OFTALMOLOGIA Tema: PERDIDA VISUAL CRONICA

Karla ChávezFabian Avalos Juan Valarezo

9º MEDICINA “A”

GLAUCOMA • Causa frecuente de ceguera • El riesgo aumenta con la edad e historia familiar• Tratable a tiempo por medios quirúrgicos• La mayoría de los pacientes son asintomáticos• Puede perderse la visión periférica antes que se manifieste• Sintomatología tardía

• Presenta campo de visión reducido• Contracción del campo periférico• Presión intraocular aumentada de 10 a 21 mmHg, que lesiona el nervio óptico

Presión intraocular• La producción de humor acuoso se da por el cuerpo ciliar, fluye de la pupila a la

cámara anterior, y por medio de la malla trabecular drena al conducto de Schlemm• Si se dificulta este drenaje aparece la patología

Tipos de glaucoma• Glaucoma de Angulo abierto.- el Angulo de la cámara anterior

permanece abierto

• Glaucoma de Angulo cerrado.- urgencia oftalmológica obstrucción completa del trabécula

• Dolor, nausea, escotomas, lagrimeo, cornea opaca, pupila fija en midriasis media

Nervio óptico• Tiene mas de 12 millones de fibras nerviosas originadas en la retina y llegan la

cerebro• La presión ejercida en las paredes del ojo, en los vasos y el nervio óptico • Neuropatía óptica

Exploración • Palpación.- duros • Tonometría• Gonioscopia • Campimetria• Fondo de ojo

• Depresión central del disco óptico• Palidez del nervio óptico• Excavación glaucomatosa.- incremento del tamaño de la excavación en relación con

el disco óptico por perdida de fibras del NO

CatarataLA CATARATA PUEDE PRESENTARSE COMO UNA ANOMALÍA CONGÉNITA O GENÉTICA, COMO CONSECUENCIA DE VARIAS ENFERMEDADES O POR ENVEJECIMIENTO.

Cristalino normal•El cristalino enfoca imágenes claras sobre la retina.

•Se encuentra suspendido entre el iris de forma anterior y el humor vítreo en la parte posterior, por unas delgadas fibras zonulares que se originan en el cuerpo ciliar.

•La contracción del músculo ciliar permite que el cristalino enfoque.

•El cristalino no cuenta con irrigación ni inervación, se nutre a través del humor acuoso y el vítreo.

•El cristalino normal continúa su crecimiento a lo largo de la vida.

•El 35% de la masa del cristalino normal se compone de proteínas.

•El % de proteínas no solubles se incrementa con la edad y conforme se desarrolla la catarata.

CatarataEs común que todas las personas mayores de 70 años de edad tengan algún tipo de catarata.

La catarata se relaciona con la edad: - 50% entre 65 y 74 años - 70% en > 75 años

Importante tener en cuenta otras alteraciones oculares relacionadas con la edad: Glaucoma, degeneración macular y retinopatía diabética

Catarata•La catarata es cualquier opacidad del cristalino, no importa si es pequeña, local o completa.

•El término catarata suele reservarse para opacidades que afectan la agudeza visual.

•La catarata se describe con base en la porción del cristalino que se ha vuelto opaca:• Subcapsular• Cortical• Nuclear• Anterior

• Posterior

Catarata•Puede estar presente en el cristalino una coloración amarilla o ámbar.

•Catarata inmadura: Catarata que conserva la corteza clara

•Catarata madura: Catarata que muestra una corteza completamente opaca.

Cataratas•Causas: • Más común: Cambios relacionados con la edad• Traumatismos• Inflamación• Defectos metabólicos y nutrimentales• Esteroides

•Las cataratas pueden desarrollarse con mucha lentitud a través de los años o pueden progresar de manera rápida según la causa y tipo de catarata.

Síntomas•Alteración en la visión

•Disminución de la visión

•Falta de visión

•El grado de discapacidad visual depende del tamaño y localización de la opacidad.

