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Exploración clínica
Para la osteopatia.
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Historia clínica: Anamnesis.
• Datos personales de paciente y numero de
clave de H.C.
• Historia clinica identificada por Nº de clave
historia clinica:
Deben guardase en archivos
separados.
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Historia clínica: Anamnesis.
• Fecha:
• Edad: patologías mas frecuentes para la
edad.
• Sexo: patologías prevalentes por sexo-
• Profesión: patologías profesionales.
• Peso y talla.
• Diagnostico medico. Si existe.
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• ¿De que se queja?: Síntomas actuales.
• ¿Qué le ocurrió?: Como se produjo la lesión.
• ¿Cuándo le ocurrió?: comienzo de los
síntomas.
• ¿Cómo comenzó el problema?.
• ¿Qué hacia cuando empezaron los primeros
síntomas.?:Mecanismo de producción de la
lesión.
Exploración clínica: Interrogatorios.
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• ¿Qué movimientos realiza en su trabajo?:
Movimientos repetitivos.
• Posturas forzadas.
• Stress laboral.
• ¿Maneja cargas pesadas?.
• ¿Cómo maneja las cargas?.
Exploración clínica: Interrogatorios.
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• ¿Practica algun deporte?:
• Movimientos repetitivos.
• ¿Maneja cargas pesadas?.
• Numero de sesiones semanales y duracion?.
• Tratamientos anteriores desde que empezo el
proceso.
Exploración clínica: Interrogatorios.
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Antecedentes patológicos. Signos
de alarma
• Fiebre.
• Perdida de peso no deseada.
• Sensacion de fatigabilidad aumentada.
• Sudoracion nocturna.
• Perdida ocasional de conciencia.
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Antecedentes patológicos
• Antecedentes familiares.
• Enfermedades padecidas.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Listado de medicacion que consume.
• ¿Ha padecido anteriormente el mismo
proceso? Recidivas o lesiones crónicas.
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Características del dolor.
Ritmo mecánico: • Se alivia con el reposo nocturno o con el
reposo en posición funcional.
• Empeora al principio del movimiento y se atenúa con el mismo.
• Cierta rigidez articular que mejora con el movimiento.
• No cursa con dolor nocturno.
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Características del dolor.
Ritmo inflamatorio:
• El dolor no cede durante todo el día incluso en
reposo.
• Aumenta al mover la articulación enferma.
• Gran rigidez matutina de mas de 10-15 minutos
que mejora un poco con la actividad.
• Signos inflamatorios locales ( rubor, calor, dolor e
impotencia funcional)
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• Lumbago.
• Ciática.
• Ciática decapitada.
• Síndrome del piramidal.
• Articulación sacro iliaca.
Interrogatorio. ¿Donde le duele?
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• Dolor dural.
• Dolor sordo, difuso.
• No sigue distribución segmentaria.
• Empeora con la tos,estornudo y defecación
• Dolor radicular.
• Dolor eléctrico, apunta de dedo.
• Distribución segmentaria
• Duele con los movimientos.
Interrogatorio. ¿como le duele?
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• Disfuncion.
• Dolor que comieza con un mal gesto, una sobrecarga
o de comienzo inexplicable (P.E: Un «esguince» que
se produce durante el sueño nocturno.
• Hernia dura.
• Dolor que comienza inmediatamente después de un
esfuerzo o mal gesto.
• Hernia blanda.
• Dolor que comienza varias horas, incluso días
después de un esfuerzo o mal gesto.
Interrogatorio. ¿cómo empezó?
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Interrogatorio. ¿Desde cuando?
• Evolución en el tiempo.
• Posibilidad de evolución a
curación e espontánea
• Aparición de signos neurológicos.
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Inspección • Coloración:
• Neurofibromatosis:
– Manchas de café con
leche.
– Pingajos cutáneos.
– Tumores pediculados.
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Inspección.
• Herpes zoster:
– Maculas, pápulas y
vesículas .
– Situadas sobre un
dermatoma.
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Inspección. • Pilosidades:
– Barba de fauno: espina
bífida.
• Equimosis: meningitis.
• Hematomas:
traumatismos.
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Inspección. • Equimosis: meningitis.
• Hematomas:
traumatismos.
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Inspección.
• Cicatrices.
• Deformidades..
