AÑO DE LA INTEGRACIÓN NACIONAL Y

RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

CURSO: PATOLOGÍA II

DOCENTE: C.D KAREN ANGELES GARCIA

Ciclo: v

Alumna: Olivia Baca Terrones

INTEGRANTES:

ARROYO TARAZONA RENZO

BACA TERRONES OLIVIA

BARRIOS HERNANDEZ NURIA

CASTROMONTE MENDOZA YESENIA

GUEVARA ALVA GERAL

ORDOÑEZ ZAVALETA ELIZABETH (coordinadora)

JULIO 2013

RESUMEN

En el manejo de la Candidiasis Bucal, los hallazgos clínicos no suelen ser suficientes,

para determinar su diagnóstico e instaurar un tratamiento, siendo necesaria la realización

de pruebas microbiológicas que garanticen una respuesta a la terapéutica instaurada,

evitándose así, la resistencia a ciertos medicamentos. En la actualidad existe gran

cantidad de pruebas de laboratorio para llegar a un diagnóstico diferencial entre especies

de Cándida, por lo que este artículo tiene por objetivo profundizar cuales de estas

pruebas poseen mayor evidencia clínica en la determinación de la Candidiasis Bucal. Al

analizar los diversos trabajos, se determinó que las pruebas de laboratorio existentes,

poseen poca evidencia clínica acerca de su utilidad, recomendándose realizar estudios

que cumplan con los criterios de sensibilidad, especificidad y valor predictivo que

garanticen su validez clínica.

INTRODUCCIÓN

La Candidiasis es la micosis más importante y de mayor frecuencia en la cavidad bucal;

afecta a ambos sexos y a cualquier edad, aunque son más frecuentes en los extremos de

la vida. En el ser humano los hongos del género Cándida son habitantes habituales en

boca, sistema gastrointestinal, el tracto respiratorio, vaginal y piel donde reside con mayor

frecuencia entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor

humedad, considerándose agentes infecciosos endógenos específicos; pueden ser

transmisibles pero solo producen infección de la mucosa en presencia de una

predisposición local o general manifiesta o ambas, de ahí que sean considerados hongos

oportunistas . La alteración más trivial, parece ser suficiente para permitir que Cándida

albicans produzca una infección localizada y limitada a la mucosa bucal, pero puede

extenderse en casos severos a faringe, esófago e incluso producir una infección

diseminada (Candidemia), con alta morbi-mortalidad. López y col. consideran como

factores predisponentes, todas aquellas circunstancias que rompen el equilibrio entre el

hospedero y el hongo.

OBJETIVOS

Conocer la prevalencia de las diferentes variedades de cándida en las diferentes zonas de

la cavidad bucal.

CANDIDIASIS ORAL:

La candidiasis "es una Enfermedad micótica causada por cualquiera de las especies del

género Cándida, constituyéndose como una enfermedad oportunista, muy frecuente en

nuestros días, en la que siempre debemos investigar la presencia de

factores favorecedores del crecimiento y transformación patógena del germen".

Otros los definen como una enfermedad de la piel y la mucosa, causada por un hongo del

género Cándida.

EPIDEMIOLOGÍA:

La candidiasis es una enfermedad cosmopolita muy frecuente y una de las micosis más

importantes y de mayor frecuencia en la cavidad bucal; afecta a ambos sexos y a

cualquier edad, aunque son más frecuentes en los extremos de la vida.

Los hongos del género Cándida son habitantes habituales en boca, sistema

gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos endógenos

específicos. Son poco virulentos, no son transmisibles y solo producen infección de la

mucosa en presencia de una predisposición local o general manifiesta o ambas, de ahí

que sean considerados hongos oportunistas.

Cándida crece mejor en superficies húmedas y templadas, por lo que es causa frecuente

de vaginitis, dermatitis del pañal y muguet bucal.

PATOGENIA:

Cándida tiene numerosas moléculas en su superficie responsables de su adherencia a los

tejidos del huésped, entre las que se encuentran: 1. Un receptor homólogo de la integrina

humana CR 3, que se une con los grupos argininaglicina-ácido aspártico (RGD) de C3bi,

fibrinógeno, fibronectina y laminina. Una lectina que se une con los azúcares de las

células epiteliales.

Proteínas con manosa que se unen con las moléculas similares a lectina de las células

epiteliales. Otros factores de virulencia son una aspartilproteinasa, que participa en la

invasión tisular al degradar las proteínas de la matriz extracelular, y una adenosina

secretada que bloquea la producción de radicales de O2 en los neutrófilos y su

degranulación. Finalmente, la transición de formas levaduriformes a hifas es importante

para la virulencia del hongo, ya que parece que las hifas brotan fuera de las células, que

las absorben.

ETIOLOGIA:

El agente causal de la moniliasis o candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos de

la especie pueden ser también patógenos para el hombre.5 Para que este hongo se

convierta en patógeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores tanto

sistémicos como locales que se ofrecen a continuación según los criterios de los

diferentes autores.

FACTORES DE RIESGO:

• Existen muchos aspectos en el hospedador que pueden facilitar el desarrollo de

una candidiasis oral, tanto locales como sistémicos como un pH salival ácido, el

alto consumo de carbohidratos, tratamiento antibiótico antibacteriano prolongado,

terapia hormonal, así como por enfermedades sistémicas, como diabetes mellitus

o hipertensión arterial que tienen repercusión directa en las condiciones

ambientales de la cavidad bucal. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas

crónicas difíciles de erradicar.

• Es probable que las mujeres se vean más afectadas debido a los cambios

hormonales que presentan asociados a la menopausia, que influyen sobre la

composición de la microbiota oral. Este pH salival ácido también puede deberse a

que una dieta alta en carbohidratos favorece el metabolismo fermentativo de C.

albicans y S. mutans, lo que acidifica aún más la saliva, promueve el desarrollo de

estos microorganismos y fomenta su adhesión.

