• EL PAE • SEGÚN DOMINIOS nanda

• nic noc

MGSPCME PATRICIA NAMUCHE ZAVALETA

ENFERMERÍA

Su experiencia

Su experiencia

Los Conocimientos

Ciencias Naturales

Los Conocimientos

Ciencias Naturales

Su propiaEducación.Su propia

Educación.

Los Conocimientos

Ciencias Biológicas

Los Conocimientos

Ciencias Biológicas

Los Conocimientos

Ciencias Sociales y delComportamiento

Los Conocimientos

Ciencias Sociales y delComportamiento

La InteracciónCon otros

profesionales

La InteracciónCon otros

profesionales

La InteracciónCon colegas

La InteracciónCon colegas

Laobservación

Laobservación

BASE

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Es la aplicación del Método Científico, de manera sistemática y organizada, centrándose en la identificación y tratamiento de las respuestas humanas de la persona, familia o comunidad.

• Es un instrumento Científico que la Enfermera utiliza para evidenciar la ciencia de Enfermería en la Practica profesional.

OBJETIVOS

Constituir una estructura que pueda cubrir, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad.

Actuar para cubrir y resolver los problemas y necesidades, prevenir o curar las enfermedad .

CARACTERÍSTICAS DEL PAE

SISTEMATICOSISTEMATICO

DINAMICODINAMICO

ES FLEXIBLEES FLEXIBLE

ES CIENTIFICOES CIENTIFICO

ES INTERACTIVOES INTERACTIVO

TIENE FINALIDADTIENE FINALIDAD

DESARROLLO DEL PAE

Capacidad Intelectual

Capacidad de Relación.

Capacidad Técnica.

REPERCUSION DEL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA.• VENTAJAS DE PAE

PROFESION PERSONALUSUARIO: PERSONAFAMILIA COMUNIDAD

DEFINE LA FUNCION CAMPO DE ACCION CUMPLIMIENTO DE

LA LEY 27669 IMPULSA LA

INVESTIGACION INCREMENTA LA

ACREDITACION PROFESIONAL.

IMPULSA LA AUTONOMIA FACLITA LA COORDINACION

Y COMUNICACIÓN.

PARTICIPACION DEL USUARIO MEJORA LA CALIDAD DE

ATENCION. GARANTIZA CUIDADOS

INDIVIDUALIZADOS. GARANTIZA LA CALIDAD DEL

CUIDADO.

SATISFACCION INNOVACION DESARROLLO DE

HABILIDADES.

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

V ALORACIONANTECEDENTES YESTADO ACTUAL

DE SALUD

V ALORACIONANTECEDENTES YESTADO ACTUAL

DE SALUD

PLANIFICACIONDISEÑO DEL PLAN

OBJETIVOS

PLANIFICACIONDISEÑO DEL PLAN

OBJETIVOS

DIAGNOSTICOJUICIO CRITICO

DIAGNOSTICOJUICIO CRITICO

EJECUCIONDESARROLLO DE

LAS ESTRATEGIAS

EJECUCIONDESARROLLO DE

LAS ESTRATEGIAS

EVALUACIONRESULTADOS ESPERADOS

EVALUACIONRESULTADOS ESPERADOS

PAEPAE

VALORACIÓN

OBTENERINFORMACIÓN

RECOLECCIÓNDATOS

DATOS RELEVANTES

PERSONA

SISTEMATIZAR LA

INFORMACION

VER Y

CREER

EXACTITUD Y COM PLETA

CLASES DE VALORACIÓN

ValoraciónInicial

ValoraciónFocalizada

Valoración de Urgencia

Valoracióndespués

de un Tiempo

INGRESO LOCALI-

ZADASUBITA DESPUÉS

DELALTAFINALIDAD

TIEMPODISPONIBLE ESTADO

DEL PACIENTE

VA LOR AC IÓN IN T E GR A L

P E R S ONA

RESPUESTASHUM ANAS

2.-ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS

LOS DATOS SE ORGANIZAN SEGÚN MODELOS DE VALORACION.-

• MODELOS CONCEPTUALES DE ENFERMERIA, Ej.- Patrones Funcionales, Patrones de Respuestas

Humanas, Modelo del Autocuidado de Orem, Modelo de Adaptación de Roy.

• MODELO DE BIENESTAR.- Recoge los Riesgos para la salud, profundizando en hábitos de vida, ideas, valores, actitudes, Ej.- Estado Físico, Valoración Nutricional, Estrés, Salud Sexual, etc.

• MODELOS AJENOS A LA ENFERMERIA., Teorías y Modelos de otras disciplinas sirven para organizar los datos como Ej.- Modelo de Sistemas Corporales, se explora por aparatos o sistemas: Sistema Respiratorio, Nervioso, Digestivo etc.

• MODELO DE JERARQUIA DE MASLOW.- Necesidades Fisiológicas, de Seguridad, etc.

• MODELO DE DESARROLLO.- Físico, Psicosocial, Moral, Etapa de Desarrollo de Freud, de Erickson, etc.

• MODELO DE DOMINIOS Y CLASE.- Explora todas las áreas de Dominios de la enfermera el cual es completo porque se aplica a la persona enferma a la persona sana, a la familia y comunidad.

3.-VALIDACIÓN DE LOS DATOS

• Asegurar que los Datos Subjetivos y Objetivos sean Coherentes.

• Evitar Conclusiones Precipitadas.• Adicionar Datos Faltantes.

4.-REGISTRO DE LOS DATOS

La Documentación de la Etapa de Valoración es fundamental para el PAE, se utilizan diversos Instrumentos que se tipifican en Formatos según :-

• Patrones Funcionales.

• Respuestas Humanas.

• Valoración según Dominios y Clases, este modelo sugiere utilizar actualmente, la NANDA.

TECNICAS DEL EXAMENFISICO

PALPACION

PERCUSION

INSPECCION

AUSCULTACION

MODELO ACTUAL ORIENTADO PARA LA RECOLECCION DE DATOS SEGÚN DOMINIOS.

