Patología urológica fetal mediante RM: imagen del feto al recién nacido

María I. Martínez León *, Luisa Ceres Ruiz *, Isidoro Narbona Arias **,

Ignacio Alonso Usabiaga*, Cristina Bravo Bravo*, Pascual García-Herrera Taillefer*, Esperanza Vals Moreno*

* Radiodiagnóstico. Radiología Pediátrica

** Ginecología y Obstetricia. Unidad de Patología Prenatal

Hospital Materno-Infantil C.H.U. Carlos Haya, Málaga

Estudio de imagen de la patología de la vía urinaria fetal

1. Ecogenicidad-señal del parénquima renal

2. Presencia o Ausencia de dilatación de la vía

3. Cuantía del Líquido Amniótico

4. Características de la vejiga

5. Otros hallazgos asociados

Diagnóstico PRENATAL Diagnóstico POSTNATAL

Ectopia pélvica izquierda Ectopia pélvica izquierda

Ectopia cruzada no fusionada Ectopia cruzada no fusionada

Ectopia pélvica derecha Ectopia pélvica derecha

Agenesia renal derecha Agenesia renal derecha

Agenesia renal der (+ECAS) Agenesia renal der (+ECAS)

PQRAR Cambios renales displásicos

PQRAR Nefromegalia leve

RDMQ RDMQ

RDMQ RDMQ involucionado

RMQ involucionado RMQ involucionado

Displasia renal unilateral Displasia renal unilateral

Doble sistema con DQ superior Doble sistema con DQ superior

+

+

+

+

+

-

-

+

+

+

+

+

Diagnóstico PRENATAL Diagnóstico POSTNATAL

VUP, RI reflujo, mayor displasia VUP, RI displásico RD atrófico

VUP, RI UHN, RD atrófico VUP monorreno, RI reflujo

VUP, alteración Vesical VUP, alto reflujo y displasia

EPU monorreno Reflujo V en monorreno

EPU derecha RDMQ derecho

EPU derecha EPU derecha

UHN III derecha Riñón herradura pelvis dilatada

UHN III izquierda HN, probable EPU izquierda

UHN III der y dil. Pélvica izq UHN III D con reflujo bilateral

UHN leve izquierda Dilatación piélica leve

UHN alto grado, reflujo Pendiente

Doble sistema UHN III superior Pendiente

+

+/-

+/-

-

-

+

-

-

+/-

-

?

?

PACIENTE PRENATALDiagnóstico Prenatal: Ectopia renal Cruzada. (Dilatación vaginal)

1

PACIENTE POSTNATALDiagnóstico Postnatal: Ectopia Renal Cruzada. (Hidrocolpos)

bladder

cysticlesion

1

PACIENTE PRENATAL

Diagnóstico Prenatal: Ausencia renal. (Estenosis acueducto de Silvio)

2

PACIENTE 1 PRENATAL

Diagnóstico Prenatal: PQRAR, forma neonatal

3333

PACIENTE 1 POSTNATAL

Diagnóstico Postnatal: Displasia renal bilateral por reflujo

3

24 h

3 meses

PACIENTE 2 PRENATALDiagnóstico Prenatal: PQRAR

3

PACIENTE 2 POSTNATALDiagnóstico Postnatal: Riñones grandes fisiológicos

3

24 h

1 mes

PACIENTE PRENATALDiagnóstico Prenatal: RDMQ 4

PACIENTE POSTNATALDiagnóstico Postnatal: RDMQ

4

PACIENTE PRENATALDiagnóstico Prenatal: Displasia renal

5

PACIENTE PRENATAL

Diagnóstico prenatal: doble sistema, dilatación del superior

6

PACIENTE POSTNATALDiagnóstico Postnatal: doble sistema, displasia quística superior

6

PACIENTE 1 PRENATALDiagnóstico Prenatal: Ureterohidronefrosis RI, Ausencia RD. Sospecha VUP

