PARTE 3 FISIOLOGÍA. EQUILIBRIO ACIDO BASE UPAO 3 trujillo peru
description
Transcript of PARTE 3 FISIOLOGÍA. EQUILIBRIO ACIDO BASE UPAO 3 trujillo peru
Universidad Privada Antenor OrregoUniversidad Privada Antenor OrregoFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FISIOLOGÍA RENALFISIOLOGÍA RENALEQUILIBRIO ÁCIDO BASE
FISIOLOGÍA RENALFISIOLOGÍA RENALEQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Dr. Edgar Fermín Yan QuirozDr. Edgar Fermín Yan Quiroz
Trujillo 2008Trujillo 2008
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2 (+ H2O)Ácido lácticoCetoacidosis
Ácidos grasosAminoácidos
Dieta
HCO3- en el líquido extracelular
Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos en las célulasFosfatos y amoniaco en la orina
Entrada de H+
Salida de H+
Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general
Ven
tilac
ión
Dr. Edgar Yan Quiroz
• Alcalosis: plasma pH
• Hiperexcitabilidad
• SNC & corazón
Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general
• Acidosis: plasma pH
• Daño proteico
• Depresión SNC
Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilibrio ácido / base: HidrogenionesEquilibrio ácido / base: Hidrogeniones
0.000000040 mEq/L
H+
40 mEq/LIngreso Egreso60 mEq/día 60 mEq/día
Dr. Edgar Yan Quiroz
El logaritmo es el exponente (o potencia) a la que un número fijo, llamado base, se a de elevar para obtener un número dado.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilibrio ácido / base: Escala de pH (Sorensen)Equilibrio ácido / base: Escala de pH (Sorensen)
pH [H+] en Eq/L
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
7.4
8.0
9.0
0.1
0.01
0.001
0.0001
0.00001
0.000001
0.0000001
0.000000040
0.00000001
0.000000001
Dr. Edgar Yan Quiroz
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Dr. Edgar Yan Quiroz
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Pérdida de HCO3
-:
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Ganancia de H+: H+H+ H+
pH =
Dr. Edgar Yan Quiroz
Equilibrio ácido / base: RegulaciónEquilibrio ácido / base: Regulación
1. Sistemas tampón o buffer (químico): milésimas de segundo
2. Sistema respiratorio: minutos
3. Sistema renal: horas - días
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulación QuímicaRegulación Química
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
H
Dr. Edgar Yan Quiroz
Disminución O2 y pH↑[CO2] en sangre y LCR
QUIMIORRECEPTORESESTIMULADOS
RESPUESTAREFLEJA
Centros Respiratorios Estimulados
Centros Cardioaceleradores Estimulados
Centros Cardioinhibidores Estimulados
Centros Vasomotores Estimulados
Vasoconstricción
↑ del Gasto Cardiaco y Presión Arterial
↑ Frecuencia Respiratoria
HOMEOSTASIS RESTAURADA
Incremento O2 y pH
↓ [CO2] en sangre y LCR
Niveles normales de O2, pH, [CO2] en
sangre y LCR
Regulación RespiratoriaRegulación Respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz
• Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases
Regulación RenalRegulación Renal
En presencia de Acidosis
[↑ H+] = ↓pH plasmático
En presencia de Alcalosis
[↓ H+] = ↑ pH plasmático
Elimina [↑ H+] por la orina
Reabsorbe HCO3-
Reabsorbe [↑ H+] a la sangre
Elimina HCO3- por la orina
Dr. Edgar Yan Quiroz
ARTERIAL (a) VENOSO(v)
pH 7.4 (7.35 - 7.45) 7.30 - 7.40
pCO2 40 mmHg (35-45 mmHg) 46 mmhg.
HCO3 24 mEq/L (22-26 mEq/L)22-26mEq/L.
pO2 80-100mmhg 40mmhg.
