MINISTERIO

DE EMPLEO

Y SEGURIDAD SOCIAL

PARTE DE INCIDENCIAS

SECRETARA DE ESTADO

DE LA SEGURIDAD SOCIAL

INTERVENCIN GENERAL

DE LA SEGURIDAD SOCIAL

DATOS PERSONALES

Nombre y Apellidos: NIF:

Subdireccin General de Organizacin, Planificacin y Gestin de Recursos Ext.:

CODIGO ( ver apartado 3 ) DE UTILIZARSE LAS CLAVES 12, 14 y 43 EXPONER LA CAUSA

EN LAS CLAVES 6 Y 7 INDICAR PARENTESCO ....................................................................................................... .

DIAS COMPLETOS

FECHA DE INICIO:

FECHA TERMINACION:

AUSENCIA PARCIAL

EN EL DIA HORA INICIAL

/ HORA FINAL

VACACIONES INICIO: INICIO: INICIO: FIN: FIN: FIN:

ANULACION -- CAMBIO

PERMISO O LICENCIA (cdigo) :

FECHAS A ANULAR :

FECHAS NUEVAS :

PERMISOS, LICENCIAS E INCIDENCIAS

CDIGO PERMISO O LICENCIA CDIGO PERMISO O LICENCIA

2 Vacaciones anuales 17 Paternidad/Maternidad (*)

26 Vacaciones anuales con cargo ao anterior 37 Lactancia (*)

3 Das de libre disposicin 22 Acumulacin lactancia (*)

25 Das de libre disposicin con cargo ao anterior 1 Licencia sin sueldo

41 Exmenes finales o liberatorios (*) 12 Trabajos fuera del edificio o localidad (horas)

5 Cursos y Seminarios (horas) (*) 43 Trabajos fuera del edificio o localidad (das completos)

40 Cursos y Seminarios (das completos) (*) 14 Deber pblico inexcusable (*)

6 Enfermedad grave familiar (*) 47 Enfermedad da con justificante (hasta 3 das)

7 Fallecimiento familiar (*) 19 Ausencia autorizada

9 Matrimonio (*) 20 Consulta mdica (*)

11 Traslado de domicilio (*) 49 Visita mdica da completo (*)

Otros FO Olvido tarjeta (**)

FI Fichaje impar (**)

(*) Adjuntar justificante (**) Especificar hora de entrada y/o salida

AUTORIZACION

EL/LA SUBDIRECTOR/A GENERAL,

Fdo.: ................................................

Madrid, a ................................................... EL/LA SOLICITANTE

Fdo.: ......................................................

topmostSubform[0]: Page1[0]: Fechafin[0]: nombre[0]: CampoTexto2[0]: CampoTexto3[0]: Listadesplegablecdigosincidencias[0]: CampoTexto4[0]: Fechainicio[0]: CampoFechaHora13[0]: CampoFechaHora4[0]: CampoFechaHora5[0]: CampoFechaHora10[0]: ListaDesplegable3[0]: CampoFechaHora11[0]: CampoTexto6[0]: CampoTexto5[0]: CampoFechaHora12[0]: nombre[1]: BotnImprimir1[0]: CampoFechaHora10[1]: CampoFechaHora11[1]: CampoFechaHora10[2]: CampoFechaHora11[2]: ListaDesplegable4[0]: JUAN PENA TEMBRSListaDesplegable4[1]: JUAN PENA TEMBRS