• El tabaco aumenta la queratinización epitelial, reduce la concentración de IgA en la

saliva y deprime la función de los leucocitos polimorfonucleares. Todas estas

circunstancias pueden favorecer el crecimiento oral de cándida.

FISIOPATOLOGIA:

El principal factor de virulencia parece ser la capacidad para persistir en el epitelio oral, a

lo que contribuyen un grupo de factores como la adherencia, el dimorfismo, el switching,

el sinergismo con ciertas bacterias orales.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA CANDIDIASIS:

• Clasificación de Holmstrup y Axell:

Forma aguda.

– Pseudomembranosa.

– Eritematosa.

Forma crónica.

– Pseudomembranosa.

– Eritematosa.

– Leucoplasia-candidiasis (Plake-like).

– Forma nodular.

Candidiasis asociada con otras lesiones.

– Queilitis angular.

– Glositis romboidal media.

– Estomatitis por prótesis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

La forma pseudomembranosa se ha de diferenciar de lesiones blancas como

quemaduras, leucoplasia, liquen u otras entidades como manchas de leche, desechos

alimentarios, infecciones bacterianas (suelen cursar con más sintomatología), Morsicatio

bucarum o alteraciones congénitas tipo nevo blanco esponjoso. En el caso de una

quemadura, la historia clínica será definitiva, y en el liquen plano o leucoplasia no se

desprenderán las lesiones ni responderán al tratamiento.

La forma erosiva puede plantear problemas diagnósticos con un liquen erosivo, que

cursará usualmente con clínica, o con una xerostomía importante, no sobreinfectada por

cándidas.

Las formas hiperplásicas plantearán diagnóstico diferencial con queratosis congénitas y

leucoplasias; la anatomía patológica y la respuesta al tratamiento serán definitivas.

Eversole9 también plantea su diagnóstico diferencial con la leucoqueratosis o aún, una de

las genoqueratosis, sobre todo cuando se ha descrito un patrón familiar de candidiasis.

En los grupos de mayor edad, la infección por Cándida puede coexistir con cambios

precancerosos o carcinomatosos. En estos casos se indica biopsia.

a. ZONAS BUCALES QUE AFECTAN

La Cándida es un organismo comensal de la mucosa oral. El dorso de la lengua es el sitio

de preferencial para su proliferación seguido del paladar y la mucosa yugal. Especies de

Cándida, principalmente C. albicans, se han aislado en el 20% a 50% de los individuos

sanos. C. albicans es de lejos el más importante patógeno de las especies de cándida,

aunque otras especies como C. glabrata y C. tropicalis se aíslan infrecuentemente de

lesiones orales.

b. MANIFESTACIONES CLINICAS

Candidiasis pseudomembranosa (aguda-crónica), candidiasis eritematosa (agudacrónica),

candidiasis hiperplásica (leucoplásica), lesiones asociadas (estomatitis protética, queilitis

angular, glositis rómbica, queilitis exfoliativa), candidiasis mucocutáneas (crónicas).

Cuando dos o más de estas formas clínicas aparecen juntas se le denomina candidiasis

oral multifocal.

La candidiasis pseudomembranosa también conocida como muguet, es la forma clínica

más conocida y se caracteriza por la presencia de grumos o placas blanco amarillentas

de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrífuga. Al ser raspadas se

desprenden fácilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en

ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia.

Las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral, pero

predominan:

La candidiasis eritematosa, mal llamada atrófica, se presenta clínicamente como un área

rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas

blanquecinas. Representa en la actualidad la forma clínica mas común tanto en los

inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es más frecuente identificarla en el

dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. En general es una

lesión asintomática o que produce un ligero picor, por lo que en muchas ocasiones es un

hallazgo casual. Esta forma es común en los VIH (+), en los pacientes xerostómicos o

que están tomando antibióticos de amplio espectro, constituyendo la llamada "lengua

antibiótica".

La candidiasis hiperplásica o leucoplásica, se define como una lesión oral en placas o

pequeños nódulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden

ser atribuidos a ninguna patología diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar

de la mucosa oral, pero aparecen más frecuentemente en la mucosa yugal cerca de las

áreas retrocomisurales y en la lengua.

La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras

labiales (habitualmente bilateral), con aparición de grietas o fisuras y formación de

costras. Esta lesión no siempre está producida por Cándida por lo que algunos autores

la consideran como una lesión asociada.

La estomatitis protética es un proceso inflamatorio asociado a la utilización de prótesis

dentales removibles. Se caracteriza por un enrojecimiento persistente del área de

soporte de una prótesis removible, preferentemente palatina.

La glositis rómbica o romboidal media, es una patología infrecuente que aún mantiene

ciertas controversias respecto a su exacta etiopatogenia. Inicialmente se considero que

era una anomalía del desarrollo por persistencia del tubérculo impar en el centro del

dorso de la lengua.

c. DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de cualquiera de las formas de candidiasis oral es fundamentalmente

clínico y se basa en el reconocimiento de las lesiones clínicas que debe ser confirmado

por la observación microscópica de Cándida en las muestras orales y/o por su aislamiento

en cultivo.

En el caso de Cándida, su detección en la cavidad oral no es indicativa de infección al ser

un comensal habitual.

d. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Laboratorio

Frotis: se realiza mediante la aposición de un portaobjetos en la lesión o raspando con

una torunda o espátula. Luego se hace la extensión, se trata con una solución de KOH

del 10 al 20 % y se observa mediante microscopio la presencia de hifas tabicadas

características.

Cultivo: mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 h se observan las colonias

cremosas, brillantes y redondeadas.