SAO2 >95% 70-76%
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros:
Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Dr. Edgar Yan Quiroz
Hb
Hb
NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO
NH
NH
424233222
3
4
Regulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoria
La principal fuente de H+ la constituye el CO2
H+
HIPOVENTILACIÓN
No existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormal
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
Célula tubular distal y del
colector
Líquidointersticial
Capilar
peritubular
Cápsula
de Bowman
Arteriola eferenteArteriola aferente
CO2
CO2
Luz tubular
Regulación Renal
K+
K+
Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz del túbulocolector
Célula intercalada tipo A
Líquidointersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+ HCO3-
+
Cl-
HCO3-
+H2CO3-
CO2H2O+
K+
H+
K+ es
reabsorbido ↑ [K+]
↑ [H +]
Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSIS
Sangre
Regulación Renal
CO2
HCO3-
↑
La principal fuente de H+ la constituye el CO2
Entonces hay que eliminar el exceso de
CO2 y de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
Célula tubular distal y del
colector
Líquidointersticial
Capilar
peritubular
Cápsula
de Bowman
NH3
Arteriola eferenteArteriola aferente
CO2
CO2
Luz tubular
Regulación Renal
Na2HPO4
NH3 Na2HPO4
Dr. Edgar Yan Quiroz
Interpretación Ácido BaseInterpretación Ácido Base
Paciente varón y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es acidemia:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Acidosis metabólica HCO3-
Acidosis respiratoria pCO2
pH = 7,24
HCO3- = 26 mEq/L
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3-
pH ------------ pCO2
Compensación
Alteración primaria
Compensación:
Dr. Edgar Yan Quiroz
Interpretación Ácido Base: Compensación de la Acidosis RespiratoriaInterpretación Ácido Base: Compensación de la Acidosis Respiratoria
AGUDA pCO2
ALTERACIÓN PRIMARIA
TRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Aumenta 1 mEq/L
Aumenta 3.5 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26 mEq/L
60 mm Hg - 40 mm Hg= 20 mmg 2 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuada
Por cada El valor normal de pCO2 en condiciones normales es 40 mmHg Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor normal de pCO2 que es 40 mmHg
Dr. Edgar Yan Quiroz
ALCALOSISRESPIRATORIA
Dr. Edgar Yan Quiroz
En este caso ocurre una Hiperventilación
Regulación Plasmática
H+
No existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormal
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulación Renal: Alcalosis
Célula intercalada tipo B
Líquidointersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+HCO3-
+
Cl-
H+
K+
↓ [H +]
Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSIS
Sangre
Producto del metabolismo celular
H+
H+
H+
HCO3-
K+K+
En este caso la concentración de H+ en sangre esta baja
Habíamos dicho que una de las principales fuente de H+ la constituye el CO2
Entonces hay que buscar otra fuente de CO2 que proporcione el H+. En este caso será la de célula intercalada tipo B que proporcionará ese H+ como consecuencia de su metabolismo celular
Luz del túbulocolector
NH3 Na2HPO4
Dr. Edgar Yan Quiroz
Paciente mujer, muy pálida, asténica y procedente de la selva. Refiere cansancio desde hace 6 meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es alcalosis:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
pH = 7,48
HCO3- = 16 mm Hg
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3-
pH ------------ pCO2
Compensación
Inicio
Compensación:
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Hb = 5,8 gr/dl (12 - 15)AGA: pH = 7,48 pCO2 = 20 mm Hg HCO3
- = 16 mEq/L pO2 = 96 mm Hg saturación = 95 %
HCO3
-
pCO2
Interpretación Ácido BaseInterpretación Ácido Base
Dr. Edgar Yan Quiroz
AGUDA pCO2
ALTERACIÓN PRIMARIA
TRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA (> 72 horas)pCO2
HCO3-
HCO3-
Por cada 10 mmHg Disminuye 1 - 2 mEq/L
Disminuye 4 mEq/LPor cada 10 mmHg
pH = 7.48
pCO2 = 20 mm Hg
HCO3 = 16 mEq/L
40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmg 8 mEq/L HCO3-
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA con compensación adecuada
Por cada El valor normal de pCO2 en condiciones normales es 40 mmHg Restamos el valor normal de pCO2 que es 40 mmHg con el valor de pCO2 obtenido en el AGA
Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis RespiratoriaInterpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Respiratoria
(V.N.: 24 mmHg )
Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSIS METABÓLICA
Dr. Edgar Yan Quiroz
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+
Regulación Química: Acidosis metabólica
pH =
Pérdida de HCO3-:
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Ganancia de H+: H+H+ H+
En esta situación si va a haber regulación respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulación respiratoria: Acidosis metabólicaRegulación respiratoria: Acidosis metabólica
Quimiorreceptorcentral
Quimiorreceptorperiférico
↑ PCO2 en LCR ↑ PCO2 Arterial
↑ CO2 en LCR ↑ H+ ↑ HCO3- ↑ CO2 ↑ H+ en plasma ↑ HCO3
-
↑ Plasma PO2
↓ Plasma PCO2
+ +
Retroalimentación negativa
-
-Estímulo
Receptor
Respuesta sistémica
De manera COMPENSATORIA
-
-
Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz del túbulo colector Célula intercalada tipo A
Líquidointersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+ HCO3-
+
Cl-
HCO3-
H2CO3-
H2O+
K+
H+
K+ es
reabsorbido ↑ [K+]
↑ [H +]
Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSIS
Sangre
HCO3-
Regulación Renal: Acidificación de la orina
NH3 Na2HPO4
NH4 NaH2HPO4 Na+
↑ CO2CO2
Acidez TitulableElimina 10 – 40 mEq / día.
