Presentacin de PowerPoint

Enfermedad de ParkinsonExpositoresReyes Florin GiulianaRodrguez Reyna Roberto

Resumen de la historiaVarn de 58 aos con una historia que se inicia hace 2 aos con torpeza para caminar, refiere que arrastraba los pies con mas afectacin en el lado derecho. Pocos meses despus empieza con temblor de reposo en la mano derecha. En la actualidad los sntomas afectan a las 4 extremidades, siempre con mas afectacin derecha Exploracin fsica: hipomimia facial moderada. Temblor en reposo mas acusado en la mano derecha. Rigidez en rueda dentada en las 4 extremidades. Bradicinesia bilateralProblema de saludEnfermedad de ParkinsonFisiopatologa

From: Pharmacological Treatment of Parkinson Disease: A Review JAMA.2014;311(16):1670-1683. Objetivos teraputicosControlar los sntomas motores de la enfermedadMejorar la calidad de vida del pacienteESTRATEGIA NO FARMACOLGICATerapia ocupacional (nivel de evidencia II)Se trata de una terapia individualizada que puede incluir: entrenar habilidades, ensear estrategias cognitivas o sensoriales, resolver problemas, consejo, educacin, aportar equipamiento o adaptaciones al entorno.

Terapia fsica (nivel de evidencia III)Terapia del lenguaje como terapia adjunta a largo plazo. (nivel de evidencia III)Kinesioterapia (recomendacin grado C)La familia y el cuidador deben ser capacitados sobre la enfermedad y los cuidados. (recomendacin grado C) La familia y/o cuidador debe ser apoyado psicolgicamente(recomendacin grado C)

http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/SSA-153-08-ER.pdfEstrategia Farmacolgico

From: Pharmacological Treatment of Parkinson Disease: A Review JAMA.2014;311(16):1670-1683.

From: Pharmacological Treatment of Parkinson Disease: A Review JAMA.2014;311(16):1670-1683.

Eficacia comparativa

Todos los AD no ergticos han demostrado un nivel de evidencia clase I para el tratamiento de la EP precoz en monoterapia y de la EP avanzada en asociacin con levodopa. Alonso Cnovas A, et al.Agonistas dopaminrgicos en la enfermedad de Parkinson. Neurologa. 2011. doi:10.1016/j.nrl.2011.04.012.Interacciones Pramipexol incrementa las concentraciones plasmticas mximas de la levodopa en un 40% y disminuye el tiempo requerido para conseguirlas. Sin embargo, el AUC y la eliminacin de la levodopa no son afectadas.Frmacos que son excretados por el sistema renal catinico de transporte (diltiazem, quinidina, quinina, ranitidina, triamterene y verapamil) disminuyen el aclaramiento del pramipexol en un 20%. Sus efectos pueden ser antagonizados por los antagonistas de la dopamina, como los neurolpticos (fenotiazinas, haloperidol, o tiotixeno) o la metoclopramida. Todos estos frmacos no deben ser administrados con el pramipexol.El etanol, otras medicaciones para el parkinson, los ansiolticos, sedantes o hipnticos administrados concomitantemente con el pramipexol pueden causar efectos aditivos sobre la somnolencia inducida por el frmaco.

LevodopaLa coadministracin con antihipertensivos puede ocasionar hipotensin postural.La administracin con inhibidores inespecficos de la MAO, intensifica de manera notable las acciones de laLEVODOPAy puede desencadenar crisis hipertensivas e hiperpirexia que ponen en peligro la vida.Se debe interrumpir la administracin de los inhibidores inespecficos de la MAO por lo menos 14 das antes de proporcionar laLEVODOPA, excluyendo a la selegilina ya que tiene un buen margen de seguridad en combinacin con laLEVODOPA.Con acetofenazina, ya que antagoniza los efectos farmacolgicos de laLEVODOPA.Con cido ascrbico, ya que su administracin concomitante produce efectos gastrointestinales indeseables.La clorpromacina antagoniza los efectos de laLEVODOPAEl uso concomitante de clonidina puede disminuir los efectos antiparkinsonianos de laLEVODOPA.

Costo-beneficio

Pramipexole v. Levodopa as Initial Treatment for Parkinsons Disease: A Randomized Clinical-Economic TrialMed Decis MakingOctober 200424:472-485 Pramipexol S./ 8.00Levodopa S./ 0.16