Biopsia: se pueden apreciar esporas que aparecen con morfología redondeada u

ovoide de 3-4 micras. A veces poseen un pequeño halo claro. En otras ocasiones, se

pueden apreciar hifas que se tiñen bien con la técnica de PAS (ácido periódico de

Schiff), Gram o con plata-metinamina. Aparecen tabicadas y con pequeñas

dicotomizaciones en ángulo agudo.

En los raspados de las zonas con muguet se pueden encontrar restos de células

necróticas, queratina, abundantes hifas en forma de red y esporas en los estratos

superficiales del epitelio bucal.

Serología: se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida.

Tiene especial importancia en las candidiasis crónicas y en estudios clínicos, ya que en

estas formas el frotis y el cultivo son menos concluyentes.

e. TRATAMIENTO:

El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares:

Realización de un diagnóstico precoz y certero de la infección.

Corrección de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.

Determinación del tipo de infección candidiásica, empleo de fármacos antifúngicos

apropiados.

Es fundamental la corrección de los factores tanto sistémicos como la diabetes, la

neutropenia o la ferropenia, como locales como la higiene de las prótesis o la

xerostomía.

f. BUENA SALUD ES IMPORTANTE:

Ante todo, es conveniente señalar que la medida preventiva más importante es evitar la

interferencia con el equilibrio de la flora microbiana y las defensas del huésped, así como

se hace necesario suprimir los irritantes, tales como los alimentos demasiad calientes,

ácidos y picantes; el tabaco y el alcohol.

Añéz E, Rojas T, Calleja L, Navas R. Candidiasis Bucal: Una revisión sistemática

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INTRODUCCION

El mucocele es una lesión bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se origina

de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde

asienten estas glándulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la

localización más frecuente es el labio inferior en casi un 96%; aunque también se puede

observar en otras zonas pero esto es poco frecuente

Puede presentarse como una lesión superficial de color azulado, sésil e indoloro que se

percibe a la palpación como fluctuante, otras veces está situado inmediatamente por

debajo del epitelio y semejan una vesícula que puede romperse por traumatismo. No tiene

predilección por sexo y raza pero generalmente los más afectado son los niños o adultos

jóvenes, su tamaño varía de escasos milímetros a centímetros o centímetro y medio de

diámetro.

RESUMEN

Los mucoceles son quites de las glándulas

salivales menores que afectan la mucosa oral.

Los mucoceles por extravasación se encuentran

principalmente en el labio inferior de los

pacientes jóvenes, mientras que los mucoceles

por retención se localizan usualmente en las

mejillas o el paladar de pacientes adultos. La

incidencia sobre el sitio de aparición tanto del

mucocele por extravasación como del mucocele

por retención sugiere que estos dos tipos de

quistes son diferentes desde el punto de vista

etiológico, histológico y etiopatogénico

OBJETIVOS

Identificar los tipos de mucocele y su localización.

Describir las características clínicas que presenta el mucocele.

ALTERACIONES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Muchas de estas patologías son de la tercera edad.

Puede haber alteraciones de secreción, congénitas,

traumáticas, inflamatorias, obstructivas (cálculos),

pseudoquisticas, degenerativas, inmunitarias y

neoplásicas. Frente a un aumento de volumen en el

paladar y labio superior, la primera sospecha es un tumor de glándulas salivales

(adenocarcinoma, maligno; adenoma, benigno), a no ser que sea absceso o inflamación

aguda. Frente a un aumento de volumen en el labio inferior, la primera sospecha es

mucocele.

TRASTORNOS DE LA SECRECIÓN

Aumento: sialorrea. No se considera tanto una patología.

Molesta al trabajar sobre todo con niños.

Sequedad bucal: xerostomía

MUCOCELE

Quiste de extravasación, que resulta de la ruptura del conducto de la glándula salival y el

consiguiente derrame de la mucina en los tejidos blandos que rodean a dicha glándula

CLASIFICACION:

a) El mucocele por extravasación: Ruptura del conducto excretor de la glándula

ocasionando una extravasación salival hacía el tejido circundante.

b) El mucocele por retención: Está relacionado con una suboclusión de la luz de la

glándula debido a una proliferación epitelial en la misma. La oclusión parcial y/o

intermitente de la zona distal del ducto glandular degeneraría en un aumento continuo y a

veces pequeño de la presión interna de la glándula, que llevaría a la dilatación de las

estructuras glandulares.

ETIOLOGIA

A pesar de que en la mayoría de los casos el mucocele se produce por extravasación (en

un 90% aproximadamente), este también puede ser causado por retención o

enquistamiento, debido a una obstrucción del conducto glandular con una disminución o

ausencia de actividad y secreción glandular resultante.

PATOGENIA

Algunas de las causas mecánicas y físicas que originan el mucocele son el mordisqueo

labial a menudo relacionado con el mordisqueo de las mejillas, es una forma leve de

automutilación.

LOCALIZACION

a) El labio inferior.

b) Mucosa bucal.

c) superficie ventral de la lengua

d) Región retromolar.

e) Las lesiones se encuentran raras veces en otras regiones de la boca donde se

localizan las glándulas salivales, tal vez por la ausencia relativa de traumatismos en estas

regiones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HEMANGIOMA: Neoplasia de los vasos sanguíneos

RANULA: Llamado así por la apariencia comparable a la garganta de un

sapo es un mucocele que aparece en el piso de la boca

SILALOLITIASIS: Es la formación de una obstrucción ductal de las

glándulas salivales debido a una mineralización

FIBROMA: Se presenta como una masa pediculada o sésil, de color

similar al tejido conectivo que la rodea, la lesión no se ulcera y raras

veces produce resorción del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia

a la encía marginal por vestibular de los molares permanentes.

