Participación de la Enfermera en el uso de Sutura · 2015-01-08 · técnicas de sutura y...
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ParticipaciParticipacióónn de la de la EnfermeraEnfermera en en el el usouso de de SuturaSutura
LicLic. . PilarPilar PopristicPopristic BedoyaBedoya
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Concepto
• Son instrumentos de uso quirúrgicos que sirven para ligar vasos aproximar tejidos , asícomo aproximar, cortar o anastomosar estructuras.
• Cada engrapadora esta diseñada para uso especifico
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Objetivos primarios de latécnica quirúrgica
• Restaurar la función de los órganos afectados• Hemostasia efectiva• Reducción del trauma a los tejidos• Reducción de la morbilidad
– Infecciones y sepsis• Reducción de la mortalidad
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HistoriaHistoria y y principiosprincipios del del engrapadoengrapadoquirquirúúrgicorgico
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HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• 1908, Dr. Humer Hütl• Cirujano húngaro• Primer dispositivo de engrapado quirúrgico• Incorpora ciertos principios de engrapado aún en
uso hoy día
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PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl
• Configuración de la grapa en forma de “B”, elimina el problema del anudado con aceroquirúrgico
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PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl
• Configuración de la grapa en forma de “B”• Uso de diámetro de alambre fino, reduce el
monto de cuerpo extraño insertado en lostejidos
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PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl
• Configuración de la grapa en forma de “B”• Uso de diámetro de alambre fino• Una línea de grapas doble y escalonada,
asegura hermeticidad y hemostasia
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HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• 1924, Dr. Petz Aladar• Otro cirujano húngaro• Dispositivo de engrapado quirúrgico
gastrointestinal• Instrumento pesado y engorroso para armar• Cada grapa se insertaba en forma individual• Uso único por cirugía, reusable• Aceptación global
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HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• 1934, Dr. H. Friedrich• Cirujano alemán• Modifica el instrumento de “Von Petz”• Crea el concepto de reuso en cirugía• Diseña un cartucho reusable, permitiendo el
uso múltiple de un instrumento en la mismacirugía
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HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones rusasrusas--
• 1940, URSS comienza en Moscú un programa de desarrollo de engrapadorasquirúrgicas
• “Instituto Científico de Aparatos e InstrumentosQuirúrgicos Experimentales”
• Avanzan significativamente el concepto de lasengrapadoras quirúrgicas
• Instrumentos complicados
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HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones de de loslos EEUUEEUU--
• En los años ‘60 se introducen copias de losinstrumentos rusos
• Rápidamente se realizan mejoras de diseño• Instrumentos mas livianos, sencillos y
confiables• Incorporacion del cartucho desechable de
grapas
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HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones de de loslos EEUUEEUU--
• 1978, Ethicon, Inc. • Introducción de la primera engrapadora
quirúrgica desechable• Se arraiga el concepto y las ventajas del
instrumento quirúrgico desechable– Ahorro de tiempo– Control de costos– Confiabillidad– Disminución de los riesgos de infección, etc
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• El uso de engrapadoras -especialmentedesechables- puede ser más rápido que lastécnicas de sutura y anastomosis tradicionales, reduciendo el tiempo total de la intervenciónquirúrgica
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• Rapidez• Disminución de la manipulación de los
tejidos, debido a la rapidez y simpleza del uso de las engrapadoras desechables. Esto reduce el trauma a los tejidos
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Las engrapadoras quirúrgicas permiten llegar a
áreas de difícil acceso, promoviendoprocedimientos que no podrían realizarse de otramanera (resección anterior baja)
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Las suturas y anastomosis engrapadas sanan
con tanta fiabilidad y rapidez como cuando se usa sutura
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Control de calidad
– Esterilización
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Calidad uniforme• Control de las infecciones nosocomiales
– Contaminación cruzada– Fallas de proceso
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VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Calidad uniforme• Control de las infecciones nosocomiales• Control de costos
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TiposTipos de de engrapadorasengrapadoras quirquirúúrgicasrgicas
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AnatomAnatomííaa de de unauna grapagrapa
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EngrapadoraEngrapadora lineallineal
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EngrapadoraEngrapadora lineal lineal -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Gatillo
Seguro
Mango
Botón de ajuste
Indicador de alturade la grapa
Unidad de recarga
YunqueCarcasa
de laUnidad
derecarga
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EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales
• La engrapadora lineal tieneaplicación :resecciones y transecciones.
• Coloca una doble o triple hilera escalonada de grapasde titanio
• Se usa en cirugía de tubodigestivo y cirugía de torax
• Realiza una linea de suturacon más hemostasia y hermeticidad.
• Lineales : 30- 60- 90 mm.• Unidades de recargas: Tejido
normal , Tejido grueso
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EngrapadoraEngrapadora lineal TX lineal TX -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
MangoCarcasametálica
Botón de apertura
Gatillo de cierre
Gatillo de disparo
Unidad de recarga
Yunque
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EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales TXTX
• En la engrapadora lineal TX se pueden usar cartuchos azuleso verdes en forma intercambiable
• Los cartuchos vasculares TX no son intercambiables
• La engrapadora TX puedeusarse hasta un máximo de ocho disparos
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EngrapadoraEngrapadora lineal ACCESS55lineal ACCESS55
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EngrapadoraEngrapadora lineal ACCESS55lineal ACCESS55
La engrapadoraACCESS55 no esrecargable
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EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante
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EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Gatillo
Palanca de cierre yalineación
Unidad de recarga
Rama del yunque
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EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante
• Realiza resección transeccióny confección de anastomosis
• Aplicación.• Coloca 2 hilera alternas de
grapas de titanium y simultáneamente divide lostejidos.