•Las opacidades axiales (que afectan el núcleo o el área subcapsular central) ocasionan una pérdida visual mucho más discapacitante que las opacidades periféricas.

Síntomas•Fenómeno de segunda vista: Los pacientes notan que las imágenes que observan con un solo ojo son doble o múltiples, debido a la refracción irregular dentro del cristalino.

•“Destellos” alrededor de las luces

•Dificultad para conducir en la noche

•Por la coloración amarillenta del núcleo del cristalino, los núcleos se ven amarillentos o pardos, y hay dificultad para la diferenciación de los colores.

Síntomas Catarata subcapsular posterior• Disminución relativamente rápida de la

visión• Deslumbramiento• Visión borrosa y distorcionada • Afecta la visión cercana Puede estar relacionada con patologías metabólicas como DM o uso de esteroides

Cataratas¿CUÁNDO EXPLORAR?

•Paciente con disminución de la visión

•Exploración del N. Óptico y Retina con el fin de detectar enfermedad coexistente.

•Retinopatía diabética: En el ojo contralateral, el riesgo de que una parte de la pérdida visual en el ojo con catarata se relacione con la retinopatía diabética es grande.

•La extracción de la catarata permitirá evaluar y tratar la patología retiniana.

¿CÓMO EXPLORAR?

Para determinar si la pérdida visual es atribuible a una catarata, a alguna otra causa o la combinación de éstas:• Agudeza visual• Reflejos pupilares• Oftalmoscopía

Degeneración macular

Anatomía macular•La mácula se localiza entre las arcadas vasculares temporales.

•El centro de la mácula, la fóvea, es una zona oval situada cerca de 2 diámetros de disco temporal y ligeramente inferior al disco óptico.

•La mácula contiene tanto conos como bastones, y es la zona responsable de la visión central fina y detallada.

Cambios maculares

relacionados con la

edad

Drusas•Nódulos hialinos que se depositan en la membrana de Bruch y que separan el epitelio pigmentado de la retina de los vasos coroideos internos.

•Las drusas pueden ser pequeñas y discretas o grandes, con formas irregulares y limites imperceptibles.

•Los pacientes con drusas suelen tener agudeza visual normal o casi normal, sólo con mínima metamorfopsia.

•Las drusas pueden observarse al envejecer, acompañan a degeneraciones coroideas o retinianas.

Cambios degenerativos en el epitelio pigmentado de la retina

•Puede presentarse con o sin drusas

•Se manifiestan como agregados de hiperpigmentación o zonas atróficas despigmentadas.

•El efecto sobre la agudeza visual es variable.

•Se desarrolla neovascularización coroidea, lo cual produce la llamada degeneración macular neovascular o húmeda.

•La red neovascular coroidea se relaciona con hemorragias y exudados subretinianos; la hemorragia puede terminar en pérdida visual aguda.

¿Cuándo explorar?

Disminución de la visión

Visión central borrosa o

distorcionada

¿Cómo explorar?

Medición de la agudeza visual

Evaluación con rejilla de Amsler: Método útil para evaluar la función

de la mácula

Oftalmoscopía

Estudios complementarios

Evaluación con rejilla de Amsler•Se pide al paciente que observe primero con un ojo y luego con el otro, el punto central de una cuadrícula dibujada sobre una hoja dentro de un cuadrado.

•Esta cuadrícula puede estar impresa con líneas blancas con un fondo negro o viceversa.

•Se pregunta al paciente si observa alguna irregularidad en las líneas.

•Las irregularidades que pueden ser reportadas son: líneas onduladas, inclinadas o dobladas, de apariencia gris o borrosa, o líneas ausentes en ciertas zonas de la cuadrícula, lo cual indica un escotoma.

Gracias

Bibliografía: OFTALMOLOGIA BASICA, CINTHYA BRADFORD, CAPITULO 3