LIPOMA: Son tumores de células adiposas que se localizan en el tejido celular

subcutáneo, sin etiología conocida, no se conocen antecedentes ni traumáticos, ni

familiares que promueva la aparición de esta lesión

CARCINOMA ADENOQUISTICO: Se presenta entre la 5ta y 6ta década de vida, el

paciente refiere dolor local, además de producir metástasis hacia los ganglios cervicales

en un 30% de los casos

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE: Es de crecimiento rápido, produce dolor local, se

presenta generalmente entre la 3era y 4ta década de vida, produce metástasis

TUMOR BENIGNO MIXTO: Se presenta entre la 4ta y 6ta década de vida, el paciente

refiere molestia en la zona raras vez obtiene tamaño mayores de 1 a 2 cm. De diámetro

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los mucoceles de la mucosa aparecen como

tumoraciones del tamaño de lentejas hasta del

tamaño de guisantes, es decir se presentan como

abultamientos únicos o múltiples con aspecto

característico como lo son grisáceas y hasta casi

trasparentes.

La lesión superficial aparece como una vesícula

circunscrita de varios milímetros hasta

centímetros o más de diámetro, con un tinte

traslucido de color azulado.

La lesion mas profunda se manifiesta tambien como un

abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo

cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la

mucosa normal

Por mordedura o por lesion traumatica al

introducir alimentos, pueden reventar estos

quistes, dejando salir una sustancia liquida

mucosa e indolora, por lo cual en algunos casos

estas lesiones pueden desaparecer despues de

una lesion traumatica que provoca su evacuación

HISTORIA CLINICA GENERAL

ANAMNESIS

Filiación

Motivo de consulta

Enfermedad actual

Antecedentes

Familiares

Personales

Hereditarios

HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA

Se debe realizar una consulta ordenada y clara. Formular preguntas que nos orienten al

diagnóstico adecuado

ANTECEDENTES DEL PACIENTE

FRECUENTE INTERROGATORIO

La causa. « ¿Tiene hábitos de morderse los labios, mucosas de las mejillas o

accidentalmente la lengua?». El motivo de consulta debe ser recogido con las palabras

del paciente.

¿Hay una elevación en la zona de lesión? ¿Hace cuánto tiempo?

¿La evolución ha sido rápida en días o ha progresado en severidad en algunas semanas

o meses?

¿Presenta dolor y le impide realizar funciones como la masticación? Para el acto

quirúrgico: Presencia enfermedades. Sistémicas, si ha recibido tratamiento con

medicamentos inmunodepresores o es alérgico a alguno.

EXAMEN CLINICO

INSPECCIÓN

PALAPACIÓN

EXAMEN INTRAORAL

Ubicación de la lesión: Más frecuencia en el labio inferior y en ocasiones en la

mucosa bucal o en el piso de la boca, superficie ventral de la lengua.

Forma: Se manifiestan como tumefacciones carnosas redondeadas. Cuando

están completamente desarrollados tienen un aspecto quístico, hemisférico,

fluctuante.

Color: Traslúcido o de color azulado en virtud de su ubicación superficial.

Tamaño: De 3 a 5 mm hasta 1cm de diámetro, aunque en ocasiones pueden ser

más grandes

Consistencia: Blanda, elástica y depresible.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Puede ser la punción: Aspiración con aguja fina, lo cual demuestra la existencia de un

contenido filante, mucoide y viscoso que al microscopio muestra abundantes células

inflamatorias y macrófagos.

TRATAMIENTO

Consiste en una extirpación completa de la superficie externa del quiste y se deja la

superficie epitelial inferior que contiene el conducto.

Si la lesión se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo, rápidamente tan

pronto como cicatriza la lesión.

Si el tratamiento se efectúa de una manera adecuada y se eliminan las glándulas

involucradas no se produce recurrencia de la lesión.

TECNICAS QUIRÚRGICAS

TECNICA DE MARSUPIALIZACIÓN

Tratamiento más frecuente con el fin de reducir la morbilidad operatoria y consiste en la

extracción de solo el techo de la lesión

Inmediata descompresión de la lesión, deja intacta la porción más profunda, que es

transformada en una cavidad accesoria de la cavidad oral que conducirá a una

cicatrización por segunda intención

Evitar el riesgo de daño a estructuras anatómicas importantes, manteniendo una relación

entre costos biológicos y beneficios clínicos obtenidos favorablemente

Cirugía es penalizada por una incidencia de recidivas, (aproximadamente el 90% de

los casos). Con el fin de disminuir el riesgo, se prefiere proceder a la marsupialización

asociada con el rellenado de la lesión, que consiste en el posicionamiento, al finalizar

la intervención, de una medición que impide, durante las primeras fases de la

cicatrización, el cierre precoz de la herida quirúrgica. Con esta técnica quirúrgica, el

porcentaje de recidiva es reducido drásticamente, con valores inferiores al 10%

TECNICAS MARSUPIALIZACION CON RELLENO

El techo de la lesión es habitualmente delimitado con azul de metileno, con el fin

de tener una referencia atendible después de liberar el quiste como resultado de la

incisión

Esta es efectuada inicialmente con un bisturí y completada con tijeras romas,

eliminando todo el techo de la lesión o lo largo de ellos márgenes

precedentemente trazados

Los márgenes del piso de la ránula son saturados en la mucosa oral

Los hilos de sutura son cortados con una longitud tal como para permitir las

sucesivas ligaduras con el fin de mantener el relleno de gasa yodo formada

posicionada en el fondo de la cavidad

TECNICAS QUIRÚRGICAS

CASO DE RECIDIVAS REPETIDAS

El tratamiento estará representado por la sialoadenectomia sublingual junto con la

eliminación de la ránula

Las recidivas múltiples podrían conducir a fibrosis del techo glandular y el posterior

estilicidio salivar de la superficie inferior

CASO DE RECIDIVAS REPETIDAS

Si esto se agrega una perforación del musculo milohioideo, es posible verificar la difusión

de la secreción mucosa en profundidad con formación de la denominada ránula cervical,

lesión más difícil de tratar y que puede necesitar de un abordaje extra oral.

