Parálisis cordal
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Parálisis cordalRealizado por: Dominique morales molina
Docente: Flgo. Leonardo Vivanco
Internado Clínico de Voz
San Felipe, 23 de noviembre de 2015
Introducción
“La voz es el resultado de la interacción de los sistemas neuromuscular, respiratorio, fonatorio, auditivo, endocrino, resonancial y articulatorio, con la coordinación de los subsistemas neurológicos central y periférico”
(Farías, 2007).
Inervación de Laringe
Nervio Vago (Par X)
Nervio mixto
Nervio Laríngeo Superior
Nervio laríngeo Recurrente
Rama externa
Rama interna
-M. cricotiroídeo -Fibras sensitivas a la mucosa
Totalmente sensitivo para mucosa de epiglotis, aritenoides y boca del esófago
• Inerva el resto de los músculos laríngeos.
• Se relaciona íntimamente con la glándula tiroides, esófago y tráquea.
• Pasa bajo la arteria subclavia a derecha y bajo el cayado aórtico a izquierda.
Parálisis Cordal
Las parálisis recurrenciales son aquellas patologías provocadas por la disminución o supresión de la acción motora de los músculos laríngeos como consecuencia de la alteración a lo largo del trayecto del nervio vago que inerva dichos músculos.
Clasificación
1- Parálisis recurrencial unilateral. Si afecta a una cuerda vocal.
2- Parálisis recurrencial bilateral. Si afecta a ambas cuerdas vocales.
3- Parálisis asociadas. Cuando junto a la parálisis de una o ambas cuerdas vocales hay déficits neurológicos de otros órganos como la faringe, hombro, lengua, etc…
Diagnóstico Diferencial
Tumores malignos de la laringe
Anquilosis aritenoidea
Subluxación aritenoidea
Procesos neurológicos (Miastenia Gravis)
Las parálisis recurrenciales deben ser diferenciadas de aquellos procesos que producen inmovilidad de la cuerda sin afectar al nervio.
Generalidades
El nervio laríngeo inferior o recurrente puede sufrir una alteración de su función a lo largo del recorrido que varía según se trate del lado derecho o del izquierdo.
• El nervio recurrente derecho es menos susceptible debido a su trayecto más corto
• El nervio recurrente izquierdo es más susceptible porque si tryecto es mas largo.
El nervio lesionado genera parálisis de todos los músculos intrínsecos de la hemilaringe excepto del músculo cricotiroideo o tensor de las cuerdas (que es inervado pr el nervio laríngeo superior).
Generalidades
A) media
B) paramedia
C) lateral
Posición de abducción unilateral
Posición de abducción bilateral
Posición intermedia unilateral
Posición de aducción unilateral
Posición en aducción bilateral
Etiología
Post operatorio de cirugía de tiroides
Parálisis sin causa aparente
Viral
Congénita
Post traumática (luego de sufrir un traumatismo)
Secundario a proceso benigno o maligno de laringe, tiroides, cerebral, cervical y/o torácico
Accidente cerebro-vascular
Idiopática (es decir, de causa desconocida)
Puede tener su origen a nivel cervical, torácico y en el trayecto esofágico.
Características vocales
Respiración dificultosa,
Disfonía,
Diplofonía (percepción audible de dos voces)
Disminución de la extensión tonal
Incapacidad para aumentar el volumen.
*Alteraciones de la deglución y disnea
Diagnósticos y Objetivo
1) Dg. Medico: Parálisis cordal por lesión del recurrente (uni o bilateral)
2) Dg. FA: -Disfonía orgánica (según le huche)-Disfonía complicada (según Behlau)
3) Obj Gral: Que el paciente obtenga y utilice recursos técnicos vocálicos que le permitan desempeñarse con una voz eficiente para sus fines comunicativos.
Tratamiento
En la parálisis recurrencial dependerá de la ubicación de la CV, la cual por lo general quedan en posición paramediana luego de unos meses, por lo cual se pueden realizar según sea el caso:
P. Unilateral P. Bilateral
Abordaje P. Unilateral
El tratamiento puede consistir en desviar el eje glótico. Esto, girando la cabeza hacia la cuerda
vocal alterada. Los contenidos del tratamiento son:
- Relajación: Para reducir la tensión
supra e infrahioidea
- Técnicas de aproximación cordal: -Tos,
-Ejercicios de fuerza,-Inclinación de cabeza, -Manipulación digital del cartílago tiroides hacia el lado sano (cuidado de no provocar hiperfunción laríngea)
Abordaje parálisis unilateral
Tareas de esfuerzo fonatorio:
• Ataque duro,• Estacato,• Vocalización en inspiración, • Vocalización hiperaguda, • Vocalización sostenida en tono óptimo.
También se pueden realizar ejercicios vocálicos como los que se realizan para obtener el tono óptimo, para facilitar el acercamiento de la cuerda vocal, considerando que aún se encuentra inervando el músculo tensor, el cual favorece a lo antes ya mencionado.
Descripción
Efecto Anatòmico/Propioceptivo
Resultado Aplicaciòn en Patologìa vocal
Emisión de /p/, /t/, o /k/ repetidas veces y/o combinadas con vocales.
Coaptación de ccvv.Aumento de presiòn intraoral subglótica
Mejora fuerza de articulación Favorece resonancia oral.
Disfonías HipocinéticasParálisis UnilateralLaringuectomizados
Sonidos oclusivos orales
Descripción Efecto Anatòmico/Propi
oceptivo
Resultado Aplicaciòn en Patología
vocal
Emisión contínua en falsete o combinado con soplo.
Relajación del músculo TA.Contracción del músculo CT.
Mejor ajuste fonatorio.Emisiòn equilibrada en el registro vocal.Evita participación de bandas vestibulares.
Disfonías musculo tensional.Edema de ReinkeParálisis Unilateral
Sonidos hiperagudos
Abordaje Parálisis bilateral
Se debe considerar si las cuerdas quedaron en posición de abducción o aducción.
• En el último caso se procede a realizar tratamiento médico, realizar traqueotomía, debido al compromiso vital que determina la posición de las cuerdas.
En el caso que hayan quedado en posición de abducción se debe considerar además si existen alteraciones en el proceso deglutorio por la disfunción de este esfínter.
• En cuanto a la terapia vocal esta no esta indicada. Se esperan 6 meses por una posible reinervación.
Conclusión
Etiología
Uni o bilateral
Pronóstico