parasitos
-
Upload
davideduardobarillassumano -
Category
Documents
-
view
12 -
download
2
description
Transcript of parasitos
PROTOZOARIOS INTESTINALES PATÓGENOS
INTRODUCCIÓN
Los protozoarios son organismos unicelulares
Reino Protista, subreino Protozoa
Eucariotas
Pueden reproducirse asexuada o sexuadamente
Movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción
La mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico).
Pueden vivir libremente o actuar como parásitos
Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.
2
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
EUCARIOTAS
Con membrana nuclear
Con nucleolo
Membrana celular
Con citoesqueleto
Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y lisosomas
Capaces de realizar endocitosis y exocitosis
Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y 60S
3
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS RELEVANTES
NÚCLEO
CROMATINA central y periférica
NUCLEOLOS
MEMBRANA NUCLEAR
CITOPLASMA (ecto y endoplasma)
VACUOLAS
RE, RIBOSOMAS, GOLGI
MITOCONDRIAS
LISOSOMAS (contienen proteasas)
ELEMENTOS DE SOSTÉN (AXOSTILO)
WFB (cuerpos formadores de pared)
MEMBRANA PLASMÁTICA simple o rodeada de glicocálix
4
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS
TROFOZOÍTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su acción patógena.
QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecación, a los cambios de temperatura, pH, humedad, concentración de oxígeno, etc) y de transmisión (etapa infectante), y también de multiplicación.
OOQUISTE: proviene de la fusión de los GAMETOS, correspondiente a la etapa sexuada de reproducción, y aparece solo en algunas especies. También se denomina cigoto o cigote.
5
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
FORMAS DE REPRODUCCIÓN DE LOS PROTOZOARIOS
ASEXUADA
FISIÓN BINARIA
DIVISIÓN MÚLTIPLE
BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotomía
ENDODIOGENIA: formación de 2 células hijas por brotamiento interno
ESQUIZOGONIA: división del núcleo celular en gran número de núcleos secundarios que se rodean de citoplasma.
MEROGONIA: produce merozoítos y esquizontes
ESPOROGONIA: produce esporozoítos
SEXUADA
GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto
6
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE LOS PROTOZOARIOS
SEUDÓPODOS: prolongaciones del citoplasma:
LOBÓPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma (ej. E.histolytica)
FILÓPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej. Acanthamoeba)
FLAGELOS
CILIAS
COMPLEJO APICAL
7
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
TAXONOMÍAPARÁSITOS HUMANOS : 4 PHYLUM .
( CARACTERÍSTICAS N UCL EARES , D E REP RO D UCCIÓ N Y D E LO CO MO CIÓN)
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
•Sub Phylum Mastigophora
•Sub Phylum Sarcodina
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
•Clase Sporozoa
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
•Orden Microsporita
PHYLUM MICROSPORA
•Orden Trichostomatida
PHYLUM CILIOPHORA
8
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Orden Tricomonadida
Género Trichomonas -T.vaginalis
Género Pentatrichomonas - P.hominis
Orden Retortamonadida
Género Chilomastix - Ch.mesnilii
Género Retortamonas -R.intestinalis
Orden Diplomonadida
Género Giardia - G.lamblia (Stiles 1915)
Sub Phylum Sarcodina
Orden Amoebida
Género Entamoeba - E.histolytica (Schaudinn 1903)
Género Blastocystis - B.hominis (Zierdt, 1989)
9
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
Clase Sporozoa. Sub Clase Coccidia
Género Isospora - I.belli
Género Cryptosporidium - C.parvum
Género Cyclospora - C.cayetanensis
10
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
REINO PROTISTASUB REINO PROTOZOA
PHYLUM MICROSPORA
Orden Microsporita
Género Encephalitozoon - E.intestinalis
Género Enterocytozoon - E.bieneusi
PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
Género Balantidium - B.coli (Malmsten 1857)
11
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO
SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED
TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS
PATÓGENOS PRIMARIOS
• Giardia lamblia(GIARDIASIS)
• Entamoeba histolytica(AMIBIASIS)
• Trichomonas vaginalis(TRICOMONIASIS)
OPORTUNISTAS EMERGENTES
• Isospora belli (ISOSPOROSIS)
• Cryptosporidium spp. (CRIPTOSPORIDIOSIS)
• Cyclospora cayetanensis(CICLOSPOROSIS)
• Enterocytozoon bieneusi(MICROSPORIDIOSIS)
• Encephalitozoonintestinalis(MICROSPORIDIOSIS)
PATOGENICIDAD DISCUTIDA
• Entamoeba coli
• Endolimax nana
• Chilomastix mesnilii
• Iodamoeba bütschlii
• Blastocystis hominis
• Pentatrichomonashominis
12
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
IMPORTANCIA DE LOS PROTOZOARIOS INTESTINALES
• Diarrea aguda
• Diarrea prolongada
• Diarrea crónica
• Diarrea con deshidratación
• Síndrome de malabsorción
• Síndrome disentérico
13
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
AGENTES ETIOLÓGICOSPROTOZOOS PATÓGENOS
Giardia lamblia Entamoeba histolytica
14
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Giardia lamblia
15ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ
CABRERA
Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto fijado al duodeno por discos suctorios
Quiste resistente que se elimina al exterior
Prevalencia: 10-20% población infantil, 3% población adulta.