7

PACIENTE 1 POSTNATALDiagnóstico Postnatal: Válvulas de Uretra Posterior en Monorreno

7

3 meses

URÉTER

IZQUIERDOURÉTER

DERECHODILATACIÓN URETRA POSTERIOR

PACIENTE 2 PRENATALDiagnóstico Prenatal: obstrucción uretra, probable VUP 7

Pelvis derecha: 0.93 cm Pelvis izquierda: 1.46 cm

PACIENTE 2 POSTNATALDiagnóstico Postnatal: VUP

7

Eco 1º mes

Riñón I

PACIENTE 1 PRENATALDiagnóstico Prenatal: EPU Derecha 8

PACIENTE 2 PRENATALDiagnóstico Prenatal: EPU derecha 8

PACIENTE 2 POSTNATALDiagnóstico Postnatal: EPU

8

48 h

3 meses

PACIENTE PRENATALDiagnóstico Prenatal: Uretero Hidronefrosis Derecha 9

PACIENTE POSTNATALDiagnóstico Postnatal: EPU en riñón en herradura

9

Propuesta de protocolo de actuación frente a dilatación del tracto urinario en diagnóstico perinatal

Ureterohidronefrosis:Dilatación cálices, pélvis, uréter

ClasificaciónG0 GI GII GIII GIV

  < 33 Sem > 33 Sem

LEVE 4/5-7 mm 7-10 mm

MODERADA 7-10 mm 10-15 mm

SEVERA > 10 mm > 15 mm

Diámetro AP de pelvis renal

Diagnóstico Prenatal

Medición de pelvis renal en diámetro Antero-Posterior

Dilataciones fisiológicas < 33 semanas: hasta 4 mm> 33 semanas: hasta 7 mm

Hidronefrosis:Dilatación calicial y piélica

Hidronefrosis - Dilatación Pelvis Renal

Protocolo de actuación propuesto en H.M.I. Carlos Haya, Málaga

Seguimiento y Manejo Prenatal

Malformaciones Graves o Cromosomopatía

Hidronefrosis G 0 - I - II, Diámetro AP < 15 mm, Uni o Bilateral Control ecográfico rutinario

Hidronefrosis G III o IV, Diámetro AP > 15 mm Unilateral Control ecográfico cada 3-4 s. (RM)

Hidronefrosis G III o IV, Diámetro AP > 15 mm Bilateral. RM

Consejo Genético

Oligohidramnios Seguimiento normal

Eco cada 15 días

Líquido amniótico estable

Esperar al inicio de Parto

Factores de mal pronóstico

si no

Madurez pulmonar

si no

Alcanzar Madurez Pulmonar

Inducción del parto Terapia Fetal

Sin malformaciones Graves y Cariotipo normal

•Dilatación unil G < 3 y/o ø AP pelvis < 15 mm

•Dilatación bil grado < 3 y/o ø AP pelvis <15 mm

•Dilatación G >3 y/o ø AP pelvis > 15 mm unil

• Uretero-hidronefrosis unilateral

( Profilaxis Amoxicilina 20-30 mg/kg/d hasta ecografía

postnatal)

Seguimiento y Manejo Postnatal

Ingreso hospitalario

NefrologíaUrología

Alta hospitalaria

Control ambulatorio por Nefrología y/o Urología

ECO tracto urinario 7/30 día de vida

Ecografía precoz y cisto-sono

Nefrología

•Dilatación G ≥ 3 bil, y/o ø AP pelvis > 15 mm bilateral

•Dilatación G ≥ 3 y/o ø AP > 15 mm en riñón único

•Dilatación uretra posterior

•Duplicidad con ureterocele

•Duplicidad con uretero-hidronefrosis unilat > 10mm

•Uretero-hidronefrosis Bilateral

•Megavejiga

•Masa renal

ECO tracto urinario PRECOZ, no urgentey cisto-sono a las 24/48 horas vida

Bibliografía

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