Panceatitis por tigeciclina
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Dr. Jaime Vidal MarambioBecado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef 2012
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C.S.V.
34 años, sin antecedentes mórbidos
OH Ocacional, tabaco (-)
Familiares (-)
Ingresa 6/06/12 para artroscopía por lesión de LCA y fractura de platillo tibial rodilla izquierda
Cirugía sin complicaciones
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09/06/12◦ Fiebre 38,3°C, cambios inflamatorios en herida
operatoria
◦ PCR: 110,9 / G.B.:9.500
◦ Obs. Dermatocelulitis
◦ Tratamiento con Tigeciclina, hemocultivo, cultivo de herida
11/06/12◦ PCR: 98 / G.B: 5.400
◦ Eritema en regresión
◦ Nauseas (tratamiento sintomático)
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13/06/12◦ Dolor abdominal epigástrico, nauseas y CEG◦ Afebril, P.A. normal◦ Laboratorio: PCR: 44 / G.B.: 6.000 / Amilasa: 573 / Lipasa: 900 /
BbD-T : 0.3-0.55 / FA: 53 / GPT: 14 / GOT: 16 / GGTP: 13 / ELP: Normales / Ca++: 8.78
◦ TAC Abdomen: Pancreatitis Balthazar C, sin litiasis biliar
14/06/12◦ Amilasa: 532 / PCR: 39 / G.B.: 7.000◦ Sintomático
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15/06/12◦ Evaluación por gastroenterología
◦ Suspensión Tigeciclina
◦ Cultivo (+) S. Aureus MS
Cloxacilina
16/06/12◦ Amilasa: 145 / Lipasa: 169 / Bb: N /
Transaminasas: N / FA: N
◦ Mejoría clínica
◦ ECO abdominal: Sin signos de litiasis, pancreatitis en regresión
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Miembro de las glicilciclinas (minociclinas)
◦ B-lactámicos, tetraciclina y quinolona resistentes
◦ Bacteriostático, unión a ribosoma 30s (inhibición
síntesis proteínas)
◦ Menor resistencia (Proteínas de protección
ribosomal, bomba de eflujo)
Tigecycline: Monograph UpToDate©
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Farmacocinética
◦ Volumen de distribución alto (>10 L/Kg)
Vesícula (38), pulmón 8.6), colon (2.1)
◦ Vida media larga
◦ Biodisponibilidad oral baja
◦ Eliminación biliar (inalterada)
◦ Sin ajuste renal
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Interacciones
◦ Warfarina: Aumenta concentración (40%)
◦ ACO: Menor efectividad
Usos
◦ Infecciones moderadas a severas complicadas de
piel y tejidos blandos
◦ Infecciones intraabdominales complicadas
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Efectos adversos
◦ GI: Nauseas (26%) , vómitos (18%), diarrea (12%)
◦ SNC: Cefalea, mareos
◦ Rash
◦ Hepático: Elevación transaminasas, FA, Bb
◦ Flebitis
◦ Mialgia
◦ Pancreatitis (<2%)
Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 114-125
Rev Panam Infectol 2006;8(3):35-42
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Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 114-125
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Poca evidencia
Reporte de casos
◦ 3-7 días post tratamiento
◦ Recomendaciones:
¿Monitoreo de enzimas pancreáticas?
Int J Antimicrob Agents. 2009 Nov;34(5):486-9Scand J Infect Dis. 2008;40(8):681-3J Clin Gastroenterol. 2009 Jan;43(1):93Pediatr Infect Dis J. 2010 Sep;29(9):890-1
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Tigeciclina es un antibiótico eficaz en el
tratamiento de infecciones
cutáneas, intraabdominales y respiratorias
Efectos adversos GI son los más frecuentes
Pancreatitis por tigeciclina es un efecto adverso
raro pero debe ser sospechado por el clínico en
ausencia de otra causas más frecuentes
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Gracias…
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Dr. Jaime Vidal MarambioBecado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef 2012