PARTO EN PARTO EN PRESENTACION DE PRESENTACION DE

VERTICEVERTICE

PARTO NORMAL EN PARTO NORMAL EN PRESENTACION DE PRESENTACION DE

VERTICEVERTICE

Parto normal ó Eutócico es el que Parto normal ó Eutócico es el que termina con la expulsión termina con la expulsión

espontánea de un feto viable y de espontánea de un feto viable y de sus anexos por los genitales, sin sus anexos por los genitales, sin que se presenten alteraciones en que se presenten alteraciones en

su evolución.su evolución.

Fisiología del partoFisiología del parto

• Contracciones uterinas.Contracciones uterinas.• Prensa abdominal.Prensa abdominal.• Feto y placenta.Feto y placenta.• Resistencias: cuello uterino, canal Resistencias: cuello uterino, canal

vaginal y distensión del suelo vaginal y distensión del suelo perineal.perineal.

Formación del Segmento Formación del Segmento inferiorinferior

• Corresponde a la porción ístmica del Corresponde a la porción ístmica del útero no gestante que constituye la útero no gestante que constituye la unión entre cuerpo y cuello.unión entre cuerpo y cuello.

• Acortamiento del cuello uterino por Acortamiento del cuello uterino por acción de las contracciones uterinas acción de las contracciones uterinas reduce la longitud del canal cervical.reduce la longitud del canal cervical.

• En la primigesta, el cuello borra En la primigesta, el cuello borra antes de iniciar la dilatación.antes de iniciar la dilatación.

• En multíparas es simultáneoEn multíparas es simultáneo

Segmentos uterinos.Segmentos uterinos.

Diagnóstico de la Diagnóstico de la presentación Occipitalpresentación Occipital

• La presentación de vértice o de La presentación de vértice o de occipucio ocurre aprox. en el 95% de occipucio ocurre aprox. en el 95% de todos los fetos.todos los fetos.

• Maniobras de Leopold.Maniobras de Leopold.• Exploración vaginal.Exploración vaginal.

MECANISMOS DEL MECANISMOS DEL PARTOPARTO

• De la cabezaDe la cabeza• De los hombrosDe los hombros• Del resto del cuerpoDel resto del cuerpo

Mecanismo del parto de Mecanismo del parto de la cabezala cabeza

Los movimientos cardinales son:Los movimientos cardinales son:• EncajamientoEncajamiento• DescensoDescenso• Flexión Flexión • Rotación Int.Rotación Int.• Rotación Ext. ó RestituciónRotación Ext. ó Restitución• Expulsión o desprendimiento.Expulsión o desprendimiento.

Movimientos cardinales.Movimientos cardinales.

• ENCAJAMIENTO: el diámetro ENCAJAMIENTO: el diámetro biparietal atraviesa el estrecho biparietal atraviesa el estrecho superior de la pelvis.superior de la pelvis.

La sutura sagital penetra en La sutura sagital penetra en orientación transversa u oblicua.orientación transversa u oblicua.

• ASINCLITISMO ANTERIOR: la sutura ASINCLITISMO ANTERIOR: la sutura sagital se aproxima al promontorio y sagital se aproxima al promontorio y el hueso parietal anterior se presenta el hueso parietal anterior se presenta a los dedos del explorador. a los dedos del explorador.

Sinclitismo.Sinclitismo.

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS CARDINALESCARDINALES

• DESCENSO: una vez superado el DESCENSO: una vez superado el estrecho superior la cabeza fetal estrecho superior la cabeza fetal desciende por la excavación pélvica.desciende por la excavación pélvica.

• FLEXION: para vencer la resistencia FLEXION: para vencer la resistencia por parte del cuello uterino o paredes por parte del cuello uterino o paredes de la pelvis, y el diámetro de la pelvis, y el diámetro suboccipitobregmático sustituye al suboccipitobregmático sustituye al occipitofrontal.occipitofrontal.