EXTIRPACION CON LASER CO2:

Que ofrece ventajas como una cirugía más limpia, comodidad a su desarrollo,

epiteliziacion por segunda intención y postoperatorio de un desarrollo perfecto

OTRAS TECNICAS QUIRURGICAS:

Aplicaciones tópicas de esteroides o los métodos novedosos como lo es el método de

criocirugía

CONCLUSIONES

En la mayoría de los casos de mucoceles se presentan en menores de edad, y su

localización más frecuente es en el labio inferior.

El mucocele es una patología que forzosamente se debe tener en observación, es

necesario el conocimiento del mismo, así como su diagnóstico clínico, no basta con un

buen interrogatorio y una adecuada exploración, aunque es una lesión benigna oral, el

factor etiológico de mayor prevalencia es la ruptura de conductos salivales periféricos

debido a una lesión traumática: el estudio histopatológico es fundamental para establecer

el diagnóstico definitivo y aplicar el plan de tratamiento más adecuado según sea el caso.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

González J, Moret Y, Calzadilla D, Márquez J, Restuccia G. Mucocele en

glándulas de blandin-nuhn o glándulas linguales anteriores. Venezuela: Acta

odontol. Venez. 2011: 49 (3): 18 – 20.

INTRODUCCIÓN

Son muchos y diferentes padecimientos sistémicos con manifestaciones bucales y son de

total interés los que afectan a la lengua, si bien es cierto la lengua es un órgano para

hablar, gustar y masticar, entre otras funciones en la mucosa lingual, específicamente en

el dorso o cara superior de la lengua, se encuentran pequeñas salientes llamadas papilas

gustativas con diferentes formas: filamentosas caliciforme y fungiformes en su cara

lateral. Por ende es muy importante el estudio de las diversas alteraciones de la lengua

para tener mayor conocimiento de estas patologías y así poder tratar de una manera

oportuna y adecuada.

RESUMEN

La macroglosia es una patología que afecta frecuentemente a los niños que padecen

síndrome de Down, lo cual condiciona que la lengua siempre se encuentre expuesta al

medio externo y sufra marcada sequedad. Por estas razones se ha señalado que al tratar

quirúrgicamente la macroglosia existente no solo mejoraría del aspecto estético y la

aceptación social, sino que funcionalmente mejora el lenguaje, el desarrollo mandibular, la

mordida abierta, y ocurre espontáneamente la recolocación del arco dental. Así se han

creado y modificado una serie de técnicas quirúrgicas para reducir el tamaño de la lengua.

OBJETIVOS

Conocer las diferentes malformaciones de la lengua

conocer la etiología de las alteraciones de la lengua

conocer las diferentes caracteristicas de la macroglosia

MALFORMACIONES DE LA LENGUA

Anquiloglosia.- Es un trastorno congénito frecuente, caracterizado por un frenillo

anormalmente corto y a la incapacidad para extender la lengua.

Macroglosia.- Es un trastorno congénito frecuente, caracterizado por un frenillo

anormalmente corto y a la incapacidad para extender la lengua.

Microglosia.- Lengua pequeña o corta.

MACROGLOSIA ANGUILOGLOSIA MICROGLOSIA

Es el término médico para una inusual gran lengua.

Agrandamiento grave de la lengua puede causar

problemas estéticos y funcionales como para hablar,

comer, tragar y dormir.Participa en los procesos de

desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia es

poco común, y por lo general se presenta en niños. Existen

muchas causas. El tratamiento depende de la causa

exacta.

ETIOLOGIA

CAUSAS CONGÉNITAS.- Se debe a un sobre desarrollo de la musculatura que puede o

no estar relacionado con la hipertrofia o hemihipertrofia muscular.

• Hipertrofia muscular, hiperplasia glandular,

hemangioma, linfangioma.

• Además, aparece en condiciones como cretinismo,

síndrome de Down, síndrome de Hurler, macroglosia

autosómica dominante.

ETIOLOGIA ADQUIRIDA .- Se presenta como resultado de un tumor en la lengua.

También se describe como alargamiento de la lengua, (deformidades

dentomusculoesqueléticas) acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sífilis

terciaria, quistes o tumores como mioma, sarcoma, trauma neurológico, lipomatosis

simétrica benigna, hipertrofia idiopática.

EPIDEMIOLOGIA.- La macroglosia

es poco común, y por lo general se

presenta en niños

La organización mundia de la salud

enumera a la macroglosia como una

enfermedad rara.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma

ancha y plana.

Mordida abierta (anterior o posterior); como la lengua llena de cavidad oral, a través de la

mordida abierta anterior, ellas se ubica entre los dientes en reposo.

Inclinación vestibular de los dientes posteriores (curva de Monson positiva en el arco

superior, curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el

arco superior e invertida en el inferior

Aumento de la dimensión transversal de los arcos y asimetría, diastemas en los arcos

superior o inferior, glositis debido a respiración oral excesiva.

CARACTERISTICAS CEFALOMETRICAS

Puede haber pro inclinación dental superior e inferior Protrusión dental inferior o

biprotrusión dental disminución de la vía aérea oro farínge aumento del ángulo goniaco, y

de los planos mandibular y oclusal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MACROGLOSIA VERDADERA:

- Observaciones histopatológicas definitivas

- Mediciones objetivas del tamaño no son confiables

PSEUDOMACROGLOSIA:

- Suele ser autolimitada y regresiona con

la edad

- Debido a la postura habitual de la

lengua,hipertrofia tonsilar adenoides.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

Historia clínica general

Anamnesis.- En donde se pueda recopilar la presencia de enfermedades sistémicas

(diabetes, HTA, etc) En caso de presentar enfermedades sistémicas o hábitos que este

tenga y puedan perjudicar su salud y hacerle predispuesto a otras alteraciones.

