Periodontitis Manif Enf Sist
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16-08-12
1
Periodon((s como manifestación de enfermedades sistémicas
Dra. Mariely Navarrete Riffo
Contenidos
Company Logo
INTRODUCCIÓN 1
CLASIFICACIÓN ENFERMEDADES PERIODONTALES Y CONDICIONES
1999
2
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE
ENFERMEDADES SISTEMICAS
3
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Introducción
Company Logo Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
AFECCIONES Y DEFORMACIONES DESARROLLADAS O ADQUIRIDAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES
PERIODONTITIS CRÓNICA
PERIODONTITIS
ASOCIADAS CON CONDICIONES
ENDODONTICAS
PERIODONTITIS COMO
MANIFESTACIÓN ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
ENFERMEDADES
GINGIVALES
ABCESOS PERIODONTALES
PERIODONTITIS AGRESIVA
1999
Clasificación de Enfermedades Periodontales y Condiciones
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Periodon((s como Manifestación de Enfermedad Sistémica
Company Logo
Asociadas con
C)Otras
A)Desórdenes Hematológicos
B) Desórdenes Genéticos
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Clasificación
A) Asociadas a alteraciones hematológicas
– Neutropenia Cuan(ta(va – Leucemia cuan(ta(va – Otras
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
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Neutropenia Cuan(ta(va
• Existe un déficit en la can(dad de neutrófilos circulantes en sangre, aumentando la suscep(bilidad a las infecciones.
• Tipos – Inducida por drogas – Pos(nfecciosa. – Transplante de médula ósea. – Irradiación. – Deficiencias nutricionales: vitamina B12, folatos, cobre.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Neutropenia Cuan(ta(va
• Ulceración y necrosis de la encía marginal.
• Sangramiento (ocasional encía adherida).
• En enfermedades prolongadas:
v Profundidades de saco aumentadas v Pérdida ósea generalizada (denAción
permanente y ocasionalmente en temporales).
v No todos los individuos afectados sufrirán periodontitis
Úlcera aftosa en un paciente con neutropenia
Imagen extraída de: Pedro Diz Dios . Alteraciones cuantitativas y funcionales de los neutrófilos. Medicina Oral 2002; 7: 206-21
Leucemia cuan(ta(va • Trastorno hematológico maligno con proliferación anormal de leucocitos y sus precursores
en sangre y médula ósea.
• Puede comprometer cualquiera de los subgrupos de leucocitos (PMN, linfocitos y
monocitos). • Consecuencias: infecciones o hemorragias asociadas con neutropenia y/o trombocitopenia.
• Su clasificación se basa en el curso que sigue la enfermedad y origen de las células involucradas.
– leucemia linfocí(ca aguda – leucemia mielogénica aguda – leucemia linfocí(ca crónica – leucemia mielogénica crónica
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Leucemia cuan(ta(va Signos clínicos
§ Palidez facial generalizada y equimosis en piel.
§ Adenopatías regionales. § Mucosas blanquecinas.
§ Encías hipertróficas § Ulceraciones necrosantes
gingivales recurrentes.
Leucemia cuan(ta(va
• Frecuentemente asociada a periodon((s (formas agudas).
• Se aprecia agrandamientos gingivales asociados a placa, en formas agudas (36%) y crónicas de leucemia (10%).
• Sangramiento: Signo común tanto para leucemia aguda como crónica y puede estar relacionado a trombocitopenia.
Figuras extraídas de : Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales. I: Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 59-66. Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Leucemia mielogénica aguda
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Leucemia mielogénica aguda
Figuras extraídas de : Lindhe J, Lang N, Karring T. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 5a edición. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2009
Clasificación
A) Asociadas a alteraciones hematológicas √ B) Asociadas a alteraciones gené(cas • Neutropenia familiar cíclica • Síndrome de Down • S. de deficiencia de adhesión leucocitaria • Hiperqueratosis Palmo-‐Plantar (S. Papillon-‐Lefévre) • S. Chediak-‐Highashi • S. de His(ocitosis • S. de almacenaje de glucógeno • Agranulocitosis gené(ca infan(l • S. de Cohen • S. de Ehlers-‐Danlos • Hipofosfatasia • Otras: Enfermedad granulomatosa crónica
C) No especificadas de otra manera
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Neutropenia familiar cíclica
• Se transmite en forma autosómica dominante.