13 DOMINIOS: DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUDDOMINIO 2 NUTRICIONDOMINIO 3 ELIMINACIONDOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSODOMINIO 5 PERCEPCION /COGNICIONDOMINIO 6 AUTOPERCEPCIONDOMINIO 7 ROL/RELACIONESDOMINIO 8 SEXUALIDADDOMINIO 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉSDOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALESDOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCIONDOMINIO 12 CONFORTDOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

“Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico sobre las Respuestas Humanas de una persona, familia ó

comunidad a problemas de salud reales ó potenciales ó a procesos vitales, que proporciona la base para las

intervenciones de enfermería, con el fin de alcanzar resultados de los que la enfermera es responsable”

(NANDA 1991 definición oficial hasta la actualidad).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PREMISA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ES IMPORTANTE REALIZAR UNA EXAUSTIVA VALORACION, LOS DATOS OBTENIDOS SE CONVIERTEN EN EL SUSTENTO DEL DIAGNOSTICO.

HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA FLORENCIA NIGHTINGALE DIAGNOSTICABA DÉFICIT

NUTRICIONALES Y OTROS PROBLEMAS DE SALUD

EN 1953 V. FRY INTRODUJO EL TÉRMINO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PARA DESCRIBIR UN PASO NECESARIO EN EL DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

1982 LA NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA) APROBÓ LA

TAXONOMÍA I ,LA CLASIFICACIÓN SE PRESENTO POR PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS.

1993 LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PARA LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA (INTERNATIONAL CLASSIFICATION FOR THE NURSING PRACTICA (ICNP) PUBLICA UN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS, INTERVENCIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERÍA.)

. 2003 - 2004. NANDA INTERNACIONAL PUBLICÓ OTRA

CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS EN EL QUE SE AGRUPAN LOS DIAGNÓSTICOS QUE ANTES ERAN DE PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS, EN AGRUPACIONES POR DOMINIOS, Y CLASES.

TAXONOMÍA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

TAXONOMÍA Es un tipo de estudio teórico de las clasificaciones, incluyendo sus fundamentos, principios, procedimientos y normas. Proporciona terminología propia ,estructurada ,definida, basada en los fenómenos propios de la enfermería.• En 1982 NANDA presenta la taxonomía I. de 9

patrones de respuesta humana, patrones, del “hombre unitario”.

• En el 2006 NANDA presenta la Clasificación por Dominios se denominan Taxonomía II que tiene 13 niveles de dominios, 46 clases y 167 diagnósticos enfermeros . Es necesario mencionar que la clasificación de dominios responde también al deseo de ordenar los datos de acuerdo al desarrollo de la informática..

IMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Favorece la responsabilidad y la autonomía profesional

Favorecen un cuidado de calidad

Facilitan la continuidad de los cuidados

Proporcionan un vehículoPara la Comunicación.

Facilitan la atención

individualizada

VENTAJAS DE LA UTILIZACION DEL DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA

Facilita la ComunicaciónCon el equipo

multidisciplinario

Facilita la ComunicaciónCon el equipo

multidisciplinario

Es indispensablePara planear

las intervenciones de enfermeri.

Es indispensablePara planear

las intervenciones de enfermeri.

Identifica el estado de salud

De la persona, fortalezas y problemas.

Identifica el estado de salud

De la persona, fortalezas y problemas.

Ventajas Ventajas

Impulsa la Independencia de la Enfermera

Asegura la Calidad del Cuidado Enfermero

COMPONENTES DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• ETIQUETA.- Es el enunciado, o problema, es una frase o termino que representa al patrón, es una descripción concisa del problema real o potencial

• DEFINICION.- Expresa un significado duro preciso y la diferencia de todas las demás.

Cada diagnostico tiene un titulo y una definición especifica.

• FACTORES ETIOLOGICOS O RELACIONADOS.-Son las causas o factores que contribuyen al cambio del estado de salud y resolución del problema se organiza en :

-Fisiopatológicos, -Tratamiento, -Situación, -Maduración.

• EVIDENCIA O DATOS RELEVANTES.-O Características

Definitorias, se refiere a los signos y síntomas que

siempre están presentes.

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO

DE ENFERMERIA

• ETIQUETA, PROBLEMA, ENUNCIADO.- Describe la respuesta humana del paciente, familia o comunidad. Ej. Alteración de la Nutrición.

Los enunciados tienen clasificadores y son palabras que le caracterizan Q que se añaden para completar el significado del Diagnostico y estos son:-

- Alteración.-Se ha producido un cambio con respecto a la situación inicial

- Deterioro.-Evolución a peor, debilitamiento, lesión, reducción,

- Disminución.-Menor tamaño, menor cantidad, menor grado.

- Inefectivo .-O ineficaz, que nunca produce el efecto deseado.

- Agudo.-Grave o de corta duración. - Crónico.-De larga duración, recurrente o constante.

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO

DE ENFERMERIA• Factores Etiológicos o Relevantes. son las causas que

han determinado el cambio del estado del salud de la persona.

Estos factores se agrupan en 4 categorías:- 1.- Fisiopatológicos.- Pueden ser biológicos o

psicológicos Ej. Circulación Periférica inadecuada. 2.- Relacionado con el Tratamiento.-Medicamentos, procedimientos de Diagnósticos Ej.Tratamiento por

DM. 3.- Relacionado a la Situación.-Pueden ser

Ambientales o Personales. Ej.Alergias, Friaje en determinadas

zonas 4.- Relacionado a la Maduración.- Depende de la edad

cronológica del paciente Ej. Lactante, Adulto

Mayor.

IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

• Antes de Formular el Diagnostico de Enfermería se debe identificar los problemas de acuerdo a la Valoración .

• Para determinar se debe diferenciar entre

• Problema.- Identifica la dificultad que tiene la persona.

