Paralisis braquial obstetrica
-
Upload
udmatronas-virgen-del-rocio -
Category
Documents
-
view
4.511 -
download
5
Transcript of Paralisis braquial obstetrica
PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA: PBO
Isis Valiente García R1 Enfermería Obstetrico–Ginecológica HUVRTutor: Manuel Manzano Mauri
OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES
Dar a conocer la parálisis braquial obstétrica (PBO), desde el punto de vista de la atención al parto.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Adquirir conocimientos sobre la PBO, su etiología y
factores de riesgo. Conocer las recomendaciones sobre cómo manejar
las situaciones que pueden llegar a provocar una PBO Aplicar la evidencia científica disponible para el
manejo de estas situaciones Dar a conocer los recursos disponibles Describir un caso clínico de un parto en el que el RN
presente PBO
DEFINICIÓN
Lesión mecánica del
Sólo se produce en el momento del parto, fuera de este contexto no se llama PBO
plexo braquial
Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro
El plexo braquial está constituido por las ramas anteriores de las raíces C5-C6-C7-C8 y D1
C5-C6 forman el tronco primario superior (TPS)
C7 constituye el tronco primario medio (TPM)
C8 y D1 se fusionan para formar el tronco primario inferior (TPI).
EPIDEMIOLOGIA 0’5-3 ‰ de los recién nacidos vivos 80% parálisis superior 90% se resuelve
antes del año 18-20% parálisis braquial completa < 2% parálisis inferior La presentación pelviana tiene 5 veces más
riesgo de PBO Es bilateral sólo en el 5% de los casos
Tiende a disminuir en los últimos años debido a la mejora de las prácticas
obstétricas
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
Estiramiento forzado del intervalo cabeza-hombro
FUERZAS EXÓGENAS
FUERZAS ENDÓGENAS
ANTES DEL TRABAJO DE PARTO
FACTORES DE RIESGO
OBSTÉTRICOS
MATERNOS
FETALES
Distocia de hombros
Inducción al trabajo de parto
Segunda etapa del trabajo de parto prolongada
Parto vaginal instrumentado o cesárea
Posición occipito-posterior persistente
Primiparidad Obesidad Diabetes Anatomía de la pelvis: platipeloide,
plana Anomalía uterina: miomas,
malformaciones mullërianas Antecedente de RN con PBO
Macrosomía fetal Malformaciones fetales Hipoxia
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
PBO RELACIONADA CON DISTOCIA DE HOMBROS
Tracción de la cabeza que no consigue desprender hombro anterior, porque está
detenido tras la sínfisis del pubis.
Fuerza de tracción >100 N, puede provocar lesión del plexo braquial:
Ante una distocia el 82% ejercía una fuerza >100 N En un parto normal, el 32% ejercía una fuerza > 100 N
Arrancamiento
Estiramiento Rotura
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
PBO NO RELACIONADA A DISTOCIA DE HOMBROS Suele afectar al hombro posterior Menor peso al nacer Mayor frecuencia de persistencia al año FUERZAS ENDÓGENAS Mala posición fetal intraútero Miomas Bandas amnióticas
CUADRO CLÍNICO
PARÁLISIS TOTAL 25 % de los casos Afectación c5-c8 Atonía e inmovilidad de la extremidad Sindrome de Horner
CUADRO CLÍNICO PARÁLISIS SUPERIOR:
DUCHENNE-ERB Forma más frecuente Normalmente por
lesión C5-C6 Hombro en aducción,
rotación interna, extensión del codo y flexión de la muñeca y dedos.
Puede asociarse a parálisis diafragmática, facial y de la lengua
Con frecuencia se recupera antes de los 3 meses
CUADRO CLÍNICO
PARALISIS INFERIOR: KLUMPKEPoco frecuenteLesión C7-C8 (T1)Flexión y supinación del codo, extensión de la
muñeca y dedos en garraSíndrome de Horner
LESIONES ASOCIADAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pseudoparálisis por dolor
Lesión neourológica fuera del plexo (medular o cerebral)
Origen no obstétrico (EMG orientará hacia la fecha en la que se produjo la lesión)
Otras patologías: neoplasias, compresión cervical, exóstosis de la 1ª costilla, varicela congénita…
DIAGNÓSTICO
Historia clínica, inspección y valoración de la función motora y sensitiva.
