PERNOS INTRARRADICUALRES

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Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 1 INTRODUCCION La reconstrucción de los dientes tratados endodónticamente utilizando un sistema de perno-muñón, juega un papel importante en el éxito clínico, ya que involucra una serie de variables como el diseño, materiales para pernos, muñones y agentes de cementación. Harris, observó que los pernos colados aumentaban la resistencia a la fractura en los dientes despulpados. Sin embargo, Kantor y Pines, demostraron que éstos aumentaban la frecuencia de fracturas en las raíces tratadas endodónticamente.Sorensen y Engelman, demostraron que los pernos colados aumentan la retención al colocar coronas completas sobre los dientes preparados, a través del "efecto de férula", ya que contrarrestan las cargas generadas durante la masticación. Stockton, analizó los factores que afectan la retención de los pernos, encontrando que el diseño, agente cementante, método de cementación, forma del conducto radicular, así como la ubicación del diente en la arcada; son factores que aumentan o disminuyen la retención; concluyendo que los pernos roscados tienen más retención, seguidos de los paralelos y cónicos. Zaki y cols, encontraron que los cementos resinosos adhesivos ofrecen mayor capacidad retentiva al compararlos con los de fosfato de zinc y de ionómero de vidrio. Morgano y cols, observaron que los pernos prefabricados de contornos paralelos no logran una total adaptación a las paredes del conducto y sugieren que la longitud de la preparación sea respetando un remanente de cuatro a cinco mm. de la obturación endodóntica, preservando la mayor cantidad de tejido dentario para evitar así debilitar la porción radicular. Cohen y cols, analizaron la retención de tres sistemas de pernos prefabricados utilizando cinco tipos de cementos para éste fin. Demostraron que la retención del perno es factor importante para el éxito de las restauraciones. El Flexi-Post

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Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 1

INTRODUCCION

La reconstrucción de los dientes tratados endodónticamente utilizando un

sistema de perno-muñón, juega un papel importante en el éxito clínico, ya que

involucra una serie de variables como el diseño, materiales para pernos,

muñones y agentes de cementación.

Harris, observó que los pernos colados aumentaban la resistencia a la fractura

en los dientes despulpados. Sin embargo, Kantor y Pines, demostraron que

éstos aumentaban la frecuencia de fracturas en las raíces tratadas

endodónticamente.Sorensen y Engelman, demostraron que los pernos colados

aumentan la retención al colocar coronas completas sobre los dientes

preparados, a través del "efecto de férula", ya que contrarrestan las cargas

generadas durante la masticación.

Stockton, analizó los factores que afectan la retención de los pernos,

encontrando que el diseño, agente cementante, método de cementación, forma

del conducto radicular, así como la ubicación del diente en la arcada; son

factores que aumentan o disminuyen la retención; concluyendo que los pernos

roscados tienen más retención, seguidos de los paralelos y cónicos.

Zaki y cols, encontraron que los cementos resinosos adhesivos ofrecen mayor

capacidad retentiva al compararlos con los de fosfato de zinc y de ionómero de

vidrio.

Morgano y cols, observaron que los pernos prefabricados de contornos

paralelos no logran una total adaptación a las paredes del conducto y sugieren

que la longitud de la preparación sea respetando un remanente de cuatro a

cinco mm. de la obturación endodóntica, preservando la mayor cantidad de

tejido dentario para evitar así debilitar la porción radicular.

Cohen y cols, analizaron la retención de tres sistemas de pernos prefabricados

utilizando cinco tipos de cementos para éste fin. Demostraron que la retención

del perno es factor importante para el éxito de las restauraciones. El Flexi-Post

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Dowel cementado con el Flexi-flow Natural Cement presentó la máxima

retención.

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POSTES INTRARRADICULARES

I. CARACTERISTICAS DEL DIENTE ENDODOONCIADO

Actualmente se sabe que los pernos no sirven para reforzar el diente tratado

endodónticamente, sino que éste solo provee de retención para coronas y

pilares de puentes.

La dentina posee un módulo de Young o elástico, cuyo valor es de 20 GPa. Se

sabe que la deshidratación de la dentina en un diente endodonciado,

comparada con el diente vital, es del orden del 9 %, lo que sería clínicamente

poco significativo.

Estudios sugieren que es la pérdida de integridad estructural junto con la

preparación de acceso lo que da lugar a un mayor riesgo de fracturas. Las

preparaciones de acceso producen una mayor deflexión de las cúspides

durante la función e incrementan la posibilidad de fractura cuspídea y la

aparición de microfiltraciones en los márgenes restaurativos. Reeh y cols.

observaron que la fragilidad cuspídea fue del orden del 5 % tras el tratamiento

radicular, del 20 % en los casos de preparaciones oclusales y del 63% en las

cavidades MOD. Es decir, que a mayor cantidad de estructura dental

preservada, menor era el índice de fractura esperable. Esto es importante, ya

que al utilizar este tipo de restauraciones fijas debemos evaluar el remanente

dentario y buscar el material adecuado para no producir más tensiones en la

raíz, que nos lleve a fracturas futuras y pérdida del remanente radicular.

Lo que sí es cierto es que la dentina cambia su disposición. Estudios

posteriores de Huang y cols. compararon las propiedades físicas y mecánicas

de muestras de dentina de dientes endodonciados y vitales y concluyeron que

ni la deshidratación ni el tratamiento endodóntico producían el empeoramiento

de las propiedades físicas ni mecánicas de la dentina. Rivera y cols. afirmaban

que existe una variación de la disposición de fibras de colágeno que sumada a

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la deshidratación supone un debilitamiento del 14 %. Estos y otros como

Randow y Glantz refirieron que los dientes cuentan con un mecanismo

protector de feedback que se pierde al eliminar la pulpa, lo que también puede

contribuir a la fractura dental.

La fractura vertical radicular es un problema clínico de los dientes tratados

endodónticamente y se puede producir durante la preparación biomecánica, en

la preparación del espacio para el poste, por excesiva fuerza en la

condensación lateral y por el stress generado por el poste, lo cual puede

condenar al diente a la exodoncia.

Los picos de tensión- compresión ocurren en la dentina a nivel del tercio

coronal de la raíz y los picos de stress por cizallamiento ocurren adyacentes al

poste, a nivel de la mitad de la raíz en piezas unirradiculares. La magnitud del

stress está influenciada por la dimensión y longitud del poste y este aumenta al

aumentar el diámetro y al decrecer el largo del poste.

2. CONCEPTO

Se conoce también como poste, solamente a lo que va dentro de la raíz; entre

sus sinónimos tenemos: espiga, perno, anclaje intrarradicular, tornillo, refuerzo

intrarradicular, etc. Con respecto a este último, ratifico nuevamente que el

poste bajo ningún concepto “refuerza” al diente. Este término se lo puede

encontrar en varios artículos de revistas prostodónticas importantes a nivel

mundial, y en un momento dado puede llevarnos a confusiones sobre cuáles

son los objetivos o indicaciones de un postes.

Son elementos a modo de tornillos o clavos que se introducen en los conductos

radiculares (de las raices) de dientes que previamente han sido endodonciados

(con tratamiento de conductos). La porción que sobresale del resto radicular

permite la elaboración sobre ella de la restauración coronal.

Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado

endodónticamente debe recibir poste y corona para ser “reforzado”. Debido a

que los postes son colocados en el interior de las raíces, mal pueden ellos

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evitar la fractura de un diente ante un estrés excesivo, de tal manera que los

postes no refuerzan los dientes, y sólo se los utiliza con los siguientes fines:

1. Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial.

2. Para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a

través de la dentina que lo rodea.

El muñón comprende desde la línea de terminación hasta la parte más coronal,

y es aquella parte del diente que va a recibir y a ser cubierta en su totalidad por

la corona artificial. Puede estar constituido íntegramente por tejido dentario, o

en parte por tejido dentario (muñón remanente) y en parte por algún material de

restauración (muñón falso), pudiendo ser este último, resina, ionómero de

vidrio, compómero, amalgama o metal colado.

Pueden ser metálicos o no metálicos. Dentro de los metálicos, a su vez,

tenemos los prefabricados y colados. Los prefabricados son de acero

inoxidable o de titanio, y los colados pueden ser hechos con oro tipo III o IV.

En caso de no disponer de oro, la aleación de primera elección será la misma

que se utilice en la corona que restaurará finalmente la pieza (por lo general

níquel-cromo), para evitar las corrientes galvánicas que pueden producirse

cuando dos aleaciones diferentes entran en contacto a través de un electrolito,

que en este caso sería la saliva.

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Debe evitarse el uso de aleaciones como el cobre-aluminio o la platapaladio, ya

que éstas se oxidan en la boca, y los productos de corrosión pueden pigmentar

la raíz y los tejidos gingivales subyacentes. Hay algunos estudios

restrospectivos que inclusive sugieren que estos productos de corrosión

pueden ocasionar fracturas radiculares.

Entre los no metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de

vidrio y los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un

módulo de elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los metálicos.

Por el contrario, los de fibra de vidrio y de carbono, tienen el módulo de

elasticidad más parecido al de la dentina, y por tanto son los que menos

posibilidades tienen de ocasionar fracturas radiculares.

- Preparación mínima del conducto radicular

- Forma aproximada a la configuración del conducto

- Reducir o eliminar las tensiones a la raíz tanto durante la colocación como

en la función

- Que no se disloque o desplace durante la función

- Muñón compatible con el cementado de la restauración definitiva

- Biocompatible

- Estable en el tiempo

- Estéticos y que transmitan la luz de manera similar al diente

- Radiopacos para visualizarlos en las radiografías

- Posibilidad de retirarlos en casos de retratamientos

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- Costo económico razonable.

2.3.1 COLADOS:

Técnicas clásicas

- Método directo

- Método indirecto

Técnicas Estandarizadas

- Calcinables

- Metálicos

2.3.2 PREFABRICADOS (POSTES PREFORMADOS):

Metálicos

- Activos

- Pasivos

No Metálicos

- Fibra de vidrio

- Fibra de cuarzo

- Fibra de carbono

- Cerámicos

Son elementos metálicos, a modo de tornillos que se introducen en los

conductos radiculares de dientes que previamente han sido endodonciados

(con tratamiento de conductos). La porción que sobresale del resto radicular

permite la elaboración sobre ella de la restauración coronal. Los postes colados metálicos tienen alta resistencia a la tracción,

compresión y deformación (elevado módulo de elasticidad) características

que no son tan beneficiosas como parecen, pues sobre todo la última

aumenta la probabilidad de fractura radicular.

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2.4.1 INDICACIONES

Excesiva perdida de estructura coronaria

Cuando los conductos son muy expulsivos o elípticos

Necesidad de cambiar la inclinación de la corona clínica

Cuando se usa retenedor para prótesis fija y Prótesis removible

Cargas oclusales predominantes en lateralidad

Rehabilitación con indicación de múltiples retenedores intraradiculares

2.4.2 VENTAJAS

Mejor adaptación

Buena rigidez

Radiopacidad

Menor película de cemento

2.4.3 DESVENTAJAS

Dos sesiones clínicas

Costo de laboratorio

Puede causar efecto de cuña, debido a la forma cónica

Color desfavorable

2.5.1 TALLADO DEL REMANENTE CORONARIO

El tallado debe ser realizado siguiendo las características del tipo de

prótesis indicada, removiendo el cemento temporario contenido en la

cámara pulpar hasta el comienzo del conducto. Es muy importante que se

preserve el máximo de estructura dental para mantener la resistencia del

diente y aumentar la retención de la prótesis. Después de eliminar las

retenciones de la cámara pulpar, las paredes de la corona tallada deben

presentar una base de sustentación para el muñón, con espesor mínimo de

1mm. Es a través de esta base que las fuerzas son dirigidas para la raíz del

diente, minimizando las tensiones que se forman en la interfase espiga/raíz,

principalmente en la región apical.

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Cuando no existe estructura coronaria suficiente para propiciar esa base de

sustentación, las fuerzas que inciden sobre el muñón artificial con espiga

son dirigidas en sentido oblícuo, volviendo a la raíz más susceptible a

fractura.

Diseño esquemático mostrando la incidencia de fuerzas oblícuas en la raíz

de un diente sin remanente coronario.

En esos casos, se debe presentar una caja en el interior de la raíz con

aproximadamente 2mm de profundidad para crear una base de sustentación

para el muñón artificial y así dirigir las fuerzas predominantemente en

sentido vertical, disminuyendo las tensiones en las paredes laterales de la

raíz. Esas pequeñas cajas no deben debilitar la raíz en esa región y, por

tanto, sólo pueden ser confeccionadas cuando la raíz presenta estructura

suficiente. Esas cajas actúan también como elementos

antirotacionales.

La presencia de una pequeña caja en el interior de la raíz dirige la fuerza

más próxima del sentido vertical.

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2.5.2 PREPARACIÓN DEL CONDUCTO

Existen 4 factores que deben ser analizados para propiciar retención

adecuada al muñón artificial con espiga: Extensión longitudinal, inclinación

de las paredes, diámetro y característica superficial.

2.5.2.1 Extensión longitudinal:

Como regla general, la extensión general de la espiga debe abarcar 2/3 de

la extensión longitudinal total del remanente dental, aunque el medio más

seguro, principalmente en aquellos dientes que hayan sufrido pérdida ósea,

es mantener la espiga en la extensión longitudinal equivalente a la mitad del

soporte óseo de la raíz involucrada. La extensión longitudinal adecuada de

la espiga en el interior de la raíz proporciona una distribución más uniforme

de las fuerzas oclusales a lo largo de toda la superficie radicular,

disminuyendo la posibilidad de presentar concentración de estrés en

determinadas áreas y, consecuentemente, la fractura. La extensión

longitudinal correcta de la espiga en el interior de la raíz es sinónimo de

longevidad de la prótesis.

La extensión longitudinal del pin debe ser analizada y determinada por una

radiografía periapical después de la preparación de la porción coronaria y

tomando en consideración la cantidad mínima de 4mm de material

obturador que debe ser dejado en la región apical del conducto radicular

para garantizar un sellado efectivo en esa región.

Vista de un segundo premolar superior y un segundo molar superior que

serán preparados para prótesis fija y la radiografía, en el cual recibirá un

muñón artificial con espiga.

