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ENFERMEDAD DE PARKINSON

En la enfermedad de Parkinson (EP) existe una disminucin de la dopamina en el sistema nigroestriatal y un aumento de la actividad de la acetilcolina.

La dopamina es un neurotransmisor monoamnico que se produce en el cerebro, los niveles de concentracin ms abundantes se encuentran en el sistema nigroestriatal, que es el tracto ms importante en el desarrollo de las reacciones extrapiramidales por uso de Neurolpticos.el Extrapiramidal resulta ser la parte superior del encfalo, que percibe la excitacin de los rganos de recepcin y manda los impulsos a la musculatura mediante mecanismos automticos de la mdula espinal, en consecuencia aparecen los movimientos automatizados.1La enfermedad de Parkinson es un trastorno degenerativo del sistema nervioso central.

Fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, un mdico britnico que public un artculo sobre lo que llam "la parlisis temblorosa.

Se produce una destruccin progresiva de las neuronas que producen la dopamina en la sustancia negra.

Una zona del cerebro encargada del control de los movimientos de todos los msculos del cuerpo y la consiguiente reduccin de dopamina en el estriado.

Esa disminucin de la dopamina ocasiona una alteracin de todos los msculos del cuerpo, no solo de los msculos de brazo y piernas, sino tambin de los empleados para comer, hablar, escribir, etc. Es por ello que los sntomas principales de la enfermedad de Parkinson afectan al sistema motor.

Qu causa la enfermedad?

Problemas de comunicacin. Estos problemas son debidos fundamentalmente a dificultades en el habla (hipofona), problemas para la escritura manuscrita (micrografa) e inexpresin por rigidez facial (cara de pez o mscara).3La dopamina es un mensajero qumico responsable de transmitir seales entre la sustancia negra y el cuerpo estriado, para producir movimientos suaves y decididos.

La prdida de dopamina produce patrones anormales de activacin nerviosa dentro del cerebro que causan deterioro del movimiento. Los estudios demuestran que la mayora de los pacientes con Parkinson ha perdido 60 a 80 por ciento o ms de clulas productoras de dopamina en la sustancia negra en el momento de la aparicin de los sntomas.

Estudios recientes han mostrado que las personas con Parkinson tambin tienen prdida de las terminaciones nerviosas que producen el neurotransmisor norepinefrina.

La norepinefrina, estrechamente relacionada con la dopamina, es el mensajero qumico principal del sistema nervioso simptico, la parte del sistema nervioso que controla muchas funciones automticas del cuerpo, como el pulso y la presin arterial.

La prdida de norepinefrina puede ayudar a explicar varias de las caractersticas no motoras vistas en la enfermedad de Parkinson, inclusive la fatiga y anormalidades con la regulacin de la presin arterial. Diagnstico ClnicoSNTOMAS CARDINALESTEMBLOR de REPOSOBRADICINESIARIGIDEZINESTABILIDADPOSTURAL(tardo)

Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, pero a veces los medicamentos o la ciruga pueden brindar alivio dramtico de los sntomas. Cmo se trata la enfermedad?Tratamientos farmacolgicosLos medicamentos para la enfermedad de Parkinson comprenden tres categoras

La primera categora comprende medicamentos que funcionan directa o indirectamente para aumentar el nivel de dopamina en el cerebro.

Los medicamentos ms comunes para la enfermedad son precursores de la dopamina, sustancias como levodopa que cruzan la barrera sangunea-cerebral y luego cambian a dopamina.

Otros medicamentos imitan a la dopamina o previenen o retrasan su descomposicin. La segunda categora de medicamentos para la enfermedad de Parkinson afecta a otros neurotransmisores corporales con el fin de aliviar algunos sntomas de la enfermedad. Por ejemplo, los medicamentos anticolinrgicos interfieren con la produccin o la captacin del neurotransmisor acetilcolina. Estos medicamentos ayudan a reducir los temblores y la rigidez muscular, que pueden deberse a tener ms acetilcolina que dopamina.

La tercera categora de medicamentos recetados para la enfermedad comprende medicamentos que ayudan a controlar los sntomas no motores de la enfermedad, o sea, los sntomas que no afectan el movimiento. Por ejemplo, se puede recetar antidepresivos a las personas con depresin relacionada con la enfermedad. Las clulas nerviosas pueden utilizar levodopa para fabricar dopamina y volver a llenar el suministro cerebral decreciente. Las personas no pueden simplemente tomar pldoras de dopamina porque sta no cruza fcilmente la barrera sangunea-cerebral.

