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Como actuar ante una quemadura
Mª Dolores Aicart Bort. Médico AP
Juana Trullenque Vicario. Enfermera AP
Centro de salud Rafalafena. Castellón
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Quemadura
Lesión causada por acción del calor sobre los tejidos con resultado de muerte celularmuerte celular.También pueden ser causadas por: frío, sustancias químicas, electricidad o radiaciones ionizantes.La lesión es proporcional al grado de la quemadura y al tiempo de exposición o contacto.
La valoración y clasificación se establece en función de su profundidad, extensión y de la etiología causante.
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Quemadura epidérmica o de primer grado
Afectación Epidermis
Signos Eritema. Piel seca y caliente, sin exudados ni flictenas. Ligero edema en zonas propensas
Síntomas Hipersensibilidad con sensación de picor, escozor o quemazón. Escalofrios o piloerección
Dolor De leve a moderado. Puede llegar a ser intenso
Evolución Descamación y renovación del estrato córneo en 3-5 días
Secuelas Ninguna salvo complicaciones. No implican riesgo de deshidratación, infección o alteraciones sistémicas
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QUEMADURAS PRIMER GRADO
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Quemadura de segundo grado superficial
Afectación Todos los estratos hasta la dermis papilar. No afecta a dermis reticular y a la raiz de foliculos pilosebáceos
Signos Flictena o ampolla. Debajo aparece una superfice rosada, lisa, brillante y muy exudativa
Síntomas Hiperestesia. Las terminaciones nerviosas están conservadas
Dolor Intenso
Evolución Epitelización en 7-14 días a partir de islotes epidérmicos viables y bordes de la herida
Secuelas Discromias que desaparecen con el tiempo
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO CON FLICTENA
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
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Quemaduras de segundo grado profundo
Afectación Todos los estratos pero sin afectar a tejido subcutáneo. Terminaciones sensitivas destruidas
Signos Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con aspecto marronaceo. Debajo aparece una superficie rojo pálido o blanco (colapso o coagulación de capilares), lisa, brillante y exudativa
Síntomas Dolor pero con menos molestias a la exploración táctil
Dolor Moderado
Evolución Lenta epitelización desde 15-20 días hasta 2-3 meses o mas
Secuelas Discromias permanentes, retracciones o cicatrices hipertróficas.
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QUEMADURAS SEGUNDO GRADO PROFUNDO
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Quemaduras subdérmicas o de tercer grado
Afectación Destrucción total del espesor de la piel y anejos cutáneos. Pueden afectar a fascia, músculo, nervios, periostio...
Signos Escara de tacto seco, acartonado y color variables desde el blanco nacarado al negro
Síntomas No hay sensibilidad pero puede existir dolor intenso por afectación de estructuras adyacentes
Dolor No
Evolución Muy lenta. Requieren desbridamiento quirurgico y/o autoinjerto
Secuelas Importantes: cicatrices hipertróficas, retracciones, sinequias, amputaciones....
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QUEMADURAS TERCER GRADO
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Valoración de la superficie corporal quemada
• Indica el riesgo inmediato de deshidratación, inestabilidad hemodinámica y otras complicaciones sistémicas.
• Los pacientes con SCTQ superior al 15% (10% en niños) deben ser derivados a un centro especializado de forma inmediata con reposición de líquidos durante el traslado.
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Regla del 9 ó de Wallace
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Regla del 9 ó de Wallace
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Tabla de Lund y Browder
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Etiología Térmicas: producidas por el efecto del calor. Escaldaduras: causadas por líquidos o gases calientes.
Son quemaduras limpias, con una extensión y profundidad variables, según la temperatura y el tiempo de exposición.
Fuego: causadas por llamas o gases inflamables. Son quemaduras más sucias que pueden ir asociadas a la inhalación de humo.
Superficie candente: son quemaduras bien delimitadas pero profundas.
Eléctricas: producidas por el paso de corriente eléctrica por las células. La lesión visible no es representativa de la verdadera destrucción de tejidos internos.
De bajo voltaje (doméstica): provocan una pequeña destrucción tisular y tienen gran riesgo de lesión cardiaca. Alto voltaje:provocan destrucción de tejido muscular y estructuras internas.