Movimientos cardinales.Movimientos cardinales.

• ROTACION INTERNA: El occipucio ROTACION INTERNA: El occipucio se dirige hacia la sínfisis púbica, se dirige hacia la sínfisis púbica, ocurriendo al alcanzar las espinas ocurriendo al alcanzar las espinas ciáticas.ciáticas.

• EXTENSION: Lleva la base del EXTENSION: Lleva la base del occipucio a un contacto directo con el occipucio a un contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis, borde inferior de la sínfisis del pubis, liberándose el polo cefálico.liberándose el polo cefálico.

Movimientos cardinales.Movimientos cardinales.

• ROTACION EXTERNA ó ROTACION EXTERNA ó RESTITUCION:RESTITUCION:

La cabeza posteriormente a la La cabeza posteriormente a la expulsión rota a la posición transversa, expulsión rota a la posición transversa, movimiento que corresponde a la movimiento que corresponde a la rotación del cuerpo fetal orientando el rotación del cuerpo fetal orientando el diámetro biacromial paralelo al diámetro biacromial paralelo al anteroposterior de la pelvis. anteroposterior de la pelvis.

Movimientos cardinales.Movimientos cardinales.

• EXPULSION o EXPULSION o DESPRENDIOMIENTO:DESPRENDIOMIENTO:

Posterior a la liberación de los Posterior a la liberación de los hombros el resto del cuerpo es hombros el resto del cuerpo es expulsado rápidamente .expulsado rápidamente .

Cambios en la forma de Cambios en la forma de la cabezala cabeza

• CAPUT SUCCEDANEUM:CAPUT SUCCEDANEUM:

Durante los partos prolongados antes de Durante los partos prolongados antes de la dilatación completa del cuello se la dilatación completa del cuello se produce edema en la zona del cuero produce edema en la zona del cuero cabelludo situada por encima del orificio cabelludo situada por encima del orificio cervical.cervical.

• MOLDEAMIENTO:MOLDEAMIENTO:

Los bordes del hueso occipital y frontal Los bordes del hueso occipital y frontal son empujados debajo de los huesos son empujados debajo de los huesos parietales.parietales.

CONDUCTA EN EL PARTO CONDUCTA EN EL PARTO NORMALNORMAL

CONTRACCIONES DE PARTO CONTRACCIONES DE PARTO VERDADERO:VERDADERO:

• Intervalos regulares. Intervalos regulares. • Los intervalos se acortan Los intervalos se acortan

gradualmente.gradualmente.• Aumento en la intensidad.Aumento en la intensidad.• Lumbosacro.Lumbosacro.• Dilatación cervical.Dilatación cervical.• No se inhiben con sedación.No se inhiben con sedación.

FASE PREPARTOFASE PREPARTO

• Descenso de la presentación.Descenso de la presentación.• Reducción del volumen de líquido Reducción del volumen de líquido

amnióticoamniótico• Menor dificultad respiratoria.Menor dificultad respiratoria.• Contracciones de Braxton Hicks.Contracciones de Braxton Hicks.• Expulsión del tapón mucoso.Expulsión del tapón mucoso.

Trabajo de parto.Trabajo de parto.

CLINICAMENTE:CLINICAMENTE:

Mínimo dos contracciones en l0 min.Mínimo dos contracciones en l0 min.

Borramiento del 50%.Borramiento del 50%.

Dilatación de 2cms.Dilatación de 2cms.

PERIODOS DEL TRABAJO PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO.DE PARTO.

• Pródromos.Pródromos.• Fase Latente.Fase Latente.• Fase Activa. Fase Activa.

INGRESO INGRESO HOSPITALARIOHOSPITALARIO

• Identificación del Trabajo de Parto.Identificación del Trabajo de Parto.• Signos vitales.Signos vitales.• Exploración física. Leopold, Altura Exploración física. Leopold, Altura

uterina, frecuencia fetal, tacto uterina, frecuencia fetal, tacto vaginal.vaginal.