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OREJAS
HOMBROS
ESCAPULAS
MANOS
PLIEGUE
SUBGLUTEO
HOYUELOS DE
MICHAELIS ( EIPS)
CRESTAS ILIACAS
PLIEGUE
SUBESCAPULAR
MALEOLOS
PLIEGUE POPLITEO
TROCANTERES
INSPECCIÓN
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Inspección de basculas • B. Orejas:
– Angular de la escápula.
– Trapecio superior.
• B. Hombros:
– Trapecio superior.
– Dorsal ancho.
• B. Escápulas:
– Romboides.
– Angular de la escápula.
– Serrato mayor.
– Pectoral menor.
– Porción ascendente del trapecio.
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• B. Pliegue subescapular:
– Cuadrado lumbar.
– Psoas iliaco.
• B. EIPS:
– Isquiotibiales.
– Glúteo mayor.
• B. Crestas Iliacas:
– Glúteos menor y mediano.
– Tensor de la fascia lata.
– Isquiotibiales
Inspección de basculas
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ROTACION
CERVICAL
ROTACION DE
HOMBROS INTERNA
O EXTERNA
ESCOLIOSIS
ESCAPULAS EN ABDUCION O
ADDUCION.
ESCAPULAS ALADAS
COMPARAR
TRIANGULOS ENTRE
TRONCO Y BRAZO
ROTACION FEMORAL.
TENSION DE LOS
POPLITEOS
ROTACION DE MANOS
GENU VARO O GENU
VALGO
ROTACION TIBIAL.
POSICION DE LOS
MALEOLOS
ROTACION DE
LOS PIES
VALGO O VARO DE
CALCANEO
PIE PLANO O
CAVO
INSPECCIÓN
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Inspección de rotaciones • R. Cabeza:
– Musculatura infranucal
– Escalenos.
• R. Hombros:
– Pectoral menor.
– Manguito de los rotadores.
• Escápulas en abducción:
– Pectoral menor.
• Escápulas aladas:
– Debilidad del serrato mayor.
• Escoliosis:
– Musculatura paravertebral.
– Psoas.
– Cuadrado lumbar
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• Triangulo tronco brazo:
– Musculatura paravertebral.
– Psoas.
– Cuadrado lumbar
• Rotación de manos:
– Manguito de los rotadores.
• R. Pierna y pie:
– Piramidal.
– Psoas .
• Genu varo:
– Recto interno.
– Sartorio.
• Genu valgo:
– Aductores.
– Tensor de la fascia lata.
– Glúteo medio
Inspección de rotaciones
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CEJAS Y OJOS OREJAS
SURCO NASO GENIANO
HOMBROS Y ROTACION
DE CLAVICULAS ALINEACION DE
PEZONES
ANGULO INTERCOSTAL
SIMETRIA DE OMBLIGO
RESPECTO A EIAS
BASCULA DE
ROTULAS ROTACIONES DE
ROTULAS
ROTACION DE
MALEOLOS
ROTACION DE
MANOS Y HOMBROS
INSPECCIÓN
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CIFOSIS Y
LORDOSIS
ROTACION DE
HOMBRO
ESCAPULAS
ALADAS
ANTEVERSION Y
RETROVERSION PELVICA
GENU RECURVATUM
ALINEACION CON
LA PLOMADA
INSPECCIÓN
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Inspección lateral.
• Hiperextensión cabeza:
– Musculatura infranucal.
• Rotación anterior de hombro:
– Pectoral menor.
• Escápulas aladas:
– Debilidad del serrato mayor.
• Anteversión pélvica:
– Psoas.
– Recto anterior del cuadriceps.
• Retroversión pélvica:
– Isquiotibiales.
– Glúteo mayor
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Test de movilidad. Esquema de
estrella. • Sobre el esquema
registramos los
movimientos
dolorosos y
limitados.
• Flexion- extension.
• Rotacion izq.-Dcha.
• Lateroflexion Izq.-
Dcha.
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EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
• Flexión raquídea
• Distancia dedo suelo
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• Valoración de gibas dorso lumbares durante la flexión.
• En caso de escoliosis aparecerán gibosidades en el lado de la convexidad.
• Si durante la flexión desaparecen las curvas raquídeas se trata de una actitud escoliótica.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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Aparición de gibas en caso de escoliosis
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Lateroflexión.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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• Extensión dorso
lumbar
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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• Rotación en sedestación
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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• Test de Schöber :
En bipedestación se marcan 10 cm a partir de la base sacra. Y se pide una flexión anterior del raquis.
