7/21/2019 Parcial 2 PSP CEUT Cisticercosis

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Preparatoria Tehuacn

Particular incorporada a la SEP Federal

Clave EMS-3/265 Acuerdo Nm. 956414 de fecha 9-06-9

SEGUNDO EXAMEN PARCIAL

PROMOCIN DE PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD EN LOS PROGRAMAS DE SALUD PBLICA

El cerdo no tiene la culpaLaura Vargas-Parada y Juan Pedro Laclette

La cisticercosis es una enfermedad altamente contagiosa y muypeligrosa que puede evitarse fcilmente. Descubre quin es elverdadero culpable.

Era ya tarde y Pepe se apresuraba a regresar a casa. Senta elhormigueo del hambre y ya cerca de la estacin del metro no pudoms, sucumbi ante unos tacos de carnitas en uno de los muchospuestos callejeros. Su primer error fue consumir carne de cerdo deprocedencia dudosa, que probablemente no fue revisada por elcontrol sanitario de la Secretara de Salud. Con el hambre, a Pepeno le import que la carne no estuviera apropiadamente cocida,segundo error. Dentro de ella, varias decenas de pequeasvesculas ovaladas y traslcidas (visibles a simple vista si se lessabe buscar) se mantienen a la espera, atentas al momento yseales qumicas adecuadas para liberar su peligroso contenido: lalarva de un gusano parsito llamado Taenia solium. A estas larvasllamadas cisticercos, tambin se les conoce en algunos estados dela Repblica como "granillo", "granizo" "tomatillo" "zahuate","alegra" o 2ladilla", y se encuentran en la carne de cerdosinfectados por T. solium.

Todo por unos tacos

El viaje del cisticerco comienza en la boca de Pepe, donde almasticar libera a varios de ellos de entre los restos de carne,tragndolos junto con la comida. Al pasar por el estmago y llegar ala primera porcin del intestino delgado, las enzimas gstricas eintestinales, as como las sales biliares, permiten al cisticercodeshacerse de su envoltura para poder fijarse en la pared delintestino delgado, usando para ello cuatro ventosas adhesivas y unacorona de ganchillos que se encuentran en su cabeza o esclex.Una vez anclado, crece y madura hasta convertirse en un gusano

adulto aplanado y segmentado llamado tenia o solitaria. La solitariapuede llegar a medir entre 1.5 y cuatro metros de longitud y tenerms de 100 segmentos. La infeccin intestinal, tambin conocidacomo teniasis, a veces produce sntomas leves como dolorestomacal, nusea, malestar general, prdida de peso, dolor decabeza y mareos. Estas molestias normalmente se toleran sinmayor dificultad por lo que la solitaria puede sobrevivir durante aosen el intestino del individuo. Slo el ser humano puede alojar algusano adulto de T. solium, es decir, es el nico hospederodefinitivo.

Como la solitaria es hermafrodita, esto es, posee a la vez rga

sexuales masculinos y femeninos, una vez que madura autofecunda para producir huevecillos que sern liberados enheces fecales de Pepe. Una tenia adulta puede liberar vadecenas de miles de huevecillos diariamente.

Cisticercosis, el verdadero Peligro

Como en s misma la solitaria no causa grandes problemmdicos, el portador del gusano adulto, en este caso Pepe, ignpor completo el hecho de que est infectado. Sin embargo, portadores de solitarias adultas son extremadamente peligropuesto que pueden causar en otros individuos o incluso en

mismos una enfermedad severa y peligrosa llamada cisticercosLa cisticercosis se adquiere por la ingestin de huevecillos desolium excretados en las heces de los portadores de la solita(parsito adulto), y al ser ingeridos, cada huevecillo tienepotencial de convertirse en un cisticerco.

