PATOLOGIA MEDIASTINICA RESUMENINTRODUCCIONRx Ayuda a la deteccin de alteraciones en la morfologa mediastinal y a definir su naturaleza extrapleural (segn signos que se describirn posteriormente), es el estudio bsico e inicial que determina la sospecha de afectacin mediatinal por alteraciones del contorno del mediastino. TAC Y RNM Son tiles en la caracterizacin tisular y eventualmente en la determinacin de la deteccin de la lesin. La TAC por su parte tiene una mejor resolucin y elimina la superposicin de estructuras. La TAC contrastada permite detectar lesiones ocultas en la grasa mediastnica y a su vez realizar expoloracin sea. El valor de la RNM radica en que permite ver la vasculatura sin necesidad de contraste, distingue mejor entre grasa y presencia de masas, permite la obtencin directa de cortes coronales y sagitales siendo ms precisa en la localizacin. Tiene como desventajas una limitada resolucin espacial, menor sensibilidad en la deteccin de calcificaciones, costos y duracin del procedimiento. Es similar a la TAC (algo superior) para ver entonces: Vasos, Pericardio, Corazn, Conducto Espinal, Hueso y las potenciaciones en T1 y T2 permiten una mejor caracterizacin tisular. La Ecografa no permite un estudio adecuado del Mediastino Posterior. En el mediastino anterior tiene una sensibilidad del 98% para deteccin de lesiones, ve muy bien Quistes, Bocio, Lesiones Vasculares (Doppler) y sirve como gua para punciones bipisicas y/o teraputicas.La divisin del mediastino segn Pedrosa corresponde a: Mediastino superior: definido por una lneas que va desde el manubrio esternal hasta la 4ta vrtebra dorsal El Mediastino (inferior) se divide en anterior y posterior una lnea que pasa por delante de la trquea y por detrs del corazn.

SIGNOS Rx Trax de apoyo al diagnstico: SIGNOS EXTRAPLEURAL: Toda masa extrapleural mediastnica presentar: Borde ntidos y bien definidos Bordes convexos hacia la pleura (ya que esta los frena en el avance hacia el parnquima) Forman ngulos obtusos con los mismos.

SIGNOS DE LA SILUETA: Toda imagen que se superponga a la silueta cardaca puede: borrar su borde o hacer un efecto de doble borde. Toda imagen que borre el borde cardaco ser cardaca o paracardaca Toda imagen que se superponga al borde cardaco y no lo borre corresponder al mediastino posterior. Toda imagen que borre los hilios corresponder al mediastino anterior.

SIGNO CERVICOTORAXICO: Toda lesin que sobrepase los lmites por encima de la clavcula se encuentra en el Mediastino Posterior Toda lesin que se observe por debajo de la clavcula se encuentra en el mediastino anterior.

SIGNO DEL ICEBERG: Equivalente al signos cervicotorxico, pero entre trax y abdomen. Toda masa convexa, bien definida de bordes convergentes que se observa en continuidad entre trax y abdomen debe ser torxica con extensin abdominal, ya que la forma descrita corresponde a una estructura cuyos lmites estn contenidos por el aire de los pulmones. Toda masa de bordes divergentes debe corresponder al abdomen con extensin torxica, ya que no hay aire que la contenga. En estos casos se habla de signos de Iceberg + (puede corresponder a ganglios linfticos, aneurismas, etc.)

SIGNO DEL TERCER MOGUL: Lobulacin de la silueta cardaca entre la silueta de la arteria pulmonar y el ventrculo izquierdo: corresponde a lesiones cardacas, pericrdicas o timoma.

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TRAQUEA: Tumores Neurognicos (del mediastino posterior) Patologa Esofgica Tiroides de crecimiento posterior DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA TRAQUEA: Patologa Mediastinal

