Parte 1 Objetivo y papel de la radioterapia Conferencia Introductoria
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IAEAInternational Atomic Energy Agency
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA
Parte 1
Objetivo y papel de la radioterapia
Conferencia Introductoria
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 2
Radioterapia
• Una de las principales modalidades de tratamiento del cáncer (frecuentementecombinada con quimioterapia y cirugía)
• Generalmente se asume que entre el 50 y el 60% de los pacientes con cáncer se benefician con la radioterapia
• Menor papel en otras enfermedades
Oncología Siemens
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 3
Objetivos del módulo
• Familiarizarse con– Los principios de la radioterapia
– El papel de la radioterapia en el tratamiento del cáncer
– La costo-efectividad de la radioterapia
• Comprender la importancia de las dosis de radiación en radioterapia
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 4
Contenido de la conferencia
• Tratamiento del cáncer y radioterapia• Variantes para la administración de las dosis
– Radioterapia con haz externo– Braquiterapia
• Características de un departamento de radioterapia
• Auto examen al final de la conferencia″Examen breve″
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 5
Incidencia del cáncer (OMS)
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 6
Mayor indicación de radioterapia
• Cánceres de cabeza y de cuello
• Cánceres ginecológicos (ej. cérvico)
• Cáncer de próstata
• Otras tumoraciones pélvicas malignas (recto, vejiga)
• Apoyo al tratamiento de mama
• Cánceres de cerebro
• Paliativo
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 7
Aplicaciones
• Radioterapia como paliativo para reducir el dolor y tratar síntomas agudos – ej. metástasis ósea, compresión de la médula espinal, ...
• Radioterapia radical como modalidad primaria para la cura – ej. cabeza y cuello
• Tratamiento complementario conjuntamente con cirugía – ej. cáncer de mama
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 8
Objetivo
• Eliminar TODA célula cancerosa que resulte factible
• Aplicar la mayor dosis posible al blanco mientras se minimiza la dosis a los tejidos sanos aledaños.
Blanco
Paciente
Órganos críticos
Direccionesdel haz
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 9
Factores de pronóstico
• Tipo de cáncer y estadio
• Desempeño del paciente
• Dosis de radiación
• ...supervivencia
tiempo
Pronóstico bueno
Pronóstico malo
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 10
Factores de pronóstico
• Tipo de cáncer y estadio
• Desempeño del paciente
• Dosis de radiación
• ...
¡Tener precisión en la administración de las dosis es determinante!
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 11
Respuesta vs. dosis
Respuesta al 100% significa que el tumores curado con certeza (TCP) o, daño inaceptable a tejido normal(ej. parálisis) es inevitable
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 12
Respuesta vs. dosis
Ventana terapéutica:Probabilidad máxima de Control del tumor libre de complicaciones
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 13
La dosis debe ser precisa
• Al blanco:– 5% por defecto – puede resultar en una disminución
clínicamente detectable del control sobre el tumor (ej. cáncer de cabeza y de cuello: 15%)
• Al tejido normal:– 5% por exceso – puede conducir a un incremento
significativo en la probabilidad de complicación del tejido normal = morbilidad = efectos secundarios inaceptables
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 14
Desviaciones de la dosis prescrita
• Puede implicar consecuencias severas o incluso fatales
• Normas Básicas de Seguridad del OIEA (CS 115): “…requieren investigación inmediata por los concesionarios de licencia en caso de exposición médica accidental. …”
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 15
Opciones para administrar la dosis
• Radioterapia por haz externo = la dosis se administra desde el exterior del paciente empleando rayos X o rayos gamma, o electrones de alta energía (véase parte 5 del curso)
• Braquiterapia = la dosis se administra a partir de fuentes radiactivas implantadas en el paciente, cerca del blanco (braqui = corta distancia en Griego; véase parte 6 del curso)
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 16
Radioterapia por haz externo
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 17
Radioterapia por haz externo
Generalmente se fracciona - ej. 30 fracciones diarias de 2Gy hasta una dosis total de 60Gy