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2.5.2.2 Inclinación de las paredes del conducto

Los muñones artificiales con espiga con paredes inclinadas, además de

presentar menor retención que los de paredes paralelas también

desarrollan gran concentración de esfuerzos en sus paredes circundantes,

pudiendo generar un efecto de cuña y, consecuentemente, desarrollar

fracturas a su alrededor.

En vista de eso, al momento de la preparación del conducto, se debe tener

especial atención con la inclinación de las paredes. Se busca seguir la

propia inclinación del conducto, que fue ensanchada por el tratamiento

endodóntico, y que tendrá su desgaste aumentando principalmente en la

porción apical para la colocación de muñones artificiales con espiga, hasta

obtener la extensión longitudinal y diámetros adecuados.

En casos extremos de destrucción, cuando el conducto está muy

ensanchado y consecuentemente las paredes de la raíz están muy

delgadas y el diente es estratégicamente importante en la planificación de

la prótesis, se pueden utilizar muñones artificiales con espiga tallándolos de

tal forma que reproduzcan totalmente un preparo para recibir una corona

protésica, protegiendo así a la raíz. Este tipo de muñón artificial con espiga

busca retención intraradicular y al mismo tiempo, protege las paredes

delgadas del remanente radicular, a través del biselado de las paredes de

la raíz. Así esas paredes serán protegidas con el metal con el cual es

confeccionado el muñón artificial con espiga. La porción coronaria debe

proveer espacio adecuado para el tipo de corona indicado, donde la

adaptación de esta ocurrirá en la región cervical del muñón metálico.

2.5.2.3 Diámetro de la espiga

El diámetro de la porción intrarradicular del muñón metálico es importante

en la retención de la restauración y en la habilidad para resistir a los

esfuerzos transmitidos durante la función masticatoria. Es claro que cuanto

mayor sea el diámetro de la espiga, mayor será su retención y resistencia

no obstante, debe ser considerado también el posible adelgazamiento de la

raíz remanente. En vista de eso se ha sugerido que el diámetro de la espiga

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debe presentar hasta 1/3 del diámetro total de la raíz y que el espesor de la

dentina debe ser mayor en la cara vestibular de los dientes anteriores

superiores debido a la incidencia de fuerza que es mayor en este sentido.

Extensión longitudinal ideal del muñón artificial con espiga, equivalente 2/3

del remanente dental o la mitad de soporte óseo que envuelve la raíz.

Clínicamente, el diámetro de la espiga debe ser determinado comprándose

a través de una radiografía, el diámetro de la fresa con el del conducto. Se

debe tener cuidado especial en la región del tercio apical donde el ancho

mesial-distal es la porción más estrecha de la raíz. Para que el metal

utilizado presente resistencia satisfactoria, es indispensable que tenga por

lo menos 1mm de diámetro en su extremidad apical.

2.5.2.4 Característica superficial de la espiga

Para aumentar la retención de los muñones artificiales con espiga que

presentan superficies lisas, éstas pueden ser tornadas irregulares o

rugosas antes de la cementación usando fresas o arenadas con óxido de

aluminio.

2.5.3 REMOCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN Y PREPARACIÓN

DEL CONDUCTO

Para la remoción del material obturador debe ser iniciado con puntas Rhein

calentadas hasta alcanzar la extensión longitudinal preestablecida.

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Como no siempre es posible retirar con este instrumento la cantidad

deseada de material obturador, se utiliza para este fin las fresas de Peeso o

Gates con el diámetro apropiado al del conducto, acoplado con una guía de

penetración. Durante la utilización de la fresa, se debe tener mucho cuidado

en acompañar la extensión del conducto, buscando siempre visualizar el

material obturador, para no correr el riesgo de trepanar la raíz.

El material obturador deber ser retirado hasta esa extensión, siempre

considerando que un mínimo de 4mm de material obturador debe ser

dejado en el ápice del conducto para garantizar un sellado efectivo en esa

región.

Fresas Gates Glidden

Fresas Largo o Peeso

2.5.4 CONFECCIÓN DEL MUÑÓN ARTIFICIAL CON ESPIGA

Para la confección del muñón artificial pueden ser empleadas dos técnicas:

La directa, en la cual el conducto es copiado y la parte coronaria tallada

directamente en la boca y la indirecta, que exige copiado de los conductos y

porción coronaria remanente con elastómero, obteniendo un modelo sobre

el cual los muñones son esculpidos en el laboratorio. Esta técnica es

indicada cuando hay necesidad de confeccionar muñones artificiales con

espiga para varios dientes o para dientes con raíces divergentes.

2.5.5 TÉCNICA DIRECTA

Se prepara un bastón de resina acrílica que se adapte al diámetro y

extensión longitudinal del conducto preparado y que se extienda 1cm más

allá de la corona remanente.

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Se lubrifica con vaselina el conducto y la porción coronaria usando una

fresa peso o similar, envuelta en un algodón.

Se impresiona el conducto, llevando la resina preparada con una sonda,

pincel o jeringa en su interior y envolviéndola en el bastón que es

introducido en el mismo, verificando si alcanzó toda su extensión. El

material en exceso es acomodado en el bastón para confeccionar la porción

coronaria. La aleación metálica a ser utilizada en la fundición debe presentar

resistencia suficiente para no deformarse bajo la acción de las fuerzas

masticatorias. Las aleaciones de metales no preciosos son las más

utilizadas, en especial las aleaciones a base de cobre-aluminio, en razón de

su bajo costo.

La adaptación del muñón artificial con espiga en el interior del conducto

debe ser pasiva y este procedimiento es facilitado empleando reveladores

de contacto en el metal. Después de la adaptación, la espiga debe ser

arenada con óxido de aluminio.

Previamente a la cementación el conducto debe ser limpiado con alcohol

absoluto o líquidos propios para ese fin, y secado completamente. Se debe

llevar con pincel una pequeña cantidad de cemento alrededor del muñón

artificial con espiga para reducir la presión hidrostática. La cementación

puede ser realizada con cementos de fosfato de zinc o ionómero de vidrio.

2.5.6 TÉCNICA INDIRECTA

El tallado de la corona remanente y de los conductos siguen los mismos

principios anteriormente descritos, buscándose la preservación máxima de

la estructura dentaria.

Con el objetivo de conseguir un molde preciso y fiel, se adapta en cada

conducto un alambre ortodóntico o clip de papel, con extensión longitudinal

un poco mayor que el conducto y con una ligera holgura en todo su

alrededor, en relación a las paredes del conducto. Los alambres deben

presentar en su extremidad oclusal, un sistema de retención que puede ser

confeccionado con modelina de baja fusión, para llevarlo a los conductos,

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se utiliza una fresa léntulo manualmente o acoplada en contra ángulo,

girando el motor en baja rotación.

Los alambres son envueltos también con el material y colocados en sus

respectivos conductos y enseguida con una jeringa apropiada se hace la

impresión de la parte coronaria, envolviendo totalmente los alambres que

están en posición.

Para la confección del modelo de trabajo, se vacía el molde con yeso tipo

IV. Los modelos deben ser montados en articulador para permitir que la

porción coronaria sea esculpida, manteniendo las siguientes relaciones

correctas con los dientes antagonistas: Forma de inclinación de las

paredes, espacio oclusal, incisal y relación de paralelismo con los demás

dientes pilares.