1. LESIONES DENSIDAD AGUA:a. Quistes: Paredes bien definidas, redondeadas, finas, delgadas. Ausencia de infiltracin de estructuras vecinas. Densidad de atenuacin UH densidad agua entre 0 y 20 unidades. Si existe contenido mucinoso, protenas o hemorragia aumenta la atenuacin a 50- 100 UH y pueden simular lesiones slidas. Cmo las diferencio? Realizo administro contraste, es TIPICO QUE LOS QUISTE NO REALCEN CON EL CONTRASTE, adems otros elementos para diferenciar lesiones slidas con quistes complejos es que cambian de forma ante los cambios de posicin del paciente. Si el quiste est infectado, aparace con PAREDES ENGROSADAS e IRREGULARES (simulan lesiones slidas), se diferencian por la clnica. 2. LESIONES DENSIDAD GRASA:a. Mayormente incidentales.b. Tienen unidades de atenuacin bajas 20 a 200c. Toda lesin lipomatosa (todos las lesiones que en su nombre agreguen el sufijo o prefijo lipoma se vern as en la TAC Recordar que la grasa se ve ms oscura que el agua)d. As mismo las hernias se ven con esta densidad: Hernia de Morgagni, Hernia de Bochdalek, Hernia Hiatal con Omento.3. LESIONES DE ALTA ATENUACION:a. Densidad mayor a la del msculo.b. Se observan en lesiones calcificadasc. Si existe hemorragia se observar con alta atenuacin que con la evolucin pierden densidad en forma centrpeta y va quedando un halo perifrico de baja atenuacin creciente.d. La tiroides por su alto contenido en yodo tiene alta atenuacin.e. Las lesiones vasculares o los tejidos altamenta vascularizados realzan tras la administracin de contraste: lesiones de origen vascular o muy vascularizadas. f. EL TIMOMA RARA VEZ REALZA CON CONTRASTE. 4. LESIONES CON CONTENIDO GASEOSO:a. Presentan densidad aire 1000 UHb. Neumomediastinoc. Aire en el seno de masasd. Cuando existen dudas entre lesiones con aire por heterogeneidad en la estructura de la imagen, se acepta que existe aire cuando existe una zona hipodensa que tiene una atenuacin inferior a la grasa.e. Estas lesiones estn asociadas a: Comunicacin con va area o digestiva Infeccin por grmenes productores de gas en el contexto de una mediastinitis o en presencia de abscesos. Existencia de estructuras digestivas anmalas Hernia de Morgagni, Bochdaleck, Hiatal. EN RESONANCIA MAGNETICA: Las lesiones qusticas lquidas se presentan con baja seal en T1 y con aumento de seal en T2. Si presentan contenido de mucina o protenas tienen una seal aumentada en T1 y mayor an en T2. Todos los tumores presentan un aumento de la seal en T2, aunque este aumento es menor que el aumento de seal de los quistes (dada su condicin slida predominante sobre lquida) LA EXCEPCION LA REPRESENTAN LOS TUMORES NEUROGENICOS QUE AUMENTAN SU SEAL MUCHO EN T2, y ms an tras la administracin de CONTRASTE por la vascularizacin. Las lesiones que presentan una disminucin de la seal en T1 y esta disminucin se acenta an ms en T2 hablan del alto componente fibrtico. Al da de hoy no puede definirse con exactitud por RNM la caracterizacin ni tisular ni de benignidad ni malignidad de una lesin.