Si es positivo cabria sospechar Espondilitis Anquilosante .
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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• Valoración del test de Schöber.
• Durante la flexión el raquis lumbar debe aumentar 3 cm.
• Durante la extensión debe disminuir 3cm.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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• Test de expansión torácica:
• Se mide el contorno torácico a
la altura del pezón en los
varones y debajo de las mamas
en las hembras.
• Se pide una inspiración máxima
y debe aumentar el contorno
torácico entre 3,5 y 6cm .
• Si es positivo cabria sospechar
Espondilitis Anquilosante
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. INSPECCIÓN
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Espondilitis anquilosante.
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Diagnostico. Hacerse las
siguientes preguntas. • ¿Existe alguna contraindicación
para el tratamiento manual?
• ¿Hay una hernia discal?.
• ¿Existe una Disfuncion
osteopatica?.
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Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Existen contraindicaciones mayores para el
tratamiento osteopático?
– Lesiones destructoras de tejido.
• Tumores.
• Fracturas
• Infecciones
• Reumatismos en fase aguda
• Osteoporosis severas. Solo los trhust.
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Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Existen contraindicaciones mayores para el
tratamiento osteopático?
– Test de golpeteo.
– Test de Sotto-Hall
– Radiografias, RMN, TAC, gammagrafía.etc.
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• Test de seguridad:
– Percusion de espinosas.
– Sotto-Hall
– Estrella de Maigne barrada
¿Existe contraindicacion de la terapia
manipulativa?.
![Page 46: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/46.jpg)
• TEST DE SEGURIDAD.
• La percusión de las
apófisis espinosas
desencadenara un dolor
muy severo en caso de
lesiones destructivas de
tejido.
EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. PALPACIÓN
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EXPLORACION DE MOVILIDAD RAQUIDEA. PALPACIÓN
• TEST DE
SEGURIDAD. Test de
Soto-Hall.
• En caso de lesiones
destructivas de tejido
la flexión del raquis
cervical desencadenara
el dolor.
![Page 48: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/48.jpg)
Palpación.
Nos va señalar con precisión el lugar
donde se asienta la lesión.
• Palpación dolorosa de las espinosas.
• Perturbación del dermatoma.
• Pinzado rodado.
• Contracción muscular.
• Test de movilidad en el Joint play
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Presión axial sobre la espinosa
![Page 50: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/50.jpg)
Presión sobre el ligamento ínter
espinoso
![Page 51: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/51.jpg)
Presión sobre la articulación
interapofisaria.
![Page 52: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/52.jpg)
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Existe una hernia discal sintomática?.
– Dolor dural.
– Dolor radicular.
• Maniobras exploratorias
– Test de Lassege. Test de Bragard.
– Test de Neri.
– Test de Bonet.
– Maniobra de Valsalva.
– Test de Spurling. (para cervical)
Test de Jackson.(para cervical)
Test de distracción. (para cervical)
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Dolor dural.
![Page 54: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/54.jpg)
Dolor ciatico. diagnostico
![Page 55: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/55.jpg)
Test de Lasegue
para el estiramiento
del nervio ciático
formado por las
raices L4-S3.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
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• Test de Lasege ó test
de elevación de la
pierna recta.
• Cuando existe
compromiso de
espacio a nivel del
agujero de conjunción.
• El Lasege es positivo
antes de los 45º
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
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• Test de Bragard: La
elevación de la pierna
recta desencadena el dolor
lumbar
• Se desciende la pierna
hasta que el dolor
desaparezca y entonces se
hace una flexión dorsal
del tobillo que reproduce
en dolor lumbar.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
![Page 58: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/58.jpg)
• Test de Kernig: la flexión cervical provoca el dolor lumbar por estiramiento de la duramadre.
• Es mas especifico para las raíces lumbares superiores L1, L2, L3.
• La combinación del test de Lasege y de Kernig se denomina test de Neri.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
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Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal • Test de Bonet.
• Si la flexión, la
aducción, y la rotación
interna del muslo
desencadena el dolor
del paciente este es
debido al acortamiento
del piramidal
![Page 60: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/60.jpg)
La flexión
cervical
arrastra la
duramadre
que estira de
las raíces
nerviosas a
través de los
manguitos
durales.