Historia clínica odontológica.- Se debe realizar una consulta ordenada y clara .

Formular preguntas que nos orienten al diagnóstico adecuado

Examen clínico.-

Inspección

Palpación

DIAGNOSTICO

Se basa en los signos y síntomas, al observar la discrepancia entre el tamaño de la

lengua y la cavidad oral.

También puede ser por medida directa o tomada en modelos de yeso, mediante

radiografía lateral de cráneo en posición habitual con la lengua en reposo, debido que en

posición céntrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su

contorno. Aplicar el diagnóstico diferencial.

EXÁMENES AUXILIARES

La evaluación de la lengua debe incluir estudios clínicos, radiológicos, resonancia

magnética y funcional relacionada con las interferencias en la fonación, la masticación, la

respiración y la estabilidad del tratamiento.

TRATAMIENTO

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontáneo por reposición de la

base de la lengua.

La mayoría de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido

que el cierre de las mordidas abiertas con cirugía ortognática permite una lengua normal,

porque es un órgano altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la

cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas. Para determinar si la glosectomía es un

procedimiento necesario, es importante identificar los signos y síntomas de la

macroglosia; no todas estas características están siempre presentes y su existencia no es

de necesidad un signo patognomónico para el diagnóstico de la macroglosia

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Existen técnicas que se subdividen en 2 grupos: glosectomía a lo largo de la línea media y

glosectomía periférica. Ambas técnicas incluyen resecar una porción de tejido y la

consiguiente sutura de los márgenes.

OTRAS TÉCNICAS:

•Otras técnicas para el abordaje de la macroglosia son el uso de irradiaciones o implantes

de radón que pueden causar cambios fibrosos en la lengua.

• El láser de argón es útil en la macroglosia leve, secundaria a malformación vascular o

linfática.

•La energía de radiofrecuencia aplicada con electrodo trata solamente la subsuperficie lo

que permite que en la superficie de la lengua no haya lesiones lo que minimiza el dolor y

produce menores efectos colaterales, se constituye en una alternativa para reducir la base

de la lengua.

CONCLUSIONES

El Odontólogo debe saber diferenciar los signos y síntomas de la macroglosia relativa o

pseudomacroglosia y la macroglosia verdadera; para identificar a los pacientes que

necesiten un procedimiento quirúrgico o no quirúrgico; según el caso, con el fin de mejorar

su función, estética y asegurar la estabilidad del tratamiento. El Protocolo de atención nos

ayuda a esta diferenciación mediante los examenes clínicos, auxiliares, y determinar el

tratamiento adecuado.

BIBLIOGRAFIAS

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Editores; 2008.

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•Achig D. La medicina china y el diagnóstico tradiciona. Buenos Aires: BioSalud; 2013.

INTRODUCCIÓN

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria que afecta piel, mucosas

(predominantemente la oral), uñas y pelos.

Se observa con mayor frecuencia en personas en la edad media de la vida.

En la piel, la lesión característica del liquen plano es una pápula rojo-violácea, aplanada,

que en ocasiones puede ser muy pruriginosa. Algunas presentan líneas blancas que son

denominadas estrías de Wickham.

Se describen diversas formas clínicas, como la córnea hipertrófica, atrófica, anular,

erosiva, pigmentada, ampollar y eritrodérmica tiene una evolución en forma lenta, con

brotes intercurrentes.

La localización en la mucosa oral es común en el cuadro clínico del liquen plano.

RESUMEN

El liquen plano oral es una enfermedad mucocutánea inflamatoria crónica, de piel, faneras

y mucosas que evoluciona a brotes. Afecta al 0,2-1,9% de la población.

De etiología desconocida, en su patogénesis existe un desorden inmunológico con ataque

al epitelio por parte de linfocitos CD8 citotóxicos. Puede asociarse a otras enfermedades

autoinmunes y a hepatitis C. Clínicamente se distinguen lesiones papilares y reticulares

que suelen alternar con áreas de eritema y atrofia y que poseen un cierto dinamismo.

Pueden presentarse las siguientes complicaciones: erosiones por agentes externos a la

propia mucosa, sobreinfecciones, crisis erosivas por fármacos, mucoceles superficiales,

sinequias y cicatrices así como leucoplasias y carcinoma oral de células escamosas.

El diagnóstico es clínico-patológico y el tratamiento se basa en la terapia antiinflamatoria

con corticoides tópicos y/o sistémicos en los momentos de actividad.

OBJETIVOS:

• Identificar las diferentes características clínicas del Liquen Plano Oral y sus

complicaciones.

• Prevalencia de casos de Liquen Plano Oral en sus formas clínicas.

LIQUEN PLANO

Un liquen plano es una enfermedad

inflamatoria poco común que afecta la

piel y la mucosa oral, de causa

desconocida aunque pueden

estar asociados a una reacción

alérgica o inmunitaria y por lo general

causa picazón.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del liquen plano en la población general se estima entre un 0,2 y un 1,9%

según estudios epidemiológicos realizados en distintos países desde 1966 a 1995.estos

estudios epidemiológicos de grandes grupos de población en muchas ocasiones no han

sido realizados por expertos y los supuestos casos hallados de LPO han recibido con

frecuencia un diagnóstico clínico sin confirmación histopatológica.

Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la

enfermedad. Nos preguntamos si los factores hormonales, determinantes en la mujer de

mayor número de formas eritematosas sintomáticas y por lo tanto de mayor demanda de

consulta. El rango de edad en que se manifiesta la enfermedad se halla entre los 30 y los

70 años, aunque han sido descritos casos en niños y ancianos.