PATOLOGIA MEDIASTINAL

TRAUMATISMO DE TORAX (MEDIASTINO): La Hemorragia es la causa traumtica ms frecuente de ensanchamiento mediastinal (por Rx incialmente, luego por TAC) La TAC identifica el origen: Diseccin artica, Aneurisma artico roto, Sangrado Esternal, etc. MEDIASTINITIS AGUDA: 90% se deben a ROTURA ESOFAGICA Restantes causas: Yatrognica, Traumticas, Infecciosas. Qe veo en una mediastinitis por TAC: Ensanchamiento mediastnico (Tambin en Rx) Derrame pleural (tambin en Rx) Burbujas en mediastino Infiltracin difusa de la grasa Los abscesos en este contexto tienen una densidad lquida con realce perifrico tras la administracin de contraste NEUMOEDIASTINO: SIGNOS DEL DIAFRAGMA CONTINUO en la Rx Trax: perdida de la diferenciacin entre diafragma izquierdo y derecho, burbujas retroesternales. Se observa gas difuso extraluminal en el mediastino (TAC) La causa ms frecuente de Neumomediastino puro: ROTURA ESPONTANEA DE ALVEOLOS PERIFERICOS que alcanzan a travs del Hilio el Mediastino. Otras causas importantes: Rotura Esofgica, Traqueal, Bronquial. Debe realizarse Dg. Diferencial con: Neumopericardio y Neumotrax. MASAS MEDIASTINICAS: BOCIO TUMORES PARATIROIDEOS LESIONES VASCULARES PATOLOGIA ESOFAGICA LINFANGIOMA BOCIO INTRATORAXICO: El bocio intratorxico es la causa ms fecuente de masas en el mediastino anterosuperior del adulto. El 80% de los bocios son anteriores y deplazan la trquea posterolateralmente y la VCS hacia la derecha ya que su crecimiento es predominantemente derecho. El 20% son posteriores y crecen tambin hacia la derecha, desplazando el esfago hacia atrs, dado que crecen entre la trquea y el esfago. En la Rx puede identificarse bocios calcificados en un 25% de los casos. En la TAC se obsevan como una masa bien delimitada conectada con el tejido tiroideo cervical, englobada entre los vasos braquioceflicos y crece en sentido para y retrotraqueal comportamiento POCO COMUN EN OTRAS PATOLOGIAS, por lo tanto si tiene este tipo de crecimiento seguramente se trate de patologa tiroidea. Por la alta concentracin de yodo tienen mayor atenuacin que el msculo, alrededor de 90 UH. REALZAN CON CONTRASTE. Los bocios multinodulares muestran seal heterognea en la RNM potenciada en T2. TUMORES PARATIROIDEOS: O bien crecen hacia mediastino, arrastrados por bocio intratorxico o por el timo, o bien representan una ectopia dentro del trax. La ecografa tiene buena sensibilidad para detectar adenomas paratiroideos. Si sta es negativa se recurre a la TAC o RNM. En la TAC contrastada REALZAN dado su gran vascularizacin. Tienen un gran realce con GADOLINIO. En la RNM presentan una baja seal en T1 y una alta seal en T2, salvo que presenten fibrosis en cuyo caso tambin tendrn baja seal en T2. LINFANGIOMA: Malformacin del sistema linftico (dilatado) En la TAC se ven como formaciones qusticas con densidad agua, NO PRESENTAN REALCE AL CONTRASTE NI CALCIFICACIONES. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR: Gold Estndar: RNM Buena valoracin: TAC El SVCS en el 85 al 90% de los casos es de etiologa MALIGNA. El causante ms frecuente es el CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS DE PULMON. Slo el 15% de los pacientes oncolgicos lo presentan. Pueden ser der origen compresivo o trombtico paraneoplsico. Si es benignos es YATROGENICO, por colocacin de catter de Swan Ganz, Marcapasos o Porta Cath. Se acompaa de ADENOPATIAS CALCIFICADAS. Puede llegar a verse el trombo si es de etiologa trombtica. Por Rx se observa ensanchamiento mediastnico. Por TAC con C: Ausencia de rellenos de la VCS, Circulacin colateral Venosa, puede o no observarse una masa compresiva. Su estudio se complementa con venografa. La RNM: puede determinar lesin intraluminal, compresin extrnseca e invasin parietal. PATOLOGIA TIMICA: Pacientes jvenes: el timo tiene una densidad similar al msculo, con la edad va siendo sustituido por grasa y adquiere su densidad. El 30% de los adultos mayores de 50 aos presenta restos tmicos. HIPERPLASIA TIMICA: Se observa en pacientes con Miastenia Gravis, siendo la anomala tmica ms frecuente en estos pacientes. Tambin se observa en la Tirotoxicosis, Leucemia, Linfoma, Insuficiencia Suprarrenal. QUISTES TIMICOS: Son raros y asintomticos. Lesiones de paredes finas, bien delimitados y densidad agua. Presentan una intensidad baja en la RNM potenciada en T1 y alta en T2. TIMOMA: Tumor primario ms frecuente del timo en el mediastino anterior. Edad de presentacin entre la 5ta y 6ta dcada. El 50% son de hallazgo incidental. De existir sntomas stos son debidos a compresin. El 15% de los pacientes con MG tienen un timoma El 35% de los pacientes con Timoma tienen MG. La TAC presenta una alta sensibilidad y especificidad para su deteccin. Pueden presentar calcificaciones (25%) En la TAC se observa como una masa irregular mal definida que infiltra la grasa mediastnica. Puede haber invasin vascular y traqueal. Los bordes irregulares entre la masa y el pulmn sugieren invasin. En la TAC presentan una atenuacin similar al timo normal de los jvenes. Puede coexistir con hemorragia o necrosis lo que altera su seal. PRESENTAN UN DISCRETO REALCE AL CONTRASTE. Debe realizarse una TAC a todo paciente mayor de 40 aos que sea portador de MG. Se puede observar como una masa en el seno de la grasa del mediastino anterior. El 30% al 50% de los timomas SON INVASORES. La malignidad est definida por LA INVASION DE LA CAPSULA, por lo que el diagnstico por imagen tiene limitaciones en este sentido. En la Rx se observa una interfase irregular entre el tumor y el pulmn (situacin sugerente de invasin). Si existe invasin pleural debe realizarse Dg Diferencial con patologa pleural primaria. ESTADIFICACION: I: Sin invasin capsular II: Invasin capsular, grasa o pleural III: Invasin pulmonar, Pericrdica, Artica o de VCS. IV: Metstasis a distancia. Las metstasis son raras (3%) y de presentarse son en Hgado, Hueso y SNC. EL PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO ES LA INVASION LOCAL. Son tumores de crecimiento lento, de comportamiento impredescible. Pueden presentar recurrencia incluso aos posteriores al tratamiento. En RNM: Son ISODENSOS en T1 o con seal algo mayor que la del msculo. En T2 presentan seal aumentada, sobretodo si presentan quistificacin.