• Necesidad,.- Identifica el tipo de Intervención de Enfermería que resolverá el problema

Ej. Dificultad para respirar (Problema)

Oxigenoterapia (Necesidad)

Son los pasos que la enfermera ha de seguir para desarrollar un enunciado o etiqueta diagnóstica :Detectar lagunas e inconcurrencias• 1.-ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS Detectar lagunas e inconcurrencias• Compara los datos con los estándares Agrupa los datos ,se conoce también como racimos o conjunto de indicios Detectar lagunas e incongruencias Deducción• 2.-FORMULACIÓN DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS Es la deducción o juicio producto de la interpretación de los datos . Problema, enunciado o etiqueta Relacionado con r/c Evidenciado por e/p

PROCESO DIAGNÓSTICO

PROCESO DIAGNÓSTICO 1.-ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

Detectar lagunas e inconcurrencias

• Lagunas cuando los datos no son completos

• Incongruencias cuando el dato no tiene relación

• Ej. piel pálida ,es un dato vacío por que necesito conocer los exámenes de hemoglobina, alimentación ,pérdida sanguínea etc ,

• Ej.. el paciente refiere “Consumo licor solo en ocasiones”,sin embargo la esposa informa que el paciente toma licor diario hasta embriagarse

PROCESO DIAGNÓSTICO1.-ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

Agrupar los datos • Juntar datos

relacionados o similares , se conoce como racimos,que permite generar hipótesis provisionales, llamados supuestos o enunciados afirmativo y condicional, que establece una relación entre hechos,respondiendo provisionalmente a un problema que necesita comprobación

• Ej.. el paciente puede presentar infección ,para esta hipótesis previamente se ha agrupado los datos: - Temperatura de 39oC,

- Herida con secreción purulenta,

- Leucocitosis 24000,

- Refiere :”Siento calor y ardor en la herida”...

PROCESO DIAGNÓSTICO1.-ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

Comparar los datos con los estándares, • Quiere decir

que el dato seleccionado por Ej. Piel pálida lo comparo con una medida o norma que me permita identificar su nivel de aceptación o no.

• Ej.: temperatura 39 C el estándar es 37 C por lo tanto el dato es relevante porque la temperatura esta por encima de lo normal.

PROCESO DIAGNÓSTICO2.-FORMULACION DE ENUNCIADOS

DIAGNOSTICOS.

• RELACIONADO. (R/C) Es la fase de asociación entre el enunciado y el factor relacionado (Causa y efecto)

• Ej.: alteración de la integridad cutánea (R/C) relacionada con la inmovilización

PROCESO DIAGNÓSTICOFORMULACION DE ENUNCIADOS

DIAGNOSTICOS.

• FACTOR RELACIONADO(CAUSA U ORIGEN DEL PROBLEMA) puede ser:

• Determinante es decir directo o condicionante o

• Indirecto ó contribuyente

• Ej.-Procesos Invasivos.. SITUACIONALES

FISIOPATOLOGICOTRATAMIENTO

MADURACION

FACTORES RELACIONADOS

PROCESO DIAGNÓSTICO2.-FORMULACION DE ENUNCIADOS

DIAGNOSTICOS.

• EVIDENCIA. si el dato es objetivo y lo manifestado o refiere si el dato es subjetivo.

• Ej. Evidenciado por presencia de catéter venosos, tubo endotraqueal, y sonda foley.

CASO-DIAGNOSTICO• Dora, estudiante de ingeniería de 24 años

acude al servicio por presentar dismenorreas cada ves mas dolorosas, al interrogatorio refiere: “Estoy preocupada ,no quisiera que me operen por que tengo quistes, soy soltera , no tengo hijos, me gustaría ser mamá algún día..”,Al examen físico presenta dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda, en ocasiones refiere:”No puedo caminar cuando me duele mi barriga..”, se le observa pálida, según la historia clínica, hace 6 meses tiene menstruación abundante y le dura de 6 a 8 días.

• Dismenorrea• Dolor a la palpación en

fosa iliaca izquierda• No puedo caminar

Dolor

• Estoy preocupada• No quisiera que me

Operen• Me gustaría ser mamá

Temor

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Tipos de Diagnostico

• REAL• DE RIEGO• POSIBLE• DE BIENESTAR.-

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico Real.

Es un juicio sobre las respuestas humanas a un problema de salud, se basa en la presencia de datos relevantes .Ej. Lactancia materna ineficaz

Componentes del diagnóstico real

1.1-Etiqueta ó enunciado del problema: comunica el significado del diagnóstico

1.2.-Definición: describe en que

consiste la etiqueta precisa y diferencia el diagnóstico .

 1.3-Factores relacionados: son las

causas o factores

1.4.-Datos relevantes o Características definitorias. Son homólogos a los signos y síntomas (lenguaje médico), son los datos más significativos y se dividen en:

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍA POTENCIAL O DE RIESGO

Es un juicio clínico de que un paciente es más vulnerable a un determinado problema que otros, en situación igual o parecida, se conoce también como riesgo Ej. Riesgo a Lactancia materna ineficaz

COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO POTENCIAL O

DE RIESGO

Etiqueta

Factores de riesgo

Definición

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO

DE ENFERMERÍA

DE BIENESTAR

Es un juicio clínico respecto a una persona, familia o comunidad desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado de satisfacción personal. Ej. Lactancia materna eficaz

Ej. Disposición para la lactancia materna eficaz

 Conseguir un nivel superior de bienestar Ej.: potencial aumento de bienestar espiritual.

Estado o función actual eficaces Ej.: lactancia materna eficaz

REQUISITOS DEL DIAGNÓSTICO DE

BIENESTAR DE ENFERMERÍA 

CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE

ENFERMERÍA

Clasificación .-Es el ordenamiento sistemático en grupos o categorías según criterios establecidos es decir se agrupan los diagnósticos de enfermería de acuerdo a criterios como por ej. el hombre unitario de la clasificación de los diagnósticos en patrones de respuestas humanas

CLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS

DE ENFERMERIA • 1ra CLASIFICACIÒN POR ORDEN

ALFABETICO

• 2DA CLASIFICACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

• 3RA CLASIFICACION SEGÚN RESPUESTAS HUMANAS (TAXONOMIA I )

• 4TA CLASIFICACION SEGÚN DOMINIOS Y CLASES (TAXONOMIA I I )

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA CLASIFICADOS POR DOMINIOS Y CLASES NANDA 2004 (TAXONOMIA DIAGNOSTICA II )

La taxonomía II esta dividido en:- 13 dominios, 47clases y172 diagnósticos.

