PERÍODO INTRAOPERATORIO

R. Contreras A.

Comienza cuando el paciente es transferido a la mesa quirúrgica y termina con la transferencia a la zona de recuperación.

El paciente es muy vulnerable en la fase intra operatoria de la experiencia quirúrgica.

Al entrar en la sala de operaciones, el cliente renuncia en forma parcial o total, a:

La conciencia, Movilidad, Funciones fisiológicas

protectoras . Control personal.

Los Servicio de anestesia, enfermería, cirugía y el personal que los integra, trabajan en equipo para implementar estándares profesionales de atención, que controlen los riesgos de iatrogenia e individuales para promover resultados exitosos y de calidad, al alta.

Ambiente quirúrgico:

Debido a que el riesgo de infección es significativamente alto, en una persona sometida a una operación, es posible que se prescriban antes, antibióticos profilácticos ( 2 horas antes).

Las precauciones internas incluyen asepsia quirúrgica, ésta depende del control estricto del ambiente en el quirófano, esto se centra en :

1. Salud del personal que participa en la operación.

2. Limpieza de la habitaciones , quirófanos, oficinas, bodegas y otros recintos dentro de la unidad.

3. Desinfección de superficies. Instrumentos esterilizados.

Areas del Recinto Quirúrgico y Flujos de Circulación AREA NO RESTRINGIDA:

incluye oficinas, sala de informaciones y zona de entrada a la unidad quirúrgica, donde se permite el uso de uniformes de circulación general o ropa de calle.

AREA SEMI RESTRINGIDA:

Area semi restringida: área intermedia entre el área restringida e irrestricta. Debe tener doble puerta de acceso, tanto para camillas como vestuarios, de forma de disminuir la contaminación con el aire no filtrado cada vez que se abren las puertas del área restringida.

AREA RESTRINGIDA:

Area restringida: zona donde se encuentran los quirófanos, zonas de inducción anestésicas y almacenamiento del material estéril. Use ropa exclusiva para pabellón; gorro

que cubra completamente el cabello y mascarilla que cubra boca, nariz y vello facial.

Use calzado exclusivo para el pabellón, o en su defecto, botas o cubrecalzado.

Las camisas y batas del personal dentro del quirófano debe tener puños tejidos ajustados para evitar que las bacterias que se desprender con la descamación de la piel contamines las heridas o el material estéril.

Las prendas mojadas deben ser cambiadas.

El personal debe usar mascarillas cada vez que entre al quirófano en funciones y ésta debe cambiarse entre un paciente y otro, las que deben cubrir nariz y boca. Y se deben utilizar un determinado Nº de horas de acuerdo al tipo y calidad.

La gorra debe cubrir totalmente el cabello.

El quirófano es el lugar donde el paciente está más expuesto a adquirir infecciones, por lo tanto, se extreman las medidas de prevención:

Uso de ropa estéril de todo el equipo quirúrgico

Protección de una amplia zona alrededor del sitio de la incisión con ropa estéril.

Iniciada la intervención, el personal no podrá salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que aumenta el riesgo de infección.

El máximo de personas en el quirófano es de 13, mayor circulación aumenta el riesgo de infección.

Mantener la puerta cerrada.  

Iniciada la intervención, el personal no podrá salir y entrar innecesariamente del quirófano, ya que aumenta el riesgo de infección.

El máximo de personas en el quirófano es de 13, mayor circulación aumenta el riesgo de infección.

Mantener la puerta cerrada.  

Además se deben cumplir los Principios básicos de asepsia peri operatoria

Equipo quirúrgico:

Está conformado por : 1.- Paciente 2.- Enfermera (o) 3.- Técnicos (instrumentista o arsenalera, circulante, asistente en anestesia). 4.- Anestesiólogo. 5.- Cirujanos. 6.- Auxiliares.

EL PACIENTE QUIRÚRGICO

I Cliente sano sin anomalías sistémicas, infección localizada, sin fiebre, tu benigno, hernia.

II Cliente con enfermedad, sistémica leve: Ej. HTA, DM, controladas, Bronquitis cr., mayor de 80 años.

III Cliente con enfermedad sistémica grave que no es causal de incapacidad Ej. IC compensada, IAM antiguo de más de 6 meses de antigüedad, angina de pecho, Arritmia grave, Cirrosis Diabetes, Ileo, hipotensión mal controlada

IV Paciente con enfermedad sistémica que causa incapacidad y es una amenaza constante a la vida.

Ej. ICC grave, IAM ocurrido antes de 6 meses, I. Resp.,Renal o Hepática avanzadas.

V Paciente moribundo que no se espera sobreviva por más de 24 horas con o sin operación.

Ej. Individuo inconsciente con lesión encefálica traumática y ritmo cardíaco agónico.

Sistema de clasificación del estado físico del cliente según ASA (American society of Anesthesiology)

El cliente adulto mayor : Consideraciones

Estos pacientes enfrentan mayores riesgos en la anestesia y la cirugía que otros adultos, sin embargo, con los conocimientos y los avances en ésta área, los riesgos se han reducido.

Las variaciones biológicas que tienen mayor impacto en la edad avanzada son :

1. Los cambios pulmonares . 2. Cambios cardiovasculares. Por su menor capacidad de respuesta al

estrés.

El gasto cardiaco disminuido y la reserva cardiaca limitada hacen al anciano vulnerable a:

1. Cambios de volumen circulatorio .

2. Los niveles de oxígeno en la sangre.

En el caso de infusiones intravenosas, una cantidad excesiva o una administración demasiado rápida pueden provocar edema pulmonar.