• Cursa con un déficit de neutrófilos.
• Se caracteriza por una neutropenia muy severa (<200 células ×106 /litro), de 3-‐6 días de duración que se repite cada 21 días.
• Manifestaciones orales: Se han asociado ocasionalmente a sacos periodontales profundos y pérdida ósea extensa y generalizada, úlceras orales y enfermedad periodontal avanzada.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Neutropenia Cíclica § Congénita. § Periodos cortos de
agranulocitosis ( ↓ neutrófilos)
§ G.U.N. § Úlceras en lengua y mucosas.
Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Neutropenia Cíclica Neutropenia Cíclica
Figuras extraídas de: Newman M., Takei H., Carranza F. Periodontología clínica, 9ª edición. México: McGraw-Hill Interamericana. 2004
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Síndrome de Down • Trisomía del cromosoma 21
• Causa retraso mental de dis(ntos grados.
• Alteraciones asociadas – Cardíacas congénitas – Inmunocompromiso – Epilepsia – Diabetes – Hiper(roidismo.
• Posibles mecanismos
– Inmunodeficiencia de células T
– Defectos funcionales en neutrófilos
– Alteraciones de la síntesis de colágeno.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Síndrome de Down
• Alteraciones orofaciales: – Nariz pequeña y
baja – Hipotonía en
mejillas y labios – Labios hipotónicos,
secos y fisurados – Frecuentes
maloclusión por hipoplasia de maxilares.
– Uvula bífida – Labio y paladar
fisurados
Imagen extraída de : http://www.odontologia-online.com/verarticulo/Atencion_de_pacientes_especiales._Sindrome_de_Down.html
Síndrome de Down – Alteración de erupción
de dientes permanentes, – Supernumerarios – Retraso en la erupción – Microdoncias – Hipocalcificaciones de
esmalte.
• Presentan higiene oral deficiente (caries y EP frecuentes, con frecuencia gingivi(s ulcera(va)
§ Protrusión mandibular (clase III+ mordida abierta) § Empuje lingual,paladar estrecho, respiración bucal
Imagen extraída de : http://www.odontologia-online.com/verarticulo/Atencion_de_pacientes_especiales._Sindrome_de_Down.html
Síndrome de Down
• Se caracteriza por una temprana periodon((s generalizada (den(ción decidua).
• Mayor destrucción ósea y niveles ↑ MMP’s en fluido crevicular gingival y en saliva.
v Prevalencia y severidad de EP aumentada (comparado con hermanos o con otras enfermedades mentales).
Imágenes extraídas de : Cohen, M. Dental and Facial Characteristics in Down's Syndrome (Mongolism) .J dent res 1965; 44; 197 y Armitage, G. Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 9-21
v La progresión de la periodonAAs es muy rápida.
Síndrome de Down
v Destrucción más frecuente entre los incisivos y los molares.
v Los incisivos inferiores son de raíces cortas, por lo que los predispone a una rápida eliminación.
Figuras extraídas de : Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales. I: Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 59-66.
Síndrome de deficiencia de adhesión leucocitaria (SDAL)
• Enfermedad autosómica recesiva
• Neutrófilos son incapaces de adherirse a la superficie del endotelio debido a una alteración de las integrinas y/o selec(nas.
• Clínica:
– Mayor suscep(bilidad a padecer infecciones en la infancia. – Exfoliación prematura de dientes temporales y pérdida de hueso alveolar. – A menudo la enfermedad periodontal es uno de los principales síntomas.
Niño con ulceración en la mucosa del labio inferior
Fig. extraída de : Atkinson JC, O'Connell A, Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. J Am Dent Assoc 2000;131;345-356
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Aspecto clínico y
radiográfico de pacientes con SDAL
Figuras extraídas de: Newman M., Takei H., Carranza F. Periodontología clínica, 9ª edición. México: McGraw-Hill Interamericana. 2004
SDAL
• Enfermedad es comúnmente fatal.
• En caso de no serlo se relaciona con infecciones periodontales severas.
• Datos sobre periodon((s crónica no disponibles en adultos. • Paciente 5 años con SDAL y EP. Todos los dientes temporales presentan > 50 % pérdida ósea.
