1.4.-SITUACIÓN PROBLEMA :

13 de setiembre 10:30 AM

Paciente adulto medio Q.G.I de 45 años de edad de sexo femenino, en su tercer día de hospitalización en la cama N° 7 del servicio de Emergencia del Hospital III “ José Cayetano Heredia “ .

Paciente en posición de cubito supino, pálida ;con un Glasgow de 15puntos , pupilas isocóricas y fotorreactivas.Presenta cabello opaco , pajoso y desarreglado y oídos con presencia de cerumen .El abdomen se encuentra blando , distendido ,presencia de dolor en hipocondrio izquierdo, a la palpación.Perfundiendo dextrosa al 9% en miembro superior derecho; con presencia de uñas largas de manos y pies y piel reseca y escamosa.En el patrón de eliminación urinaria , paciente con disuria y dificultad para iniciar el chorro de orina.

Presión : 100/70 Pulso : 93pulsaciones por minuto Temperatura : 37,5°C Frecuencia R. :28 respiraciones por minuto. Saturación de oxigeno: 97. Glasgow : 15 puntos.

Paciente Q.G.I refiere sentir sensación de malestar por su estado de salud y a la vez espera recuperarse pronto.

DIAGNOSTICO

FORMULACIÓN DE DIAGNOSTICOS:

Dolor relacionado con proceso infeccioso secundario a ITU evidenciado por presencia de dolor en hipondrio izquierdo a la palpación.

Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario evidenciado por dificultad para iniciar el chorro de orina y disuria.

Déficit del autocuidado Baño / higiene relacionado con las restricciones del movimiento secundario a artritis reumatoide evidenciado por presencia de cerumen, uñas largas de manos y pies y piel reseca y escamosa.

Ansiedad relacionado con el estado de salud evidenciado por aumento de la respiración ( 28 respiraciones por minuto ).

PLANIFICACIÓN

OBJETIVO RESULTADOS ESPERADOS

ACCIONES BASE CIENTIFICA

La paciente no presentará dificultad para orinar durante su hospitalización

1.-La paciente no presenta dificultad para iniciar el chorro de orina.

2.-La paciente no presenta disuria (dificultad para orinar )al cabo de un mes.

1.- Controlar la infección urinaria por medio de la administración de antibióticos señalados por el médico.

2.-Promocionar el vaciamiento completo de la vejiga ,enseñando al paciente ejercicios que fortalezcan su musculatura pélvica.

3.-Intentar que la paciente miccioné a intervalos regulares preestablecidos

El antibiótico cualquier compuesto químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos infecciosos. Una propiedad común a todos los antibióticos es la toxicidad selectiva: la toxicidad es superior para los organismos invasores que para los seres humanos que los hospedan.

Los ejercicios del suelo pélvico ayudan a fortalecer los músculos cuando los nervios pélvicos están intactos y funcionan normalmente .

Estos ejercicios permiten evacuar regularmente y reducir la incidencia del goteo.

2.-.- Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con infección del tracto urinario evidenciado por dificultad para iniciar el chorro de orina y disuria.

4.- Favorecer la hidratación del paciente, estimulándolo a que tome bastante líquido.

5.- Llevar un buen registro de los ingresos y egresos.

6.- .- Registrar la acciones de enfermería realizadas.

El consumo de grandes cantidades de agua también ayuda a lavar grandes cantidades de gérmenes acumulados en sus riñones.

El llevar un registro de los egreso e ingresos nos ayuda a saber si no hay un desequilibrio electrolítico en la paciente.

El registro es una fuente de datos valiosa muy utilizada por todos los miembros del equipo de atención sanitaria .Sus objetivos son la comunicación del proceso de enfermería .

OBJETIVORESULTADOS ESPERADOS

ACCIONES BASE CIENTIFICA

La paciente consigue una sensación de bienestar y confort.

El paciente no presenta dolor al cabo de 2 horas. 1.Valoración del dolor , en

la escala numérica

2.-Manejar el dolor, mediante la administración de antiespasmódicos y analgésicos.

3.- Hacer que la paciente valore el dolor en una escala de 1 a 10 después del tiempo de acción del fármaco.

4.- Registrar la acciones de enfermería realizadas.