• La engrapadora lineal cortantesólo puede recargarse hastaun máximo de ocho disparosen un mismo paciente
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EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante
• Los cartuchos de lasengrapadoras linealescortantes intercambiables. – Azul: Tejido normal– Verde: Tejido grueso.
• Después de cada disparo, lasramas del instrumento debenser limpiadas con una gasahúmeda previo a la recarga
• Deseche las unidades de recarga vacías.
• Lineal cortante : 55-60 , 75-80 100
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PapelPapel de la de la enfermeraenfermera circulantecirculante y y enfermeraenfermera instrumentistainstrumentistaEngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes
• Enfermera circulante: Identificación adecuada del instrumento a usar
• Apertura del mismo con técnica estéril
• Paso del paquete interno a la instrumentista
• Mantenimiento de losregistros de consumo de insumos
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EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes -- recargasrecargas
• Enfermera circulante: Unidades de recarga
• Identificación adecuada de lasunidades a usar
• Entrega de las unidades de recarga a la instrumentistausando técnica estéril
• Vigile que las unidades de recarga usadas seandesechadas inmediatamente o claramente identificada el campo estéril
• Mantenimiento de losregistros de consumo de insumos
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EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes
• Enfermera instrumentista: Identificación adecuada del instrumento
• Apertura del paquete interno• Mantenimiento de las
instrucciones de uso en el campo estéril
• Entrega del instrumento al cirujano
• Si el instrumento no se va a reusar, desécheloinmediatamente
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EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes -- recargasrecargas
• Enfermera instrumentista: Recarga del instrumento
• Limpieza del yunque con gasahúmeda
• Deseche la unidad de recargavacía
• Confirme el código de la unidad de recarga
• Recarge el intrumento• Si el instrumento no se va a
usar nuevamente desécheloinmediatamente
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EngrapadoraEngrapadora circular circular cortantecortante
• Sirve para la confección de anastomosis termino terminal, latera terminal.
• Aplicación .• Coloca 2 lineas alternas de
grapas de titanium.• Una cuchilla reseca el exceso
de tejido
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EngrapadoraEngrapadora circular circular -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Botón de ajuste
Seguro
Gatillo
Indicador de altura de la grapa
Cabezal
Trócar integrado
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EngrapadoraEngrapadora circular circular -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Area de amarreEjeCabezade bajo perfil
Carcasa de las grapasYunque
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EngrapadoraEngrapadora circularcircular
• Disponible en cuatro tamañosde cabezal– 21mm– 25mm– 29mm– 33mm
• Provee el máximo diámetrointerno en relación al tamañode cabezal
• Control de altura de la grapa• Confirmación táctil y auditiva
del disparo• Facil extracción del
instrumento
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EngrapadoraEngrapadora circularcircular
• Previo a la apertura del envasedel instrumento el cirujanodebe decidir el tamaño de cabezal a usar
• Transferencia del envaseinterno con técnica estéril
• Preparación del instrumento:– Abrir el instrumento
girando el botón de ajustehasta llegar a la franjaanaranjada
– Sacar el cabezal– Sacar el seguro de
transporte y mantener en el campo estéril
– Retraer el trócar integral usando el botón de ajuste
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EngrapadoraEngrapadora circularcircular
• Primero se entrega al cirujanoel cabezal del instrumento
• Lubricación de la carcasa de grapas mediante una soluciónestéril
• Ensamble del instrumento y disparo
• Usualmente el cirujanoverifica la integridad de la anastomosis extrayendo dos aros “donuts” de tejido del interior del instrumento.
• Deseche el instrumento
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EngrapadoraEngrapadora de de pielpiel
• Sirven para aproximar losbordes de la piel.
• Disparo de una sola grapa de cada vez que se oprima el botón .
• Poses un diseño egonómico
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EngrapadoraEngrapadora de de pielpiel--formaciformacióónn de la de la grapagrapa --
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EngrapadorasEngrapadoras de de pielpiel : : ManejoManejo
• Entrega del instrumentomediante técnica estéril
• Entregar al cirujano una o dos pinzas de piel (Adson o Adson-Brown) de acuerdo a su preferencia
• Deseche el instrumento
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AplicacionesAplicaciones QuirQuirúúrgicasrgicas
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AntrectomAntrectomííaa con con reconstruccireconstruccióónngastroduodenalgastroduodenal tipotipo BillrothBillroth II
• Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados
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AntrectomAntrectomííaa con con reconstruccireconstruccióónngastroduodenalgastroduodenal tipotipo BillrothBillroth II
• Técnica alternativa. Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados
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AntrectomAntrectomííaa con con recontruccirecontruccióónngastroyeyunalgastroyeyunal tipotipo BillrothBillroth IIII
• Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados
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ResecciReseccióónn anterior anterior bajabaja conconanastomosisanastomosis ttéérminoterminalrminoterminal
• Procedimiento terminado. Los recuadros muestran losinstrumentos utilizados
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BolsaBolsa ilealileal en en ““JJ””
• Técnica para la creación de una bolsa ileal usando unaengrapadora lineal cortante
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GRACIAS