Elimina 30 – 40 mEq / día.
Dr. Edgar Yan Quiroz
• Hiperkalemia disminuye secreción renal H+ ACIDOSIS
REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+
• Hipokalemia aumenta secreción renal de H+ Alcalosis.
Eliminarse por la orina para eliminar
dicho exceso
Exceso de potasio
plasmático
Actúan sobre las Células Principales del túbulo distal y túbulo colector
Se inhiben
Dr. Edgar Yan Quiroz
AGA: pH = 7,29 (7,36 - 7,44) pCO2 = 30 mm Hg (36 - 44)
HCO3- = 14 mEq/L (22 - 26)
pO2 = 99 mm Hg. (> 75)
Saturación O2 = 97 % (> 96)
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es acidemia:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Acidosis metabólica HCO3-
Acidosis respiratoria pCO2
pH = 7,29
HCO3- = 14 mEq/L
pCO2 = 30 mm Hg
Paciente varón de 16 años, refiere que hace 48 horas presenta diarrea líquida, algo mal olientes, sin moco ni sangre y no acompañado de pujo ni tenesmo. El primer día fueron 13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente.Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo calditos. Sed aumentada, sueño interrumpido por las deposiciones, orina normal.
HCO3-
pH ------------ pCO2
Compensación
InicioCompensación:
Ejemplo de Trastorno Ácido Base
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Dr. Edgar Yan Quiroz
pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] ± 2
[1,5 (14) + 8] ± 2 [21+8] ± 2
Compensación:
pCO2 = 30 mm Hg Compensación adecuada.Acidosis metabólica simple
Alcalosis Respiratoria Acidosis Respiratoria27 - 31 mm Hg<
<
Ejemplo de Trastorno Ácido Base
AGA: pH = 7,29 (7,36 - 7,44) pCO2 = 30 mm Hg (36 - 44)
HCO3- = 14 mEq/L (22 - 26)
pO2 = 99 mm Hg. (> 75)
Saturación O2 = 97 % (> 96)
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Compensación
Inicio
Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al encontrado en el paciente. Si es así, hay Trastorno Acido Base Mixto.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Filtración
Túbulo Proximal: Reabsorción de BicarbonatoTúbulo Proximal: Reabsorción de Bicarbonato
Luz tubular
Célula tubular proximal
Líquidointersticial
Na+
H-H-
Na+HCO3-
H-
H2CO3-
CO2H2O +
CO2
H2O
+
HCO3- Na+
HCO3-
H- HCO3-
+
HCO3-
Na+ Na+
HCO3-
Reabsorbido
Capilar
peritubular
Glutamina
AC
α KG HCO3-
Na+
HCO3-NH4
Na+Na+
NH4
H2CO3-
Cápsula de
Bowman
90 % del HCO3- se reabsorbe en el túbulo proximal
ACIDOSIS TUBULAR
RENAL II
(TÚBULO PROXIMAL)
Dr. Edgar Yan Quiroz
TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS
ANION GAP o HIATO IONICO: Es un parámetro acidobásico que se emplea en los pacientes con
acidosis metabólica con el fin de averiguar si el problema consiste en:
• Acumulación de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis láctica)
• Pérdida de HCO3- (p.e. diarreas)
Es la diferencia entre los cationes sérico ( Na+) y aniones como Cl- y HCO3
-.
• Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )
Permite valorar el incremento de aniones no medidos como proteínas, sulfatos, aniones orgánicos ( lactato, cetoácidos )
• Valor normal: 10 ± 4 mEq/ L 12 – 20 mEq/L (si incluye al K+ )
Dr. Edgar Yan Quiroz
ANION GAP
Anión Gap normal ( < 20 mEq/L)
Pérdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)
Na+
(140)Cl -
(105)
HCO3-
(25)
Na+
HCO3-
Cuando ocurre perdida de
HCO3-, esta pérdida queda
CONTRARRESTADA por
una GANANCIA de Cl-
para mantener la
neutralidad de las cargas
eléctricas Cl -
ANION GAP
Como el aumento
de [Cl-] es
proporcional a la
disminución de
HCO3-, el Anión Gap
no varía
Aniones no medidos
(proteínas, SO4, PO4,
aniones inorgánicos)
Anion Gap = 10
ANION GAP
El valor 10 mEq/L aquí obtenido va a variar porque los valores como el Na+, HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por ejemplo: Na+ = 135 – 145 mEq/L
Dr. Edgar Yan Quiroz
En caso de HCO3¯ < 10 mEq/L utilizar 0,7 en vez de 0,6.