CARCINOIDE TIMICO: Pueden formar parte del Sindrome MEN I (Sindrome de Neoplasia Endcrina Mltiple Es familiar) En el 40% de los casos causa sndrome de Cushing, por lo que debe descartarse en todo paciente con Cushing inexplicado (produccin inadecuada de ACTH). La gran mayora son MALIGNOS. No dan sndrome carcinoide. Tienen a la TAC un aspecto similar al timoma invasor. Dan frecuentemente Obtruccin de VCS. LINFOMA TIMICO: 30% de los linfomas de Hodking (principalmente variedad Esclerosis Nodular) Se acompaan de Adenopatas, tanto as que su ausencia debe hacer replantear el diagnstico. Cuando el paciente ha sido tratado con RT, las adenomegalias se deben a hiperplasia de rebore. Puede contener reas qusticas. En la RNM: Hipointensos en T1 Hiperintensos en T2 Si existe fibrosis disminuye la intensidad en T2, y parece relacionarse con MAL RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES: Derivados de clulas germinales multipotenciales. Localizacin ms frecuente: gnadas (hasta un 3% extragonadales, siendo los que se presentan en el mediastino anterior) Representan el 15% de los tumores mediastnicos en el adulto y 24% en nios. UN 70% SON TERATOMAS MADUROS BENIGNOS. Los tumores malignos representan: Seminomas, Teratocarcinomas, coriocarcinomas, carcinomas embrionarios. Slo pueden considerarse primarios cuando se ha descartado LESION GONADAL o ADENOPATIAS RETROPERITONEALES. Los teratomas benignos aparecen en adultos jvenes con la misma incidencia en hombres que en mujeres. Son asintomticos y de diagnstico incidental en Rx Tx como masas prevasculares bien delimitadas, redondeadas y ovales que hacen relieve a uno o ambos lados de la lnea media. Frecuentemente presentan calcificaciones. La presencia de dientes es PATOGNOMONICA (Puajj). La TAC demuestra la localizacin tpica de estas lesiones en relacin con el pericardio y los grandes vasos e incluso en el seno del timo. Son en general lesiones qusticas con proporcin variable de contenido lquido, grasa, partes blandas, hueso y dientes, pelos, calcio. Cuando son PURAMENTE SOLIDOS obliga a descartar malignidad. Las calcificaciones NO son en cscara de huevo como en los timomas lo que ayuda en el Dg diferencial. Tras las administracin de contraste en la TAC puede verse realce anular. Esta tcnica tambin es til para valorar compresin de estructuras adyascentes y complicaciones raras como rotura a cavidad pleural, pericardio o pulmn. En la Eco son anecognicos o se presentan como quistes complejos. En RNM: su seal es heterognea, pueden existir reas heterogneas de seal en T1 correspondientes a grasa. Los Teratomas malignos se diagnostican con mayor frecuencia en hombres entre la 2da y 4ta dcada de la vida (90%). SEMINOMAS: Son los tumores germinales malignos ms frecuentes (25 a 40%) Un tercio de los pacientes son asintomticos El resto tiene sntomas por compresin de estructuras mediastnicas Un 10% presenta SVCS. Radiologicamente son masas bien delimitadas y LOBULADAS que se EXTIENDEN A AMBOS LADOS DE LA LINEA MEDIA y NO SUELEN PRESENTAR CALCIFICACIONES. En la TAC son caractersticamente MASAS HOMOGENEAS CON ESCASO REALCE AL CONTRASTE, pudiendo mostrar su relacin con estructuras vecinas. La invasin de la pared torcica y el derrame pleuropericrdico SON RAROS. Estos tumores METASTATIZAN a ganglios linfticos, pulmn, hueso e hgado. Son muy radiosensibles, con Dg temprano se logran curaciones de hasta el 75% a 5 aos.