Los postes de fibra, en general, son fabricados mediante fibras que pueden

variar su composición según el fabricante, y una matriz acrílica que las une.

En función de la composición de las fibras, del tratamiento de éstas, como

el silanizado para conseguir una mejor unión entre la matriz y las fibras y la

cantidad de fibras dentro del poste, se obtendrán las características finales

de comportamiento del poste. Tienen el módulo de elasticidad más parecido

al de la dentina, y por tanto son los que menos posibilidades tienen de

ocasionar fracturas radiculares.

Los postes de fibra de vidrio fueron introducidos en el mercado

recientemente. Las fibras unidireccionales, de coloración bastante favorable

permiten, incluso, la transmisión de la luz hasta el ápice, lo que favorecería

el uso de cemento dual. Son encontrados en la forma cónica ( Luscent

Anchors, Dentatus, Germany) y cilíndrica ( Fiberkor, Jeneric Pentron, USA ),

disponibles en tres diámetros. Según el fabricante, la resistencia es la

misma de los postes de titanio, con la ventaja de que pueden ser removidos

con el uso de instrumentos rotatorios convencionales. La extremidad afilada

permite la adaptación a conductos estrechos.

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2.6.1 INDICACIONES

Remanente dentario con altura adecuada de 1mm o más dentina

supragingival

Conductos radiculares de forma circular y poco expulsivos

Raíces con canales divergentes, necesitando más de un poste Retenedores de elementos unitarios

Altura de la dentina apical al retenedor con mínimo de 1.5mm para

contención del material de relleno

Altamente estético

2.6.2 VENTAJAS

Menor desgaste dentario

Menor tiempo clínico

Estética

Mayor retención

Integración del material reconstructor (adhesión)

Procedimiento rápido, sencillo y económico

2.6.3 CONTRAINDICACIONES

Imposibilidad de realizar aislamiento

Necesidad de cambiar angulación de la corona

Pilares de prótesis fija extensas

Alta demanda oclusal

Ausencia de ferrule

2.6.4 PROCEDIMIENTO CLINICO

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Nacidos por requerimientos estéticos, son los materiales con mayores

cualidades ópticas, aunque presentan más inconvenientes que ventajas, ya

que resultan excesivamente rígidos y su extracción en caso de

retratamiento es casi imposible. Se presentan en el mercado como postes

preformados de bióxido de zirconio para hacer muñones de composite

directamente sobre ellos, o por método indirecto para confeccionarlos en el

laboratorio también en cerámica. Existen postes que combinan ambos

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materiales, por ejemplo la fibra de sílice reforzada con zirconio.

A continuación presentamos un cuadro resumen sobre las ventajas,

desventajas y tendencias de los distintos tipos de pernos actualmente

disponibles.

3. PRINCIPIOS DE DISEN O

Todos los tipos de postes precisan una preparación intraconducto similar.

Para asegurar el éxito de nuestros trabajos con pernos es fundamental

tener conocimiento del diseño adecuado. En general, la longitud del perno

deberá ser equivalente a dos tercios de la longitud total de la raíz, dejando

siempre de tres a cuatro milímetros de gutapercha apical. El diámetro de la

preparación no superará idealmente el 60 %del diámetro radicular. En el

caso de los pernos colados es recomendable tallar además un contrabisel

sobre el muñón remanente para ferulizarlo con la estructura del perno-

muñón.

La función principal de un poste es retener el muñón. La retención del poste

se refiere a su capacidad para resistir fuerzas de desinserción. Esta

propiedad se ve influida por la longitud, el diámetro y la conicidad del perno,

el cemento empleado y el carácter activo o pasivo de su inserción. De este

modo, la longitud y el diámetro confieren mayor retención. Los postes

cilíndricos son más retentivos que los postes cónicos. Los postes activos

son más retentivos que los pasivos, aunque su uso hoy en día está

totalmente descartado.

La retención aumenta a medida que disminuye la convergencia. Se debe

tratar de preparar una cavidad con paredes paralelas o con una

convergencia mínima, el perno tiene que adaptar al conducto lo mejor

posible, dado que la retención es proporcional a la superficie total.

Con respecto a la longitud del poste, a medida que aumenta su longitud

obtenemos mayor retención. Este no debe lesionar el sellado. La

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profundidad de colocación está relacionada con la morfología del diente y la

altura del tejido óseo alveolar.

Al aumentar el diámetro del perno, disminuye la cantidad de dentina entre el

poste y la superficie extrena de la raíz, por consiguiente, es un área de

concentración de fuerzas cuando se generan cargas; por esto el diámetro

debe ser mínimo.

En cuanto a la resistencia, se trata de una propiedad referida a la capacidad

del poste y del diente para hacer frente a fuerzas laterales y de rotación.

Está influenciada por la cantidad de estructura remanente, la longitud y la

rigidez del poste y la presencia de zonas retentivas que impidan la rotación

y la ferulización.

Los pernos con retención de cemento distribuyen las fuerzas de forma más

uniforme, no existiendo grandes concentraciones de esfuerzo, ya que la

capa de cemento actúa como amortiguador entre el poste y el cemento

dentario.

Existen varios tipos de tensión. Una es la tensión comprensiva, que se

produce cuando una carga tiende a comprimir un cuerpo; y la tensión por

flexión que se presenta en fuerzas tangenciales; estos dos tipos de

tensiones están relacionadas con la angulación buco lingual que presentan

dichas piezas.

La dentina supragingival que presenta un resto radicular recibe el nombre

de ferrule. Se trata de un aspecto muy importante a tener en cuenta tanto si

colocamos un poste, una corona o ambos. Proporciona resistencia. Un

diente con ferrule de 1 mm de altura vertical dobla en resistencia a la

fractura a los dientes sin ferrule. Se considera que un ferrule adecuado

cuenta con 2 mm en altura y 1 mm de grosor dentinario.

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Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 25

Ante la eventualidad de que sea requerido un retratamiento de conductos

es importante que el poste pueda retirarse al menos con relativa facilidad

4. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA COMPARATIVA ENTRE

LOS DISTINTOS TIPOS DE PERNOS.

Estudios in vitro.

Isidor y Brondum en 1992 estudian la carga intermitente hasta llegar al fracaso

de pernos colados de oro cónicos y postes paralelos prefabricados de titanio

con muñones de composite, comprobando que los postes de titanio eran más

resistentes al fracaso.

Isidor y cols. en 1996 comparan oro colado, fibra de carbono y titanio

sometiéndolos a carga intermitente. Los postes de fibra de carbono

proporcionaron…el…menor…índice…de…fracasos.

Purton y Love en 1997 analizan la rigidez y la retención en postes de acero

inoxidable y fibra de carbono de 1 mm cementados con cemento de resina.

Comprueban que los postes de acero inoxidable son rígidos y retentivos y

recomiendan no usar postes de fibra en diámetros pequeños.

Sidoli y cols en 1997 evalúan el comportamiento frente a cargas de fractura de

los perno- muñones de oro colado, acero inoxidable, fibra de carbono con

cemento de resina y grupos control sin poste, sin registrar diferencias entre los

dientes con postes, de modo que observaban mejor respuesta en los dientes

sin perno.