Generalmente, los pacientes reciben levodopa combinada con otra sustancia llamada carbidopa.

Cuando se aade a la levodopa, la carbidopa retarda la conversin de levodopa a dopamina hasta que llega al cerebro, evitando o disminuyendo algunos de los efectos secundarios que acompaan a menudo al tratamiento con levodopa.

La carbidopa tambin reduce la cantidad necesaria de levodopa. L-Dodopa

Barrera sanguinea cerebral: un revestimiento de clulas dentro de los vasos sanguneos que regula el transporte de oxgeno, glucosa y otras sustancias hacia el cerebro29Levodopa tiene mucho xito en la reduccin de temblores y otros sntomas de Parkinson durante las etapas tempranas de la enfermedad.

Permite a la mayora de las personas con Parkinson extender el perodo de tiempo en el que pueden llevar vidas relativamente normales y productivas.

Aunque levodopa ayuda a la mayora de personas con enfermedad de Parkinson, no todos los sntomas responden de igual manera al medicamento.

Levodopa generalmente ayuda ms con la bradicinesia y la rigidez.

A menudo la levodopa es tan eficaz que algunas personas pueden temporalmente olvidar que tiene enfermedad de Parkinson durante las etapas tempranas de la enfermedad.

Pero la levodopa no es una cura. Aunque puede reducir los sntomas, no sustituye las clulas nerviosas perdidas y no detiene la evolucin de la enfermedad.

Pueden ocurrir otros problemas preocupantes e inquietantes con el uso prolongado de la levodopa. Los pacientes pueden comenzar a notar sntomas ms pronunciados antes de su primera dosis matutina de medicamento, y pueden tener espasmos musculares u otros problemas cuando cada dosis comienza a disiparse. El perodo de eficacia despus de cada dosis puede comenzar a acortarse, llamado efecto de disipacin. Otro problema potencial se denomina efecto de on-off cambios sbitos e impredecibles del movimiento, de normal a parkinsoniano y otra vez al normal. Estos efectos probablemente indiquen que la respuesta del paciente al medicamento est cambiando o que la enfermedad est evolucionando.

30Medicamentos que aumentan los niveles cerebrales de la dopaminaLevodopaMedicamentos que imitan a la dopamina (agonistas de la dopamina)ApomorfinaBromocriptinaPramipexolRopinirolMedicamentos que inhiben la descomposicin de la dopamina (inhibidores de la MAO-B)Selegilina (deprenyl)Medicamentos que inhiben la descomposicin de la dopamina (inhibidores de la COMT)EntacaponaTolcaponaMedicamentos que disminuyen la accin de la acetilcolina (anticolinrgicos)TrihexifenidilBenztropinaEtopropazinaMedicamentos con un mecanismo de accin desconocido para la enfermedad de ParkinsonAmantadinaMedicamentos para tratar los sntomas motores de la enfermedad de ParkinsonAgonistas de la dopamina. imitan el papel de la dopamina en el cerebro. Pueden administrarse solos o junto con levodopa. Pueden usarse en las etapas tempranas de la enfermedad, o ms tarde con el fin de alargar la duracin de la respuesta a levodopa en pacientes que experimentan efectos de disipacin o efectos de on-off.

Inhibidores de la MAO-B. Estos medicamentos inhiben la enzima monoaminooxidasa B, o MAO-B, que descompone la dopamina en el cerebro. Los inhibidores de la MAO-B reducen los sntomas de enfermedad de Parkinson.

Inhibidores de la COMT. COMT es la sigla de catecol-O-metiltransferasa, otra enzima que ayuda a descomponer la dopamina. En los Estados Unidos se han aprobado dos inhibidores de la COMT para tratar la enfermedad de Parkinson: entacapona y tolcapona. Estos medicamentos prolongan los efectos de la levodopa evitando la descomposicin de la dopamina.

Amantadina. Un medicamento antiviral, la amantadina, puede ayudar a reducir los sntomas de la enfermedad de Parkinson y la discinesia producida por la levodopa. Frecuentemente se usa solamente en las etapas tempranas de la enfermedad.

Anticolinrgicos. Estos medicamentos, que comprenden trihexifenidil, benztropina y etopropazina, disminuyen la actividad del neurotransmisor acetilcolina y ayudan a reducir los temblores y la rigidez muscular.

Los efectos secundarios pueden ser boca seca, estreimiento, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la memoria, visin borrosa y confusin.

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