El fecalismo al aire libre, frecuente en comunidades rurales carende servicios sanitarios bsicos, permite que la materia fecalmantenga expuesta en el exterior. En las grandes ciudadesestamos exentos, se calcula que en el rea metropolitana deCiudad de Mxico ocurren diariamente ms de 200

defecaciones al aire libre. En las comunidades rurales es comn los cerdos lleven a cabo una labor de limpieza aprovechandoheces fecales que encuentran en el exterior como parte dealimentacin, completando as el ciclo de vida del parsito. Ecerdo, los huevecillos viajan por el tracto digestivo y al llegaestmago son liberados de su capa protectora llamada oncosfepor las mismas enzimas y sales biliares que hicieron lo suyo cocisticerco. Sin embargo, en esta ocasin el embrin que sale huevecillo no se alojar en el intestino, por el contrario, penetratravs del intestino en el torrente sanguneo, iniciando un viajeretorno hacia algn tejido del husped. Durante este viaje madu

y se convertir en cisticerco.Ocasionalmente los huevecillos pueden llegar a ser ingeridos los seres humanos. La materia fecal, producto del fecalismo al libre, puede ser transportada por el aire o por las mosccontaminando los alimentos y agua que se crucen en su camLos alimentos tambin pueden contaminarse con huevecicuando los sembrados (berros, lechuga, cilantro, papzanahorias, fresas) se riegan con aguas negras o cuando hefecales humanas son utilizadas como fertilizantes directos. Oforma de infectarse es la convivencia con un individuo tenis

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Justo lo que le pas a Mara, la esposa de Pepe. Frecuentemente,Pepe olvida lavarse las manos despus de ir al bao, dejandopartculas microscpicas de heces fecales conteniendo huevecillos,entre sus uas y manos. De esta manera Pepe contamina no slolo que toca o a quienes saluda de mano, sino que tambin puedecontaminar a su esposa o a sus hijos cuando los sbados lesprepara el desayuno. As fue como Mara, su esposa, ingiri los

huevecillos de T. solium un sbado por la maana, cambiandodrsticamente la vida de la familia.

Al igual que en el cerdo, los huevecillos de la solitaria viajan por eltracto digestivo y una vez en el estmago penetran a travs de lapared intestinal hacia el torrente sanguneo. Los sntomas en elhombre pueden aparecer en un tiempo variable, inclusive aosdespus de la ingestin de los huevecillos. Las manifestacionesclnicas son muy diversas y varan dependiendo de dnde selocalice la larva (msculos, ojos, corazn, cerebro). Hay individuosque no presentan sntomas, mientras que otros sufren problemasneurolgicos (cuando el cisticerco se aloja en el cerebro), como

dolor de cabeza, convulsiones, epilepsia, hipertensin, encefalitis omeningitis.

La cisticercosis es una enfermedad frecuente en Mxico y en otrospases de Latinoamrica, frica y Asia, donde el consumo de carnede cerdo es habitual y los hbitos higinicos son deficientes.

Un tortuoso camino

Despus de ingerir los huevecillos pasaran varios meses antes deque Mara manifestara los primeros sntomas. Primero fuerondolores de cabeza que con el tiempo se volvieron ms frecuentes e

intensos. Ms adelante, comenzaron a ocurrirle cosas raras. Sinprevio aviso, perciba "luces", ruidos u olores y su jefe insista enque dejara de "soar despierta". Ante la amenaza de ser despedida,decidi ir al mdico. Despus de examinarla, el mdico generaldecidi enviarla a un especialista explicndole que sus sntomascoincidan con los de una variante de la epilepsia.

Con la informacin que Mara le proporcion al mdico, steconcluy que sus sntomas podran deberse a la epilepsia "pequeomal" (vase recuadro), y le explic que en algunos casos, puedenpresentarse diariamente centenares de ataques del pequeo mal,de muy corta duracin. Como consecuencia, aquellos que la sufren

experimentan la prdida peridica de la atencin con unaconsecuente disminucin de la productividad en el trabajo. Debidoa que las causas de la epilepsia son muy diversas, incluyendolesiones cerebrales, tumores, abscesos, e infecciones (algunascaractersticas de la niez, como paperas, tosferina y sarampin), elmdico decidi enviar a Mara con un neurlogo, el especialista enlas enfermedades del cerebro.

Una visita al hospital

Pepe acompa a Mara al hospital, donde le realizaron vapruebas para determinar la causa de su malestar. Se le practicapruebas de tomografa computarizada (TC) y de resonanmagntica (RM). Con ambos estudios se puso en evidencia la cade la enfermedad de Mara, un par de masas blanquecinpequeas y densas, que el mdico identific como cisticercos.TC y la RM son pruebas claves en el diagnstico de

neurocisticercosis (nombre que se le da a la cisticercosis cereby de muchas otras enfermedades neurolgicas. Cuando es posiambas pruebas se practican a los pacientes. La TC permvisualizar formas activas e inactivas de la neurocisticercohaciendo posible la localizacin precisa del o de los cisticercosel cerebro. La RM produce una imagen ms detallada de lesiones, con la cual se puede evaluar con ms precisin la reaccinflamatoria alrededor del parsito. Por su alta resolucin y contrapermite detectar cisticercos que no son visualizados por la aunque es incapaz de detectar los pequeos granulomas y zocalcificadas observables por esa prueba.