![Page 61: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/61.jpg)
• Maniobras que aumentan
la presión venosa
intratecal.
• El aumento de la presión
venosa central
congestiona la red venosa
peridural y reproduce los
síntomas de la
compresión de la raíz
nerviosa.
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
![Page 62: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/62.jpg)
• Maniobras que aumentan
la presión venosa
intratecal.
• La maniobra de Valsalva,
aumento de la presión
intra torácica, como por
ejemplo en los esfuerzos
la tos y la defecación
reproducen el dolor
lumbar o ciático
Exploración del paciente con lumbociática.
Hernia discal
![Page 63: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/63.jpg)
Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Hernia discal con afectación neurológica?
– Parálisis.
– Anestesia.
– Perdida de reflejos.
– Electromiograma.
INDICACION CLARA DE CIRUGIA
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Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
• ¿Se trata de una hernia dura?
– Buena indicación para el tratamiento manual.
• ¿Se trata de una hernia blanda?
– Mala indicación para tratamiento manual
![Page 65: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/65.jpg)
PARA CYRIAX
• FRAGMENTOS DE MATERIAL
DISCAL (HERNIA DURA) O
FRAGMENTOS DE NUCLEO
PULPOSO ( HERNIA BLANDA)
PUEDEN EMIGRAR HACIA EL
CANAL RAQUIDEO.
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CLINICA DE HERNIA
DURA:
• SI EL DOLOR APARECE
RAPIDAMENTE DESPUES DE
UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DISCAL.
![Page 67: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/67.jpg)
CLINICA DE HERNIA
BLANDA
• SI EL DOLOR APARECE
PROGRESIVAMENTE, INCLUSO
CON UNOS DIAS POR MEDIO,
DESPUES DE UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DE NUCLEO
PULPOSO.
![Page 68: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/68.jpg)
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
![Page 69: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/69.jpg)
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
![Page 70: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/70.jpg)
PROGRESION DEL
DETERIORO DISCAL
![Page 71: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/71.jpg)
CUADRO CLINICO.
• DOLOR CENTRAL DE CARÁCTER
EXTRASEGMENTARIO QUE , TRAS
UNA MANIPULACION O
EXPONTANEAMENTE, CAMBIAN A
UN DOLOR DE CARACTER
IRRADIADO CON DISTRIBUCION
SEGMENTARIA.
![Page 72: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/72.jpg)
4 MESES PARA EL RAQUIS
CERVICAL.
UN AÑO PARA EL RAQUIS
LUMBAR.
EN RAQUIS DORSAL NO SE
PRODUCE RECUPERACION
EXPONTANEA.
SI LA HERNIA ES CENTRAL
NO SE PRODUCE
RECUPERACION
EXPONTANEA.
![Page 73: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/73.jpg)
SI LA EXPLORACION
NEUROLOGICA Y LAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS (EMG)
SON NEGATIVAS. NO
DEMUESTRAN LESION
MEDULAR, NI DETERIORO
MOTOR SEVERO.
SE PUEDE ESPERAR UNA
RECUPERACION EXPONTANEA
AL CABO DE ALGUNOS MESES.
![Page 74: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/74.jpg)
PARA CYRIAX
• FRAGMENTOS DE MATERIAL
DISCAL (HERNIA DURA) O
FRAGMENTOS DE NUCLEO
PULPOSO ( HERNIA BLANDA)
PUEDEN EMIGRAR HACIA EL
CANAL RAQUIDEO.
![Page 75: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/75.jpg)
CLINICA DE HERNIA
DURA:
• SI EL DOLOR APARECE
RAPIDAMENTE DESPUES DE
UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DISCAL.
![Page 76: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/76.jpg)
CLINICA DE HERNIA
BLANDA
• SI EL DOLOR APARECE
PROGRESIVAMENTE, INCLUSO
CON UNOS DIAS POR MEDIO,
DESPUES DE UN MOVIMIENTO EN
FLEXION:
• DOLOR DEBIDO A UN
FRAGMENTO DE NUCLEO
PULPOSO.
![Page 77: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/77.jpg)
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
![Page 78: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/78.jpg)
RECUPERACION
EXPONTANEA.
• LAS PROTUSIONES MAS
LATERALIZADAS CUANDO SE
EXTRUSAN PUEDEN, AL VERSE
PRIVADAS DE NUTRICION,
ATROFIARSE Y REDUCIR SU
TAMAÑO. PRODUCIENDO UNA
CURACION EXPONTANEA.