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Etiología
Químicas: hasta la total retirada del agente ácido o básico, la lesión continuará avanzando. Es muy importante realizar un lavado con agua o suero fisiológico durante un mínimo de 15-20 minutos.
Radioactivas: les lesiones tardan 24-48 horas en manifestarse. En estos casos es muy importante prevenir la contaminación del profesional que realiza la cura.
Solares: las lesiones son de aparición tardía. También puede haber síntomas generales asociados.
Congelaciones: en primer lugar provocan cianosis o palidez, y una vez calentadas, aparecen las flictenas y en último término pueden causar necrosis en tejidos distales.
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Congelación Congelación
Quemadura eléctrica
Quemadura por rayo
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FotosensibilidadQuemadura por fósforo blanco
Quemadura por radioactividad
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Tratamiento inicial sistémico para traslado hospitalario
•Reposición hidroelectrolítica con ringer lactato (o suero fisiológico) de 500 ml/h.•En quemaduras de alto voltaje o con SCTQ superior al 50%, doblar la pauta para traslados inferiores a 1 h.•Si son de mayor duración ajustar la pauta de líquido para obtener una diuresis de 0.5-1 ml de orina clara /Kg de peso/h.•Analgesia con 0.05 ml de morfina por Kg de peso y ajustar a demanda.•Manipulación con medidas antisépticas.•RCP si es necesario
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Criterios de derivación a unidad de quemados•Quemaduras de 2º y 3º grado de 10% de SCTQ en niños menores de 10 años y adultos mayores de 50.
•Quemaduras de 2º y 3º grado > 20% SCTQ de cualquier edad
•Quemaduras de 2º y 3º grado y químicas que involucren aspectos estéticos y funcionales de manos, pies, cara, genitales, periné y articulaciones mayores
•Quemaduras eléctricas incluyendo las producidas por rayos.
•Quemaduras con lesión inhalatoria o esta última sin quemadura.
•Pacientes con enfermedades o condiciones que agraven el pronóstico
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Lesión inhalatoria
• Debe sospecharse en quemaduras de la cara, vibricias nasales quemadas, tos, esputo carbonáceo o evidencia de edema de vías superiores que se rescaten en estado de alteración de conciencia.
• El calor puede producir daños en las vías aéreas superiores, pero muy pocas veces lesionan por debajo de las cuerdas vocales, excepto en quemaduras por vapor de agua.
• La mayoría del daño tisular en vías aéreas atribuido a lesión inhalatoria es mediada por la quemadura química ocasionada por los productos incompletos de la combustión llevados por el humo, incluyendo aldehídos, óxidos y sulfuros, compuestos nitrogenados y gases hidroclóricos (PVC): polivinilclorhídrico
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Tratamiento de la lesión inhalatoria
1. La insuficiencia pulmonar aguda ocurre entre 0 a 36 horas pos-lesión debido a hipoxia aguda, envenenamiento con monóxido de carbono (CO), broncoespasmo por irritantes, obstrucción de vías aéreas superiores por edema laríngeo y/o daño severo parenquimatoso.
2. El edema pulmonar se observa entre los 6 y 72 horas posquemadura.
3. La bronconeumonía, ocurre más frecuentemente entre 3-10 dias pos-injuria.
El tratamiento de la lesión inhalatoria debe iniciarse en la escena del accidente con la administración de oxigeno por mascarilla al 100%.
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Bibliografia
• Protocolo de tratamiento de las quemaduras en atención primaria. Formación médica continuada en Atención Primaria. Protocolos 3/2010.
• Guia de actuación frente al paciente quemado. Hospital R.U. Carlos Haya. Madrid.
• Guia básica para el tratamiento del paciente quemado. www.Quemados.com
• Hermans MHE, Hermans RP. Uso de nuevos apósitos hidrocoloides en el tratamiento de las quemaduras. Burns 1996;11:125-9.
• Gómez P, Palau R, Crisol F. Quemaduras. En: Guía práctica para atención primaria. Barcelona: J & C Ediciones Médicas; 2000.