Fig. extraída de : Atkinson JC, O'Connell A, Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. J Am Dent Assoc 2000;131;345-356
Síndrome Papillon-‐Lefévre(SP-‐L) (Hiperqueratosis Palmo-‐Plantar)
• Raro trastorno congénito (1/4.000.000) que afecta a la piel caracterizado por hiperqueratosis de las palmas y plantas desde la edad de 2-‐4 años.
• Herencia autosómica recesiva.
• Posibles mecanismos: – Alteraciones en la quimiotaxis y en la producción de superóxidos por parte de
los neutrófilos.
• Suscep(bilidad a las infecciones por: – Defecto fagocitario. – Alteración en la barrera epitelial del surco gingival.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Hiperqueratosis Palmo-Plantar
Imágenes correspondientes a pacientes con S. Papillon Lèfevre.
Síndrome Papillon-‐Lefévre(SP-‐L) (Hiperqueratosis Palmo-‐Plantar)
• En boca: – Alteraciones en el cemento, ac(vidad colagenolí(ca y ligamento
periodontal. – Aumento en la ac(vidad osteoclás(ca.
• Rápida destrucción periodontal entorno a den(ción primaria.
• Se asocia a periodon((s generalizada severa (Post-‐pubertad). • Pérdida temprana de dientes temporales y permanentes
(según orden de erupción).
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas Imágenes extraídas de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Imágenes correspondientes a dos
pacientes con S. Papillon Lèfevre.
Pacientes con marcada inflamación, movilidad dentaria y Periodontitis
Agresiva. 13 años
8 años
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Figuras extraídas de: Newman M., Takei H., Carranza F. Periodontología clínica, 9ª edición. México: McGraw-Hill Interamericana. 2004
SP-‐L
S. Chediak-‐Higashi
• Enfermedad autosómica recesiva • Mecanismo:
– Función anormal de la quimiotaxis de neutrófilos y funciones bactericidas
• Clínica:
– Se asocia frecuentemente a periodon((s avanzadas y severas.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Delcourt – Debruyne, E. Features of Severe Periodontal Disease in a Teenager With Chédiak-Higashi Syndrome . Journal of Periodontology, May 2000, Vol. 71, No. 5, Pages 816-824
Manifestaciones orales. Úlceras, gingivi(s, encía hipertrófica , severa
destrucción periodontal y pérdida dentaria
temprana.
www.encolombia.com/medicina/alergia/alergia9200manifest2-‐vol4.htm
S. Chediak-‐Higashi
Albinismo moderado del cabello y marcada
hiperpigmentación de la cara.
Zonas de hiperpigmentación y
decoloración en piel
14 años
Delcourt – Debruyne, E. Features of Severe Periodontal Disease in a Teenager With Chédiak-Higashi Syndrome . Journal of Periodontology, May 2000, Vol. 71, No. 5, Pages 816-824
Manifestaciones orales. Úlceras, gingivi(s, encía hipertrófica ,
severa destrucción periodontal y pérdida dentaria temprana.
www.encolombia.com/medicina/alergia/alergia9200manifest2-‐vol4.htm
S. Chediak-‐Higashi
Albinismo moderado del cabello y
marcada hiperpigmentación de la cara.
Zonas de hiperpigmentación y
decoloración en piel
14 años
S. de His(ocitosis • Llamado también his(ocitosis de células de Langerhans.
• Mecanismos – Hay una proliferación difusa de monocitos , neutrófilos y células inmunofenokpicamente similares a las
células de Langerhans.
– Puede afectar a niños y adultos
• Clínica: hlp://www.dent.ucla.edu/pic/visitors/Teethloss/page1.html
– Úlceras necró(cas, marcada pérdida ósea y necrosis de tejidos.
– Rx : “Dientes flotantes”. Lesiones mul(loculares expansivas con rebordes escleró(cos.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
S. de almacenaje de glucógeno • Alteración autosómica recesiva muy
rara.
• Clínica: • Bajo número de neutrófilos, alteración
en el metabolismo de hidratos de
carbono y enfermedad periodontal.
Imágenes extraídas de : www.emedicine.medscape.com/article/1116574-overview
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Agranulocitosis gené(ca infan(l
• Patología autosómica recesiva muy rara. • Ausencia completa de granulocitos periféricos y
aumento de monocitos, basófilos y eosinófilos.
• Clínica: – Frecuentemente enfermedades infecciosas que remiten a lo largo de
la vida sin necesidad de intervención.
