PANCREATITISPANCREATITIS

XXIV CAM 2005XXIV CAM 2005

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

ES UNA INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS

PROVOCADA POR UNA ACTIVACION INTRAPAN-

CREATICA DE SUS ENZIMAS.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

1.ACTIVACION DE ENZIMAS

2.INICIACION Y AMPLIFICACION DEL PROCESO

INFLAMATORIO

SECUENCIA DE EVENTOS QUE FINALIZANSECUENCIA DE EVENTOS QUE FINALIZANEN UNA PANCREATITIS AGUDAEN UNA PANCREATITIS AGUDA

1.ENFERMEDAD ASOCIADA QUE POR MECANISMO POCO

CLAROS PRODUCE ACTIVACION ANORMAL DE LAS ENZI-

MAS PANCREATICAS.

2.PRODUCCION DE CITOCINAS, LINFOCINAS Y SUSTAN-

CIAS VASOACTIVAS.

3.PEROXIDACION DE LIPIDOS Y LIBERACION DE RADICA-

LES LIBRES DE OXIGENO.

4.DAÑO CELULAR

PANCREATITIS LEVE;LA MICROCIRCULACION DEL PAN-

CREAS PERMANECE INTACTA Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA

ES CARACTERIZADA POR EDEMA INTERSTICIAL, LAS COMPLICA-

CIONES SITEMICAS SON POCO COMUNES Y CUANDO SE PRE-

SENTAN GENERALMENTE SON LIMITADAS.

PANCREATITIS SEVERA;LA MICROCIRCULACION ES AL-

TERADA Y LA RESPUESTA INFLAMATORIA ES CARACTERIZADA

POR NECROSIS DE LAS CELULAS ACINARES Y CAMBIOS INFLA-

MATORIOS INVOLUCRANDO LOS VASOS SANGUINEOS Y LAS

COMPLICACIONES LOCALES Y SISTEMICAS SON USUALES.

ETIOLOGIAETIOLOGIA1. ALCOHOL

2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES

3. INFECCIOSA

4. OBSTRUCTIVA

5. ULCERA PEPTICA

6. IDIOPATICA

7. CPRE

8. HIPERLIPIDEMIA

9. FARMACOS

10.HIPERPARATIROIDISMO E HIPERCALCEMIA

11.TRAUMATICA

12.MISCELANEOS.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

DOLOR ABDOMINAL

NAUSEAS Y VOMITOS

EXPLORACION FISICA

DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL

ICTERICIA

FIEBRE

SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER

NODULOS SUBCUTANEOS DOLOROSOS

SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU

HIPOVENTILACION PULMONAR IZQUIERDA

TAQUICARDIA E HIPOTENSION.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA.

BH. LEUCOCITOSIS Y HEMOCONCENTRACION

QS. HIPERGLICEMIA Y ELEVACION DEL UN.

ELECTROLITOS, HIPOCALCEMIA

RX. ABDOMEN (ILEO, ASA CENTINELA, COLON CORTADO,

HALO RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO.

RX. DE TORAX DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA

SONOGRAMA, CAMBIOS DE LA DENSIDAD DEL PARENQUIMA

Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS

TAC. NECROSIS Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICAS.

TRIPSINOGENO 2 EN LA ORINA, FOSFOLIPASA Y ELASTASA

LEUCOCITARIA

CRITERIOS DE RANSONCRITERIOS DE RANSONADMISION

EDAD MAYOR DE 55 A.

LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000

GLUCOSA MAYOR DE 200

AST. MAYOR DE 250

DHL MAYOR DE 350

A LAS 48 HRS.

DISMINUCION DEL HTO MAYOR DEL 10%

DEFICIT DE BASE MAYOR DE 4 Meq/Lt

ELEVACION DE NU MAYOR DE 5 MG

CALCIO MENOR DE 8 MEQ/LT

SATURACION DE O2 MENOR DE 60

CRITERIOS DE GLASGOWCRITERIOS DE GLASGOW1.EDAD MAYOR DE 55 AÑOS

2.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15,000

3.GLUCOSA MAYOR DE 180

4.DHL MAYOR DE 600

5.ALBUMINA MENOR DE 3.3 GR

6.SATURACION DE O2 MENOR DE 60 MM HG

7.CALCIO MENOR DE 8 MG

8.BUN MAYOR DE 45 MG.

MORTALIDAD

1-3 0%

4-5 20%

6 O MAS 50%

INDICADORES PRONOSTICOS INDICADORES PRONOSTICOS ALFA 2 MACROGLOBULINA

IL 6 (3.7 NG/ML)

HEMATOCRITO (HOMBRES 45% Y MUJERES 41%)

PROTEINA C REACTIVA (17 NG/ML).

OBESIDAD IMC MAYOR DE 25

CLASIFICACION DE BALTHAZARCLASIFICACION DE BALTHAZAR

GRADO A; SIN ALTERACIONES

GRADO B; CRECIMIENTO PANCREATICO

GRADO C; INFLAMACION PERIPANCREATICA

GRADO D; CRECIMIENTO PANCREATICO Y LIQUIDO EN EL

ESPACIO PARARENAL ANTERIOR

GRADO E; CRECIMIENTO PANCREATICO Y COLECCIONES EN

DOS O MAS AREAS.

MORTALIDAD.

MODERADA; A, B O C

SEVERA; D Y E 15% DE MORTALIDAD Y 40% DE RIESGO DE

INFECCION.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

NECROSIS

NECROSIS INFECTADA

ABSCESO

PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO)

INFECCION

SANGRADO

RUPTURA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PANCREATITIA LEVEPANCREATITIA LEVE AYUNOAYUNO ANALGESICOSANALGESICOS HIDRATACIONHIDRATACION ASPIRACION GASTRICAASPIRACION GASTRICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PACREATITIS GRAVEPACREATITIS GRAVE HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVAHOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTAL LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICODEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO ANTIPROTEASAS (GABEXATO)ANTIPROTEASAS (GABEXATO) BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DEL FAP(LEXIPAFANT).BLOQUEADOR DEL RECEPTOR DEL FAP(LEXIPAFANT).

COMPLICACIONES COMPLICACIONES SITEMICASSITEMICAS

Insuficiencia renal

Alteraciones pulmonares

Hemorragia gastrointestinal

Metabólicas

Oftalmicas

SNC

DISFUNCION DEL DISFUNCION DEL ESFINTER DE ODDIESFINTER DE ODDI

TIPO I; Dolor abdominal tipo biliar, eleva-

ción de enzimas hepáticas y dilatación de conducto coledoco.

TIPO II; Dolor abdominal mas elevación de

enzimas hepáticas o dilatación del conduc-

to coledoco.

TIPO III; Dolor abdominal de tipo biliar.