuerzo y tiempo– Aumento creciente de la prevalencia.– Eficiencia clínica. Calidad de la atención. Satisfacción usuario y proveedor
• Carga de trabajo:– Distress en el profesional sanitario, predisponen al burnout. – Emociones: cansancio, irritabitabilidad, impaciencia, nerviosismo, angustia, rechazo,
aburrimiento, desesperación, frustración...– Dificultan relación médico-paciente y relación entre distintos estamentos sanitarios
(administrativos-enfermería-medicina-especializada)
• Alto riesgo para errores clínicos: "De tanto que vienes te ignoro"
![Page 6: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Houston tenemos un problema
![Page 8: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/8.jpg)
CLASIFICACIÓN Según el factor inductor:
• Tipo I: el factor inductor es el perfil del paciente (decide por sí mismo el número de visitas, carece de la capacidad de
autocuidado, pasando a considerarse cliente de los servicios de salud)
• Tipo II: el factor inductor es el perfil del profesional. El procedimiento del mismo equipo de atención primaria es el desencadenante
de sobrefrecuentación, que está relacionada con la práctica profesional, la organización y el insuficiente fomento del autocuidado. (paciente inducido).
![Page 9: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Factores predisponentes hf
1.Paciente2.Profesional sanitario3.Organización de los servicios sanitarios
![Page 10: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Paciente
• Clínicos: físicos y psicológicos• Sociofamiliares• Culturales• Administrativos
![Page 11: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/11.jpg)
CLÍNICO – FÍSICO
• Número de enfermedades crónicas se correlacionan con HF• >50% enfermedad física• Consultan 5 veces más que pacientes sin patología crónica• Patologías más frecuentes cardiorespiratorias, endocrina, salud mental o
musculoesqueléticas. • Consumo de medicamentos: 60% no toma de forma habitual, 18,5%
polimedicados crónicos.• % ninguna patología diagnosticada• posible problema biológico no diagnosticado desapercibido
![Page 12: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/12.jpg)
CLINICO-PSICOLÓGICO
• >60% presentar malestar psicológico/problema de salud mental • Existencia de dx psiquiátrico y control previo en USM• Depresión 18%• Ansiedad 6,5%• Tr. Personalidad >70%: esquizoide, compulsivo, dependiente.
![Page 13: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Socio-familiar
SOCIO DEMOGRÁFICAS
• mujeres• mayor edad• Viudedad, divorcio, separación• bajo nivel de estudios• bajo nivel de renta• población laboralmente no activa
(parados, pensionistas jubilados, de baja laboral).
Familiares
• disfunción familiar• situación cambiante del ciclos vital • déficit de apoyo social• Familia tipo: familia nuclear (2-4)
etapa decaída ciclo vital con cierto grado de disfunción.
![Page 15: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Cultural
• creencias de salud• desconocimiento• no aceptación del pronóstico• experiencias previas con la
enfermedad• expectativas afectivas• etnia
Administrativa
• motivos burocráticos • “ya que está allí “
![Page 16: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Profesional sanitario
• Ansiedad• Depresión • Tr. de personalidad• Problema adaptativo• Burnout: síntomas emocionales (activación excesiva) somáticos (cefaleas,
mareos, palpitaciones o cansancio) conductuales (olvidos, impaciencia, cinismo)• Número de reclamaciones, de qué tipo, ¿se cambian muchos pacientes del
cupo?
![Page 17: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/17.jpg)
ORGANIZACIÓN SERVICIOS SANITARIOS
•Tiempo de la visita•Ordenación de la demanda•Interrupciones en la consulta•Luz inadecuada•Sala de espera ruidosa•Problemas informáticos•Accesibilidad
![Page 18: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Estrategias• Análisis de la información disponible ( del paciente HF, del
profesional y de la organización de la consulta)
• Identificar los problemas
• Desarrollar estrategias de intervención/prevención (enfoque multiprofesional y comunitario)
• Disminuir la sobreutilización de los servicios en atención primaria
![Page 19: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Cuidando al phf y al profesional que los atiende
• Abordaje biopsicosocial multidisciplinar del paciente: integrar recursos de salud mental y recursos sociales.
• Evitar decir el histórico "un motivo de consulta por visita"• Poner sobre la mesa todos los motivos de consulta , si no hay tiempo
priorizar o negociar• Intenta regular las visitas, para distanciarlas progresivamente
![Page 20: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/20.jpg)
• Establecer estrategia de equipo común:– Objetivos y formas de actuar concretas– Evitar soledad y deterioro relaciones entre estamentos
• Realizar sesiones clínicas de pacientes HF que provoquen desgaste emocional, compartir con otros miembros del equipo (enfermera, trabajadora social) y especialistas.
• Los logros conseguidos se deben comunicar a los compañeros de trabajo. Este tipo de gratificación puede ser fundamental para mantener la autoestima profesional.
![Page 21: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/21.jpg)
• Mantener actitud proactiva, flexible y humilde• Aprender a desconectarse de los problemas del paciente cuando acaba la jornada
laboral. • Plantearse actividades extralaborales gratificantes.
![Page 22: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/22.jpg)
• Huir de las "actitudes profesionales heroicas": es importante que el profesional sepa lo que puede ofrecerle al paciente y lo que no, así como ser capaz de comunicárselo.
• Ante determinados HF pensar mas en "cuidar" que en "curar".
• Poco realista el pretender tener una relación excelente con todos los pacientes.
• El que un paciente no esté de acuerdo con nosotros no quiere decir que nos rechace como persona o profesional.
![Page 23: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Limitaciones-puntos de mejora
• Diferencias metodológicas en la definición de HF en los diferentes estudios hacen difícil la comparación apropiada
• Considerar a un paciente con una patología crónica que requiera controles frecuentes y esté llevando un seguimiento adecuado como HF
• Nueva propuesta de definición, agrupar en 4 categorías:– sin enfermedad física ni mental– con patología física crónica– con diagnóstico de tr. mental– Con comorbilidad física y mental crónica
![Page 24: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/24.jpg)
conclusiones
• Aumento prevalencia creciente HF• Preocupación para clínicos y gestores• Múltiples factores predisponentes • Relación con problemas de salud mental, disfunción familiar y falta de
apoyo social• Abordaje multidisciplinar biopsicosocial• Mucho trabajo por delante
![Page 25: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Cambiar una relación médico-paciente de difícil a… tolerable.
![Page 26: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/26.jpg)
bibliografia
• Pacientes hiperfrecuentadores versus normofrecuentadores en Atención Primeria de salud: factores sociales asociados, estilos de personalidad y psicopatología. V. Calvo Rojas. 2016.
• Pacientes hiperfrecuentadores en AP y contactos en SM. Estudio retrospectivo a 5 años. M. Cano Sanz. 2015.
• El paciente hiperfrecuentador en Atención Primaria. Rafalena. 2013.• El significado de la palabra “hiperfrecuentación” para los profesionales de atención primaria.
M. Sandin , P. Conde. 2010• Los hiperfrecuentadores en Atención Primaria: perfil sociodemográfico, características clínicas
y propuesta de nueva definición. JV Luciano, A. Serrano. 2008.• Rasgos de personalidad y malestar psíquico asociados a los pacientes de consultas de
Atenicón primaria. C. Rodríguez Muñoz, J. Cebriá Andreu. 2003• Borrell F. Entrevista Clínica. Manual de estratègies prácticas. Semfyc.
![Page 27: Paciente Hiperfrecuentador (por Gloria Llull)](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062311/586e7e311a28aba0038b48b5/html5/thumbnails/27.jpg)
¡Gracias!