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PATOLOGIA MOTORIA DELL’ESOFAGO
COORDINAZIONE ATTIVITA’SFINTERIALE PERISTALTICA
WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ
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MECCANISMO DELLA DEGLUTIZIONE
• POMPA FARINGEA• APERTURA DEL SES• PERISTALSI ESOFAGEA• APERTURA DEL LES
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ALTERAZIONE DI UNA O PIU’ DI QUESTE FUNZIONE
DOLORE DISFAGIA
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PATOLOGIA MOTORIA DELL’ESOFAGO PRIMITIVA
• DISCINESIA DEL SES• SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO• NUTCRACKER ESOPHAGUS• IPERTONO DEL LES• ACALASIA• ACALASIA VIGOROSA
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PATOLOGIA MOTORIA DELL’ESOFAGO SECONDARIA
• SCLERODERMIA• DIADETE• DISTROFIA MIOTONICA
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PATOLOGIA MOTORIA DELL’ESOFAGO : DIAGNOSTICA
MORFOLOGICA
• ENDOSCOPIA• RADIOLOGIA
FUNZIONALE
• CINERADIOLOGIA• pH METRIA• MANOMETRIA• SCINTIGRAFIA
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DISFAGIA OROFARINGEAPRIMITIVA
• ALTERAZIONI DELLA POMPA FARINGEA• ALTERAZIONI FUNZIONALI DEL SES
SECONDARIA• MALATTIE NEUROLOGICHE CENTRALI• ACCIDENTI CEREBROVASCOLARI• NEUROPATIE PERIFERICHE• MALATTIE NEUROMUSCOLARI
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DISFAGIA OROFARINGEA
POMPA FARINGEA ASSENTE, SES NORMALE
POMPA FARINGEA NORMALE, ALTERAZIONI FUNZIONALI DEL SES
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DISFAGIA OROFARINGEA
PRIMITIVA
MIOTOMIA DEL SES SE PRESENTE ATTIVITA’ DI
POMPA FARINGEA
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ALTERAZIONI FUNZIONALI DEL SES
IL DIVERTICOLO DI ZENKER E’ IL RISULTATO DELLA DISFUNZIONE MOTORIA A LIVELLO DEL SES
TERAPIA: DIVERTICULECTOMIA E
MIOTOMIA DEL SES
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SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO
PATOLOGIA MOTORIA A CARICO DEI 2/3 INFERIORI DELL’ESOFAGO E TALORA DEL LES
ASPETTO MANOMETRICO• LES: PRESSIONE A RIPOSO
NORMALE, RILASSAMENTO POST DEGLUTITORIO COMPLETO
• PERISTALSI: PRESENTE INTERMITTENTE
• ONDE TERZIARIE: DI GRANDE AMPIEZZA E AUMENTATA DURATA
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SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO
SINTOMATOLOGIA
• DOLORE: ALTERATA MOTILITA’ DEL CORPO
• DISFAGIA: ALTERAZIONI DEL LES
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SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO
TERAPIA MEDICA
• PROCINETICI• ANTISPASTICI • CALCIOANTAGONISTI• ANTI SECRETIVI
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SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO
TERAPIA
• LA DILATAZIONE PNEUMATICA E’INDICATA IN PRESENZA DI ALTERATA FUNZIONE DEL LES
NON EFFICACE SE IL SINTOMA PRINCIPALE E’ IL DOLORE
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SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO
TERAPIA CHIRURGICA
• MIOTOMIA LUNGA DEL CORPO ESOFAGEO
• MIOTOMIA DEL LES + PLASTICA ANTIREFLUSSO
SUCCESSO: 76%
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ESOFAGO A SCHIACCIANOCI(NUTCRACKER ESOPHAGUS)
SINDROME DELLA PERISTALSI ESOFAGEA DOLOROSA
• LES NORMALE• PERISTALSI GRANDE
AMPIEZZA E AUMENTATATA DURATA
• ONDE TERZIARIE ASSENTI
TERAPIA MEDICA (FORMA REVERSIBILE)
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ACALASIA CLASSICA
• LES A RIPOSO: PRESSIONE NORMALE O AUMENTATA, RILASSAMENTO POSTDEGLUTITORIO INCOMPLETO
• PERISTALSI: ASSENTE• ONDE TERZIARIE: BASSA
AMPIEZZA
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ACALASIA VIGOROSA
• LES A RIPOSO: PRESSIONE NORMALE O AUMENTATA, RILASSAMENTO POSTDEGLUTITORIO INCOMPLETO
• PERISTALSI: ASSENTE• ONDE TERZIARIE: GRANDE AMPIEZZA,
AUMENTATA DURATA
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ACALASIA: TERAPIA
• MEDICA: CALCIOANTAGONISTINON MODIFICANO LA STORIA NATURALE DELLA MALATTIA
• DILATAZIONE ENDOSCOPICA: MIGLIORAMENTO TRANSITORIO DEI SINTOMI, LA PERISTALSI NON SI MODIFICA
• CHIRURGICA: MIOTOMIA EXTRAMUCOSA , FUNDUPLICAZIO ANTERIORE
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DIVERTICOLI EPIFRENICI
• DIVERTICOLI DA PULSIONE SECONDARI A DISORDINI MOTORI DIMOSTRABILI NEL 60 – 80% DEI CASI.
• L’ALTERAZIONE MOTORIA PIU’COMUNEMENTE ASSOCIATA E’ UNA DISCINESIA DEL LES
• SINTOMI LEGATI A COESISTENTI DISTURBI MOTORI O A REFLUSSO
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DIVERTICOLI EPIFRENICITERAPIA
• DIVERTICULECTOMIA, MIOTOMIA DEL LES, PLASTICA ANTIREFLUSSO
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REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
ESOFAGITE• DIPENDE DALLA ENTITA’ DEL REFLUSSO E DAL
TEMPO DI CLEARING DELL’ACIDO• TEMPO DI CONTATTO DELL’ACIDO CON LA
MUCOSA ESOFAGEA.• L’ATTIVITA’ CONTRATTILE DELL’ESOFAGO
INFERIORE E’ SEMPRE PIU’ INEFFICACE CON IL PROGREDIRE DELL’ESOFAGITE
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REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
DISMOTILITA’• IPOTONIA DEL LES: RIDOTTA
PRESSIONE A RIPOSO• ALTERAZIONI DEL CORPO ESOFAGEO
SECONDARIE A REFLUSSO
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REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
TERAPIA• ANTISECRETIVI: EFFICACI PER LA
FLOGOSI DELLA MUCOSA• PROCINETICI: FAVORISCONO LA
MOTILITA’ DEL TERZO INFERIORE DELL’ESOFAGO ED IL TONO DEL LES
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REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
TERAPIA CHIRURGICA
• FALLIMENTO DELLA TERAPIA MEDICA
• SEVERA COMPROMISSIONE DELLA MUCOSA ESOFAGEA
• COMPLICANZE POLMONARI• INDICATA LA PLASTICA
ANTIREFLUSSO SE NON SONO PRESENTI ALTERAZIONI IMPORTANTI DELLA PERISTALSI
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SCLERODERMIA
• ALTERAZIONE DELLA MOTILITA’ ESOFAGEA NEL 75% DEI CASI
• PUO’ PRECEDERE DI ALCUNI ANNI LA COMPARSA DEI SINTOMI CUTANEI
PERISTALSI DEL CORPO ESOFAGEO DIMNUITA O ASSENTE
ESOGAGITE PROGRESSIVA E STENOSI PEPTICA NEL 40% DEI CASI