DIAGNOSTICO SEGÚN LA NANDA

La taxonomía II tiene tres niveles :Dominios clases y diagnósticos enfermeros.

• Dominio

• Clase

• Diagnóstico enfermero

• es una esfera de actividad, estudio o interés

• es una sub. división de un grupo mayor ,una división por su calidad rango o grado.

• Es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia, o comunidad a problemas de salud

13 DOMINIOS

Dominio 1 Promoción de la SaludCONCEPTO.-Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones Dominio 2 NutriciónCONCEPTO.-Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energíaDominio 3 EliminaciónCONCEPTO.-Secreción y excreción de los productos corporales de desecho Dominio 4 Actividad / reposoCONCEPTO.-Producción conservación gasto o equilibrio de los recursos energéticosDominio 5 Percepción / cogniciónCONCEPTO.-Sistema de procesamiento de la información humana incluyendo la atención, orientación, sensación, percepción cognición y comunicaciónDominio 6 Auto percepciónCONCEPTO.-Conciencia del propio ser

Dominio 7 Rol/ relacionesCONCEPTO.-Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexionesDominio 8 SexualidadCONCEPTO.-Identidad sexual función sexual y reproducción Dominio 9 Afrontamiento / tolerancia al estrésCONCEPTO.-Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales Dominio 10 Principios vitalesCONCEPTO.-Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrínseco Dominio 11 Seguridad / protecciónCONCEPTO.-Ausencia de peligro. Lesión física o trastorno del sistema inmunitario,. Evitación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridadDominio 12 ConfortCONCEPTO.-Sensación de bienestar o comodidad física, mental o socialDominio 13 Crecimiento/ desarrolloCONCEPTO.-Aumento o mejora de las dimensiones físicas, sistemas corporales y logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA PARA ÁREAS CRÍTICASDIAGNÓSTICOS INTERDISCIPLINARIOS O DIAGNOSTICOS

BIFOCALES (52 PROBLEMAS)

Los problemas interdisciplinarios son ciertas complicaciones que las enfermeras controlan para detectar su inicio o cambios de estado. Las enfermeras abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el médico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos.1.-Complicación potencial (CP) cardíaco/ vascular 2.-Complicación potencial: Respiratoria 3.-Complicación potencial metabólica/ inmunitaria / hematopoyetica 4.-Complicación potencial: Renal / urinaria 5.-Complicación potencial: Neurológico/ sensorial 6.-Complicación potencial gastrointestinal/ hepática/ biliar 7.-Complicación potencial: muscular/ esquelética 8.-Complicación potencial: sistema reproductor 9.-Complicación potencial: Reacciones adversas del tratamiento del tratamiento farmacológico

PROMOCION DE LA SALUD

• Refiere:”Necesito saber como mantener mi salud

• Se observa :Practica deporte, consume agua 8 vasos diarios, como verduras y frutas

• Su hogar esta limpio y bien ventilado

• Presentación personal bien acicalada, higiene personal

• Control medico periódico• Vacunas completas para su edad

NUTRICION

• Peso anterior 60Kg ahora 45 Kg.• Refiere:”No tengo apetito”• Palidez en conjuntivas y mucosas• Se observa la charola completa• Caída de pelo• A la auscultación Ruidos

abdominales• Antecedentes de depresión

ELIMINACION

• Disminución del dióxido de carbono

• Agitación• Irritabilidad• Respiración aumentada, • Piel pálida cenicienta • Desequilibrio ventilación

perfusión

ACTIVIDAD REPOSO

• Dificultad para ponerse y quitarse la ropa

• No puede elegir la ropa • Se observa que no puede

ponerse las medias• Ropa arrugada y sucia• Refiere “No tengo ganas

para arreglarme”

PERCEPCION COGNICION

• No sigue exactamente las instrucciones

• Refiere “Escuche , que no se debe tomar agua hace daño”

• Es analfabeta

EL PLANEAMIENTOPREVER, PREVENIR,Y PROGRAMAR ACTIVIDADES PARA EL LOGRO DE UN

OBJETIVO.EN ENFERMERIA SIGNIFICA:

FIJAR EL PROPOSITO, EL ORDEN Y LA SECUENCIA EN LA QUE SE TOMA DECISIONES.SE RESUELVE LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.SE PROGRAMA LAS INTERVENCIONES EN LOS TIEMPOS NECESARIOS , A FIN DE ALCANZAR EL RESULTADO ESPERADO, CON EL CUAL LA ENFERMERA MEDIRA LA EFICACIA DE SU ACTUACIÓN.EL PRODUCTO DE LA PLANIFICACION ES UN PLAN O KARDEX.

PLANIFICACION INICIAL

Lo realiza laEnfermera que

hace la Valoración al ingreso.

La Observación es Valiosa e importante

Luego de la Valoración Inicial Se trazara el plan.

PLANIFICACIONDE ALTA

Lo realiza laEnfermera que

Dará de alta al PAC.Prevé planifica sus

necesidades al salir del Hospital.

Coordinara e instruirá a los familiares.

al ingreso.

PLANIFICACION CONTINUA

Lo realizan todasLas Enfermeras

Que atienden al PAC. Obtiene información

Y evalúa las respuesta del paciente.

Permite actualizar el plan

TIPOS

ETAPAS DEL PLANEAMIENTO

1. Establecimiento de Prioridades

2. Elaboración de Objetivos

3. Elaboración de Intervenciones de Enfermería

4. Documentación del Plan

PRIORIZACIONEN RELACION A RELACION A RIESGO DE

VIDA

EJM .-• PRIORIDAD ALTA.- Cuando esta en riesgo la vida del

paciente.DIFICULTAD PARA MANTENER LA RESPIRACION ESPONTANEA

RELACIONADO A DISMINUCIÓN DE LA VENTILACION PULMONAR A NIVEL ALVEOLAR SECUNDARIO A EDEMA PULMONAR EVIDENCIADO POR DISNEA………………………………………...

• PRIORIDAD MEDIANA.-Cuando esta en riesgo la salud del PAC.