Martínez Insua y cols. en 1998 practican carga hasta la fractura sobre postes

de oro colado y de fibra de carbono. Los muñones colados soportaron más

carga, pero…su…fractura…era…más…desfavorable.

Page 26: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 26

Manocci y cols. en 1999 someten a carga intermitente en medio húmedo a

dientes restaurados con pernos de fibra de carbono y cuarzo; zirconio y dientes

sin poste como grupo control. Encuentran menos fracturas en los dientes con

postes de fibra que los demás grupos, incluso en los controles, y concluían que

los postes de fibra refuerzan las raíces.

Drummond en 2000 estudia la retención y resistencia a la flexión con

termociclado de sistemas de acero inoxidable y tres marcas de postes de fibra

con procedimientos de adhesión de uno y varios pasos, no encontrando

diferencias en la retención, y observando disminución en la resistencia a la

flexión de los postes de fibra sometidos a termociclado.

Cormier y cols. en 2001 practican carga hasta la fractura y observan el tipo de

fracaso (favorable o desfavorable) en postes de acero inoxidable, oro colado y

cuatro marcas de postes de fibra. El sistema de pernos de acero inoxidable

arroja el mayor porcentaje de fracaso, no reparable en su mayor parte; y los de

fibra de vidrio el menor, siendo la mayoría de fracasos de este grupo

reparables.

Butz y cols. en 2001 comparan pernos de oro colado, combinaciones de postes

de titanio y muñones de composite, zirconio-composite, y zirconio-cerámica.

Los someten a carga cíclica, y después a carga hasta la fractura. Obtienen un

63 por ciento de supervivencia en combinación zirconio-composite frente al 94

por ciento…de…titanio-composite.

Raygot y cols. en 2001 aplican cargas de fractura sobre perno-muñones de oro

colado, acero inoxidable y fibra de carbono sin encontrar diferencias.

Acallan y cols. en 2002 compararon postes prefabricados de titanio, fibra de

vidrio, cuarzo y zirconio, y observaron mayores cargas de fracaso para postes

de fibra de cuarzo, y modos de fracaso más favorables con postes de fibra,

concluyendo que era preferible el uso de postes de fibra respecto a postes de

titanio y zirconio.

Ottl y cols. en 2002 estudian la carga de fractura de cinco sistemas de postes

de metal, cerámica, zirconio y fibra de carbono; todos cementados con resina, y

un grupo control sin poste. Observaron que los postes de fibra de carbono eran

Page 27: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 27

los que mejor se comportaron, mientras que los de zirconio fueron los menos

resistentes bajo el efecto de estas fuerzas. Utilizaron raíces simuladas de

composite con propiedades similares a las de la dentina y el grupo control fue

ligeramente…superior…al…de…zirconio.

Gallo y cols. en 2002 comparan la retención entre postes prefabricados de

acero inoxidable de 1,25 mm de diámetro cementado con fosfato de zinc, y

postes de fibra de 1, 1,25 y 1,5 mm cementados con cementos de resina,

contradiciendo la creencia de que los cementos de resina proporcionan más

retención que los tradicionales.

Heydecke y Peters en 2002 realizan un meta análisis de 10 estudios in vitro e

in vivo sobre pernos de oro colado y prefabricados de metal, no hallando

diferencias significativas en cuanto a los datos de fractura, y observando

porcentajes de supervivencia para postes y muñones colados in vivo situados

en torno al 86-88 por ciento.

Drummond y Bapna en 2003 estudian la resistencia a la flexión con carga

estática y cíclica con y sin termociclado, sistemas de zirconio, fibra de carbono,

cuarzo y vidrio probado en seco y húmedo. Las fibras de carbono y de vidrio

obtuvieron la mayor resistencia a la flexión. Los postes de fibra perdieron del 11

al 24 por ciento de su resistencia a la flexión con la carga cíclica y el

termociclado, dato interesante teniendo en cuenta que estos factores no

abundan…en…los…estudios.

Fernández Bodereau y cols. en 2003 contrastan la carga de fractura de dientes

con pernos de fibra de carbono, pernos de titanio, perno-muñones colados y un

grupo control, y concluyen que los pernos de fibra soportan mayor carga,

siendo su modo de fracaso más favorable. Estos mismos autores, estudian en

2004 la adaptación al conducto de pernos colados de cobre, aluminio, pernos

de titanio y pernos de fibra, todos cementados con resina. Concluyen que la

adaptación de los colados es la mejor entre los tres grupos, pero que por su

rigidez y por no permitir una adecuada penetración del cemento, generan

tensiones excesivas que…pueden…fracturar…la…raíz.

Page 28: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 28

Newman y cols. en 2003 comparaban la resistencia a la fractura en conductos

estrechos y planos en postes de acero inoxidable y dos tipos de fibra de vidrio

con composite reforzado con fibras de polietileno y observaron que los postes

de acero inoxidable aguantaron más carga, y que los modos de fracaso de los

postes..de…fibra...eran...más...favorables.

Qualtrhough y cols. en 2003 comparan la retención de postes de titanio, fibra

de cuarzo, vidrio y carbono cementados con cemento de resina. Concluyen que

los pernos de fibra de cuarzo son los más retentivos y que los demás grupos

presentan valores similares, además los postes de fibra paralelos resultaron

más retentivos..que...los…postes...de...fibra...cónicos.

Reid y cols. en 2003 realizan carga cíclica y microfiltración con termociclado

sobre postes de titanio cementados con fosfato de zinc, tres tipos de postes de

fibra de carbono y uno de cuarzo con muñones de composite, sin encontrar

diferencias en el desplazamiento de los muñones. Los postes de metal

mostraron mayor microfiltración que el resto, aunque al estar cementados con

un cemento distinto al de los demás grupos éste no era un dato fiel.

Coelho Santos y cols. en 2004 someten a restos radiculares endodonciados a

pruebas de tensión diametral comparando un grupo control sin poste, cinco

tipos de postes de fibra y un grupo de prefabricados metálicos. Observan que

los valores..más..altos..son..los..de..los..postes..de..fibra.

En la revista CRA Newsletter de julio del 2004 se compara la fuerza de los

pernos de fibra de vidrio con los de metal. Miden la fuerza requerida para

romper el poste aislado, y la fuerza requerida para romper el perno dentro del

sistema: diente, adhesivo, cemento, muñón y corona. De manera aislada los

pernos de metal soportan las mayores cargas antes de la fractura, y dentro del

conjunto todos los pernos obtuvieron resultados similares. Esto sugiere que los

pernos de fibra pueden utilizarse con las mismas indicaciones que los pernos

de metal.

Fokkinga y cols. en 2005 agrupan los datos bibliográficos relativos a cargas de

fracaso in vitro de sistemas de pernos colados, de fibra, metal prefabricado y

cerámica desde 1984 a 2003 y observan que las mayores cargas de fracaso

Page 29: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 29

son las de los colados, mientras los modos de fracaso más favorables

corresponden a..los..pernos..de..fibra.

Goto y cols. en 2005 someten a fatiga perno-muñones de oro colado,

prefabricados de titanio y de fibra de vidrio. Los postes metálicos se

cementaron con fosfato de zinc y los de fibra con resina. Concluyeron que los

postes de fibra proporcionaban mayor resistencia; tras ellos los de titanio y por

último los pernos colados.