El mdico les explic a Mara y a Pepe que la neurocisticercosisla forma ms frecuente y severa de la enfermedad Latinoamrica. Sin embargo, muchos casos (30- 40%) no presensntomas y por lo tanto no reciben tratamiento. Cuando sntomas, los ms comunes son el dolor de cabeza, ataqepilpticos, hipertensin intracraneal (aumento de la presin fluido cerebroespinal en el cerebro) o demencia. La variabilidadlos sntomas depende de la localizacin, tamao y nmero decisticercos que se encuentran en un paciente, as como de factopropios del enfermo (respuesta inmune y reaccin inflamatoria)sntoma ms comn es la epilepsia, como le ocurri a Mara.

Un asunto de familia

Mara no poda comprender cmo haba contrado neurocisticercosis puesto que ella siempre se lava las mandesinfecta frutas y verduras y no come en la calle. El mdicoexplic que era posible que alguien en la familia fuera tenisicorden unos exmenes coproparasitoscpicos para todos miembros de la familia. Para hacer un examen de este tipo,requiere llevar muestras de heces fecales durante tres dashospital. En el laboratorio un tcnico especializado revisa muestras en busca de segmentos o huevecillos de Taenia.

Fue una odisea llevar tres das seguidos las muestras de hefecales de toda la familia al laboratorio del hospital. Pocos ddespus, el mdico los llam con los resultados del anlisis. Cohaba sospechado, les dijo, hay un tenisico en la familia: PeDespus de analizar el caso, el mdico lleg a la conclusin de probablemente Pepe haba adquirido la infeccin con la solitariaingerir carne contaminada en alguno de los muchos puescallejeros que l sola visitar. Sin embargo, le hizo ver que el rie

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ms grave fue para su familia, por su mala costumbre de no lavarselas manos despus de ir al bao y antes de preparar los alimentos.

Cisticercosis y epilepsia

En Mxico, la neurocisticercosis es la causa ms frecuente deepilepsia en pacientes neurolgicos.

La epilepsia es un trastorno caracterizado por ataques peridicos,recurrentes y breves, ocasionados por la descarga elctrica anormale irregular de millones de neuronas enceflicas. La forma msconocida o epilepsia "gran mal" se inicia como resultado de un grannmero de descargas elctricas que viajan por las reas motoras yse diseminan a otras reas en el encfalo. La persona se desvanecey presenta contracciones involuntarias de los msculosesquelticos. El estado de desvanecimiento y las convulsionesduran unos minutos y a continuacin los msculos se relajan y lapersona recupera la conciencia. Muchos epilpticos sufren ataquesque se limitan a una o varias pequeas reas del cerebro, como enel caso de la llamada epilepsia "pequeo mal". Los ataques delpequeo mal se caracterizan por ser cortos. La persona sueledesvanecerse durante cinco a treinta segundos, pero no sufre laprdida del control motor que es tpica del ataque convulsivo delgran mal. Por el contrario, el individuo tiene aspecto de "soardespierto".

El tratamiento de Mara

Para aliviar o disminuir los ataques epilpticos, le administraronmedicamentos a Mara. El especialista le explic que hace algunosaos el tratamiento de la neurocisticercosis dependa casiexclusivamente de la extraccin quirrgica del cisticerco, y esto slocuando el parsito se encontrara alojado en un lugar accesible a laciruga. Afortunadamente, ahora existen dos medicamentos: elpraziquantel y el albendazol. En Mxico, la terapia generalmente seinicia con albendazol. Alrededor de un 85% de los cisticercos en elparnquima cerebral son destruidos con una sola dosis dealbendazol, aproximadamente 75% por una sola dosis depraziquantel y ms del 95% con el uso secuencial de uno de losfrmacos seguido del otro. El principal problema con el tratamientomedicamentoso de la neurocisticercosis es el aumento en lareaccin inflamatoria alrededor del cisticerco, que en algunos casospuede causar la muerte del paciente. Por ello, el control de la

reaccin inflamatoria es primordial. Mara recibi primero una dosisde albendazol, seguida de otra de praziquantel y para evitar unadesagradable reaccin inflamatoria, se le administraron drogas antiinflamatorias (corticoesteroides). El mdico le explic que la dosis yla duracin del tratamiento tanto de los frmacos anti cisticercocomo de los anti inflamatorios, depende del nmero y localizacindel parsito y de la reaccin de cada paciente. Despus de variassemanas de tratamiento y seguimiento, Mara dej de mostrar lossntomas, comenz a sentirse mejor y recuper su vida normal.

