Pelvis

MUSCULOS Y APONEUROSIS DE LA PELVISDR. GARCIA FERNANDEZ

DR. HELUE MENA

LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA

LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS

SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA

LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS

VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR

LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS

UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR

LIGAMENTOS DE COOPER

TAMBIEN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTINEOS PUES ESTAN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS.SON IMPORTANCIA QUIRURGICA

MUSCULOS DE LA PELVIS

Pared Lateral

Piso PélvicoDiafragma Pélvico

Diafragma Urogenital.

Piramidal de la Pelvis

Obturador interno

Psoas iliaco

MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS

Y

MUSCULO OBTURADOR INTERNO

MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4a/Posterior_Hip_Muscles_es.jpg

MÚSCULO PSOAS ILIACO

Fascia endopélvica

tejido conectivo de la pelvis es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad variable, que periféricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por dentro y de una manera adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porción externa supravaginal del cérvix y al istmo uterino.

Fascia endopélvica

Irrigación - Inervación Pelvis Blanda

VASOS SANGUINEOS

Estructuras genitales

Vías urinarias y gastrointestinales

Músculos de la pared abdominal, piso

pélvico

Aponeurosis

Piel

ARTERIA ORIGEN RAMAS DRENAJE VENOSO

OVARICA Superficie ventral de la Aorta

Hacia: ovarios, trompas y lig. Anchos; a menudo para el ureter

D: VCII: vena renal

MESENT INF.

Retroperitoneal de la aorta (2-5cm)

Cólica izquierda; Sigmoides; rectal superior (hemorroidaria)

Vena esplenica

ILICA PRIMITIVA

Division terminal Ao.L4

Iliaca externaIliaca interna

VCI

ILIACA EXTERNA

Bifuracion lateral IP

Epigástrica superficial; Pudenda externa; Circunfleja Iliaca – rama superficial ; Epigástrica inferior

Venas iliacas primitivas

ILIACA INTERNA

Bifurcacion medial IP

IlieoLumbar; Sacra Lateral; GluteaObturatriz; Pudenda interna; Umbilical; Vesical superior; Rectales ; Uterina; Vaginal; Isquiática

Venas iliacas primitivas

PUDENDA INTERNA

De la iliaca interna Rectal Inferior; Perineal; Del Clítoris. Iliaca interna

SACRA MEDIA

Ao terminal posterior

LUMBARES Ao terminal posterior

Principios generales:

1. Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico .

2. Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres.

3. La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva.

4. Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.

SISTEMA LINFÁTICO

Ciertos ganglios tienden a ser constantes:1.Ganglio obturador en el agujero obturador2.Ganglios a la unión de venas iliacas internas

y externas.3.Ganglio uretral, en el ligamento ancho cerca

del cuello uterino.4.Ganglio de cloquet: es el mas alto de los

ganglios inguinales profundos.

INERVACIONA.- INERVACIÓN SOMATICA

B.- INERVACION AUTÓNOMA:

INERVACION EFERENTE INERVACION AFERENTE

1. Arteria aorta2. Plexo aórtico3. Arteria Ovárica4. Plexo ovárico5. Plexo vesical6. Plexo hipogástrico sup.7. Plexo hipogástrico medio8. Plexo hipogástrico inferior9. Plexo uterovaginal

Diafragma pélvico

PISO PÉLVICO

Diafragma Pélvico

Fascia Endopélvica

Diafragma Urogenital o Membrana Perineal

Diafragma pélvico

Estructura fibromuscular de sostén.

Constituido por los músculos del elevador del ano y los coccígeos.

Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicosEl sistema de suspensión, por las fascias y ligamentosEl sistema de soporte, por la capa muscular

Diafragma pélvico

Elevador del ano

Constituido a su vez por los músculos ileococcígeo, pubococcígeo (pubovaginal y pubouretral) y puborrectal.

Se extiende desde el pubis por delante y el cóccix por detrás. Así mismo va desde un lado de la pelvis hasta el otro.

Elevador del ano

Elevador del ano

Lo perforan la uretra, la vagina y el conducto anal.

Funciones- Contención de órganos

abdominales y pélvicos.- Apoyo de la pared

posterior de la vagina.- Facilita la defecación.- Ayuda en la continencia

fecal. - Soporta la cabeza fetal.

Elevador del ano

Irrigación: A. rectal inferior.

Elevador del ano

Inervación: N. rectal inferior (S3 – S4).

