Insuficiencia Renal aguda (Lesión Renal Aguda)/Fisiopatología y manejo
Pancr aguda
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PANCREATITIS AGUDA
DR. CÉSAR GUTIÉRREZ SAMPERIO
ACCIÓN ENZIMÁTICA
CLASIFICACIÓN
• MARSELLA, SARLES (1963)• Aguda --------- Edematosa
Hemorrágica Necrótico
hemorrágica.• Aguda Recurrente.• Crónica Recurrente.• Crónica.• Aguda con secuelas.
ATLANTA (1992)
• Leve.• Severa.• Colecciones líquidas agudas.• Necrosis pancreática.• Pseudoquistes agudos.• Abscesos pancreáticos.• BALTHAZAR - TAC (Flemón, persistente,
psedoquistes infectados, secuestros).
P.A. CONDUCTO COMÚN
OTRAS CAUSAS
• Parasitos.• Corticoides.• Inmuno –
supresores.• Infecciosa.• Trauma.• Posoperatoria.• Idiopática
OTRAS CAUSAS
• Parasitos.• Corticoides.• Inmuno –
supresores.• Infecciosa.• Trauma.• Posoperatoria.• Idiopática
PANCREATITIS AGUDA
• Proceso dinámico.
• Evolución rápida.• Auto
perpetuación.• Amenaza latente.• Identificar la
gravedad.
PANCREATITIS AGUDA
• LEVE:• Dolor epigastrio, transfictivo.• Nauseas, vómito.• Distensión abdominal.• Grey Turner, Cullen• Leucocitosis, amilasa, lipasa.• Rx tórax, PSA, US, TAC
P.A. GRAVE
• Datos clínicos: Shock, abdomen (ileo, líquido) Cullen, Grey Turner, derrame pleural, RIS, IOM.
• Laboratorio: Hiperglicemia, hipocalcemia, PCR, gasometria.
• Imagenología:TAC dinámica.• Indices: Ranson > 3, Apache II > 8,
Balthazar > 7 (porcentaje y severidad).
RX TÓRAX
PSA
TAC
TRATAMIENTO (FORMA LEVE)
• Ayuno, succión gástrica.• Reposición de volumen (líquidos).• Dolor. Meperidina, ANE, Bloqueo.• Análogos de somatostastina.• Inhibidores de la tripsina• Bloqueadores H-2, bomba de protones.• Aprotinina. Prostaglandinas.• Citoprotectores, ¿corticoides?
TRATAMIENTO (F. GRAVE)
• Hemodinamia: catéteres, volumen circulante, perfusión.
• Soporte respiratorio: intubación, respiración asistida.
• Metabólicas: Acido/base, glucemia, calcio, electrolitos.
• CID, IRA, Sepsis (antibióticos),plasmaferesis.
• Lavado peritoneal. CIRUGÍA.
LAVADO PERITONEAL
• Diagnóstico y tratamiento.• En la fase de RIS:• Eliminar sangre, detritus, FNT, FAP,
interleucinas, enzimas proteolíticas.• Revertir la respuesta sistémica.• Mejorar las condiciones del enfermo• Tratamiento conservador o cirugía
LAVADO PERITONEAL
PA BILIAR
• CPRE.• Papilotomía.• Extracción de
cálculos.• Férulas.• Antibioticos• Cirugía abierta,
complicaciones.
P.A. CIRUGÍA
• ¿Debe realizarse?• ¿En cuales
enfermos?• ¿En que
momento?• ¿Que hacer?
P.A. CIRUGÍA
• ¿Nada, sólo drenaje, estomas?• Pancreatectomía temprana. • Necrosectomía diferida (3ª semana).• Karen D. Horvath (2003) Necrosectomía
Retroperitoneal Videoasistida (VARD).• Lavado continuo posoperatorio.• Reintervenciones programadas.• Abdomen abierto
IDENTIFIDICACIÓN LESIONES
HALLAZGOS
HALLAZGOS
PA CIRUGÍA
• Forma grave.• Complicaciones:
hemorragia, sepsis, pseudoquistes, abscesos, perforaciones, fístulas.
ABDOMEN ABIERTO
POSOPERATORIO
• Manejo en UCI, IOM.• Nutrición: NPT, calorías, nutrimentos,
vitaminas, oligoelementos.• N. Enteral, glutamina, arginina, ácidos
grasos poli insaturados, nucleotidos.• Cultivos, antibióticos.• Manejo de heridas y drenajes.
SECUELAS
• Colecciones. Punción guiada,
Drenaje.• Pseudoquistes.• Infectados.
Drenaje externo.• No infectados.
Drenaje interno
D. I. A ESTÓMAGO
D.I. A INTESTINO
ALGORITMO P.A.
EL FUTURO
• Bloqueadores específicos de los canales de calcio.
• Lexipafante. Inactivador de FAP.• Anticuerpos monoclonales: FNT alfa,
mediadores RIS (interleucinas).• Antioxidantes (radicales libres de 02).• Punción guiada – cultivos, CPRE,
VARD, nuevos antibióticos.