ALTERACIÓN DE LA NUTRICION POR DEFECTO RELACIONADO A TRANSTORNOS DE ASIMILACIÓN EVIDENCIADO POR DELGADEZ, BAJA DE PESO …………………………………………………………………..

• PRIORIDAD BAJA.-cuando no esta en peligro la vida ni la salud pero es importante el cambio de estilo de vida del paciente.

ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO RELACIONADO A HÁBITOS DE ELIMINACIÓN INADECUADOS, EVIDENCIADO POR ……………....

EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS EN UN CASO DETERMINADO

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PRIORIDAD FUNDAMENTOS LÓGICOS

Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con secreciones viscosas secundarias a déficit de volumen de líquidos. ALTA

La perdida de la función respiratoria es un problema de riesgo vital. La preocupación primordial de la enfermera debe ser mejorar la oxigenación de la paciente tratando las causas del problema.

Déficit de volumen líquidos: la ingesta es insuficiente para sustituir la pérdida de líquidos en relación con la fiebre y la diaforesis.

ALTA

Un gran déficit de volumen de líquidos entraña un riesgo vital. Aunque el caso no es tan grave se trata de un problema de prioridad alta ya que también es un factor que contribuye a la limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Ansiedad relacionada con dificultad para respirar.

MEDIA

La ansiedad extrema puede comprometer aún más la oxigenación al hacerle respirar de forma ineficaz y aumenta la tasa de consumo de O2.

Confort alterado: escalofríos relacionados con fiebre y diaforesis.

MEDIA

Aunque la fiebre y la sudoración se resuelven con el tratamiento médico, la enfermera debe entre tanto cuidar de que la paciente esté cómoda los escalofríos y otras molestias aumentan el consumo de oxígeno y pueden contribuir a la ansiedad y a la alteración del patrón del sueño.

Riesgo de alteración parental relacionado con laenfermedad de la madre y la imposibilidad

transitoria del padre para atender a su hijo. BAJA

Por el momento la niña esta siendo atendida pero si el señor no regresa a su hogar como lo planeado este problema potencial puede convertirse en real. Por el momento no es necesario intervenir, salvo en lo que se refiere a evaluar y tranquilizar a la paciente.

Déficit del autocuidado relacionado con intolerancia a la actividad secundaria a limpieza ineficaz de las vías aéreas y alteración del patrón del sueño.

BAJA

Este problema es causado por otros problemas de prioridad mayor, por lo que se resolverá cuando estos lo hagan. Entre tanto la enfermera debe ayudar a la pac. a bañarse y a realizar otras tareas de cuidado personal para apoyarle y ayudarle a conservar las energías hasta que éste lo bastante fuerte para volver a cuidar de si misma.

PRIORIZACION SEGÚN MASLOW

• NECESIDAD DE SUPERVIVENCIA.-AGUA: DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/A VOMITOS

PERSISTENTES E/P signos de deshidratación.…………………..• NECESIDAD DE ESTIMULACION.-ACTIVIDAD.-DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS R/A LOS

EFECTOS DE LA HOSPITALIZACIÓN E/P REPOSO RELATIVO……

• NECESIDAD DE SEGURIDAD.-SEGURIDAD.-DIFICULTAD PARA EL MANTENIMIENTO DEL

HOGAR R/A RECURSOS ECONOMICOS INSUFICIENTES• NECESIDAD DE ESTIMA.-IMPOTENCIA R/A CON FALTA DE SUBJETIVA DEL SISTEMA DE

APOYO• NECESIDAD DE AUTOREALIZACION.-ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO R/C CON

LOS EFECTOS DEL CONSUMO DEL ALCOHOL

2.- ELABORACIÓN DE OBJETIVOS

Componentes• Sujeto• Verbo• Condición• Criterio de

Resultado

ELABORACIONDE

OBJETIVOS

TIPOS DE OBJETIVOS

OBJETIVOGENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Se centra en la 1° parte de la Categoría

Diagnostica.

Se centra en la 2° parte de la Categoría Diagnostica.

Se refiere al paciente o a

Cualquier parte que se enuncie de el.

EL PACIENTE recuperará su estado

Nutricional

Es la conducta

observable que se desea

alcanzar.

El Paciente RECUPERARA SU ESTADO NUTRICIONAL

Son las circunstancias en las cuales

se producirá la Conductadeseada

El Paciente recuperará su Estado

nutricional CON APOYO

DE SU FAMILIA.

Se refiere al estándar con

lo cual seevaluará la conducta

El Paciente recuperará su estado

nutricional con apoyo

de su familia EN UNA

SEMANA.

SUJETO VERBO CONDICION CRITERIO

COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN OBJETIVOELEMENTOS ORIENTADORES PARA REDACTA UN OBJETIVO

CLASES DE OBJETIVOS• OBJETIVO DE LARGO PLAZO.- PACIENTE SERA CAPAZ DE SU AUTOCUIDADO Y

ACICALAMIENTO.

• OBJETIVO DE CORTO PLAZO.- PACIENTE SERA CAPAZ DE LAVARSE LAS MANOS.

EJEMPLOS DE VERBOS DE ACCION PARA ELBORAR OBJETIVOS.-

AYUDAR DESCRIBIRCAMINARCITARCOLOCARCOMENTARCOMPARARCOMPARTIRREUNIR

CONSTRUIRDEFENDERDEFINIRDISPONERDORMIRELEGIRENUCIARPREPARRESPIRAR

EXPLICAREXPRESARHABLARIDENTIFICARINFORMARINYECTARJUSTIFICARMOSTRARTOMAR

NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS

1. Los objetivos deben establecer mutuo acuerdo entre la Enfermera y el Paciente.

2. Los objetivos deben escribirse en forma positiva Ejemplo: El Paciente mantendrá vías aéreas

permeables3. Los objetivos deben estar centrados en el

pacienteEjemplo: El paciente realizará la deambulación

temprana4. Los objetivos deben tener una sola respuesta

conductualEjemplo: El paciente mantendrá buen pasaje aéreo 5. Los objetivos deben incluir verbos que sean

observablesEjemplo: El paciente evidenciará limpio los pulmones

a la auscultación6) Los objetivos deben ser mediblesEjemplo: El paciente mantendrá temperatura de 37

º C7. Los objetivos deben establecer limites de

tiempo Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la auscultación en los 3 días siguientes al post-

operatorio.