Las escalas numéricas pueden usarse en lugar de los descriptores con palabras .En este caso el paciente clasifica el dolor en una escala de 1 a 10.Estas escalas funcionan mejor para valorar la intensidad del dolor antes y después de actuaciones terapéuticas.

Analgésico, fármaco que alivia el dolor sin producir pérdida de conciencia. Los analgésicos forman un gran grupo que abarca desde los derivados del opio, como la morfina o la codeína, hasta los no opiáceos, como la aspirina, el paracetamol y el ibuprofeno.

El valora por segunda vez nos permite saber al profesional de enfermería si mediante la actuación terapéutica , estamos aliviando el dolor que presenta el paciente.

El registro es una fuente de datos valiosa muy utilizada por todos los miembros del equipo de atención sanitaria .Sus objetivos son la comunicación del proceso de enfermería .

1.- Dolor relacionado con proceso infeccioso secundario a ITU evidenciado por presencia de dolor en hipondrio izquierdo a la palpación.

3.- Déficit del autocuidado Baño/higiene relacionado con las restricciones del movimiento secundario a artritis reumatoide evidenciado por presencia de cerumen, uñas largas de manos y pies y piel reseca y escamosa.

OBJETIVORESULTADOS ESPERADOS

ACCIONES BASE CIENTIFICA

El paciente mantiene su higiene corporal diariamente durante su hospitalización.

1.- Paciente no presenta piel reseca y escamosa.

2.- El paciente no presenta cerumen durante su estadía.

3.- El paciente presenta uñas cortas durante su estancia .

1.- Realizar baño completo en cama.

2.- Valorar durante el momento del baño las zonas de presión y erosiones si existiera.

3.- En el momento del baño realizarle masoterapia con loción.

4.- Realizar limpieza y corte de uñas

5.- Darle confort y comodidad.

El baño y la higiene del paciente le compete a enfermería , seleccionamos un baño completo en cama estimula la circulación , reduce el olor corporal , elimina secreciones , sudación y bacterias de la piel.

El valorar las zonas de presión y erosiones nos permite observar los cambios que se puedan producir .

La masoterapia es la técnica que facilita la circulación en zonas vulnerables a la presión.

La limpieza y corte de uñas nos garantiza que no exista una vía de infección.

El confort y la comodidad ayuda al paciente a mantener una relajación y tranquilidad , que ayuda a su recuperación .

.

4.- Ansiedad relacionado con el estado de salud evidenciado por aumento de la respiración ( 28 respiraciones por minuto ).

OBJETIVORESULTADOS ESPERADOS

ACCIONES BASE CIENTIFICA

La paciente permanece tranquila durante su hospitalización

La paciente presenta una frecuencia respiratoria optima.

1.-Dar apoyo emocional a la paciente .

2.- Explicarle al paciente todo lo referente a su salud y las medidas que debe tomar para prevenirla.

3.- Realizar terapias de relajación con la paciente como es la terapia musical

4.- Registrar la acciones de enfermería realizadas.

El apoyo emocional brindado por el profesional de enfermería ayuda al paciente a que se siente comprendido y no se sienta solo.

Al dar conocimiento al paciente a cerca de su enfermedad , lograremos a que el comprenda que no es muy grave lo que tiene y que si el pone de su parte en lo que es su recuperación tendrá un estado de salud optimo.

La terapia musical disminuye la respuesta al estrés con lo que disminuye el nivel de ansiedad .La música puede hacer olvidar el factor estresante o puede actuar directamente sobre el sistema limbico a través de la producción de endorfinas.

El registro es una fuente de datos valiosa muy utilizada por todos los miembros del equipo de atención sanitaria .Sus objetivos son la comunicación del proceso de enfermería .

REVISIÓN BIBLIOGRAFICA

ITU

DEFINICIÓN    Es una infección que se puede presentar en cualquier parte a lo largo del tracto urinario: los riñones, los uréteres (conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga), la vejiga o la uretra (el conducto que vacía la orina desde la vejiga hacia fuera). Es muy común que las infecciones afecten el tracto urinario inferior (vejiga y uretra), lo cual se conoce como cistitis.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO    La cistitis, una condición muy común, generalmente es causada por una bacteria que desde el ano se introduce en la uretra y luego en la vejiga. Esto lleva a que se presente inflamación e infección del tracto urinario inferior.