Epidemiología:cosmopolita
Localización: epitelio de intestino delgado
Giardia lamblia16
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Mecanismos de adhesión
Lectinas (proteínas parasitarias que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos)
Vesículas periféricas con función de lisosomas
Transmisión
Quistes (ciclo fecal-oral)
Interhumana - zoonosis?
Giardia lamblia17
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Giardia lamblia18
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Giardia lambliaCICLO EVOLUTIVO
19
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
PATOGENIA DE LA GIARDIASIS
Daño directo
Factor mecánico (disco suctorio)
Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal
Competencia por nutrientes
Factor químico (productos de excreción-secreción)
Daño indirecto
Factor enzimático (disacaridasas)
Disminución de sales biliares
Factores inmunológicos
Mecanismos de defensa intestinal
20
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
MICROFOTOGRAFÍAS ELECTRÓNICAS
Trofozoítos de Giardia lambliatapizando
enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco
suctorio
21
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS
Examen coproparasitario
Directo, enriquecimiento y macroscópico
Seriado: 3 muestras sucesivas
Sondeo duodenal
Biopsia de intestino delgado
22
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
BIOPSIA DUODENAL23
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES (Coproantígenos):
EIA, inmunocromatografía, IFD
ANALISIS DE ADN:
PCR
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS:
IFI, ID, EIA, IB
24
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
GIARDIASIS EN POBLACIÓN HOSPITALARIA
Atención hospitalaria ambulatoria (CHPR)
1984: 21% (n=4152)
1986: 19% (n=4641)
1988: 18% (n=6433)
1990: 18% (n=5967)
1992: 18% (n=5646)
1994: 19% (n=5329)
1996: 16% (n=6763)
1998: 17% (n=4467)
2000: 11% (n=2986)
2002: 16% (n=3282)
2004: 17% (n=3675)
Comunicación personal Dra.Zanetta
25
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
GIARDIASIS EN POBLACIÓN MUTUAL
Atención mutual (MUCAM)
1er. semestre 99: 9% de giardiasis en 1352 coproparasitarios.
Sanabria D y cols. Lab al Día. 1999
1er semestre 05: 5% giardiasis en 2136 coproparasitarios.
Basmadjian Y y cols. XVII Congr Latinoameric de Parasitología. 2005
26
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
GIARDIASIS Y DIARREA
Diarrea aguda infantil
1 caso de giardiasis en 153 niños hospitalizados por DAI
Ferrari AM y cols. Arch Pediatr Urug.1983
Diarrea aguda de la comunidad
18% (13/72) niños con diarrea y 7% (3/44) niños sin diarrea
Montano A y cols. Diarrea Aguda Uruguay. IDRC.1991
27
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
GIARDIASIS Y DIARREA
Diarrea crónica
46% de 155 niños de 1-5 años, de bajo msec con diarrea crónica.
57% en el grupo de 1-3 años.
Zanetta E y cols. VI Congreso FLAP. 1983
Diarrea persistente
3,5% (8/224) en niños hospitalizados.