Experiencia
RADIOGRAFIA RM ELECTROMIOGRAFIA ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA
PRONÓSTICO
Es bueno si:La parálisis involuciona en pocos días.Si existe una recuperación espontánea
antes de los 3 meses.Si es por estiramiento
Es malo si:Si la parálisis es distalSindrome de Horner o parálisis
diafragmáticaSi existe rotura axonalSi la lesión es total (C5-C6-C7-C8-T1)Producida en presentación podálica
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICODEBE CONSIDERARSE SI A LOS 3 MESES NO
HAY EVIDENCIA DE RECUPERACIÓN CIRUGIA DIRECTA O PROCEDERES
RECONSTRUCTIVOS
CONSERVADORMASAJES Y EJERCICIOS PASIVOSESTIMULACIÓN ELÉCTRICAMÉTODO VOJTA
CASO CLÍNICO
Gestante de 39+4 (G2P1) 30 años, IMC>30
Acude día 20/9 por contracciones Exploración 2 cm dilatación Ingresa Expulsión tapón mucoso
y contracciones irregulares Día 22/9 es dada de alta por falso
trabajo de parto(Durante el ingreso le comentan que el niño es bastante grande)
El día 30/9 a las 41 semanas , tiene cita con el tocólogo , ella comenta que no han cesado las contracciones, y en la eco le estiman un peso de 4’500kg
Le programan la inducción para el dia 2/10 1/10 acude por sangrado, en la exploración se
confirma que el parto ha comenzado. 9’45 h ingresa en dilatación 13 h amniorrexis artificialmeconiomonitores 19 h epidural (6 cm) 20 h, un matrón al despedirse le comenta, que
muy probablemente termine en cesárea, ya que parece un niño muy grande (unos 5 kg)
21 h pasa a paritorio…
Ventosa, por falta de progresión. Episiotomía DISTOCIA DE HOMBROS
Tirando de la cabeza del niño Haciendo presión sobre el fondo uterino Elevando las piernas Introduciendo las manos en la vagina
Nació un niño de 5’200 kg, en parada, fue reanimado y trasladado a uci-nn
Al día siguiente le comentan que su hijo sufre PBO del brazo derecho y una trombosis cerebral (tto anticoagulante durante 6 meses)
Ingresado hasta el 21/10, al alta sólo le comentan que hay que esperar…
A los 4 meses diagnóstico de PBO derecha completa por arrancamiento.
19/4 es operado, recomposición del plexo con injertos de nervios de las piernas
HOY POR HOY, AÚN NO HA
RECUPERADO TOTALMENTE LA
MOVILIDAD, CONTINÚA EN
REHABILITACIÓN Y SEGURAMENTE TENDRÁ QUE
VOLVER A PASAR POR QUIRÓFANO
ACTUACIÓN DE LA MATRONA
ANTES:DETECTAR FACTORES DE RIESGOCOMUNICACIÓN CON RESTO DE
PROFESIONALES
DURANTE:DETECTAR FACTORES DE RIESGOCOMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALESACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA
DE HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS
MANIOBRAS ANTE UNA
DISTOCIA DE HOMBROS
MANIOBRAS DE PRIMERA INTENCIÓN:COMPRESIÓN SUPRAPUBIANAMANIOBRA DE MC ROBERTSMANIOBRA DE WOODMANIOBRA DE COUDEREC
A TENER EN CUENTA:-NO ESTAR SOLOS EN PARITORIO-EPIDURAL-EPISIOTOMÍA-ASPIRACIÓN NASO-BUCAL
MANIOBRAS DE SEGUNDA INTENCIÓN:MANIOBRA DE JACQUEMIERMANIOBRA DE ZÁRATE O SINFISIOTOMÍACLEIDOCLÁSTIA MANUALMANIOBRA DE ZAVANELLI