Ciertas personas tienen mayor probabilidad de desarrollar infecciones del tracto urinario. Por ejemplo, las mujeres tienden a desarrollar más este tipo de infecciones debido a que su uretra es más corta y está más cerca del ano. Las personas de edad (especialmente en ancianatos) y las personas con diabetes también desarrollan ITU con más frecuencia.

Además, los siguientes factores de riesgo incrementan las posibilidades de desarrollar una infección del tracto urinario:

Embarazo y menopausia Cálculos renales Relación sexual, especialmente si se tienen múltiples compañeros o si se usa el

diafragma como método de control natal Próstata agrandada o inflamación de la próstata Estrechamiento de la uretra Inmovilidad (por ejemplo, durante una recuperación de una fractura de cadera) Ingesta inadecuada de líquidos Incontinencia intestinal Cateterización (por ejemplo, la parálisis de la cintrura hacia abajo a menudo

requiere un catéter para evacuar la orina, ya que el músculo de la vejiga no funciona apropiadamente)

Algunos niños desarrollan infecciones del tracto urinario. En los niños varones, la edad pico es antes de cumplir el primer año y este tipo de infecciones son mucho más comunes entre los niños varones no circuncidados. En las niñas, la edad pico para las primeras infecciones es a los 3 años, lo cual se superpone con el período de entrenamiento en el uso del baño.

La cistitis en los niños puede ser promovida por anomalías en el tracto urinario. Por lo tanto, los niños que presenten esta condición (especialmente aquellos menores de 5 años) merecen un seguimiento especial para prevenir un daño renal posterior.

SÍNTOMAS   

Los síntomas de una ITU incluyen:

Pesión en la parte inferior de la pelvis Dlor o ardor al orinar Ncesidad frecuente o urgente de orinar Necesidad de orinar en la noche Orina turbia Sangre en la orina Olor de la orina fuerte o fétido

Los niños pequeños con infecciones del tracto urinario pueden presentar únicamente fiebre, o incluso pueden ser asintomáticos.

Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Relación sexual dolorosa Dolor de pene Dolor en flanco, vómito o fiebre y escalofríos (lo cual puede ser un signo de

compromiso renal) Cambios mentales o confusión (En las personas ancianas, los cambios mentales

o la confusión a menudo pueden ser los únicos signos de una infección del tracto urinario. Se debe considerar la posibilidad de su diseminación a la sangre.)

SIGNOS Y EXÁMENES   

Los exámenes generalmente incluyen la toma de una muestra de orina:

Un análisis de orina suele revelar glóbulos blancos (GB) o glóbulos rojos (ver también GR en la orina).

Un cultivo de orina (de toma limpia) o espécimen de orina cateterizado que se puede llevar a cabo para determinar el tipo de bacteria presente en la orina y el antibiótico apropiado para el tratamiento.

EXÁMENES EN LOS NIÑOS:

Muchos niños con cistitis necesitan estudios imagenológicos especiales para determinar la razón de las infecciones del tracto urinario, dado que muchos de ellos tienen algo anormal en su anatomía que los predisponen a las infecciones; además, debido a que muchas de estas infecciones se pueden prevenir y a que las consecuencias a largo plazo de las infecciones repetitivas del tracto urinario en los niños pueden ser muy graves.

Estos estudios generalmente incluyen tanto el ultrasonido de los riñones como una radiografía durante la micción (llamada cistouretrograma de evacuación o CUGE).

La mayoría de los expertos recomiendan esta evaluación para:

Niñas de más de 5 años con 2 o más infecciones del tracto urinario.

Todos los niños varones que presenten la primera infección del tracto urinario. Todos los niños que presenten fiebre con la infección del tracto urinario. Todos los niños menores de 5 años que presenten su primera infección del tracto

urinario.

TRATAMIENTO   

Los casos leves de cistitis se pueden resolver en forma espontánea, incluso sin tratamiento; sin embargo, dado que existe el riesgo de que la infección se extienda hasta los riñones, se suele recomendar un tratamiento con antibióticos, el cual se debe cumplir a cabalidad.

En los niños, la cistitis se debe tratar oportunamente con antibióticos para proteger sus riñones en desarrollo. Asimismo, se recomienda el tratamiento oportuno en las personas de edad, debido a las mayores posibilidades de presentarse complicaciones mortales.