• Laboratorio. Biometría hemática. TP Laboratorio. Biometría hemática. TP y TPT. Labstix ó Examen de orina.y TPT. Labstix ó Examen de orina.

• Ultrasonido obstétrico.Ultrasonido obstétrico.

PRIMER PERIODO DE PRIMER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO.TRABAJO DE PARTO.

• Semifowler o decúbito lateral izquierdo.Semifowler o decúbito lateral izquierdo.• Monitoreo intraparto, actividad uterina Monitoreo intraparto, actividad uterina

duración e intensidad, Frecuencia fetal duración e intensidad, Frecuencia fetal fetal.fetal.

• Amniorrexis.Amniorrexis.• Signos vitales. Signos vitales. • Analgesia.Analgesia.• Tactos Vaginales. Cervix, membranas, Tactos Vaginales. Cervix, membranas,

presentación, pelvis.presentación, pelvis.

SEGUNDO PERIODO DE SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

• Borramiento y dilatación completos. Borramiento y dilatación completos. • Descenso de la presentación.Descenso de la presentación.• Duración. Nulíparas 50min y Duración. Nulíparas 50min y

Multíparas 20min.Multíparas 20min.• Prensa abdominal, Pujos maternos.Prensa abdominal, Pujos maternos.

PREPARACION PARA EL PREPARACION PARA EL PARTOPARTO

• Area blanca.Area blanca.• Uniforme Quirúrgico.Uniforme Quirúrgico.• Lavado Quirúrgico.Lavado Quirúrgico.• Posición de la Paciente.Posición de la Paciente.• Aseo del área vulvar.Aseo del área vulvar.• Campos estériles.Campos estériles.

PARTO ESPONTANEOPARTO ESPONTANEO

• La vulva se va dilatando.La vulva se va dilatando.• Presentación perineando, Presentación perineando,

coronando. coronando. • Episiotomía.Episiotomía.• Ritgen Modificada.Ritgen Modificada.• Liberación de polo cefálico.Liberación de polo cefálico.• Aspiración Orofaríngea.Aspiración Orofaríngea.

PARTO ESPONTANEOPARTO ESPONTANEO

• Rotación Externa o Restitución.Rotación Externa o Restitución.• Tracción del polo cefálico.Tracción del polo cefálico.• Liberación de hombro anterior y Liberación de hombro anterior y

posterior.posterior.• Desprendimiento.Desprendimiento.• Pinzamiento y sección del cordón Pinzamiento y sección del cordón

umbilical.umbilical.

TERCER PERIODO TERCER PERIODO TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:

Signos de desprendimiento Signos de desprendimiento placentario:placentario:

• Utero globoso y firme.Utero globoso y firme.• Ascenso del fondo uterino por Ascenso del fondo uterino por

encima del ombligo.encima del ombligo.• Pérdida repentina de sangre.Pérdida repentina de sangre.• Descenso del cordón umbilical.Descenso del cordón umbilical.

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Extracción de la placenta:Extracción de la placenta:• Tracción suave y continua del Tracción suave y continua del

cordón umbilical, con maniobra de cordón umbilical, con maniobra de Brandt-Adrews y Dublin.Brandt-Adrews y Dublin.

Mecanismo de Desprendimiento:Mecanismo de Desprendimiento:• Schultze ó Duncan. Schultze ó Duncan.

Parto espontáneoParto espontáneo

• Revisión de la cavidad uterina.Revisión de la cavidad uterina.• Revisión del canal del parto.Revisión del canal del parto.• Comisuras cervicales y fondos de Comisuras cervicales y fondos de

saco.saco.• Paredes vaginales.Paredes vaginales.• Episiorrafia.Episiorrafia.• Uso de Oxitocina.Uso de Oxitocina.• Globo de seguridad de Pinard.Globo de seguridad de Pinard.

GRACIASGRACIAS