![Page 79: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/79.jpg)
PROGRESION DEL
DETERIORO DISCAL
![Page 80: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/80.jpg)
CUADRO CLINICO.
• DOLOR CENTRAL DE CARÁCTER
EXTRASEGMENTARIO QUE , TRAS
UNA MANIPULACION O
EXPONTANEAMENTE, CAMBIAN A
UN DOLOR DE CARACTER
IRRADIADO CON DISTRIBUCION
SEGMENTARIA.
![Page 81: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/81.jpg)
4 MESES PARA EL RAQUIS
CERVICAL.
UN AÑO PARA EL RAQUIS
LUMBAR.
EN RAQUIS DORSAL NO SE
PRODUCE RECUPERACION
EXPONTANEA.
SI LA HERNIA ES CENTRAL
NO SE PRODUCE
RECUPERACION
EXPONTANEA.
![Page 82: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/82.jpg)
SI LA EXPLORACION
NEUROLOGICA Y LAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS (EMG)
SON NEGATIVAS. NO
DEMUESTRAN LESION
MEDULAR, NI DETERIORO
MOTOR SEVERO.
SE PUEDE ESPERAR UNA
RECUPERACION EXPONTANEA
AL CABO DE ALGUNOS MESES.
![Page 83: Para la osteopatia.nutricionyosteopatia.com/sites/default/files/3-_exploracion_clinic... · Características del dolor. Ritmo inflamatorio: • El dolor no cede durante todo el día](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022021613/5bc0d65509d3f28e288c5096/html5/thumbnails/83.jpg)
Exploración neurológica.
• Exploraremos el área de dolor:
• Dolor irradiado.
• Dolor dural.
• Test de fuerza muscular.
• Reflejos osteotendinosos.
• Usaremos la cartografia de “A visual aid for
exploration of the nervous roots”
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A visual aid
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A visual aid
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A visual aid
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A visual aid
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A visual aid
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A visual aid
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• Una arreflexia, perdida o disminución de los
reflejos indica deficit a nivel del arco
reflejo.
• Una hiperreflexia, aparición de clonus,
indica lesión neurológica central
Reflejos osteomusculares.
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• Test de Babinsky.
• Explora la afectación de la
vía piramidal.
• La respuesta extensora se
considera positiva y es
anormal excepto en recién
nacidos.
Reflejo de Babinsky
https://www.youtube.com/watch?v=ZFu7bdbnZx8
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Método Exploratorio. Siempre hay
que responder las siguientes preguntas.
Si los signos de hernia discal son negativos:
• ¿Se trata solo de una disfunción osteopática.?
– Hipomovilidad en el joint play.
– Sensibilidad local aumentada:
• Apófisis espinosas.
• Ligamento intertransversos.
• Apófisis transversas.
– Espasmo muscular
– Calidad de la piel alterada: Pinzado rodado.
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Dermatomas, Miotomas y
Esclerotomas lumbosacros.
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Areas de dolor referido a partir de la rama
posterior del nervio raquideo.( Kellgreen)
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Mecanismo de la disfunción Arco reflejo
cutáneo
muscular.
Arco reflejo
músculo
muscular
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Disfuncion osteopatica.
Perdida de movimiento en las
facetas articulares.
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Exámenes dinámicos.
• Macromovimientos activos. Esquema de
estrella.
• Micromovimientos pasivos.
• Flexion- Extension.
• Lateroflexion.
• Test de esfinge.
• Test del orador mahometano.
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Micromovimientos pasivos.
Flexion- Extension.
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Lateroflexion de raquis
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Test de la esfinge y orador
mahometano.
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Restricción de la movilidad.
Causas.
• Musculares: resistencias elásticas
• Carillas articulares : restricción dura y
brusca.
• Ligamento. Limitacion dolorosa al final del
recorrido.
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• Lesión ligamentaria: El dolor aparece al final de la amplitud articular.
• Lesión muscular: dolor que aparece contra resistencia y existe un espasmo diferido al estirar el músculo.
• Carillas articulares: dolor en movimientos de lateroflexión y rotación por aumento de presiones articulares.
• Dolor discal: empeora con la compresión y se alivia con la tracción
Restricción de la movilidad.
Parámetros dolorosos.