Los antibióticos comúnmente usados incluyen:

Nitrofurantoína Cefalosporinas Drogas sulfa (sulfonamidas) Amoxicilina Trimetoprima con sulfametoxazol Doxiciclina (no sedebe usar con menores de 8 años) Quinolona (no se debe usar en niños)

La mayoría de las mujeres adultas que no son personas de edad avanzada solamente necesitan 3 días de antibióticos. Si la infección se ha diseminado a uno de los riñones, es posible que se requiera hospitalización para recibir hidratación y antibióticos a través de una vena.

La ITU crónica o recurrente debe ser tratada con minuciosidad dada la posibilidad de una infección renal. Los antibióticos controlan la infección bacteriana y puede ser necesaria su administración durante largos períodos (hasta entre 6 meses y 2 años) o se pueden necesitar antibióticos más fuertes para episodios de cistitis únicos no complicados.

Se puede recomendar el uso diario de antibióticos de baja dosis para evitar una ITU si se presentan infecciones frecuentes.

Se puede utilizar hidrocloruro de fenozopiridina (piridio) para reducir el ardor y la urgencia asociados con la cistitis. Además, se pueden recomendar medicamentos acidificantes, como el ácido ascórbico para disminuir la concentración de bacterias en la orina.

Si se presenta una anomalía anatómica, se puede recomendar una cirugía para corregir el problema.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)   

La cistitis es incómoda, pero suele responder bien al tratamiento.

COMPLICACIONES   

Infección crónica o recurrente del tracto urinario que se define como al menos 2 infecciones en 6 meses o al menos 3 en un año

ITU complicada infección renal

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA   

Se debe buscar asistencia médica si el niño o la persona presentan síntomas de una ITU. Asimismo, se debe llamar de inmediato si hay fiebre o escalofrío, dolor en el flanco o en la espalda o vómitos. Estos síntomas sugieren una posible infección renal.

Igualmente se debe llamar al médico si:

La persona tiene diabetes o está embarazada. Se presenta secreción del pene o la vagina. Se presenta dolor en el pene o en la vagina o la relación sexual es dolorosa. Se sospecha que un niño haya sido abusado sexualmente. Hay sangre o pus en la orina. Los síntomas regresan poco después del tratamiento con antibióticos.

PREVENCIÓN   

Mantener el área genital limpia Limpiarse de adelante hacia atrás Beber mucho líquido Orinar después de la relación sexual Evitar los líquidos que irriten la vejiga, como el alcohol, los jugos de cítricos y

la cafeína Tomar jugo de arándano, pero NO si se tienen antecedentes personales o

familiares de cálculos renales NO tomar duchas vaginales ni utilizar productos de higiene femenina similares Usar ropa interior

VALORACIÓN

1.1.- DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre y apellidos : Quinde Gutierrez Ilia. Sexo : Femenino Edad : 45 años Religión : Católica. Instrucción : Ama de casa Estado civil : casada Número de hijos : 3hijos Ocupación : Condición ( asegurado) : Asegurado. Lugar de nacimiento : Piura L. Procedencia : Piura Fecha de ingreso : 11 de Setiembre 2004 Fecha de entrevista : 13 de Setiembre 2004 Servicio : Emergencia N° de cama : 7 Dx.Médico : ITU

Artritis reumatoide Diabetes mellitus

INTRODUCCIÓN

Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud, para ello, se basa en un amplio marco teórico. El proceso de enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería.

El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería.

El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.

La importancia del proceso de atención de enfermería , como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería.

El trabajo que se presenta a continuación detalla el desarrollo del Proceso De Atención De Enfermería , que se realizó al pacienteQ.G.I. de45años ;encontrándose en el servicio de emergencia , cama N° 3 ; con diagnósticos : ITU, artritis reumatoide diabetes mellitus.En la etapa de valoración se obtuvieron los datos mas resaltantes para determinar su situación problema.

El profesional de enfermería debe estar adiestrado en el uso del desarrollo de diagnósticos dirigidas al desarrollo de relaciones terapéuticas , con el objetivo de satisfacer necesidades del paciente .

Con este informe podemos desarrollar conocimientos , destrezas , habilidades así como también nos familiarizamos con las funciones y técnicas que realiza un profesional de

enfermería sobre toda esta practica nos permite adquirir experiencia y desenvolvernos en las diferentes situaciones que afrontamos en el campo profesional.