EJEMPLOS DE VERBO A USAR

• EVIDENCIARA• MANTENDRA.• REFERIRAEJEMPLO.-DIAGNOSTICO: PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/A –REFLEJO TOS INEFECTIVA. -SENSORIO DISMINUIDO. -INMOVILIZACION. - ANSIEDAD. - SECRESIONES ABUNDANTES.

CORRECTOEL PACIENTE EVIDENCIARA VIAS AEREAS

PERMEABLES INCORRECTO MANTENER LAS VIAS AEREAS PERMEABLES.

ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE(CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA)

CIE

INDIVIDUALFAMILIAR Y

COMUNIDAD

FISIOLOGICASde monitorización

PSICOSOCIAL

PREVENCIÓN DEENFERMEDADES

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES

FOMENTO DE LA SALUD

TAXONOMIA DE LAS CIE

• Organización Sistemática de las denominaciones de las Intervenciones de Enfermería, en función a sus similitudes en relación a la estructura conceptual.

• Las Intervenciones se adaptan a las personas mediante la elección selectiva de las actividades teniendo en cuenta: la edad, el estado físico, mental, espiritual, y social del paciente y familia, los cambios pertinentes, serán realizadas por las Enfermeras mediante el juicio clínico.

RAZONES POR LAS QUE HAY QUE USAR LAS CIE

FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIÓNES

ELABORACIÓN DE INTERVENCIONES

VERBO ACCIONAREA CONTENIDO

(EL DONDE Y EL QUE)ELEMENTO TIEMPO ( FRECUENCIA)

Ejemplo:• Explicar al

paciente las acciones de la insulina

• Colocar un vendaje

ceñido en la pierna izquierda

Ejemplo:• Vendaje

espiral es el que• En la pierna

izquierda es el donde

Ejemplo:• Ayudar a bañarse al paciente todos los días a las 8 a m.

RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA

ALTERACIONURINARIA

R/C INFECCION DEL TRACTO

URINARIO E/P MOLESTIAS AL MICCIONAR,

ORINA PATOLOGICA

EL PACIENTE SERA CAPAZ

DE TENER UNA ELIMINACION URINARIA SIN PRESENCIA DE

GERMENES

-MONITOPREO DE F. V.

-INGESTA DE LIQUIDO A MPLIO

VOLUMEN.- REALIZAR

DIURESIS.- MONITOREO DE ANALISIS

DE ORINA- ADMINISTRARTRATAMIENTO

- --

SUSTENTO TEORICO

SE BASA EN CONCEPTOS,

PROPOSICIONES TEORIAS,

PRINCIPIOS CIENTIFICOS, ETC.

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO

ESQUEMA DE PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

EVALUACION DE CRITERIO¿QUE LOGRE?

RESULTADOESPERADO

NOMBRE DEL PACIENTE……………………………………..EDAD…………DIAGNOSTICO MEDICO………………………………………………………..DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA…..……………………………………….

“Es la cuarta Etapa del Proceso de Atención de Enfermería, donde se pone en marcha las Intervenciones planificadas en el Plan de Cuidados del paciente o cliente”

EJECUCION

La satisfacción de la Ejecución depende de la calidad de las etapas del PAE, que le preceden.

CRITERIOS PARA LA DETERMINACION DE LA FASE DE

LA EJECUCION

• LA ANA PROPONE LOS SIGUIENTES CRITERIOS :-

IV.-LAS ACCIONES DE ENFERMERIA SEGÚN CLASE DE DIAGNOSTICO ENFERMERO

PARA EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO REAL:   – Reducir o eliminar factores

contribuyentes.– Promover mayor nivel de

bienestar. – Controlar el estado de salud. 

PARA EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE RIESGO:   – Reducir o eliminar los factores

de riesgo. – Prevenir que se produzca el

problema.  – Controlar el inicio de

problemas. 

PARA EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO POSIBLE:  

Recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico.  - PARA EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE BIENESTAR:   Enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar. 

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (CIE)

DOMINIO I:FISIOLOGICOBASICO:• CUIDADOS QUE

MANTIENEN UN ESTADO DE SALUD FUNCIONAL.

1.- POTENCIAR LA ACTIVIDAD Y EL EJERCICIO2.- ENTRENAMIENTO DE LA ELIMINACION: 3.- TRATAMIENTO DE INMOVILIZACION4.- SOPORTE NUTRICIONAL5.- PROMOCION DEL CONFORT FISICO.6.- FACILITAR EL AUTOCUIDADO.

7.-TTO ELECTROLITICO Y ACIDO BASICO.8.-TRATAMIENTO DE MEDICACION.9.-TRATAMIENTO NEUROLOGICO.11.-TRATAMIENTO RESPIRATORIO.12.-TRATAMIENTO DE HERIDAS Y/O PIEL13.-TERMOREGULACION.14.-TRATAMIENTO PARA LA PERFUSION TISULAR.

DOMINIO II:FISIOLOGICO COMPLEJO:• CUIDADOS

QUE MANTIENE LA REGULACION HOMEOSTATICA

NIVEL I: DOMINIOS * NIVEL: CLASES (NUMERADAS PARA REFERENCIA CRUZADA)

DOMINIO III:COMPORTAMIENT

O:• CUIDADOS QUE

MANTIENEN EL

FUNCIONAMIENTO PSICOLOGICO Y

FACILITAN CAMBIOS

EN EL ESTILO DE VIDA..

15.-TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO.TERAPIA COGNITIVA.17.-POTENCIAR LA COMUNICACIÓN.18.-APOYO PARA ENFRENTARSE A SITUACIONES.19.-EDUCACION DEL PACIENTE.20.-PROMOCION PSICOLOG. DEL CONFORT.

DOMINIO IV: FAMILIA:• CUIDADOS QUE MANTIENEN LA FAMILIA.

21.-CUIDADOS A LAS GESTANTES.22.-CUIDADOS FAMILIARES.