Anión Gap Normal: Cálculo del Déficit de Bicarbonato
DEFICIT DE HCO3¯ = 0,6 x PESO (kg) x (HCO3n – HCO3m)
• HCO3¯ n (Bicarbonato normal) = 24 mEq/L.
• HCO3¯ m (Bicarbonato medido) = AGA.
Dr. Edgar Yan Quiroz
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL:
• Número de ampollas de Bicarbonato de Sodio al 8,4% requeridas según déficit de bicarbonato:• N° amp. HCO3¯ = DEFICIT
BICARBONATO
20
• Pasar la mitad de ampollas en infusión para 30 minutos.
• Pasar la mitad restante de ampollas en 4-6 horas.
• Por cada ampolla de Bicarbonato de Sodio al 8,4% usar como diluyente 125 ml Dextrosa al 5%.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Anion Gap alto ( > 20 mEq/L )
Ganancia de ácidos fijos o aniones orgánicos ( lactato, cetoácidos)
ANION GAP
Na+
(140)Cl -
(105)
HCO3-(25)
ANION GAP
Na+
HCO3-
Cl -
ANION GAP
Cuando ocurre acumulación
de H+ en el LEC, el HCO3- se
combina con estos
hidrogeniones y forma acido
carbónico
En consecuencia
DISMINUYE la
concentración de HCO3-
(porque los hidrogeniones
están uniéndose
constantemente) y
aumenta el ANION GAP
Aniones no medidos
(PROTEÍNAS, SO4,
PO4, aniones
inorgánicos)
Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )140 - ( 105 + 25)10
El valor 10 mEq/L aquí obtenido va a variar porque los valores como el Na+, HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por ejemplo: Na+ = 135 – 145 mEq/L
Por eso escogemos dicho rango
Dr. Edgar Yan Quiroz
Na+
HCO3-
Cl -
ANION GAP
El anion gap disminuye pero la ACIDOSIS se transforma en
una acidosis metabólica con ANION GAP NORMAL (con
NORMOCLOREMIA )¿Por qué?
En una cetoacidosis
diabética el
tratamiento consiste
en
• Insulina• Líquidos
CETOACIDOSIS: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION GAP NORMAL
La cetoacidosis diabética es una ACIDOSIS METABÓLICA con Anion Gap ALTO
La gran carga de Cl- en los líquidos intravenosos
Ello se debe
Ocasionándose entonces
Que el HCO3- permanezca bajo, los aniones
disminuyan y el cloro aumente
Dr. Edgar Yan Quiroz
En acidosis Anión Gap Alto:
Calcular:
Delta Agap / Delta HCO3-
(Anión Gap – 10 ) / 24 – HCO3-
(Pérdida de HCO3-)
ANION GAP ALTO + Evidencia Trastorno Ácido Base Asociado
1 – 2
Acidosis Metabólica
A Gap pura (solo anión gap alto)
< 1
Acidosis Metabólica
A Gap normal asociada
> 2
Alcalosis Metabólica asociada
Se emplea para ver si la Acidosis Metabólica con Anion Gap Alto, se encuentra o no asociado a otro trastorno ácido base (trastorno mixto)
Dr. Edgar Yan Quiroz
El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABÓLICA PERO SUS LIMITACIONES SON
Na+
HCO3-
Cl -
ANION GAP
Cuando aumenta el HCO3-
PRESUMIBLEMENTE este Bicarbonato
aumenta la POTENCIA de las cargas
negativas de las moléculas de ALBÚMINA
Esta aumento de las cargas
negativas aniónicas daría la FALSA
IMPRESIÓN que ha habido aumento
de los HIDROGENIONES y por lo
tanto aumento del anion Gap
Puede elevarse por alcalosis metabólica.
Aniones no medidos [PROTEÍNAS (albúmina), SO4, PO4, aniones inorgánicos]
Dr. Edgar Yan Quiroz
Puede elevarse por alcalosis metabólica.
El ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS METABÓLICA PERO SUS LIMITACIONES SON
Disminuye con hipoalbuminemia:
↓ 1 g/dl por debajo de 4 g/dl, ↓ el Anion Gap en 3 mEq/ L.