Por medio de estudios de elementos finitos se ha simulado el comportamiento

de distintos pernos cementados en el interior de las raíces. Asmusen y cols. en

2005 realizaron estudios de elementos finitos para conocer la distribución de

tensiones a lo largo de raíces con pernos de fibra de vidrio, prefabricados de

titanio y zirconio. La distribución de estrés fue en aumento según el material (de

menor a mayor tensión) fibra de vidrio, titanio y zirconio; mayor en postes

cónicos que cilíndricos y se reducía con agentes adhesivos como cementantes,

incrementando el módulo de elasticidad y el diámetro.

Baldissara y cols. en 2006 realizan un análisis de fatiga en 35 dientes

restaurados con pernos colados y pernos de fibra encontrando fallos adhesivos

de..rango..similar.

Bitter y cols. en 2006 comparan la resistencia adhesiva de 200 postes de

zirconio y 60 postes de fibra de vidrio con 6 adhesivos diferentes. Los postes

de fibra..obtuvieron..los..mejores..resultados.

Para resumir, del total de los trabajos in vitro tenemos que:

El 3,12% de los trabajos avala el uso de postes de fibra.

El 1,56% en encuentran que el comportamiento de los postes de fibra es

similar al de los metálicos.

El 1.04% afirman que los postes metálicos resisten más que los de fibra.

El 0,78 observan que los postes de fibra poseen fracasos más

favorables.

Page 30: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 30

Estudios in vivo, estudios prospectivos.

Weine y cols. en 1991 revisan tras 10 años la supervivencia de postes y

muñones colados advirtiendo un 6,5 % de fracasos, de forma que 5 de cada 9

fracasos no estuvieron relacionados con los postes.

Torbjoner y cols. en 1995 comprueban el índice de fracaso a los 4-5 años de

456 postes colados cónicos y 322 prefabricados cilíndricos metálicos. Los

colados obtuvieron un 15% de fracasos frente a un 8 % de los prefabricados.

La causa más frecuente de fracaso en ambos sistemas fue la pérdida de

retención.

Fredricksson y cols. en 1998 estudian los índices de fracaso a los 27-41 meses

de 236 postes de fibra de carbono, sin encontrar fracasos relacionados con los

postes.

Ferrari y cols. en 2000 estudian los índices de fracaso en revisiones a los 1-6

años de 1.304 postes de fibra de carbono o cuarzo con 4 cementos. Obtuvieron

un 3,2% de fracasos. Además 25 postes se descementaron al remover

las…coronas…provisionales.

Ferrari y cols. en 2000 analizan los índices de fracaso a los 4 años de 100

postes colados y 100 postes de fibra de carbono. Detectan un 16 % de

fracasos en postes colados, un 5 % en postes de fibra, y un 9 % de fracturas

radiculares con postes colados. Glazer en 2000 revisa los índices de fracaso a

los 6,7-45,4 meses de 59 postes de fibra de carbono con un resultado del 7,7%

de fracasos y un índice de supervivencia acumulativa del 89,6 %.

Scotti y cols. en 2001 controlan 205 postes de fibra de cuarzo a 2,5 años con

un 98,3% de éxito. Ocurrieron 3 fracasos, 2 por descementado y uno

por…fractura…del…muñón.

Malferrari y cols. en 2001 informan sobre el comportamiento de dos tipos

pernos de fibra de cuarzo traslúcida en 84 dientes a 20 meses, indicando un

100 % de éxitos.

Page 31: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 31

Ferrari y Grandini en 2002 evalúan a 12 meses 40 dientes con postes de fibra

en combinación con un cemento de composite experimental. Localizaron 3

fracasos: 2 por lesiones periapicales recurrentes y 1 por fracaso adhesivo.

Malferrari y cols. en 2003 controlan 180 postes de fibra de cuarzo a los 30

meses. Hablan de un 1,7% de fracasos que se produjeron en su totalidad al

retirar la corona provisional. Mentik y cols. en 2003 examinan el índice

supervivencia de 516 perno-muñones colados conformados por alumnos de

odontología encontrando un 82% de supervivencia en la región anterior. La

causa más frecuente de fracaso fue la pérdida de retención. Walton y cols. en

2003 valoran el índice de fracaso a los 1-14 años de 515 postes colados y

prefabricados sin encontrar diferencias significativas entre los grupos.

Ellner y cols. en 2004 evalúan perno-muñones colados cónicos, prefabricados

de oro, pernos colados del sistema Parapost® y prefabricados Radix-Anchor®.

El porcentaje total de fracaso fue de un 6% de 50 pernos sin encontrar

diferencias…significativas…entre…los…grupos.

Monticelli y cols. en 2004 comparan el comportamiento de tres tipos de pernos

traslúcidos, 225 en total, durante 2-3 años. Publicaron un 6,2 % de fracasos

totales. Se produjo el descementado del 3,5% de los casos; en el resto de

fracasos hubo recurrencia de las lesiones periapicales.

Estudios in vivo, estudios retrospectivos.

Armand y cols. en 1994 estudian 150 casos con pernos de fibra de carbono a 4

años mostrando un fracaso por descementado. Decloquement y cols., en 1994,

consideran 400 casos con pernos de fibra de carbono observando 12

descementados.

Bolla y cols. en 1995 evalúan 137 casos de fibra de carbono a 4 años

fracasando 5 casos, 4 por descementado y 1 por fractura del perno-muñón.

Page 32: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 32

Dallari y Rovatti en 1996 vigilan 350 casos durante 6 años de reconstrucciones

con pernos de fibra de carbono, encontrando un fracaso por descementado.

Fredrickson y cols. en 1998 presentan 236 casos con pernos de fibra de

carbono a 2-3 años. Observan 5 fallos no relacionados con los postes.

Ferrari y cols. en 2000 investigan 1.304 casos de 1-6 años, 804 de fibra de

carbono, y 454 de fibra de vidrio. Localizan 25 fracasos por descementado y 16

no…relacionados…con…el…poste.

Ferrari y cols. en 2000 realizan el seguimiento a 4 años de 100 casos

reconstruidos con pernos de fibra y otros 100 con perno-muñones colados. En

el grupo de los pernos de fibra se halló un 95 % de éxitos, en cuanto a los

fracasos el 3% de los pacientes no se presentaron a las revisiones y un 2% se

asociaron a lesiones periapicales recurrentes. En el grupo de los colados el

porcentaje fue de un 84% de éxito, el 9% de fracasos fueron debidos a fractura

radicular, el 3% a lesiones periapicales y el 2% por dislocación del perno. El

2%..de..los..pacientes…no…acudieron…a…las…revisiones.

Rovatti y cols. en 1994 atribuyen para 160 casos de dientes con pernos de fibra

de…carbono…con…un…100%...de…éxito.

En los estudios in vivo llevados a cabo los porcentajes de éxito oscilan entre el

84-100 %de éxito. La tendencia actual camina hacia la utilización de postes de

fibra, y la literatura avala, aunque no de forma abrumadora, su uso clínico.