DOMINIO V:SISTEMA SANITARIO:*CUIDADOS Q MANTIENEN EL USO EFICAZ DEL SISTEMA SANITARIO.

23.-TRATAMINETO DEL SISTEMA SANITARIO.24.-MEDIACION DEL SISTEMA SANITARIO.

NIVEL I: DOMINIOS * NIVEL: CLASES (NUMERADAS PARA REFERENCIA CRUZADA)

DOMINIO VI:SEGURIDAD:*CUIDADOS QUE PROPORCIONAN PROTECCION CONTRA DAÑOS.

25.-TRATAMIENTO DE CRISIS.26.-TRATAMIENTO DE RIESGOS.

V.- CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CLASIFICACIONES DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA

(NOC) • Las NIC y las NOC son taxonomías

estandarizadas. Las clasificaciones de intervenciones de enfermería (nursing interventions classifications) y las clasificaciones de resultados de enfermería (nursing out comes classifications) fueron desarrolladas en el centro para clasificación de enfermería en el Universita Of. Iowa Collage Of. Nursing, Iowa.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

# 2ª Edición

• La NIC es una taxonomía estandarizada de Intervenciones de Enfermería realizadas en respuesta a diagnósticos de enfermería, generados y estandarizados por la North American Nursing Diagnosis Asociación (NANDA).

NIC• Las intervenciones se llevan a cabo para lograr

resultados esperados en el paciente.• Identifica actividades de enfermería para

individuos, familias o grupos en varios ambientes y especialidades.

• Las intervenciones se organizan en 27 clases y 6 dominios para facilitar la planeación y registro.

• El lenguaje estandarizado ayuda a comunicar una serie de actividades de enfermería a otras enfermeras y a otros profesionales de atención a la salud de otras disciplinas.

• Se anticipa que esto facilitara el reembolso por el servicio prestado.

Etiquetas y códigos de las intervenciones N = 433Copyright 1995 Iowa Intervention Project

NIC

• 0140 Promoción de los mecanismos corporales (**)0200 Promoción del ejercicio (**)0202 Promoción del ejercicio: estiramiento (**)0221 Terapia con ejercicio: ambulación (**)0222 Terapia con ejercicio: equilibrio0224 Terapia con ejercicio: movilidad articular0226 Terapia con ejercicio: control muscular

• 0410 Cuidado de la incontinencia intestinal0412 Cuidado de la incontinencia intestinal: 0420 Irrigación intestinal0430 Gestión de la eliminación intestinal (**)0440 Adiestramiento intestinal (**)0450 Gestión del estreñimiento / impactación (**)0460 Gestión de la diarrea (**)0470 Reducción de la flatulencia (**)0480 Cuidado de la ostomía

• 0550 Irrigación vesical0560 Ejercicio del suelo pélvico0570 Adiestramiento vesical (**)0580 Cateterización urinaria (**)0582 Cateterización urinaria: intermitente (**)0590 Gestión de la eliminación urinaria (**)

• 0600 Adiestramiento del hábito urinario0610 Cuidado de la incontinencia urinaria0612 Cuidado de la incontinencia urinaria: enuresis0620 Cuidado de la retención urinaria (**)

• 0740 Cuidado en el reposo en cama (**)0762 Cuidado del paciente escayolado: mantenimiento0764 Cuidado del paciente escayolado: yeso húmedo

• 0840 Cambio de posición0842 Cambio de posición: intraoperatorio0844 Posición: paciente neurológico (**)0846 Posición: paciente en silla de ruedas (**)

• 0910 Entablillado (**)0940 Cuidado de la tracción /inmovilización0960 Transporte-

NIC

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC) # 2ª Edición

• La NOC identifica, codifica y organiza resultados que se espera obtener de las intervenciones de enfermería. Cada resultado se define con indicadores y medidas para valorar si el resultado esperado se ha alcanzado.

• Etiquetas de los resultados N = 260Iowa Outcomes ProjectJOHNSON, M.; MAAS, M.; MOORDHEAD, S. [eds.],# Nursing Outcomes Classification (NOC), Mosby, St. Louis 2000, 2ª ed.(1ª Traducción - Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería. AENTDE. Octubre 2001)

NOC

• 0001 Resistencia0002 Conservación de la energía0003 Reposo (**)0004 Sueño0005 Tolerancia a la actividad. 0006 Energía psicomotora

• 0100 Desarrollo del niño: 2 meses(**) 0101 Desarrollo del niño: 4 meses(**)0102 Desarrollo del niño: 6 meses(**)0103 Desarrollo del niño: 12 meses(**)0104 Desarrollo del niño: 2 años(**)0105 Desarrollo del niño: 3 años(**)0106 Desarrollo del niño: 4 años(**)0107 Desarrollo del niño: 5 años(**)0108 Desarrollo del niño: 6-11 años(**)0109 Desarrollo del niño: Adolescencia 12-17 años(**)0110 Crecimiento0111 Estado fetal: anteparto0112 Estado fetal: durante el parto0113 Estado de envejecimiento físico0114 Maduración física: mujer(**) 0115 Maduración física: varón(**)

EVALUACION

• Es la ultima Fase del Proceso de Atención de Enfermería, que consiste en estimar y medir las actuaciones de Enfermería.

• Es una actividad planeada, continua en la que se determinara:

El progreso del paciente referido a la consecución

de los objetivos

Determina si las Intervenciones de Enfermería deben modificarse,

suspenderse, o continuar.

La eficacia del Plan de Cuidados de Enfermería

Como hacer la Evaluación

Se Compara

Objetivos Resultados

TIPOS DE EVALUACION

ETAPAS DEL PROCESO DE EVALUACION

• IDENTIFICACION DE OBJETIVOS, RESULTADOS ESPERADOS Y DATOS BASALES.

RESPUESTAS DELPACIENTE A LAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS

DATOSBASALES

OBJETIVOGRAL

2.-OBTENCION DE RESPUESTAS DE EVOLUCION

COMPARA CON MEDIDAS DE EVALUACION:

INDICADORES

STANDARES.

OBJETIVOEL PACIENTE SE AUTOADMINISTRARALA INSULINA PRESCRITA.

