Patrones Marcha Diplejia Espastica
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Espasticidad: evaluacin clnica
La resistencia al movimiento se incrementa en relacin directaal incremento de la velocidad del estiramiento y varia con la
direccin del movimiento.
La resistencia al movimiento se incrementa rpidamente porencima del umbral de velocidad o ngulo articular (Catchespstico).
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111No. 1 January 2003
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Evaluacin clnica de la espasticidad
Considerar siempre:
- Estado de alerta y actividad
- Postura
- Estimulacin sensitiva dolorosa o no-dolorosa
- Estado emocional
Sanger, T. et al (2003). Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood. PEDIATRICS Vol. 111No. 1 January 2003
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CONSENSO LATINOAMERICANO
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Gua Multidisciplinaria deManejo de la Espasticidad
con Toxina Botulnica Tipo A
en Pacientes Infantes
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Evaluaciones manuales
Revisin Sistemtica
Espasticidad en nios con PC
1980 2004
119 referencias
13 instrumentos diferentes
Dev Med Child Neurol. 2006 Jan;48(1):64-73.
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Evaluaciones manuales
Revisin Sistemtica
Espasticidad en nios con PC
1980 2004
119 referencias
13 instrumentos diferentes
Ashworth-like scalesTardieu-like scales
Otras escalas
Dev Med Child Neurol. 2006 Jan;48(1):64-73.
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Escalas de evaluacin clnica
Visualizacin de posturas adquiridas espontneamente
Cuantificacin del tono:
- Escala de Ashworth modificada
- Escala de Tardieu modificada (R2-R1) Reflejos Osteotendinosos
Fuerza Muscular
Rango articular
Evaluacin clnica miembro superior:- Zancolli
- House de pulgar/miembro superior
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Escalas de evaluacin clnica
Evaluacin clnica del miembro inferior
- Maniobras ortopedicas:
- Cadera: Thomas, Ely-Duncan, Ober, Trendelemburg
- Rodilla: Angulo popliteo unilateral y bilateral simultneo- Tobillo: Silfverskjold
- Patrones de marcha
- Hemiplejia: Gage y Winters
- Diplejia: Escala de Sutherland y Davids.
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Patrones comunes de marcha: Dipleja espstica
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
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Dipleja tipo I: Equino verdadero
Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru
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Dipleja tipo I: Equino verdadero
Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru
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Dipleja tipo II: Rodilla de salto
Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Caracteristicas:
1. Patrn comn en nios con dipleja espstica2. El tobillo est en equino, la rodilla y cadera en flexin.3. Inclinacin plvica anterior e incremento de la
lordosis lumbar4. Puede co-existir una rodilla rigida (RF).
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Dipleja tipo II: Rodilla de salto
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hogar Clnica San Juan de Dios. Lima-Per.
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Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Caracteristicas:
1. Disminucin gradual del equino2. Incremento de la flexin de rodilla y cadera3. El nio camina de puntas, y un anlisis incorrecto
podra concluir que el equino es real, cuando dehecho este es aparente.
4. El problema es re-direccionar el vector de reaccindel suelo.
Dipleja tipo III: Equino aparente
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Dipleja tipo III: Equino aparente
Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru
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Dipleja tipo III: Equino aparente
Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru
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Gait patterns and management algorithm spastic hemiplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Melbourne,Australia. European Journal of Neurology 2001, 8 (Suppl. 5): 98-108.
Caracteristicas:
1. Excesiva dorsiflexin del tobillo.2. Excesiva flexin de la cadera y la rodilla3. Una causa comun es el alargamiento aislado del
Aquiles.4. El resultado es una marcha con elevado gasto de
energia, y complicaciones a nivel de la rodilla(rotuliano).
Dipleja tipo IV: Marcha agazapada
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Dipleja tipo IV: Marcha agazapada
Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Hogar Clnica San Juan de Dios. Lima-Per.
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Lo que no se debe hacer
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Sagittal gait patterns in spastic diplegia. Rodda and Graham, Royal Children's Hospital, Parkville, Australia J Bone Joint Surg [Br]2004;86-B:251-8.
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Vector de reaccin del piso
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Vector de reaccin del piso
Servicio de Aparato Locomotor. Departamento de Rehabilitacin. Hospital Nacional Guillermo Almenara I. EsSalud. Lima-Peru
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Conclusin
La evaluacin clnica de la espasticidad debe ser exhaustiva yestandarizada.
Los patrones de marcha son el instrumento bsico queorientara el manejo conservador y/o quirrgico.
Existe evidencia (cada vez en aumento) que soporta no solo laevaluacin, sino el tratamiento de la espasticidad en nios.
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Gracias..