– Estoma((s generalizada y dolorosa, sangrado espontáneo y tejido necró(co.
– Periodon((s con signos radiográficos de patrón de pérdida ósea en edad temprana con pérdida dentaria.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
S. de Cohen • Síndrome autosómico recesivo. • Presenta retraso motor y mental no
progresivo, obesidad, neutropenia, hipotonía, microcefalia, dismorfia craneofacial kpica.
• Clínica: – Filtrum aumentado, microgna(a,
hendidura del paladar, dientes anteriores prominentes, puente nasal alto y orejas malformadas.
Imágenes extraídas de : Seifert. Mutational spectrum of COH1 and clinical heterogeneity in Cohen syndrome. J Med Genet 2006 43: e22
S. de Cohen
Company Logo Imagenes extraídas de: Chandler K E et al. J Med Genet 2003;40:233-241
Aracnodactilia
S. de Ehlers-‐Danlos • Síndrome autosómico recesivo.
• Caracterizados por alteraciones en la síntesis del colágeno.
• El paciente presenta – Hiperlaxitud ar(cular – Hiperextensibilidad de la piel – Fragilidad de los tejidos.
• Se clasifican en 10 (pos según sus síntomas clínicos.
• El (po IV y el (po VIII (enen aumentada la suscep(bilidad a la periodon((s.
Figuras A y B extraídas de : www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-6/330.html Fig ura C extraída de: Pourshahidi,S. Oral manifestations of Ehlers-Danlos syndrome.. IRCMJ 2009; 11(2):206-209.
B
A C
Company Logo
Características clínica: Tipo VIII: Periodontitis generalizada y mucosa frágil (cicatrices). Pérdida prematura de dientes temporales y permanentes. Hipoplasia del esmalte. Los dientes frágiles y la microdoncia a veces se presenta. La lengua muy flexible ( 50% tocan el extremo de su nariz con su lengua Gorlin´s.
S. de Ehlers-Danlos
Figuras D extraída de : www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-6/330.html Figuras 3 y 6 extraídas de: Pourshahidi,S. Oral manifestations of Ehlers-Danlos syndrome.. IRCMJ 2009; 11(2):206-209.
D
Hipofosfatasia • Forma autosómica recesiva (a veces dominante) con niveles
disminuidos de fosfatasa alcalina en sangre. • Clínica:
• Reabsorción ósea severa con pérdida prematura de dientes temporales (anteriores). • Ausencia de cemento que no permite la unión diente-‐
ligamento periodontal vía fibras de Sharpey.
Imágen extraída de : www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
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Enfermedad granulomatosa crónica • Ligado al cromosoma X o autosómica recesiva.
• Clínica: – Deficiencia en la capacidad fagocitaria de PMN y monocitos. – Eritema y úlceras en la encía y mucosa oral.
Niño con ulceración en encía adherida, la cual desapareció sin dejar cicatriz.
Fig. extraída de : Atkinson JC, O'Connell A, Aframian D. Oral manifestations of primary immunological diseases. J Am Dent Assoc 2000;131;345-356
Clasificación3
A) Asociadas a alteraciones hematológicas √
B) Asociadas a alteraciones gené(cas √ C) No especificadas de otra manera
• Diabetes Mellitus. • Medicamentos. • Hormonas sexuales: embarazo, menopausia. • SIDA. • Factores ambientales:
– Tabaco. – Estrés.
• Malnutrición. • Pénfigos y penfigoides de localización gingival
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Diabetes mellitus (DM) • Relación directa entre DM Y EP (Kinane,1997.Rees, 1994).
• Odds ra(o de 2.32 (Grossi, 1994).
• Se ha determinado que la prevalencia, severidad y extensión de la periodon((s aumentan con un pobre control de DM (Tervonen, 1993).
• El control metabólico puede ser el factor más importante
importante entre la salud periodontal y DM (Aldridge, 1995).
Diabetes mellitus • Diabé(cos entre 40 y 49 años (enen una pérdida de hueso más extensa y se
sugiere que la edad de inicio, es un importante factor de riesgo para futura destrucción periodontal (Thorstensson, 1993).
• Sin embargo, un estudio más reciente concluye que la duración DM no influye en la severidad periodontal (Soskolne, 1998).
• Se ha sugerido que el tratamiento de la periodon((ts incide posi(vamente en el control de DM y que los diabé(cos con EP severa (enen en mucho mas riesgo de complicaciones renales y cardiovasculares (Thorstensson, 1995).
