Parto vertical
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PARTO VERTICALVENTAJAS Y
DESVENTAJAS
Realizado por:
Dr. Alberto Morales
Asesora:
Dra. G. González
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INTRODUCCION
El parto es un acto fisiológico en el cual uno de los factores más importantes es la posición materna la cual es determinada mas por patrones culturales y de comportamiento que por factores fisiológicos
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DEFINICIÓN
Posición en la que las vértebras lumbares 3ª y 5ª se encuentran más cerca de la línea vertical, encontrándose la 3ª vértebra a un nivel más alto que la 5ª vértebra. (Naroll y col. 1961)
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Antecedentes Históricos
La mayoría de los pueblos primitivos sin influencia occidental adoptan el parto en diversas posturas (evitando en general la posición horizontal) como lo muestran grabados o esculturas.
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Indias Paunee E.E.U.UIndias Comanches E.E.U.U
Norte de México Japón
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Diversos lugares de Europa
Colonos en E.E.U.U.
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Indios Sioux
Persas
Indios Chipewwas
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Antecedentes Históricos Mauriceau introdujo en el siglo XVIII la
posición horizontal para facilitar la atención del parto y la aplicación de los forceps, no para beneficio materno.
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Ford consideró la posición horizontal para mejor antisepsia pelviana
Engelman 1882 Los pueblos primitivos rechazan posición
supina, adoptan las posiciones normadas según su medio (experiencia-tradición)
Pueblos civilizados – Posiciones determinadas por obstetras
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En la década del 70 aparece la anestesia epidural, como un intento de solucionar el dolor del parto. Este elemento, sin embargo, favoreció aún más el uso de la posición horizontal.
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CLASIFICACION (Engelman 1882) Perpendicular
De pieParcialmente suspendidasuspendida
HorizontalSobre la espaldaSobre el costadoSobre el pecho o
estómago
•Inclinada• Sentada sobre cojin• Cuclillas• Semiacostada:
• Sobre el suelo• Sobre rodillas o
ayudante• Silla obstétrica
• Arrodillada• Genucubital• Cuerpo hacia
adelante• Cuerpo hacia atrás
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CLASIFICACIÓN ATWOOD (1976)
Posición verticalDe pieSentadaAgachadarodillas
•Posición neutra• Decubito dorsal o supina• Semidorsal• Litotomia • Tredelemburg (pelvis inclinada)• Walcher (Piernas colgantes)• Lateral• Genupectoral• Decubito prono
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POSICIONES ALTERNATIVAS
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ESTUDIOS DE PELVIMETRÍA Russell: Diámetro interespinoso Ehstrom: diámetro AP
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MECANISMO DE PARTO FISIOLÓGICO
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MECANISMO DE PARTO FISIOLÓGICO Hay un sinergismo entre las fuerzas de
gravedad y las fuerzas musculares materna (ganancia de 30-40 mmHg)}
La posición vertical no altera el momento de la RM. El 78% en de las embarazadas en evolución espontánea llegan al final de la dilatación con membranas íntegras.( Gonzalo Diaz y col.)
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POSICIÓN-EFECTOS HEMODINÁMICOS
SINDROME OCLUSION VENA CAVA INFERIOR (Síndrome hipotensivo supino)
EFECTO POSEIRO (compresión aorta abdominal, vasos iliacos)
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Posición - contractilidad
Contracciones más intensas y menos frecuentes en DL (Caldeiro-Barcia 1974)
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Posición vertical: mayor número, actividad e intensidad que DS (Bronzino)
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Posición- Pujos (Caldeiro – Barcia)
Espontáneos Dirigidos
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Posición- Pujos
Martel y col. pH y PO2 Mengert y Murphy
Posición %
D lateral 100
D. Supino 107.6
Arrodillada 113
Semihorizontal 115
Cuclillas 121
De pie 123
Sentada 130
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Posición- Pujos
Blankfield: (decúbito supino)No contraen al máximo los rectos
abdominalesNo hay sincronismo entre contraccion y pujoIncomodidadPujo contra gravedad
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POSICIÓN- COMODIDAD
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POSICIÓN- MOLDEAMIENTO
DIAZ Y COL
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DURACION DE LA FASE ACTIVA DE LABOR
Diaz y col
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DURACION DE LA FASE ACTIVA DE LABOR
Diaz y col
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OTROS ASPECTOS
Opinión de las pacientes Monitorización fetal
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LITOTOMIAVENTAJAS DESVENTAJAS
Comodidad del Obstetra Efectos hemodinámicos
Favorece revisión médica Efectos respiratorios
Disminuye pérdida sanguínea Pujo contra gravedad
Contracciones poco eficientes
Disminución de diámetros pélvicos
Discomfort
Aumenta el indice de cesareas
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POSICIÓN VERTICAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
Efectos Mecánicos (gravedad) Perdida sanguínea
Efectos respiratorios Incomodidad para el personal médico
Efectos hemodinámicos Pacientes con poca resistencia muscular
Duración del parto
Efectos psicologicos
Evita Prolapso de cordón
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OTROS ESTUDIOS
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Noviembre 2006
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Revisión sistemática de la posición materna en el Primer estadio de la Labor. Compara decúbito supino vs deambulación
Fuentes: MEDLINE, Popline, the Scientific Electronic Library On-line and the Latin American and Caribbean Health Science Information.
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Resultados
Posición de pie o deambulación reduce la duración del pimer periodo del parto.
No es significativo por heterogenicidad de las poblaciones y estudios
Por falta de evidencia no se recomienda como intervención efectiva
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Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
2007, Número 4, artículo n.º: CD002006.
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Evalúa los beneficios y los riesgos de las diferentes posiciones para el parto que adoptan las mujeres durante el período expulsivo del trabajo de parto.
Incluye 20 estudios clínicos en los que participaron 6136 mujeres.
Metodología variable. Se compara la posición vertical o lateral
con la posición decúbito dorsal o de litotomía.
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ResultadosVERTICAL HORIZONTAL
Tiempo expulsivo ↓↓ ↑↑
Partos asistidos ↓ ↑
Episiotomías ↓ ↑↑
Desgarros 2º ↑↑ ↓
Sangrado ↑
Dolor ↓↓ ↑
Patrones anormales FCF
↓ ↑
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Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:49-57
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Estudio observacional comparativo transversal Compara las ventajas del parto vertical vs el parto
horizontal Lima, Perú junio 2006 y junio 2007 Se incluyeron Gestantes que tuvieron parto
vertical o parto horizontal. Comparación de periodo expulsivo, volumen de
sangrado uterino, necesidad de episiotomía, complicaciones, percepción de la madre.
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RESULTADOSPARTO VERTICAL PARTO
HORIZONTAL
Tiempo expulsivo 11.39 min 19.48 min
Sangrado (con oxitocina)
300 ml 296 ml
Sangrado sin oxitocina +++ +
Episiotomia 26% 53%
Desgarros 86% 60%
Satisfacción, comodidad
96% 46%
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CONCLUSIONES
La posición para el parto que adoptan las mujeres está influenciada por varios factores, incluida la conducta instintiva y las normas culturales.
En algunos países en vías de desarrollo la posición de cuclillas, es una posición habitual para el parto
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En los países desarrollados donde el parto es medicalizado, se considera que las intervenciones maternas clínicas y de monitoreo durante el trabajo de parto limitan las opciones de las posiciones de las mujeres para el parto.
Se necesitan estudios clínicos controlados multicéntrico de buena calidad (que incluya tanto a países en vías de desarrollo como a países desarrollados) sobre los resultados a corto y a largo plazo de las diferentes posiciones para el parto.
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GRACIAS