5. DISCUSIÓN

Vera y cols, sugieren que antes de la colocación de un perno, la valoración de

la situación protésica y estética de una o varias piezas dentales, así como la

cantidad de tejido remanente sano, es básica a fin de determinar si la

Page 33: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 33

colocación de un perno mejora la retención y la resistencia a la fractura; ya que

la preparación para perno requiere remoción de estructura dentaria sana, lo

que reduce la resistencia radicular. Lo que no pudo ser corroborado en el

presente estudio, ya que ninguna raíz se fracturó. Probablemente debido al

diámetro reducido de la preparación utilizada.

El colocar los dientes en bloques de acrílico fue con la finalidad de manipular y

estandarizar la prueba de esfuerzo a la tensión en la máquina Instrom, como lo

sugieren estudios de Pereira y Stockton.

El mayor esfuerzo a la tensión fué para el sistema de Perno-Muñón Colado en

comparación con los sistemas prefabricados con reconstrucciones de muñones

de ionómero de vidrio (p<0.05); debido a que los muñones se fracturaron y el

valor registrado como esfuerzo a la tensión no es el de desalojo, si no el de

fractura.

El material de cementación se considera otra variable a considerar en el

sistema; los pernos de fibra de vidrio deben cementarse con agentes resinosos

adhesivos, mientras que los colados y de acero inoxidable no necesariamente.

Para estandarizar esta variable, se utilizó el mismo agente cementante Relix

Arc en los tres sistemas, el cual evidenció buenos resultados.

Nergiz y cols, evaluaron la retención de pernos de titanio triangulares con

cuatro diferentes texturas en sus superficies: liso, liso con ranuras, arenado con

y sin ranuras, todos cementados en dientes anteriores extraídos. Los

resultados muestran que las superficies de los arenados y con presencia de

ranuras horizontales incrementaba la retención al doble; asimismo las

irregularidades de las paredes internas del conducto preparado también

incrementaban la retención hasta cinco veces.

Los pernos colados fueron arenados antes de cementarlos, lo que

probablemente incrementó su retención, sin embargo, no hubo diferencia

estadística significativa entre los pernos de Acero ParaPost con retenciones

horizontales y los de fibra de vidrio lisos debido a que no fueron desalojados.

Page 34: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 34

Stockton, reportó que la retención y la resistencia a la fractura son factores

importantes que deben ser logrados en las restauraciones de muñones y

pernos, recomendando que se considere el diseño del perno, material, agente

cementante, método de cementación, forma del conducto, técnica de

preparación del mismo y la utilización de pernos anteriores paralelos que no

produzcan sobrecargas. Nuestros resultados apoyan las recomendaciones, ya

que se utilizaron pernos paralelos, materiales diversos, mismo agente y método

de cementación, forma de conducto y técnica de preparación observando que

no hubo fracturas radiculares y una retención satisfactoria en todos los casos.

Hochman y cols. evaluaron el efecto del diseño de la cabeza del perno en la

retención con varios cementos y materiales de reconstrucción de muñones.

Reportaron que los pernos prefabricados con cabezas redondeadas fueron

más retentivos que las aplanadas. En el presente estudio se utilizaron pernos

de acero Para-Post con cabeza aplanada y de fibra de vidrio Fiber-Lux con

cabeza redondeada. Los resultados difieren a los de Hochman y cols., ya que

no hubo diferencia estadística significativa entre ellos. Sin embargo, la hubo

entre los prefabricados y los colados, ya que los muñones de los prefabricados

se fracturaron en ambos sistemas.

Sorensen y Engleman, demostraron que el "Diseño férula" incrementaba la

resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente.

Concluyendo que es necesario cuando menos un milímetro de dentina coronal

remanente sobre el hombro y la preparación de las paredes coronales

paralelas, lo que incrementa la resistencia a la fractura y la retención.

Probablemente en el presente trabajo, el utilizar el diseño férula influyó en

mejorar la retención de los pernos como lo demostró Sorensen y Engleman.

Page 35: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 35

Pereira y cols., reportaron que a mayor altura del muñón dentinario mayor

resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente lo que

concuerda con los resultados obtenidos en el presente trabajo.

Del Castillo y cols., sugieren que al elaborar un perno-muñón colado hay que

eliminar el separador del investimento utilizado y disminuir 200 °C la

temperatura de fusión, lo que permite pernos-muñón colados más pequeños,

fácilmente ajustables, lo que previene fracturas por exceso de presión

intraconducto, por lo que se justifica la utilización de esta técnica en el presente

estudio.

Galhano y cols., reportaron la resistencia a la flexión de los pernos: de fibra de

vidrio, carbón y cuarzo. Concluyeron que los pernos de fibra de vidrio tienen un

modulo de elasticidad (20 Gpa) similar al de la dentina que es de (18 Gpa). Sin

embargo, los pernos metálicos prefabricados y colados presentan módulos de

elasticidad de 150-200 Gpa. Los principales requerimientos clínicos de los

pernos intraradiculares son alta resistencia flexural y módulo de elasticidad

cercano al de la dentina. Nuestros resultados concuerdan con los autores en

recomendar los pernos de Fibra de vidrio, adicionalmente tienen la ventaja de

que pueden removidos y sustituidos en caso de fractura.

Los resultados revelaron que la preparación del muñón con el diseño de efecto

de férula, con pernos paralelos, de diámetro reducido, con un agente

cementante resinoso, sin importar el material del perno, no provocaron

fracturas radiculares.

Page 36: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 36

6. CONCLUSIONES.

La función del poste es retener el muñón, por lo que no todos los dientes

endodonciados requerirán la colocación de un perno. La estética que

proporcionan, el módulo de elasticidad y el comportamiento anisótropo

de los postes de fibra les convierte en un material adecuado para

dientes anteriores, más sometidos a fuerzas laterales.

Existe un aumento de la retención del material restaurador o corona

protética con el uso de pernos intrarradiculares, sean ellos núcleos

metálicos fundidos, pernos prefabricados metálicos, adhesivos (fibra de

carbón o vidrio) o cerámicos.

Durante el acceso y preparo quirúrgico, son retirados, techo cameral

pulpar y frecuentemente, cristas marginales, ambos, estructuras que

refuerzan el diente, puede entenderse que en toda pieza dentaria con

terapia endodóntica, especialmente los anteriores, por la dirección de las

fuerzas, está indicado la colocación de un perno, preferencialmente, de

fibra de vidrio, por sus características bastante próximas a la estructura

dentaria, como la elasticidad y la estética.

Ante la localización de las piezas dentarias anteriores, donde recaen

fuerzas de dirección horizontal y oblicua, tornándose más indicado el

uso de un perno intrarradicular, preferencialmente de fibra de vidrio, que

por sus características y propiedades, tiene la capacidad de absorber y

distribuir esas fuerzas, uniformemente, al largo de la raíz y del

remanente coronario, reduciendo, significativamente, el riesgo de

fracturas

Es de común acuerdo entre los autores que una de las propiedades más

importantes de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es su

elasticidad, en torno de 25 Gpa, bastante parecida al de la dentina, que

es de 8Gpa y 19 Gpa (para fuerzas con inclinación transversal o

oblicua), lo que permite una mayor flexibilidad, distribuyendo el "stres"

en la estructura dentaria, que ofrece un aumento en la resistencia a la

fractura.