Acidosis láctica puede acompañarse de Anion Gap normal
Na+
HCO3-
Cl -
ANION GAPAniones no medidos [PROTEÍNAS (albúmina),
SO4, PO4, aniones inorgánicos]
Dr. Edgar Yan Quiroz
Paciente mujer de 55 años de edad con Hx de vómitos por 5 días. Se evidencia hipotensión postural y turgencia cutánea disminuida. Sgtes exámenes:
pH = 7.23 Na+ = 140 mEq/L
pCO2 = 22 mm Hg K+ = 3.4 mEq/L
HCO3 = 9 mEq / L Cl- = 77 mEq/ L
Resolver CASO CLÍNICO
Dr. Edgar Yan Quiroz
Metanol es metabolizado en el hígado, en la mitocondria del hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a formaldehído y subsecuentemente por la aldehído-deshidrogenasa a ácido fórmico
Dr. Edgar Yan Quiroz
ALCALOSIS METABÓLICA
Dr. Edgar Yan Quiroz
Vómitos: Pérdidas electrolíticas
Depleción electrolítica
NaHCO3
H+ + OH-
PLASMALUZ GÁSTRICA
CO2
Na+ Cl-
K+
H2OHCl
K+
NaHCO3
Deshidratación
Alcalosis
Dr. Edgar Yan Quiroz
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Ganancia de HCO3
-:
H+ HCO3- HCO3
- HCO3-HCO3
- HCO3-H+H+H+H+Pérdida de H+:
Regulación Plasmática y Respiratoria
H+
HCO3-
Quimiorreceptorperiférico
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulación Renal: Alcalosis
Célula intercalada tipo B
Líquidointersticial
K+ filtrado
CO2H2O +
H2CO3-
AC
H+HCO3-
+
Cl-
H+
K+
↓ [H +]
Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSIS
Sangre
Producto del metabolismo celular
H+
H+
H+
HCO3-
K+K+
En este caso la concentración de H+ en sangre esta baja
Habíamos dicho que una de las principales fuente de H+ la constituye el CO2
Entonces hay que buscar otra fuente de CO2 que proporcione el H+. En este caso será la de célula intercalada tipo B que proporcionará ese H+ como consecuencia de su metabolismo celular
Luz del túbulocolector
NH3 Na2HPO4
Dr. Edgar Yan Quiroz
Mujer de 34 años, hace 2 días en la tarde presentó cefalea frontal, por lo que ingirió 2 comprimidos de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuyó en algo, razón para que a las 4 horas volviera a tomar la misma dosis. Inmediatamente sintió ardor epigástrico y sensación nauseosa. A la hora empezó a presentar primero vómitos alimenticios y posteriormente líquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer día vomitó 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche presentó calambres en la pantorrilla. No tiene apetito, todo lo que ingiere lo vomita
AGA: pH = 7,50 HCO3
- = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
pO2 = 83 mm Hg
Saturación = 94 %
1. ¿Acidemia o alcalemia?
2. Si es alcalosis:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
pH = 7,5
HCO3- = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mmHg
HCO3-
pH ------------ pCO2
Compensación
InicioCompensación:
Ejemplo de Trastorno Ácido Base
HCO3-
pCO2pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dx. ácido base = alcalosis metabólica (Corroborado por la historia clínica)
pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] ± 2
[0,9 (38) + 9] ± 2 [34,2 + 9] ± 2
41 - 45 mm Hg
HCO3-
pH ------------ pCO2
Compensación
Inicio
Compensación:
pCO2 = 45 mm Hg Compensación adecuada.Alcalosis metabólica simple
AGA: pH = 7,50 HCO3
- = 38 mEq/L
pCO2 = 45 mm Hg
pO2 = 83 mm Hg
Saturación = 94 %
Interpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis MetabólicaInterpretación Ácido Base: Compensación de la Alcalosis Metabólica
Dr. Edgar Yan Quiroz
H+
Hipokalemia
Hipopotasemia Alcalosis metabólica Hipopotasemia Alcalosis metabólica
Normalmente el K+ por ser el ión intracelular más abundante sale de la célula (gradiente de concentración)
Pero por acción de la bomba de Na+ - K+ ATPasa regresa a la célula en contra de ese gradiente
El K+ es el ión intracelular más abundante
Normalmente el Na+ es más abundante fuera de la célula que en el interior de ella y por ende debería de INGRESAR
Y el Na+ SALE del interior celular hacia el espacio extracelular (donde es más abundante)