PANEL SOBRE LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CÉRVIX-VPH ...
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PANEL SOBRE LA PREVENCIÓN
DEL CÁNCER DE CÉRVIX-VPH
Resultados de programas de cribado en
Castilla y León
José Santos Salas Valién
Servicio de Anatomía Patológica
Complejo Asistencial Universitario de León
Agradecimientos
Rosa de los Ríos Martín
Jefa de Servicio
Mercedes Sánchez Jacob
Jefa de Sección
Servicio de Promoción de la Salud y Programas Preventivos
Dirección General de Salud Pública
Consejería de Sanidad
Junta de Castilla y León
Resumen:
Antecedentes
Programa 2008
Resultados primera fase 2009-2011
Resultados segunda fase 2009-2010
Comparativa cribado/consulta especializada
Programa 2012
Observaciones
Antecedentes Cribado Cervix en Castilla y León
1986:Programa de Prevención de Cánceres e Infecciones Ginecológicas.
Población diana 25 a 65 años, y con factores de riesgo fuera de esa edad.
Valladolid.
1993: El Programa se implanta en toda la Comunidad Autónoma.
1994:Incorporación del Programa de Castilla y León en la Red Europea de
cribado de Cáncer Cervical.
2003: Se modifica la población diana: 35 a 65 años , y con factores de
riesgo fuera de esa edad.
2005: Se modifica la población diana, 30 a 65 años (de 20 a 29 años si
presentan factores de riesgo).
2008: Población diana: 20 a 64 años. Pruebas de cribado: citología
convencional y determinación de VPH (incrementar la sensibilidad).
Programa de prevención y detección precoz
de cáncer de cuello de útero
Mujeres sanas con relaciones sexuales de 20 a 64 años.
20-34 años (Intervalo de 3 años):
Citología cervical convencional intervalo de 3 años
35-64 años (Intérvalo de 5 años):
Citología cervical convencional.
Determinación de VPH:
Genotipado (CLART® HPV2) 35 genotipos.
HR: 16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73,82
LR: 6,11,40,42,43,44,54,61,62,70,71,72,81,83,84,85,89
2008
Distribución plataformas VPH
Programa de prevención y detección precoz
de cáncer de cuello de útero
Cribado positivo y susceptibles de derivación:
Resultado citológico positivo (cualquier lesión
morfológica) o VPH 16-18 positiva.
Se repiten las pruebas de cribado al año.
Citología negativa y VPH positivo no 16-18 (positivo a HR
y LR):
2008
Resultados 2009-2011 Participación
Actividad
Resultados de 1ª fase de cribado: citología/VPH
Determinación de VPH de alto y bajo riesgo
Resultados finales (parciales)
Prevalencia de genotipos: representativa de las mujeres (35-64 años) participantes en el Programa.
Participación en el programa
EDAD P.DIANA %
20-34 228.476 30,23
35-64 527.367 69,77
TOTAL 755.843 100,00
0
10
20
30
40
50
60
70
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 TOTAL
51,27%
Fuente: Programa de prevención y detección precoz de cáncer de cuello de útero en Castilla y León.
Dirección General de Salud Pública de la Consejería de Sanidad.
Campañas de sensibilización
Captación activa oportunista
Captación activa
Proporción de la población diana en 2012,
que ha participado, al menos una vez,
durante el periodo de evolución del Programa
Primera fase cribado (2009-11)
N % Citología/VPH N (%)
Cribado NEGATIVO 224.153 97,06 Sólo citología (-) 70.840
(30,67%)
Citología (-) VPH (-) 143.711 (62,23%)
Citología (-) VPH (+, no 16-18) 9.602
(4,16%)
Cribado POSITIVO 6.793 2,94 Sólo citología (+) 2.537
(1,10%)
TOTAL: 230.946
Citología (+) VPH (-) 1.221
(0,53%)
Citología (+) VPH (+) 1.195
(0,52%)
Citología (-) VPH (16 - 18) 1.840
(0,80%)
Primera fase cribado (2009-11) N %
Total Cribados 230.946
Cribados sin VPH 73.377 31,77
Cribados con VPH 157.569 68,23
VPH (-) 144.932 91,98
VPH (+) 12.637 8,02
● VPH HR 9.361 5,94
VPH 16-18 2.281 1,45
VPH HR resto 7.080 4,49
● VPH LR 3.276 2,08
Primera fase cribado (2009-11) • Total de cribados
Población española: 91,40%
Población extranjera: 8,60% (19.794)
