PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEAGASTROENTEROLOGIA. HNHU.HILGO C.AMARO PAUCARMEDICINA HUMANAUNFV

Aparicion de Ascitis infectada en ausencia de un evento claro (como perforacion intestinal) que explicaria la entrada de microorganismos patogenos al espacio peritoneal.

BASES PARA EL DIAGNOSTICO

Antecedente de Hepatopatia Cronica. Fiebre y dolor abdominal. Datos peritoneales en la exploracion

que no se observan con frecuencia. Recuento de neutrofilos en liquido

ascitico mayor de 250 leucocitos/µl.

GENERALIDADES

Ocurre sin una fuente intrabdominal evidente de infeccion.

Se observa con pocas excepciones en pacientes con ascitis por hepatopatia cronica.

20-30% pacientes cirroticos la desarrollan.

40% < 1g/100ml de proteinas totales en liquido ascitico.

GENERALIDADES

Casi todos los casos se deben a una infeccion monomicrobiana.

Patogenos mas comunes: BGN entericas (E.Coli, Klebsiella

pneumoniae, Enterococcus sp.) BGP (Streptococcus pneumoniae,

estreptoco viridans).

Esta perinonitis no se vincula con bacterias anaerobias.

MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS Y SINTOMAS: 80-90% presenta sintomatologia

(muchos casos de presentacion sutil). 10-20% hepatopatia cronica no

presentan s y s.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sintomas + frecuentes: 2/3 fiebre y dolor abdominal.

Alteracion del estado mental: Exacerbacion o precipitacion de la Encf.

Hep. Empeoramiento subito de la func. Renal.

Explorac. Fis.: signos de Hepat. Cronica c ascitis.

< 50% hipersensibilidad abdominal (su presencia sugiere otros procesos).

DATOS DE LABORATORIO

Paracentesis abdominal: Liq. Ascitico: PMN > 250 celulas/µl P.

BACT. (ascitis neutrocitica). Antibioterapia al margen de los sintomas.

A.N.: 50-70% PMN, y se aprox a 100%. 10-30% ascitis neutrocitica con cultivo

negativo. Tto empirico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Peritonitis bacteriana secundaria. Aun en presencia de perforacion puede no observarse los S. y S. clinicos de peritonitis. Causas: apendicitis, diverticulitis, UP y

vesicula biliar perforada. Origina 3% de casos de liq. ascitico

infectado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA vsPERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

Disminucion concentracion Glucosa < 50mg/100ml

Concentracion alta LDH (mayor que en suero)

Proteinas totales > 1 g/100ml.

* PBS presenta 2 o mas criterios.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PBS: tincion Gram, cultivo. TC abdomen y estudios con

contraste hidrosoluble. Estudios Negativos con sospecha

PBE. Paracentesis despues de 48h iniciada

Antibioterapia para confirmar ↓ conc PMN. A.N.: Carcinomatosis peritoneal, Ascitis

pancreatica o TBC (< 50% PMN).

PREVENCION

70 % q sobreviven, presentan otro episodio /año.

Adm. Profilactica: Norfloxacino 400 mg/d. Ciprofloxacino 250-50 mg/d. Trimetoprim-sulfatomexazol.

Pacientes sin antecedentes de peritonitis bacteriana con riesgo mayor de ascitis (proteinas totales < 1g/100ml).

TRATAMIENTO

Terapia empirica: Cefalosporina 3ª gen:

Cefotaxime (2g/8-12h IV). Ceftriaxona (1-2g/24h IV).

Lactamico β lactamasa: Ampicilina/sulbactam (2g/1g /6h IV).

*Nefrotoxicidad en Hepatopatia cronica: no aminoglicosidos.

TRATAMIENTO

Despues de 48 h repetir paracentesis en especial pacientes cuadro clinico no mejorado.

Si no disminucion 25% neutrofilos ajustar dosis antibioticos(cultivo y antibiograma).

Descartar causas secundarias de peritonitis.

>% pacientes 5-10d o < 250 celulas/µl.

TRATAMIENTO

40% surge lesion en riñones: Albumina IV (alto riesgo insuf

hepatorrenal): Creat >1mg/100ml, BUN >30mg/100ml o

bilirrubina >4m/100ml: Primer dia: 1.5 g/Kg. Tercer dia: 1g/Kg.

Sospecha PBS: farmacos amplio espectro contra flora aerobica y anaerobica: cef 3ra, metronid.