RESUMEN-Parar pujos-Evitar tracción-Pedir ayuda
Compresión
suprapúbica
Mc Roberts
-Episiotomía-Manipulación intravaginal
M. Wood
M. Jacquemie
r
Zavanelli
CESAREA
DURANTE:DETECTAR FACTORES DE RIESGOCOMUNICACIÓN CON RESTO DE PROFESIONALESACTUAR CORRECTAMENTE ANTE UNA DISTOCIA
DE HOMBROS, SIGUIENDO LAS MANIOBRAS RECOMENDADAS
ANTE UN PARTO NORMAL NO REALIZAR UNA TRACCIÓN EXCESIVA
TRAS DIAGNÓSTICO DE PBO:DAR INFORMACIÓN VERAZ, OBJETIVA, NO
DAR FALSAS ESPERANZASCONOCER PROTOCOLOS EXISTENTESOFRECER RECURSOS DISPONIBLES
BIBLIOGRAFÍA http://www.fisioterapia-alehop.es www.efisoterapia.net CUTIE BRESSLER, Marta Lucía et al . Macrosomía fetal: Su comportamiento en el último quinquenio. Rev
Cubana Obstet Ginecol, Ciudad de la Habana, v. 28, n. 1, abr. 2002 MARRERO RIVERON, LUIS OSCAR et al . Diagnóstico y tratamiento de la parálisis braquial obstétrica. Rev
Cubana Ortop Traumatol, Ciudad de la Habana, v. 12, n. 1-2, dic. 1998 FIRPO, Carlos A. N.; MIRANDA, Hugo; FRANZOSI, Nicolás. Secuela de las parálisis obstétricas del
hombro. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol., Ciudad Autónoma de Buenos Aires, v. 75, n. 3, sept. 2010
Alfonso I, Papazian O, Grossman JAI. Presentaciones clínicas, diagnóstico diferencial y manejo de la parálisis braquial obstétrica. Rev Neurol. 1998;27(156):258-63.
Berle P, Misselwitz B, Scharlau J. Maternal risks for newborn macrosomia, incidence of a shoulder dystocia and of damages of the plexus brachialis. Z Geburtshilfe Neonatol. 2003 Jul-Aug; 207(4):148-52.
RODRIGUEZ DIAZ, Maylín; AMIGO CASTANEDA, Pável. Una mirada a la parálisis braquial obstétrica. Rev. Med. Electrón., Matanzas, v. 33, n. 4, agosto 2011
Romaña MC et Goubier JN. Paralysie obstétricale du plexus brachial. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Appareil locomoteur, 15-001-A-10, 2002
ALONSO URIA, Rosa M. et al . Comportamiento de los recién nacidos con instrumentación en el parto. Rev Cubana Pediatr, Ciudad de la Habana, v. 75, n. 4, dic. 2003
http://samaivan.blogspot.com.es/p/historia-de-mi-parto-y-mi-caso.html DOGLIOTTI, Andrés Alejandro. Conceptos actuales en la parálisis braquial perinatal: Parte 1: etapa
temprana. Arch. argent. pediatr., Buenos Aires, v. 109, n. 4, agosto 2011, 109(4):347-353 DOGLIOTTI, Andrés Alejandro. Conceptos actuales en la parálisis braquial perinatal: Parte 2: etapa tardía.
Deformidades en hombro. Arch. argent. pediatr., Buenos Aires, v. 109, n. 5, oct. 2011 Marrero Riverón LO, Cabrera Viltres N, Rodríguez-Triana Orue JA, Navarro González A, Castro Soto del Valle
A, Tarragona Reinoso R, Hernández Gutiérrez R. Diagnóstico y tratamiento de la parálisis braquial obstétrica. Rev Cubana Ortop Traumatol 1998;12(1-2):28-39.
Victoria Pérez M.1, José Andrés Poblete L. 1,2. MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA PARÁLISIS BRAQUIAL CONGÉNITA. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(6): 362 – 366
GRACIAS POR
VUESTRAATENCIÓ
N