A pesar del reciente surgimiento de los pernos intrarradiculares de fibra

de vidrio, es necesario mayores investigaciones para evaluar su

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Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 37

longevidad clínica, se ha demostrado la facilidad de la técnica operatoria

y la evaluación, observándose la integridad de la restauración y

mostrando el aumento de la resistencia a fractura con distribución de las

fuerzas de la masticación, reforzando el tejido dental remanente.

Con respecto a los postes colados, si bien su uso está quedando atrás,

todavía son una buena elección por sus características de retención y

fidelidad en relación a su conformación estructural más semejante a la

anatomía del conducto radicular.

Se concluye que el sistema de reconstrucción perno-muñón colado

obtuvo el valor más alto de resistencia a la tensión. No se encontraron

diferencias estadísticamente significativas entre los sistemas de pernos

prefabricados. Además, se evidenció una alta adhesión de los pernos

prefabricados a las paredes dentinarias con la utilización de los

cementos resinosos. La resistencia a la tensión en los dientes con

pernos prefabricados está determinada por el material del muñón.

7. BIBLIOGRAFÍA.

1. Bottino M A. “Estética en Rehabilitación Oral”, Oral Metal Free. Brasil,

2001.

2. Cordova K.C. “Comparación entre Perno Fibra de Vidrio y Colado Metálico”,

Universidad Inca Garcilaso de la Vega. 2011

3. Pegoraro LF. Prótesis Fija.1°ed.Brasil. Artes médicas, 2001.

4. María Quintana del Solar, Marisol Catilla Camacho, Carlos Matta Morales,

“Resistencia a la fractura frente a carga estática trasversal en piezas dentarias

restauradas con espigo-muñón colado, postes de fibra de carbono y de

aleación de titanio”. Revista estomatológica Herediana, 2003; 13 (1):24-29.

Fuente: Articulo en Internet.

Page 38: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 38

http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/10574906/Materiales-Para-

Pernos-Munon-en-Protesis-Fija.html

5. Santiago Correa Vélez, Juan Felipe Isaza, Ana Sol Gaviria, Mauricio Naranjo

“Resistencia de dientes restaurados con postes prefabricados ante cargas de

máxima intercuspidación, masticación y bruxismo”

Fuente: Articulo en Internet.

http://www.revestomatologia.sld.cu/index.php/est/article/view/302/7

6. Eduardo Ensaldo Fuentes “Reconstrucción de dientes tratados

endodónticamente”

Fuente: Articulo en Internet.

http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion2.html

Page 39: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 39

RESUMEN

La rehabilitación de dientes severamente deteriorados ha sido una de las

principales preocupaciones de los odontólogos a través del tiempo;1 los dientes

con gran pérdida de estructura dental necesitan tratarse endodónticamente y

requieren de un perno que sustituya la estructura perdida, para poder ser

restaurados con una corona. Al realizar estos procedimientos, se debe

conservar la mayor cantidad de estructura remanente.2 Las fallas por fatiga en

dientes no vitales restaurados con postes y coronas, son un factor crítico en la

rehabilitación oral y depende de la cantidad de estructura dentaria remanente y

del tipo de poste utilizado. Esta fatiga ocurre en el punto más débil de la

restauración o donde haya mayor concentración de esfuerzos.3 Una

consecuencia de esta pérdida tisular es la alteración de la capacidad del diente

para resistir las fuerzas generadas durante la función.4 Esto puede aumentar la

posibilidad de fracturas en dientes restaurados con endodoncia y creó la

necesidad de nuevos materiales.5 Algunos autores6 sugieren que la necesidad

de utilizar postes, depende de la cantidad de tejido remanente para la retención

de la corona.

Los pernos son elementos que, tienen componente radicular y coronal y

reemplazan la estructura coronal perdida y dan retención y resistencia a la

corona final. Durante la preparación para el perno, es fundamental preservar el

máximo de estructura dental7-8 pero aún existe controversia en la asociación

entre estructura remanente y resistencia ante las fuerzas. Ha sido reportado

que los pernos no refuerzan el diente,9 pero sí existe un efecto de férula de 2

mm, no lo debilita. Adicionalmente, en un estudio in vitro10, se encontró que se

requiere un mínimo de efecto férula de 1,0 mm.

Estudios recientes muestran que no existen diferencias significativas en la

resistencia mecánica entre postes prefabricados y postes colados. Entre los

materiales utilizados para los postes prefabricados se encuentran el circonio,

titanio, fibra de vidrio y fibra de carbono. El titanio y circonio, son rígidos y

resistentes a la fractura y los de fibra de vidrio y carbono, tienen módulos

Page 40: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 40

elásticos inferiores a los dos anteriores y similar al de la dentina. Aunque la

diferencia entre postes colados y prefabricados no es significativa, la utilización

de múltiples postes prefabricados mejora sustancialmente la distribución de

esfuerzos al compararse con un único poste colado.

Otro factor poco estudiado es el estado periodontal del diente en relación con

las fuerzas aplicadas, sin embargo algunos estudios demuestran que los

esfuerzos son diferentes y mayores con el aumento en la pérdida ósea.

Adicionalmente, al analizar los esfuerzos con análisis de elementos finitos

sobre el diente natural intacto, se ha encontrado que estos son diferentes a los

del diente restaurado con perno y corona. Es entonces factible que un diente

restaurado con perno y corona y adicionalmente con pérdida ósea, tenga más

probabilidad de fractura ante las fuerzas funcionales generadas en la boca.

Adicionalmente, no se encuentra en la literatura estudios con suficiente validez

clínica como estudios controlados aleatorios (ECA) que relacione el tipo de

carga aplicada por el paciente con el tipo de falla por fatiga; son también pocos

los estudios que relacionan la perdida ósea en el sistema diente restaurado con

perno y corona con la distribución de esfuerzos producto de fuerzas de función

normal y de bruxismo. También se encuentra en la literatura controversia

respecto al tipo de material de perno ideal y frente a su módulo elástico para

una mejor distribución de esfuerzos.

Con el sistema numérico de modelación de elementos finitos (MEF) es posible

modelar de manera aproximada la realidad en 3 dimensiones, un sistema de

diente restaurado con endodoncia, perno y corona, ligamento periodontal y

hueso alveolar, aplicarle fuerzas funcionales y parafuncionales, constantes y

cíclicas, observar el comportamiento ante estas fuerzas y observar las

tendencias que presenta el modelo con respecto a concentración de esfuerzos

y deformaciones. Por tanto, se pretende encontrar una relación entre el tipo de

carga estática o dinámica el material del poste y la pérdida periodontal que

permita recomendar al protesista el material más idóneo para elaborar una

restauración con poste prefabricado. El objetivo de este artículo es determinar

por medio del método de los elementos finitos la resistencia de dientes

restaurados con postes prefabricados en titanio, fibra de vidrio y fibra de

Page 41: PERNOS INTRARRADICUALRES

Postes intrarradiculares---------------------------------------------------Integral del Adulto 41

carbono ante cargas estáticas de máxima intercuspidación y cargas cíclicas de

masticación y bruxismo. Al mismo tiempo se analiza el efecto de la pérdida

periodontal en la resistencia de las restauraciones.