MEDIDAS DE EVALUACION

OBSERVAR COMO EL PAC PREPARA

LA DOSIS DE INSULINA.

OBSERVAR COMO REALIZA EL

PACIENTE LA AUTOINYECCION

RESULTADOSESPERADOS

EL PACIENTEPREPARA

DE FORMA CORRECTA LA DOSIS DE

LAINSULINA.

3.- ENJUICIAMIENTO DE LA CONSECUCION DE OBJETIVOS

• TRES JUICIOS CLINICOS:-

INFORME DE EVALUACION

OBJETIVOEL PACIENTE SE

AUTOADMINISTRARA

LA INSULINA PRESCRITA.

RESULTADOESPERADO

EL PACIENTEPREPARA LA

DOSIS DE INSULINA EN LA JERINGA

DE INSULINA.

RESPUESTA DEL PACIENTEOBJETIVO

ALCANZDO

EL PACIENTE PREPARA LA

DOSIS DE INSULINAEL PACIENTE

SE ADMINISTRA LAINSULINA.

4.- EXTRACCION DE CONCLUSIONES

PROBLEMA ACTUALSOLUCIONADO

PARCIALMENTE SOLUCIONADO

SIGUEEXISTIENDO

PROBLEMA POTENCIALESTA SIENDOEVITADO.

ESTA SIENDO PREVENIDO.

EXISTENCIADE RIESGONO EXISTEN

ESTAN PRESENTES

DIAGNOSTICOSE ELIMINA

SE MANTIENEEL DIAGNOSTICO

SE MANTIENEEL DIAGNOSTICO.

APLICACIÓN DEL PAE SEGÚN TAXONOMIA II:

NANDA NIC NOC, EN EL CUIDADO AL NIÑO CON

DIABETES INFANTIL.

Situación Problematica• Niña Jessica Cueva Pérez, Pre escolar de 5 años de edad, se encuentra

hospitalizada en Servicio de Pediatría, con el Diagnostico Medico de Diabetes Mellitus, hija única, vive e el distrito de Lince, con sus padres, se le observa subida de peso, presenta antecedentes familiares. Actualmente se siente asustada e incómoda por tener que explicar a todos sus amigos y compañeros los cuidados que debe tener, la niña comenzó a orinar con mayor frecuencia y a tener mayor apetito suele cansarse con facilitad.

• Desde hace un 14 días, la niña comenzó a perder la visión, a sentirse sin energía, con mucha debilidad, hasta el punto en que un día no pudo sostenerse sola, llegó al hospital con el nivel de glucemia en sangre 420 mg./dl, la familia se preocupo y se inicio el tratamiento y los cuidados, ya que es una niña mimada, come demasiados dulces y no le gustar salir a jugar, tiene tendencia al aislamiento. Le disgusta mucho seguir dietas, esta triste y llorosa e irritable. La madre preocupada pregunta sobre la futura salud de su niña.

• Se encuentra con dieta Hipoglucida, líquidos amplios, se le Monitorea la Glucemia con Hemoglucotest cada 12 horas y Glucemia a nivel central a las 6 am, recibe tratamiento de Insulina Cristalina 2 UI a las 6am.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

I.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADominio 2NutriciónClase 1: Ingestión Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes del cuerpo.Tipo 00001Desequilibrio nutricional por exceso R/C el aporte excesivo de nutrientes M/P aumento de pesoPLANIFICACIONObjetivo:La paciente y/ ó familia identificarán la dieta como un pilar básico en el tratamiento de la DiabetesParámetro Observado:La paciente se concientizará sobre la importancia de la Alimentación Apropiada que debe consumir.

INTERVENCION DE ENFERMERIA-Explicar a la Niña y a la Madre la importancia del Tipo de Dieta Hipoglucida que debe consumir, Controlar el peso corporal.-Proporcionarle una lista actualizada de alimentos permitidos y enseñarle a:-Manejar las proporciones adecuadas de alimentos.-Diferenciar los hidratos de carbono de absorción lenta.-Respetar el horario y el nº de comidas. Supervisar el esquema dietética de la niña.-Coordinar con el Nutricionista para su Manejo dietético.-Reforzar la importancia de limitar los alimentos ricos en ácidos grasos saturados y fomentar la ingesta de fibra.-Monitorear la Glucemia, mediante el Hemoglucotest a fin de Mantener niveles de glucemia dentro de la normalidad-Aplicar Insulina Cristalina 2 UN vía SC a las 6am.-Monitorear la Glucemia mediante: Realización de Hemoglucotest a las 6 am. Coordinar con Laboratorio para toma de muestra diaria a las 6am.

EVALUACION

Objetivo Alcanzado.

La niña, la Madre y familiares, comprenden y verbalizan la importancia de la alimentación balanceada que debe seguir.

2.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADominio 9Afrontamiento / Tolerancia al estrésClase 2: Respuestas de afrontamiento: procesos para manejar el estrés ambiental.Tipo 00148Temor R/C el desconocimiento sobre cómo afrontar los problemas que puedan surgir con la enfermedad, e/p manifestación preocupación de la madre.

PLANIFICACION.-Objetivo:Se lograra el desarrollo de habilidades terapéuticas necesarias para alcanzar el Control Metabólico y una Buena calidad de vida.Parámetro Observado:Identificar los conocimientos erróneos y ausentes de los padres y la niña sobre la enfermedad, el cuidado y tratamiento.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIAEscuchar activamente sus miedos y temores.- Transmitir apoyo en la decisión de cuidar a su niña y buscar el

apoyo familiar.- Apoyar a los padres en poder resolver sus dudas e inquietudes

con respecto a la enfermedad de Diabetes Infantil, tratamiento y cuidados generales.

- Aplicar Técnicas de relajación.- Controlar los factores que actualmente son causales de temor.- Realizar charla Educativa a los familiares sobre el cuidado de la enfermedad, dieta, tratamiento del paciente

Diabético.- Apoyo psicológico

EVALUACION • Objetivo Alcanzado.• Paciente y familiares adquieren

conocimientos básicos y habilidades disminuyendo las preocupaciones gracias a las acciones de Enfermería.

REFLEXIONANDO