FACTORES QUE PREDISPONEN

Factores que podrían influir en el inicio, empeoramiento de las lesiones orales de liquen

plano los siguientes:

A. Factores locales: mecánicos (prótesis, aristas, metales), químicos (alcohol y

tabaco) o biológicos (placa bacteriana).

B. Fármacos

C. Enfermedades sistémicas: ansiedad, diabetes, HTA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de las lesiones de liquen plano debe realizarse, en las formas de

predominio blanco, con otras lesiones blancas entre las que destacamos:

Lesiones por agentes mecánicos, físicos o químicos; lesión facticia autoprovocada,

radiaciones.

Lesiones por agentes microbianos: sífilis, hongos.

Precáncer y cáncer: leucoplasias

Anormogénesis, hiperplasias y tumores benignos: nevo blanco, disqueratosis,

psoriasis.

Desórdenes inmunológicos: penfigoide cicatricial, lupus, morfea.

ASPECTOS CLÍNICOS

Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a VHC.

Formas de predominio blanco asintomáticas. Formas de predominio rojo con

escozor.

Lesiones multicéntricas y bilaterales.

Lesiones dinámicas (cambian de aspecto,

forma y localización).

Las localizaciones orales más frecuentes:

mucosa yugal, lengua (lesión en «alas de

mariposa») y en encías (gingivitis eritomato-

descamativa). Puede afectar a la piel, faneras,

genitales y esófago.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

A. FORMAS DE LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO BLANCO

Engloba las lesiones blanquecinas papulares y reticulares (estrías de Wickham),

alternando generalmente con leves eritemas. No suelen ocasionar sintomatología.

B. FORMAS DE LIQUEN PLANO DE PREDOMINIO ROJO

Engloba las lesiones eritematosas (atróficas) y erosivas-descamativas. Síntomas como

escozor o ardor. Si se localizan en la encía aparecen como una gingivitis eritemato-

descamativa; casi siempre cursan con estrías o pápulas blancas.

CARACTERISTICAS GENERALES

LOCALIZACION

COMPLICACIONES

Podemos encontrar a lo largo de la evolución de esta enfermedad, en principio benigna,

las siguientes complicaciones:

a) Erosiones mecánicas, físicas o químicas por roce de aristas

dentarias o prótesis mal ajustadas, cepillado, etc

b) La sobreinfección de los epitelios alterados por la

actividad inflamatoria. La candidiasis se asocia en un buen

porcentaje de casos al liquen plano como consecuencia de la

vulnerabilidad del epitelio atrófico y/o como resultado del

tratamiento tópico con esteroides, a largo plazo. La relación del

LPO con la infección por VPH también se halla en un determinado número de

casos.

c) Crisis erosivas por fármacos. Determinados

fármacos incorporados a un paciente con Liquen plano

oral asintomático podrían añadir una nueva reacción de

hipersensibilidad iniciándose una crisis erosiva

sintomática. Eliminando el fármaco y tratada la crisis, el

liquen plano seguiría su curso natural. Lo mismo podría suceder con una

enfermedad sistémica de nueva aparición, incluyendo la enfermedad cancerosa.

También es necesario descartar, en algunos casos un eritema polimorfo

sobrepuesto a un liquen plano.

d) Mucoceles superficiales. Los fenómenos descamativos

de las formas de predominio rojo obligarían al epitelio a

rápidos episodios de regeneración que serían la supuesta

causa, por obliteración de conductos excretores de

glándulas salivares menores, de la aparición ocasional de

mucoceles superficiales.

e) Sinequias y cicatrices. Todo fenómeno inflamatorio

conduce en su curación a fibrosis que se traduce

macroscópicamente en cicatrices o sinequias. Así podemos

observar por este proceso, en pacientes con LPO de larga

evolución, pérdida en encía insertada y borramiento del

vestíbulo especialmente a nivel de molares. Han sido descritas

sinequias esofágicas y genitales que comprometen la función.

f) Leucoplasias y carcinomas de células escamosas.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

DIAGNOSTICO

Los criterios clínicos darían lugar a un juicio clínico presuntivo que tendría que ser

corroborado por la histopatología

1. Criterios clínicos

• 1.1. Presencia de lesiones bilaterales y mayormente simétricas.

• 1.2. Presencia de estriado blanco reticulo-papular.

• 1.3. Lesiones erosivas, atróficas, ampollares y en placas (siempre en presencia en

otro lugar de la mucosa oral de estrías blancas).

2. Criterios histopatológicos

• 2.1. Presencia de infiltrado inflamatorio

yuxtaepitelial en banda.

• 2.2. Signos de degeneración hidrópica del estrato

basal.

• 2.3. Ausencia de displasia epitelial.

El diagnóstico diferencial de las lesiones de liquen plano debe realizarse, en las

formas de predominio blanco, con otras lesiones blancas entre las que

destacamos:

a) Lesiones por agentes mecánicos, físicos o químicos; lesión facticia autoprovocada,

radiaciones, otros agentes físicos o químicos

b) Lesiones por agentes microbianos: sífilis, hongos

c) Desórdenes inmunológicos: penfigoide cicatricial, lupus, morfea

d) Anormogénesis, hiperplasias y tumores benignos: nevo blanco, disqueratosis, psoriasis

e) Precáncer y cáncer: leucoplasias

Cuando nos hallamos ante una forma de liquen plano de predominio rojo con lesiones

eritemato-descamativas, el diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con

otras lesiones vesiculo-erosivas como el eritema multiforme, el pénfigo vulgar o el

penfigoide.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS PRINCIPALES

• Control de los síntomas dolorosos y la resolución de las lesiones mucosas

• La reducción del riesgo de transformación maligna y el mantenimiento de una

buena higiene oral.

• En pacientes con sintomatología dolorosa recurrente, otra meta es la prolongación

de los intervalos sin síntomas.

PROBLEMAS PRINCIPALES

• con las terapias actuales, son los efectos secundarios

• la repetición de las lesiones después de que se retire el tratamiento.