Diafragma Urogenital

Piso Pélvico

El Piso Pélvico está dividido en:

Diafragma pélvico Elevador del ano

Ileococcigeo, pubococcigeo y puborrectal Músculos coccigeos

Diafragma Urogenital Transverso profundo del periné Esfínter uretral Transverso superficial del periné

Definición

Diafragma Urogenital conocido también como: Membrana PerinealLigamento perineal de CarcassoneLigamento triangular

Diafragma urogenital

Está ubicada entre: Las dos ramas

inferiores del pubis (isquiopúbicos)

A modo de lámina triangular

Fibras anteriores y posteriores tienen orientación transversal

Recubre la porción anterior del estrecho inferior, a la salida de la pelvis

Triángulo Perineal anterior

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fb/Gray408.png

Se compone: M. transverso profundo

del perinéM. esfínter de la uretra M. transverso superficial del periné

• Diafragma urogenital en: Hombre: Atravesado sólo por la uretra Mujer: Atravesado por la uretra y la vagina

M. Compresor de la uretra

Diafragma urogenital

Perineo

Músculos urogenitales en la mujer:

Bulbocavernoso (bulboesponjoso)

Isquiocavernoso Esfínter uretral Perineal transverso superficial Perineal transverso profundo

Fascia Inferior del diafragma urogenital

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fb/Gray408.png

Perineo de la mujer

Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Origen

Cuerpo perineal

Inserción Fascia de los cuerpos cavernosos

Inervación Rama perineal del pudendo

Acción Esfínter de la vagina y ayuda en la erección del clítoris

Perineo de la mujer

Isquiocavernoso Origen

Tuberosidad del isquion

Inserción Fascia que recubre los cuerpos cavernosos


Acción Induce la erección del clítoris

Perineo de la mujer

Esfínter uretral Origen

Arco del pubis

Inserción Rodea la uretra


Acción Esfínter voluntario de la uretra

Perineo de la mujer

Perineal transverso superficial Origen

Tuberosidad del isquion

Inserción Cuerpo perineal


Acción Fija el cuerpo perineal

Perineo de la mujer

Perineal transverso profundo Origen

Rama del isquion

Inserción Cuerpo perineal


Acción Fija el cuerpo perineal

Diafragma urogenital Femenino


Es una placa fibromuscular , está conformada por: Las membranas perineales

Se insertan en las ramas isquiopubianas de la pelvis ósea

Confluyen en la parte anterior de la porción distal rectal --- formando el cuerpo perineal


Es el más ancho en la mujer dado que la también lo es la pelvis.

Es más débil que en el hombre por: La presencia de la

vagina ----- que la perfora


Al aumentar la presión abdominal: El elevador del ano

Se contre y es más horizontalPiso Pelviano --- sube un pocoHay acortamiento en sentido antero-

posterior Se contare ambos hiatos

Las disfunciones del suelo pélvico se deben, por diferentes razones a:

Lesión del tejido conjuntivo de los ligamentos de suspensión del suelo pélvico

Disfunción del Suelo Pélvico

Hueso

- SP: Sínfisis Púbica

- S: Sacro

Ligamentos de suspensión

- PLU: Ligamento pubouretral

- ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica

- USL: Ligamento utero sacro

Fuerzas musculares

- PCM: Músculo pubococcígeo

- LP: Plano elevador

- MPR: Músculo Puborrectal

Fascia de soporte

-PCF: Fascia Pubocervical

-RVF: Fascia rectovaginal

Estructuras de anclaje perineal

-BP: Cuerpo Perineal

-EAS: Esfínter anal externo

PUL: Ligamento pubouretral

USL: Ligamento utero sacro

Bv: Inserción de la base vesical en la vagina

PCM: Fuerza Muscular Anterior

LMA: Músculo Longitudinal del ano

LP: Plano Elevador

Cierre Activo

PUL: Ligamento pubouretral

USL: Ligamento utero sacro

Bv: Inserción de la base vesical en la vagina

PCM: Fuerza Muscular Anterior

LMA: Músculo Longitudinal del ano

LP: Plano Elevador

Micción

Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo

Zona Anterior

Zona Media

Zona Posterior

Zona Anterior:

Desde el meato uretral externo hasta el cuello vesical y contiene tres estructuras que pueden lesionarse:

-PUL: Ligamento pubouretral - Hamaca suburetral - LUE: Ligamento Uretral

Externo

Delimitación de las zonas lesionadas


Zona Anterior

Zona Media

Zona Posterior

Zona Media:

Desde el cuello vesical hasta el cuello uterino o la cicatriz de histerectomía. Contiene dos estructuras que pueden lesionarse:- PCF: Fascia Pubocervical - ATFP: Arco tendinoso de

la fascia pélvica



Zona Anterior

Zona Media

Zona Posterior

Zona Posterior:

Desde el cuello uterino hasta el cuerpo perineal. Contiene tres estructuras que pueden lesionarse:- USL: Ligamento utero

sacro - RVF: Fascia rectovaginal- BP: Cuerpo Perineal


Zona Anterior

UterocelePUL: Ligamento pubouretral Hamaca suburetral LUE: Ligamento Uretral Externo

Incontinencia de Esfuerzo

Incontinencia Fecal

Zona Media

CistoceleDefecto ParavaginalPCF: Fascia Pubocervical ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica

Disfunción del Vaciado Vesical

Polaquiuria y tenesmo

Zona Posterior

Enterocele

Prolapso Uterino

Prolapso de la cúpula vaginalUSL: Ligamento utero sacro RVF: Fascia rectovaginalBP: Cuerpo Perineal

Nicturia

Dolor Pélvico

Curr Opin Obstet Gynecol 18:528–537. ß 2006

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