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
pPaa
DM y EP. A: Paciente adulto con DM (Glu sangre 400mg/100ml), inflamación gingival, hemorragia espontánea y edema. B: El mismo paciente 4 días despues tratado con insulina (Glu sangre < 100mg /100ml).
Figuras extraídas de: Newman M., Takei H., Carranza F. Periodontología clínica, 9ª edición. México: McGraw-Hill Interamericana. 2004
C y D: Adulto con DM descontrolada.
A
D
B
C
Medicamentos • Agrandamiento gingival asociado a:
– An(convulsivante • Fenitoína
– Inmunosupresores • Ciclosporina A
– Bloqueadores de canales de calcio • Nifedipino • Verapamil • Dil(azem • Valproato sódico
• Modificadores locales de periodon((s
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
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www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Inmunosupresores
Estomatitis inducida por azatioprina antimetabolito utilizado para inmunosupresión.
Figura extraída de : Lindhe J, Lang N, Karring T. Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. 5a edición. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2009 www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt
Bloqueadores de canales de calcio
En 25 - 50 % de los pacientes consumidores de Nifedipino se aprecia
hipertrofia gingival.
v Niveles de Ca++ en la célula inhiben la acción de la colágeno-sintetasa. (Sin Ca++ síntesis de colágeno está aumentada. v Fibroblastos de baja y alta actividad, que en inflamación serían sensibles a la acción del fármaco. v Efecto inmunosupresor del nifedipino inhibe IL-2 y la proliferación de linfocitos T. v Hipersensibilidad individual (Ruiz Laiglesia, 1995)
Hormonas sexuales
• Embarazo puede modificar respuesta del hospedero (tejidos blandos) lo cual podría conducir a una gingivi(s crónica (Kinane, 1999).
• Respecto a an(concep(vos orales, ciclo menstrual, pubertad (Holm-‐Pedersen, 1967-‐ Lindhe, 1967), la evidencia sugiere que los niveles de hormonas sexuales pueden alterar la respuesta inflamatoria frente a la placa y producir gingivi(s (Vilek, 1979).
• Eventualmente estas gingivi(s podrían progresar a periodon((s.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
VIH
• Los individuos infectados pueden presentar:
– Eritema gingival linear – GUN y PUN – Periodon((s severa localizada
Imágenes extraídas de: 1.- Reznik, D. Perspective – Oral Manifestations Volume 13 Issue 5 December 2005/January 2006 2.- Perea MA, Campo J, Charlén L, Bascones A. Enfermedad periodontal e infección por VIH: estado actual : Av Periodon Implantol. 2006; 18,3: 135-147 3.- http://www.hivdent.org/_picturegallery_/_picturegallery.htm. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
VIH
• Los individuos infectados pueden presentar:
– Eritema gingival linear – GUN y PUN – Periodon((s severa localizada
Imágenes extraídas de: 1.- Reznik, D. Perspective – Oral Manifestations Volume 13 Issue 5 December 2005/January 2006 2.- Perea MA, Campo J, Charlén L, Bascones A. Enfermedad periodontal e infección por VIH: estado actual : Av Periodon Implantol. 2006; 18,3: 135-147 3.- http://www.hivdent.org/_picturegallery_/_picturegallery.htm. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
VIH
• Los individuos infectados pueden inducir
– Sarcoma de Kaposi – Candidiasis
• Estas no son exclusivas de pacientes con VIH pero se dan con mayor frecuencia en inmunosuprimidos.
• VIH+ con un recuento de CD4+ menor a 200 cel/mm3 puede tener perdida de inserción más severa y extensa que pacientes con periodon((s crónica.
• Se sugiere que pacientes inmunocomprome(dos (VIH) se puede exacerbar una periodon((s preexistente.
Imágenes extraídas de: www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
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VIH
• Los individuos infectados pueden inducir
– Sarcoma de Kaposi – Candidiasis
• Estas no son exclusivas de pacientes con VIH pero se dan con mayor frecuencia en inmunosuprimidos.
• VIH+ con un recuento de CD4+ menor a 200 cel/mm3 puede tener perdida de inserción más severa y extensa que pacientes con periodon((s crónica.
• Se sugiere que pacientes inmunocomprome(dos (VIH) se puede exacerbar una periodon((s preexistente.