La baja prolongada o súbita de Presión Arterial, puede producir:

1. Isquemia cardíaca 2. Trombosis. 3. embolia. 4. Infarto y anoxia cerebral.

La disminución en el intercambio gaseoso puede ocasionar :

1. Hipoxia cerebral y muerte.

De tal modo que el paciente adulto mayor requiere menos anestésico para obtener los efectos deseados y necesita más tiempo para su eliminación

Una de las razones, para reducir la dosis de anestésico es que, a medida que la gente envejece, aumenta el tejido graso y los agentes anestésicos tienen afinidad por éste y se concentran en las zonas de grasa corporal y cerebro.

Otra razón es que si el anciano está desnutrido, podría tener una hipo proteinemia, con lo que una mayor cantidad de anestésico que daría libre sin conjugar, lo que haría que su acción sea más potente.

Un hígado de menor tamaño, tiene menos capacidad de metabolizar el anestésico.

Por otra parte la disminución del funcionamiento renal retrasa la eliminación de productos de desecho y de anestésico

Otros factores que afectan al adulto mayor en la fase intra operatoria son los sgtes.:

Pérdida de tejido óseo ( osteoporosis), Por lo que debemos acomodar con sumo cuidado durante la cirugía por los riesgos de fracturas.

Ellos también tiene menos capacidad de adaptación al estrés emocional o físico, lo que influye en los resultados quirúrgicos y obliga a la vigilancia cuidadosa de los signos vitales.

Deterioro de los mecanismos de termorregulación y pueden tener hipotermia.

Como es de esperar la tasa de mortalidad es mayor en operaciones de urgencia que en la cirugías programadas o electivas.

Por todo lo mencionado es esencial una vigilancia cuidadosa y constante, con intervención inmediata de la Enfermera y del equipo en caso de presentarse alguna complicación.

Efectos potencialmente adversos de la cirugía y la anestesia

Todos los principales sistemas corporales se ven afectados por la anestesia y la cirugía , por el traumatismo quirúrgico y los efectos de los agentes anestésicos.

Aunque la mayoría de las personas los puede compensar en forma efectiva.

Estos riesgos incluyen lo siguiente:

Arritmias cardiacas , debido a desequilibrio electrolítico y los efectos de la anestesia.

Agitación y desorientación , sobre todo en ancianos.

Hipoxemia o hipercapnia debido a hipo ventilación y apoyo respiratorio inadecuado durante la anestesia.

Traumatismo laríngeo, traumatismo oral, dientes rotos debido a intubación difícil.

Depresión miocárdica, bradicardia y colapso circulatorio debido a niveles tóxicos de anestesia local.

Agitación Psicomotora, convulsiones y paro respiratorio debido a niveles tóxicos de anestésicos, especialmente anestésicos locales.

Sedación insuficiente o excesiva.

Hipotermia debido a temperatura ambiental baja en el quirófano, exposición de cavidades corporales y termorregulación deficiente secundaria a efectos de la anestesia

( especialmente niños y ancianos).

Hipotensión debido a la pérdida de sangre o efecto vasodilatador de los anestésicos.

Infección.

Trombosis debido a compresión o estasis de los vasos sanguíneos

Hipertermia maligna secundaria a efectos adversos de la anestesia.

Daño nervioso, daño de la piel debido a posición prolongada o inapropiada.

Electro shock, o quemaduras por el uso de electro bisturí.

Quemaduras por láser. Toxicidad farmacológica, equipos

defectuosos y error humano.

Colocación del enfermo en la mesa de operaciones:

La posición en que se coloca al paciente en la mesa de operaciones depende del procedimiento quirúrgico a realizar y al estado físico de la persona.

El riesgo de incomodidad temporal o incluso de lesión permanente es importante , debido a que muchas posiciones son poco naturales.

Se colocan las articulaciones en hiperextensión, comprimen las arterias o ejercen presión sobre nervios o prominencias óseas,

O bien ocasionan molestias porque es necesario mantener esa posición por un periodo prolongado de tiempo.

Entre los factores a considerar están los sgtes. :

1.La zona por operar debe expuesta de manera adecuada.

2.La circulación no debe quedar obstruida por alguna posición inconveniente o presión excesiva en alguna parte.

3.La respiración del paciente no debe quedar afectada por presión de los brazos sobre el tórax o contricción

en el cuello o pecho a causa de la bata.

4.Es necesario proteger los nervios contra la presión excesiva . La colocación inadecuada de brazos, manos, piernas o pies puede causar lesiones graves, incluso parálisis.

5. Los arneses para hombros deben quedar acojinados a fin de prevenir lesiones irreparables de nervios, en especial cuando se utiliza la posición de trendelenburg.

6. Debe tomarse las precauciones mencionadas en especial cuando las personas son muy delgadas, ancianas u obesas

POSICIONES QUIRÚRGICAS

La posición común para la cirugía es horizontal, sobre el dorso, con un brazo a un lado de la camilla apoyada en un brazal y la otra también apoyada en un brazal, pero en abducción parcial para la instalación de vía venosa , por donde se administrarán las infusiones necesarias .

La posición en trendelenburg, por lo general se emplea en operaciones en la cuales se necesita que las vísceras se desplacen hacia la parte superior del abdomen

P. FowlerP. Fowler

P. Trendelenburg

P. Anti Trendelemburg

P. Litotomía o ginecológica

Decúbito supino