• Cribados positivos
Población española: 2,78%
Población extranjera: 4,70% (928/19.794)
• Con determinación de VPH
Población española: 70,06%
Población extranjera: 48,25% (9.551/19.794)
• Prevalencia VPH (+)
Población española: 7,26%
Población extranjera: 19,80% (1.891/9.551)
Primera fase cribado (2009-11) VPH-HR VPH-LR VPH (-) VPH 16-18
N % N % N % N %
ASCUS (n=1.495) 475 31,77 58 3,88 962 64,35 163 10,90
LSIL (n=473) 363 76,74 22 4,65 88 18,60 120 25,37
HSIL (n=222) 198 89,20 3 1,35 21 9,46 105 47,30
C.ESCAMOSO (n=1) 1 100,00 0 0,00 0 0,00 1 100,00
AGC (n=187) 47 25,13 0 0,00 140 74,87 26 13,90
A.ENDOCERVICAL (n=2) 2 100,00 0 0,00 0 0,00 2 100,00
CITOLOGIA (-) (n=155.189) 8.275 5,33 3.193 2,06 143.721 92,61 1.864 1,20
Primera fase cribado (2009-11) VPH-HR VPH-LR VPH (-)
AÑOS 09-10-11
N (%)
N (%)
N (%)
ASCUS 475
(5,07) 58
(1,77) 962
(0,66)
LSIL 363
(3,88) 22
(0,67) 88
(0,06)
HSIL 198
(2,12) 3
(0,09) 21
(0,01)
C. ESCAMOSO 1
(0,01) 0 0
AGC 47
(0,50) 0
140 (0,10)
A. ENDOCERVICAL 2
(0,02) 0 0
CITOLOGIA (-) 8.275
(88,40) 3.193
(97,47) 143.721 (99,16)
TOTAL 9.361 3.276 144.932
VPH 16-18
N (%)
163 (7,15)
120 (5,26)
105 (4,60)
1 (0,04)
26 (1,14)
2 (0,09)
1.864 (81,72)
2.281
Primera fase cribado (2009-11) Prevalencia de genotipos
0
2
4
6
8
10
12
14
16 53 31 51 52 61 58 66 68 70 62 35 84 59 81 33 18 82 6 45 83 56 54 72 42 39 71 44 11 85 73 26 40 89 43
12,06
2,67 2,25
0,68
Por mil
Segunda fase. Derivadas por cribado (+)
(2009-10)
• Resultados finales:
– En los años 2009 y 2010, de un total de 3.839 mujeres derivadas por cribado positivo, disponemos del resultado final en 1.114. (29,02%)
Resultados (2009-10)
HISTOLOGIA
CITOLOGIA POSITIVA (% del total
de lesión histológica)
CITOLOGIA NEGATIVA (% del total
de la lesión histológica) TOTAL
Adenocarcinoma 2
(66,70) 1
(33,30) 3
CCU células escamosas 4
(80) 1
(20) 5
CCU sin especificar 1
(100) 1
Carcinoma in situ-CIN lll
58 (70)
25 (30)
83
Otras displasias 165
(69,62) 72
(30,38) 237
(+) displasia (+) carcinoma sin informe histológico
29 (74,40)
10 (25,60)
39
Negativo 530
(71,10) 216
(28,90) 746
TOTAL 789 325 1.114
Lesión histológica positiva se asocia en el 67%-100% con citología de cribado positiva
Citologías negativas (VPH 16-18 +): 109 (33,5%) se corresponden con lesión histológica positiva
Resultados (2009-10) HISTOLOGIA
(Total)
VPH POSITIVO (% del total de lesión
histológica)
VPH HR(+) (% del total de lesión
histológica)
VPH 16-18 (+) (% del total de lesión
histológica)
Adenocarcinoma (3) 1
(33,40) 1
(33,40) 1
(33,40)
CCU células escamosas (5) 5
(100) 5
(100) 5
(100)
CCU sin especificar (1) 1
(100) 1
(100) 1
(100) Carcinoma in situ-CIN lll (56)
56 (100)
56 (100)
42 (75)
Otras displasias (145) 136
(93,80) 133
(91,72) 92
(63,45) (+) displasia (+) carcinoma sin informe histológico (21)
20 (95,24)
20 (95,24)
14 (66,70)
Negativo (525) 291
(55,43) 279
(53,14) 236 (45)
TOTAL (756)
510
495
391
Human Papilloma Virus (HPV) in patients with cervical pathology compared with general population. A study of 6375 cytology samples in 3 years
Cuesta A, Salas JS, González MA, Castro P, Rubio A, Ribas T.
24TH European Congress of Pathology. 8-12 September 2012. Prague.
0
50
100
150
200
250
16 53 31 52 51 58 66 35 70 59 18 33 68 39 56 45 85 26 73
PATOLOGIA CRIBADO
Human Papilloma Virus (HPV) in patients with cervical pathology compared with general population. A study of 6375 cytology samples in 3 years
Cuesta A, Salas JS, González MA, Castro P, Rubio A, Ribas T.
24TH European Congress of Pathology. 8-12 September 2012. Prague.
0
20
40
60
80
100
120
140
61 62 81 72 6 83 82 84 54 71 11 44 42 40
PATOLOGIA CRIBADO
Human Papilloma Virus (HPV) in patients with cervical pathology compared with general population. A study of 6375 cytology samples in 3 years
Cuesta A, Salas JS, González MA, Castro P, Rubio A, Ribas T.
