ESTIBALIZ VILLARREAL R1 NEUROLOGIA

Hospital UNIVERSITARI SON ESPASES

CASO CLÍNICOVarón 72 años de edad con pérdida de fuerza

progresiva extremidades inferiores de 2 meses de evolución

Motivo de consulta: varón de 72 años de edad con pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores con serología positiva

para VIH.

Español, jubilado.Ex-fumador desde hace 5 meses. No otros hábitos tóxicos.Independiente para las ABVD hasta la actualidad.2009: viajes a África y América del Sur.Tratamiento habitual:

Lisinopril 5mg Omeprazol 40 mg Citalopram 15 mg Celecoxib 200mg Ketazolam 45 mg.

Antecedentes personales

Antecedentes patológicos

HTA en tto con Lisinopril 5 mg. No DM ni DLP. No cardio ni broncopatías.

Síndrome febril hace 9 años.2012: inicia cuadro de astenia y leve debilidad en MMII.Ingreso Mayo 2013:

Pancreatitis aguda litiásica que requiere colecistectomía Se halla hipergammaglobulinemia policlonal (mielograma sin

alteraciones).

Ingreso en actual por cuadro de 2 meses de debilidad en miembros inferiores, se realizaron las siguientes exploraciones. Analítica general:

Anemia normocítica-normocrómica, neutropenia. Serología Ac VIH +

RM cráneo-medular: moderada estenosis canal espinal central L4-L5. Múltiples adenopatías retroperitoneales.

Punción lumbar: LCR claro, perfil linfocitario, ADA 13’5, tinción de Gram negativa y para micobacterias negativa.

EMG: polineuropatía motora con bloqueos de conducción. Subpoblaciones linfocitarias: CD4+ 240 y CD8+ 950.

Antecedentes patológicos

Evolución de la enfermedad actual

Agravamiento de la debilidad en miembros inferiores sin fiebreDisfagiaDisartria

Exploración neurológicaConsciente, somnoliento, desorientado en tiempo. Disártrico. Pupilas IC y NR. PPCC: leve asimetría facial derecha, resto PPCC normales. Paresia EEII: balance muscular 4/5. MMSS balance muscular 5/5. ROTs rotulianos y aquíleos abolidos. Dismetría punta dedo-nariz. Babinsky negativo. Romberg y marcha no valorados por paciente postrado en cama.

No trastornos sensitivos, no relajación de esfínteres ni otras focalidades neurológicas. No signos irritación meníngea.

Evolución de la enfermedad actual

Tª 36’7º. TA 128/76. FC 59. Sat O2 95%. NH, NC. No adenopatías.

CARD: rítmico, sin soplos.RESP: murmullo vesicular conservado.ORL: placas blanquecinas mucosa oral y faríngea que no se

desprenden con raspado.ABD: globuloso, B y D, no doloroso, polo esplénico palpable y

hepatomegalia 1 través.

Paciente VIH con meningitis linfocitaria y polineuropatía desmielinizante:

1. ¿Qué diagnóstico diferencial harías al ingreso en el hospital?

2. ¿Qué pruebas complementarias solicitaríamos?