Ms vale prevenir que lamentar

Despus de esta terrible experiencia, Pepe decidi informarse solas medidas para prevenir sta y otras enfermedades transmitipor huevecillos y quistes en las heces fecales. Descubri que serie de cuidados sencillos hacen la diferencia: lavarse las maantes y despus de ir al bao, y lavar y desinfectar perfectamefrutas y verduras, sobre todo aquellas que crecen a ras de suepor lo tanto son ms susceptibles de contaminarse con hefecales. Con estas simples medidas se evita la ingestin de temibles quistes y huevecillos de parsitos, previniendo no slocisticercosis sino tambin muchas otras enfermedades coamibiasis, giardiasis, ascariasis y la tricocefalosis.

Con respecto a la carne de cerdo, la investigacin de Pepe resmuy interesante. Si la carne se corta en trozos pequeos y se en aceite hirviente, la temperatura es suficiente para inactivadestruir a los cisticercos que pudieran encontrarse en ella. Perla carne no se cuece suficientemente, o en trozos tan grandes

el calor no penetra uniformemente al interior, entonces algucisticercos pueden sobrevivir. Pepe tambin se encontr con qufro es otro enemigo de este temible parsito: si la carne de cerdlas fresas se congelan adecuadamente por varios das a temperatura de -20o C, durante el proceso de descongelamientodestruyen tanto larvas como huevecillos.

En Mxico an se utilizan mtodos rsticos para el mantenimiede los cerdos en muchas comunidades rurales y frecuentementcarne se consume cocida de manera insuficiente. En escomunidades los cerdos son pobremente alimentados y no seconfina en corrales, permitiendo que merodeen en busca

alimento. Esto, en combinacin con la prctica generalizada fecalismo al aire libre, ocasiona que los cerdos terminen ingirieheces fecales, algunas de las cuales pueden estar contaminacon huevecillos de T. solium. En condiciones de pobreza extrese alimenta a los cerdos deliberadamente con heces.

Mejores condiciones higinicas, drenajes adecuados y una coccadecuada de la carne ayudan a prevenir la cisticercosis. Pepeasombr al enterarse que esta enfermedad era comn enAlemania de finales del siglo pasado y de cmo se erradmediante el establecimiento de una rigurosa inspeccin veterinen todos los cerdos sacrificados.

La situacin suele ser diferente en las grandes ciudades. En eszonas, el control sanitario y la inspeccin de la carne suele extenso y estricto, obligando a los productores de carne a cumcon todas las normas necesarias de sanidad. La carne de cerdo se vende en centros comerciales y expendios de carne autorizaes por lo tanto segura para su consumo. Sin embargo, an engrandes urbes debe tenerse cuidado con el origen de la carExiste venta clandestina que no pasa ninguna inspeccin sanita

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la carne que se expende en puestos callejeros clandestinosconstituye un riesgo que debemos tener en mente.

Al principio Pepe se negaba a comer cualquier cosa que contuvieracarne de cerdo. Sin embargo, despus de su extensa investigacinconcluy que la prevencin depende de uno mismo; de los hbitoshiginicos. La carne de cerdo ser segura siempre y cuando seconsuma en lugares que cumplan con las normas sanitarias.Decidi olvidar los tacos callejeros y concluy que el cerdo no tienela culpa.

Laura Vargas-Parada es maestra en investigacin biomdica en

enfermedades infecciosas por la Escuela de Medicina Tropical de

Londres. Actualmente trabaja en el Instituto de Investigaciones

Biomdicas de la UNAM.

Juan Pedro Laclette estudi el doctorado en el Instituto de

Investigaciones Biomdicas de la UNAM, el cual dirige actualmente,

y realiz un posdoctorado en la Escuela de Salud Pblica de laUniversidad de Harvard. Ha dedicado casi 20 aos al estudio de la

cisticercosis humana y porcina