24TH European Congress of Pathology. 8-12 September 2012. Prague.
Citología Líquida
Convencional
+ Torunda
Citología 0,2 % 1,8 %
HPV 0,7 % 5 %
Muestras no valorables (%)
Revisión programa 2012 Resultados previos del programa
Evidencia científica
Experiencia clínica ginecológica
Riesgo de progresión a lesiones moderadas o severas
Probabilidad de regresión espontánea según edad
Persistencia de la infección por VPH
Puesta en marcha de los cambios efectuados en el programa: 5 de noviembre de 2012
2012 Población diana
Criterios de Inclusión: Mujeres de 25 a 64 años de edad residentes en
Castilla y León, sin sintomatología ginecológica, con relaciones sexuales.
Criterios de Exclusión: Permanente: Mujeres con histerectomía total.
Temporales: Mujeres sin relaciones sexuales.
Mujeres que consultan por sintomatología ginecológica.
2012 Pruebas cribado Pruebas
Mujeres de 25 a 34 años: CCC con intervalo de 3 años (las dos
primeras citologías con un intervalo de 12 meses).
Mujeres de 35 a 64 años: CCC y detección de VPH de alto riesgo
oncogénico con genotipado individual de VPH 16-18, con intervalo
de 5 años.
Conductas
La edad, el resultado de la citología y de VPH, y menopausia
determinan las conductas de cribado.
2012 Pruebas cribado Citología cervical convencional
Negativo: no alteraciones morfológicas de lesión maligna y/o premaligna.
No determinante Positivo: alteraciones morfológicas, susceptibles de lesión
maligna y/o premaligna.
Determinación VPH Alto Riesgo
Negativo: negatividad en los tipos de VPH 16, VPH 18 y VPH de alto riesgo oncogénico no 16-18.
Positivo alto riesgo (AR) no 16-18: positividad en algún tipo de VPH de alto riesgo oncogénico no 16-18.
Positivo 16-18: se obtiene positividad de VPH 16 ó 18 ó ambos.
Mujeres de 25-34 años
CITOLOGÍA
DERIVAR
ESPECIALIZADA
POSITIVO
Citología con alteraciones
morfológicas no ASC-US,
L- SIL
NO DETERMINANTE
Citología: ASC-US, L-SIL
NEGATIVO
Citología (-)
POSITIVO
Citología: cualquier
alteración morfológica
NEGATIVO
Citología (-)
SIGUE PROGRAMA
Nota: El resultado “no valorable” conlleva repetir toma.
REPETIR TOMA
A LOS 12 MESES
Mujeres de 35-64 años
CITOLOGÍA
y VPH REPETIR TOMA
A LOS 12 MESES
DERIVAR
ESPECIALIZADA
POSITIVO ●Citología (+) cualquier alteración
morfológica y VPH +/-.
●Citología (-) y VPH 16-18 (+).
●Citología (-) y VPH AR no16-18 (+).
NEGATIVO
ambas pruebas (-)
SIGUE PROGRAMA
NO DETERMINANTE ●Citología (-) y VPH AR no 16-18 (+).
●Citología ASC-US, ASC-H, L-SIL y
VPH (-) en mujeres menopáusicas.
NEGATIVO
ambas pruebas (-)
Nota: El resultado “no valorable” conlleva repetir toma.
POSITIVO ●Citología (+) cualquier alteración
morfológica y VPH +/- en mujeres no
menopáusicas.
●Citología ASC-US, ASC-H, L-SIL y
VPH (+) en mujeres menopáusicas.
●Citología H-SIL o mayor y VPH+/- en
mujeres menopáusicas.
●Citología (-) y VPH 16-18 (+).
2ª fase. Resultados y Conductas
Mujer
derivada a A.
Especializada
SIGUE
PROGRAMA NEGATIVO
POSITIVO
displasia leve
POSITIVO
displasia
moderada-grave
POSITIVO
Carcinoma
≤ 4 meses
(diagnóstico) 18 meses
(seguimiento)
SALE DEL
PROGRAMA
VUELVE
AL
PROGRAMA(*)
NEGATIVIDAD de las pruebas
diagnósticas
SI
NO
EN ESTUDIO
Pendiente de
diagnóstico
ginecológico
*Vuelve al Programa : pruebas de cribado a los 12 meses del Alta en A.Especializada. * Las mujeres del intervalo (25-34años) no volverán al Programa hasta cumplir la edad de 35 años.
NEGATIVIDAD de las pruebas
diagnósticas
Observaciones Mayor prevalencia VPH en extranjeras:
7,26 vs. 19,80
No valorables Toma convencional / citología líquida
Citología: 1,8 vs. 0,2
VPH: 5 vs. 0,7
Distribución de VPH en cribado / especializada
Lesiones detectadas previas al programa (< 20-25
años)
Tener en cuenta la Sensibilización, organización y
coordinación de todas las partes implicadas
Gracias