TUMORES NO SEMINOMATOSOS: Comprenden: Teratocarcinomas Carcinomas embrionarios Cardiocarcinomas Habitualmente son asintomticos Un 20% se asocian a Sd de Klinefleter. La alfa fetoprotena es el marcador empleado para valorar la respuesta al tratamiento. Tpicamente son masas grandes y en la TAC presentan una atenuacin HETEROGENEA, a diferencia del SEMINOMA. Contiene reas de baja atenuacin por la degeneracin qustica y la necrosis, as como septos y calcificaciones. Al administrar contraste se observa un realce grueso perifrico. Frecuentemente tiene aspecto invasor, con interfase espiculada con el pulmn, derrame pleural y pericrdico. Puede metastatizar a ganglios regionales, pulmn e hgado.

ADENOPATIAS: La causa ms frecuente de adenopatas en el mediastino anterior es el LINFOMA. El 90% de los pacientes con enfermedad de Hodking torxica y el 50% de los No Hodking tienen adenopatas prevasculares, pretraqueales, aisladas o en conglomerado con otras cadenas. Se calcifican slo luego de la RT, sino es raro. Otras causas son las metstasis principalmente del Carcinoma broncognico y del carcinoma de mama en la cadena mamaria interna (ms frecuente en la enf de Hodking). Mientras que las adenopatas paracardacas son ms caractersticas en los LNH. En Rx de perfil puede verse ocupacin del espacio retroesternal o un engrosamiento nodular en la localizacin de la cadena mamaria interna. La TAC y la RNM son muy sensibles para detectar pequeas adenopatas que no alteran los contornos mediastnicos y por ello pueden modificar el estadio y el pronstico. Se consideran patolgicos los ndulos mayores de 5 mm en la cadena mamaria interna y de 10 mm en la regin paracardaca. Tambin con independencia del tamao deben considerarse sospechosos el acmulo de varios ndulos. Caractersticamente tienen atenuacin de partes blandas (msculo) y NO REALZAN CON CONTRASTE. En la RNM tienen baja seal en T1 que aumenta en T2 hasta hacerse progresivamente isointensa con la grasa. En Ecografa los ganglios mediastnicos son indistinguibles con la grasa. Todo ganglio mediastnico detectado por ECO debe considerarse patolgico con independencia del tamao. En la mayora de los pacientes con linfoma las adenompatas a la ECO son HIPOECOGENICAS.

HERNIA DE MORGAGNI: Defecto congnito entre el esternn y las inserciones costales del diafragma a travs del cual pueden herniarse colon, hgado o grasa omental. Se detectan como lesiones del ngulo cardiofrnico derecho. La Rx de perfil puede ser Dg al identificar asas intestinales con gas en la regin retroesternal. La TAC permite el Dg al identificar grasa o demostrar el origen extratorxico de la lesin, pero principalmente por la observacin de vasos omentales en el seno de la grasa.

TUMORES MESENQUIMATOSOS: Lipomas, fibromas, leiomiomas y hemangiomas pueden presentarse como masas mediastnicas, sobretodo en el mediastino anterior. Los lipomas representan el 2% de las neoplasias mediastnicas primarias y un 75% se localizan en el mediastino anterior. La mayora se sitan en el ngulo cardiofrnico derecho. En la TAC tienen una atenuacin grasa homognea y algn septo fino. A veces presentan extensin cervical. Los Hemangiomas son lesiones poco frecuentes en el mediastino. Se localizan tanto en el mediastino anterior como posterior. Se diagnostican principalmente en personas jvenes, 35 aos. Suelen ser asintomticos, pero pueden dar sntomas por compresin. No puede hacerse Dg por Rx (inespecfica) TAC basal son habitualmente formaciones heterogneas y un 20% presentan calcificaciones puntiformes inespecficas. La mayora son bien circunscriptos, aunque algunos infiltran el mediastino. El 90% realza con contraste de forma heterognea, en muchas ocasiones con acumulacin central de contraste con forma de lagos.