Torres ME y cols. Journ Clin Microbiol. 2001
28
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
0
10
20
2006 2007 2008
Año
%
Par
asit
ism
o Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos
Niños Controlados
Gráfico de tendencias comparativas – Giardiasis. CEI 2006-2008.
Montevideo, Uruguay.
Año Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos Niños
Controlados
2006 12,6 8,4 3,9
2007 14,6 10,7 3,9
2008 12,9 8,5 4,4
29
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
GIARDIASIS RECURRENTES
Portadores sanos o con diarrea.
6 controles (1/semestre): 14% (49/355)
(+ en 3 o más de las muestras)
Reinfección?
Resistencia a la medicación?
Giardiasis crónica?
Zanetta E y cols. Giardiasis persistente. Chile 1995
30
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
GIARDIASIS EN ADULTOS
Manipuladores de alimentos (H.Clínicas)
30% de individuos parasitados (34/110), 1 con giardiasis.
Salvatella R y cols. Rev Urug Patol Clin 1996.
Población de Hospital de adultos (H.Pasteur)
29% de muestras positivas en 230 estudios del primer semestre de 1999, diagnosticando 14 giardiasis (6%).
Acuña AM y cols. Lab al Día 1999.
31
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
• Desde el punto de vista taxonómico G.lamblia se clasifica en 7 genotipos (A-G): Genotipos A y B son los que muestran mayor potencial zoonótico.
• Puesta a punto de estrategia de Biología Molecular para determinar Genotipos de G. lamblia circulantes en Uruguay:PCR – RFLP a partir de la amplificación restricciòn de un fragmento del gen que codifica para una enzima (glutamatodeshidrogenasa) de este protozoo.
• 16 muestras de niños con giardiasis: 14 GA (13 AIII y 1 AI)2 GB (BIII)
Ureta A y cols. XX Congr.Lat Americ Microbiología,2010.
CLASIFICACIÓN DE Giardia lamblia32
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Entamoeba histolytica
33ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ
CABRERA
Ameba con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal
Quiste: se elimina al exterior con las heces
Prevalencia en Uruguay:
1-2% adultos y niños mayores de 5 años (95% portadores sanos u oligosintomáticos).
Entamoeba histolytica34
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Localización: Intestino grueso
Adhesión: Lectinas
Invasión por E. histolytica:
proteasas, erosión
ulceración en “botón de camisa”
complicaciones extraintestinales
Transmisión: quistes en heces
ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)
Entamoeba histolytica35
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Entamoeba histolytica - dispar36
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
Entamoeba histolyticaCICLO EVOLUTIVO
37
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS
Coproparasitario seriado:
Observado por técnico entrenado
Con técnicas de enriquecimiento
Con control de calidad
Rectosigmoidoscopía
Serología en amibiasis tisular
38
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO
Imposible diferenciación morfológica entre las especies englobadas en el denominado “complejo Entamoeba”
E.histolytica: puede causar enfermedad invasiva intestinal y extraintestinal
E.dispar: no
¿Interconversión entre ambas?
¿Coexistencia de ambas especies en el huésped?
DEBERÍA INFORMARSE COMO E.histolytica/dispar
39
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS:
HAI, AL, IEF, CIE, IFI, FC, ELISA
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES (Coproantígenos):
ELISA, inmunocromatografía
ANALISIS DE ADN:
PCR
40
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
¿EXISTE AMEBIASIS EN URUGUAY?
0,1-1,5% en población de nivel socio económico deficitario, corresponden a Entamoeba histolytica-dispar
Mayoría paucisintomáticos: Entamoeba dispar?
Viajeros que provienen de zonas endémicas generalmente sintomáticos: Entamoeba histolytica?
41
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
CONTROL DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES
1. Educación en salud
2. Saneamiento adecuado
3. Tratamiento de los casos diagnosticados
42
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
PROFILAXIS DE INFECCIONES POR PROTOZOOS INTESTINALES
LAVADO DE MANOS
Previo a la ingesta de alimentos
Posterior al uso del baño
Riguroso en relación con la preparación de alimentos
LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS
HIGIENE AMBIENTAL
Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina
Desinfección de baños y área de cambio de pañales
Lavado de pisos y áreas de juego
Higiene de juguetes
43
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA
MUCHAS GRACIAS
44
ASIST. DRA. MARÍA JOSÉ CABRERA