• Fotones de superficie/ortovoltaje (50 a 400kVp) para la piel o lesiones superficiales
• Fotones de megavoltaje (Co-60 o aceleradores lineales = linacs) para tumores a mayor profundidad
• Electrones de megavoltaje a partir de linacs para lesiones más superficiales
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 18
Unidad de superficie/ortovoltaje
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 19
Unidad moderna de cobalto 60
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 20
Acelerador lineal con cono de electrones
Aplicador de electrones
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 21
Braquiterapia
Implante intersticial para radioterapia de mama
Siete alambres de iridio 192
Implante ginecológico intracavitario
Tres fuentes de cesio 137
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 22
Braquiterapia
• Implante de material radiactivo (ej. Cs-137, Ir-192) cerca del área blanco
• Aplicaciones intracavitarias, intersticiales y en superficie de moldes
• Aplicaciones de baja tasa de dosis, LDR, (60Gy en unos 5 días) y de alta tasa de dosis, HDR, (varias fracciones de varios Gy en pocos minutos cada una)
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 23
Ejemplo de Braquiterapia de HDR
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 24
Un departamento de radioterapia forma parte del sistema de salud
Oncología
Departamento
de Radioterapia
Hospital
Sistema Nacional de Oncología
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…no es necesariamente un proceso tan obvio o sencillo
Flujograma del paciente en radioterapia
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 26
Flujograma del paciente en radioterapia
Depende de:• Locación y estadio de la enfermedad
• Protocolos departamentales
• Clínico que efectúa el tratamiento
• Recursos disponibles
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 27
Componentes de un Departamento de Radioterapia
• Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI, …)
• Simulador (véase la parte 5 del curso)
• Sala de moldes
• Planificación del tratamiento
• Unidades de tratamiento por haz externo (partes 5 y 10)
• Equipamiento de braquiterapia (parte 6)
• Salas clínicas, camas, ...
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 28
Plano de un departamento
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 29
Plano de un departamento
Dos bunkers de linac
Oficinas
Física y talleres
Clínicas
Simulador
Pacientes en espera
Planificación
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 30
Profesionales en radioterapia
• Radioncólogos (oncólogo radioterapeuta)
• Otros clínicos
• Radiofísicos-médicos
• Radioterapista (Técnico/Tecnólogo)
• Personal de enfermería
• Oficial de seguridad radiológica
• Especialista en informática
• Personal administrativo
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 31
Características de la radioterapia
• Para curar el cáncer se requieren dosis absorbidas altas y potencialmente letales
• Un ambiente de alta tecnología
• Tratamiento individualizado
• Compleja preparación del tratamiento
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 32
Características de la Radioterapia
• Para curar el cáncer se requieren dosis absorbidas altas y potencialmente letales
• Un ambiente de alta tecnología
• Tratamiento individualizado
• Compleja preparación del tratamiento
• Son esenciales la garantía de la calidad, la verificación del tratamiento, y la protección radiológica
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 33
Resumen
• La radioterapia es una modalidad importante de tratamiento del cáncer
• La precisión en la administración de la dosis es esencial para buenos resultados
• El ambiente complejo y de alta tecnología requiere atención a la garantía de calidad y la protección radiológica
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 34
¿Dónde aprender más?
• Otras partes del curso, otra documentación entregada
• Referencias:– Libros de texto de física de la radioterapia (según
la lista de referencias)
– Estadísticas de Cáncer de la IUCC
– Libros de texto de radioterapia (ej. Perez y Brady 1998)
• Visita a un departamento de radioterapia (día xxx del curso)
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 35
¿Preguntas?
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IAEAParte 1. Objetivo y papel de la radioterapia 36
Pregunta
¿Cuál es el principal tipo de cáncer tratado con radioterapia en su país y cuál sería un enfoque de tratamiento típico? (¿ Cantidad de fracciones? ¿Dosis total?)