QUISTE PERICARDICO: Lesiones congnitas Localizadas frecuentemente en los ngulos cardiofrnicos, ocasionalmente retrocardacos Pueden conectar con la cavidad pericrdica (quistes pericrdicos) TAC: aspecto tpico con paredes regulares y contenido de densidad agua. En RNM: pericardio parietal se observa como lnea de baja seal que rodea el quiste. ECO: puede confirmar su carcter qustico.

LESIONES VASCULARES: ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE: Masa mediastnica anterior derecha No son secundarios a ateroesclerosis sino a necrosis qustica de la media (Sd. Marfan, Ehler Danlos, etc), aortitis, diseccin artica o patologa valvular. Los aneurismas sifilticos se localizan sobre todo en la aorta ascendente y suelen ser saculares. Los micticos tambin son ms frecuentes en esta localizacin, a veces en relacin con intervenciones quirrgicas a este nivel. La TAC con C tiene la ventaja sobre la arteriografa que puede evaluar el verdadero dimetro del aneurisma al distinguir el trombo mural. Adems de detectar rotura. Los aneurismas del arco artico crecen a un ritmo mayor que los de otras localizaciones. La RNM puede servir para el seguimiento y valorar la compresin de la trquea y otras estructuras. La diseccin artica se clasifica en tipo A, cuando afecta a la aorta ascendente y tipo B cuando est limitada a la descendente. El hallazgo Dg definitivo es el flap de la ntima que separa la luz verdadera de la falsa lo cual puede hacerse con TAC o RNM, Angiografa o Ecocardiografa.

LESIONES DEL MEDIASTINO POSTERIOR: AREA PARAVERTEBRAL (Mediastino Medio) Adenopatas: Son la causa ms frecuente de masas en esta localizacin. En un 90% de los casos son malignas y se deben a linfomas o metstasis de carcinoma broncognico o de tumores extratorxicos. Entre las causas benignas destacan: Sarcoidosis, Infecciones Micobacterianas, fngicas, enf. De Catleman. Slo se identifican por Rx Tx cuando borran la lnea paratraqueal derecha. Hallazgos radiolgicos adicionales crecimiento del complejo Vena ganglio de la cigos y la convexidad de la VCS. Las adenopatas subcarinales puden pasar desapercibidas en la Rx, el hallazgo ms sugerente es la falta de visualizacin de la pared interna del bronquio principal derecho e intermediario. La TAC es ms sensible para la deteccin de estas lesiones, el tamao del dimetro mayor a 10 mm sigue siendo el principal criterio de imagen para catalogar a un ganglio como patolgico. La causa ms frecuente de estas adenopatas del mediastino medio es el linfoma, ms frecuente en la enf de Hodking, tambin pueden observarse en la leucemias. El carcinoma broncognico es el tumor que con ms frecuencia metastatiza al mediastino. En ocasiones son la nica anomala visible. La ventana aortopulmonar y paratraqueal son las ms afectadas. De los extra torxicos metastatizan a los ganglios, tiroides, epidermoides de cabeza y cuello, melanoma, mama, sarcoma de Kaposi. En la sarcoidosis la afectacin mediastnica se produce hasta en el 80% de los casos. El patrn es de adenopatas paratraqueales derechas e hiliares bilaterales. Las infecciones como TBC, Mycobacterium Avium en el SIDA tambin son causa de adenopatas mediastinales. La adenopata tuberculosa es tpica con un centro de baja atenuacin y realce perifrico.

AREA PARAESPINAL (Mediastino Posterior) Tumores Neurognicos Constituyen aprox. El 90% de las lesiones que ensanchan el rea paraespinal y representan el segundo tumor de mediastino en frecuencia luego del bocio retroesternal. En adultos predominan los Neurofibromas y los Schwanomas (sobretodo intercostales).