Imágenes extraídas de: www.dent.ucla.edu/pic/ppt/Periodontal-Lesions.ppt Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Tabaco • Predictor significa(vo de
futura pérdida ósea y pérdida de inserción (Bolin,1986).
• Aumenta el riesgo de pérdida de inserción al ser comparado con no fumadores (Machtei, 1997).
• La relación entre fumar y
pérdida de inserción es dosis y años de tabaquismo dependiente (Kinane, 1999)
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
http://www.wsdha.com/oralhealthinformation/tobaccocessation/
http://www.14wctoh.org/abstract/abstract/NCPA/10%20-%20March/1030%20-%201200%20hrs/West%20Room%202/Tobacco_and_Periodontal_Disease.pdf
Estres
• La incidencia de GUN aumenta durante períodos de stress psicológico y emocional
• Incremento en eventos de stress (divorcios) conllevan a una mayor prevalencia en la enfermedad periodontal.
• Adultos con periodon((s que resis(eron la terapia resultaron estar más estresados que aquellos que respondieron (Kinane, 1999).
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Barbieri Petrelli G, Mateos Ramírez L, Bascones Martínez . Avances en Periodoncia, Madrid, v. 15, n. 2, agosto 2003 .
Estres
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Barbieri Petrelli G, Mateos Ramírez L, Bascones Martínez . Avances en Periodoncia, Madrid, v. 15, n. 2, agosto 2003 .
Otros
• Malnutrición – Es sabido que una malnutrición compromete al sistema defensivo afectando la suscep(bilidad a la infección.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Otros • Pénfigos • Autoinmune • Autoan(cuerpos IgG circulantes en sangre periférica dirigidos contra
diferentes proteínas de los desmosomas.
• La unión del autoan(cuerpo al ankgeno rompe los desmosomas originando
despegamiento de los quera(nocitos
Imagenes extraídas de : Pradeep, A. Pemphigus vulgaris associated with significant periodontal findings: A case report .International Journal of Medicine and Medical Sciences. Vol. 1 (8), pp. 297-301, August, 2009 .
Pénfigo Vulgar
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Otros
Imagenes extraídas de : Pradeep, A. Pemphigus vulgaris associated with significant periodontal findings: A case report .International Journal of Medicine and Medical Sciences. Vol. 1 (8), pp. 297-301, August, 2009 .
Pénfigo Vulgar
v Penfigoide
v Auto-anticuerpos contra los componentes de la membrana basal provocando desprendimiento del tejido epitelial del conectivo adyacente
Otros • Pénfigo
PS ≥ 6mm y PIC ≥ 5mm
Imagenes extraídas de : Pradeep, A. Pemphigus vulgaris associated with significant periodontal findings: A case report .International Journal of Medicine and Medical Sciences. Vol. 1 (8), pp. 297-301, August, 2009 .
Reabsorciòn òsea horizontal y vertical
Conclusiones • Las alteraciones sistémicas que afectan la respuesta inmune del hospedero,
se acompañan frecuentemente de periodon((s de aparición temprana.
• En comparación con la gingivi(s y la periodon((s, estas enfermedades son considerablemente menos comunes. – Sin embargo, como su diagnós(co y tratamiento difieren, es
imprescindible un alto grado de alerta cuando el clínico se encuentra ante un paciente con gingivi(s o periodon((s.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Conclusiones • Las manifestaciones orales pueden preceder a otras manifestaciones, por lo
que hay que conocer los signos de las infecciones orales recurrentes en recién nacidos y niños pequeños, como son el sangrado gingival persistente, el eritema o la pérdida de hueso.
• Como se ha visto, la mayoría de las alteraciones sistémicas poseen una base gené(ca por lo que la terapia gené(ca esta siendo ampliamente estudiada para comba(r estos defectos.
• La prevención en estos pacientes se convierte en el pilar principal de nuestra labor como odontólogos.
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Bibliograxa • 1) Kinane D F.Periodon((s modiefed by systemic factors. Ann periodontol.
Volume 4. Number 1. December 1999. • 2) Sanz-‐Sánchez I, Bascones-‐Marknez A. Otras enfermedades
periodontales. I: Periodon44s como manifestación de enfermedades sistémicas. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 1: 59-‐66.
) Richard C. K. Jordan. Diagnós(co de las manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 217-‐229
• 3