• No hay un tratamiento de LPO curativo.

A. Eliminar los factores locales, factores mecánicos, físicos, químicos y biológicos.

Eliminar los factores locales, factores mecánicos, físicos, químicos y biológicos, que

puedan estar implicados. Esta es una fase preceptiva previa al tratamiento farmacológico

del Liquen Plano Oral. Con ella podemos controlar una parte importante de los síntomas y

los signos de la enfermedad. Se deben pulir las aristas dentarias, eliminar los bordes

cortantes y cualquier traumatismo sobre las lesiones (si es preciso, realizar extracciones

dentarias). Las prótesis deben quedar bien ajustadas.

Es importante eliminar la placa dental perfeccionando la higiene oral pues solo con ello

mejorarán las lesione eritematosas gingivales. Como con todos los pacientes, es

aconsejable la eliminación del consumo de tabaco y del alcohol y el establecimiento de

una dieta adecuada.

Si el paciente tiene una lesión erosiva de LPO en la mucosa yugal o labial adyacente a

una restauración dental metálica o si una alergia es detectada, se debe eliminar la

restauración y sustituirla por otro material.

B. Ingesta de fármacos que puedan producir reacción liquenoide. Si se sospecha

como la causa de las lesiones orales liquenoides, el fármaco responsable debe suprimirse

o cambiarse.

C. Controlar la enfermedad sistémica subyacente. Investigar enfermedades hepáticas

(hepatitis C), diabetes y controlar el estrés y la ansiedad así como la hipertensión si la

hubiere.

El tratamiento convencional del liquen plano oral se fundamenta en la aplicación de

corticoides como medicación básica para controlar la actividad inflamatoria:

a) Los corticoides tópicos más utilizados son (de menor a mayor potencia

antiinflamatoria):

• Acetónido de triamcinolona al 0,1-0,3%

• Acetónido de fluocinolona al 0,05%-0,1%

• Propionato de clobetasol al 0,025-0,05%

Se pueden aplicar en suspensión acuosa, para las lesiones extensas o en gel de orabase,

para las más localizadas.

La elección del corticoide tópico y la pauta de administración se realizarán según la

severidad de las lesiones y la extensión de las mismas. En los casos de gingivitis

descamativa crónica se puede mejorar la aplicación de esta medicación por medio de una

férula.

Algunas de estas terapias tópicas de corticoides pueden predisponer al paciente a la

candidiasis, por lo que se suelen prescribir antimicóticos tópicos como tratamiento

preventivo o cuando la infección se ha establecido.

Los corticoides tópicos son un pilar en el tratamiento, pero si estamos ante un LPO

erosivo que no responde, algunos autores aconsejan la utilización de tacrolimus tópico o

ciclosporina tópica; sin embargo esta última ha producido resultados contradictorios,

debido a su falta de penetración mucosa.

b) Corticoides sistémicos. Están indicados principalmente en las siguientes situaciones:

• Si existen lesiones en otras localizaciones mucosas (genitales, esófago).

• Si la vía tópica no ha sido efectiva.

• Si no existen contraindicaciones para su uso.

Se recomienda la utilización de prednisona a dosis de 1-1,5 mg/kg de peso diariamente

en dosis única a primera hora de la mañana. Se utiliza esta dosis durante 2-3 semanas y

después con igual dosis a días alternos o disminuyendo paulatinamente.

c) Corticoides intralesionales. Su uso se limita a tratar lesiones muy localizadas y/o

resistentes a otros tratamientos.

Se utilizan preparados depot de acetónido de triamcinolona (30 mg) o de acetato de

betametasona (6 mg), que se inyectan perilesionalmente una vez por semana durante 2-4

semanas.

En pacientes que no han mejorado sus lesiones con corticoides, los tratamientos

alternativos deben ser tenidos en cuenta como hidroxicloroquina, azatioprina,

micofenolato, dapsona o retinoides. Las terapias inmunosupresoras actuales controlan

generalmente el eritema, la ulceración, y los síntomas orales en pacientes con LPO

presentándose efectos indeseados mínimos.

En general, las lesiones reticulares asintomáticas, si no son muy extendidas, no requieren

terapéutica, solo la observación por si existen cambios.

El liquen plano en placas debe ser abordado con una conducta más radical como sería

reemplazar el tratamiento clásico fármaco-terapéutico por un tratamiento quirúrgico

conservador previniendo así la posible oncoconversión.

Es importante informar a los pacientes de que las lesiones de Liquen Plano Oral pueden

persistir por muchos años con períodos de exacerbación y remisión. El control periódico

debe realizarse por lo menos cada seis meses.

Es aconsejable evaluar a los pacientes con Liquen Plano Oral cada mes durante el

tratamiento activo, y supervisar las lesiones hasta la reducción del eritema y la ulceración.

El tratamiento activo debe continuar hasta que el eritema, la ulceración, y los síntomas

estén controlados.

Como resumen diremos que en la mayoría de los pacientes con Liquen Plano Oral, se

resuelven los síntomas únicamente con corticosteroides tópicos o con otros agentes

inmunomoduladores tópicos. Sólo, en casos infrecuentes, los pacientes requieren

cortoides intralesionales o sistémicos de manera prolongada para controlar el progreso de

su proceso.

Es preciso contar con la intervención de otros especialistas en caso de que el paciente

presente lesiones en localizaciones extraorales como la piel, el esófago o los genitales.

Las complicaciones como sobreinfecciones, sinequias o leucoplasias deben ser tratadas

específicamente.

Muchos pacientes con LPO desean conocer las

posibilidades de malignización o contagio. La carencia

de información produce incertidumbre y frustración.

La tabla 4 presenta una propuesta de los autores acerca

de la información que el paciente debe recibir sobre el

liquen plano oral.