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Dr. Tomás Pförtner
Buenos Aires, Argentina
Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto
PFÖRTNER
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Indicaciones
• Corrección en ojos con ametropias comunes
• Corrección en ojos con aberraciones de alto orden
• Aplicaciones terapéuticas
• Aplicaciones protésicas
• Pupila artificial
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Ejemplos
QueratoconoEscleromalasia
Post-Lasik
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Materiales para lentes blandas
Material Contenidoacuoso
dK
Poly-HEMA 38 – 40 10 – 12
HEMA-N-Vinylpyrrolidona 42 – 72 11 - 39
Silicone RubberDimethyl polysiloxane
0.1 – 1 200
Silicon HydrogelDMA + TRIS + siloxane
24 – 47 60 - 140
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Permeabilidad de materiales de gas permeable rígidas
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Humectabilidad
Superficie hidrofóbica
superficie humectable
superficie hidrofílica
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n2n1
n2 >n1
Frente de onda refractado
Indice de refracciónRelación de velocidad de la luz en diferentes medios transparentes
C1=320.000 km/seg. en vacío (aire)
C2= 240.000 km/seg en agua C1 / C2 = 1.33
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Indices de refraction en vacío
Indice de refracción (n)
1.00
1.33
1.34
1.34
1.37
1.42
1.49
1.52
1.60 a 1.80
Material
Aire
Agua
Acuoso
Vítreo
Córnea
Cristalino
PMMA
Vidrio Crown
Vidrios/plásticos de alto índice
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Potencia de una superficie refractiva
D =1
f´=
(n´ – n)
r
n´’n
rf´
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n´ (crown)’n (aire)
rf´
6 D =1
0.17=
(1.53 – 1)
0.0883 m
Potencia de una superficie refractiva hecha de Crown
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Poder refractivo de una córnea de 7.5 mm de curvatura
n´ (ojo)’n (air)
rf´
45 D =1
0.022=
(1.3376 – 1)
0.0075 m
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Poder del ojo esquemático
L (longitud axial) = 22.5 mmPoder del ojo = 42 + 19 = 61 D; Distancia focal 1/61 = 16.5 mm
Córnea+42 D
Puntos nodales
16.5 mm
Mácula
Cristalino+19 D
La distancia focal es medida desde el punto nodal posterior a la mácula.
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Ojo astigmático
K2=7.50 mmAK1=8.04 mm
Valor teórico:
cil -3.00 x 0
-3.00
0.00
K1 = 1.337 – 1 = 0.00804 m
+42.00 DK2 = 1.337 – 1 = 0.0075 m
+45.00 D
Indice refracción oftalmométrico: 1.337
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Ojo astigmático
K2=7.50 mmAK1=8.04 mm
Valor teórico:
cil -3.36 x 0
-3.36
0.00
K1 = 1.376 – 1 = 0.00804 m
+46.77 DK2 = 1.376 – 1 = 0.0075 m
+50.13 D
Indice refracción oftalmométrico: 1.337
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Corrección óptica con lente de contacto rígida
Proveen el mismo resultado
visual
Lentes esféricas
42.00 -0.00 9.20
43.00 -1.00 9.20
44.00 -2.00 9.20
45.00 -3.00 9.20
Lentes tóricas:
42.00 -0.00 / 45.00 -3.00
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K1
42
CB
42
lágrima
K2
BClágrima45
BC – K1 = film lagrimal 0
42.00 - 42.00 = 0.00
BC - K2 = film lagrimal 90
42.00 - 45.00 = -3.00
Una lente con CB 42.00 y poder plano corrige un cilindro de -3.00 a 0
porque:
El poder es siempre en dirección de 90 hacia el eje del cilindro
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Transposiciones ópticas
( ) =
( ) =
( ) =
Esf -10 cil +3 x 90
FórmulaPrimera superficie Segunda superficie Poder de la lente
-10
-10 +3
0 -10 -7
-7
-7
0
-3 -10 -7
-10 -7-7
0
0
-10
Esf -7 cil -3 x 0
cil -7 x 90 cil -10 x 0
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K2=45 D
(7.50 mm)
K1=42 D
(8.04 mm)
-10.00
-7.00
esf+10 cil +3 x 90o esf-7 cil -3 x 0
Transposiciones ópticas
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Compensación de poder por distancia al vértice
Ps es el poder esférico de la fórmula (ej. -7)
Dv es la distancia al vértice (ej. 0.012 mts)
Pv es el poder compensado para la distancia al vértice (?)
Pv =1 – D x Ps
Ps
Pv =1 – 0.012 x -7
-7
Pv =1.084
-7= -6.47
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Cálculo y compensación del poder del film lagrimal (Td)
Td = CB– K1
En el ejemplo, Td posible:
Si se selecciona CB 42:
Td = 42 – 42 = 0
Si se selecciona CB 43:
Td = 43 – 42 = +1
Si se selecciona CB 45:
Td = 45 – 42 = +3
Si se selecciona CB 41:
Td = 41 – 42 = -1
Neutralizar con
0
-1
-3
+1
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Modus operandi
• Seleccionar el meridiano K1 más plano
• Transponer la fórmula a cilindro negativo y utilizar solo la parte esférica
• Calcular el poder del vértice de la parte esférica
• Seleccionar la curva base para la lente de prueba (de acuerdo a reglas generales o
simulación por computadora)
• Calcular el film lagrimal
• Calcular el poder de la lente de prueba teniendo en cuenta los factores
mencionados
• Colocar la lente de prueba y evaluar el calce (imagen fluoroscópica)
• Sobrerefractar
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Ejemplo de una lente rígida esférica
Data
• K1 = 42.00; K2 = 45.00
• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90
• Distancia al vértice: 12 mm
Solución
• 42.00
• esf -7.00 cil -3.00 x 0°
• esf. -6.50
• 43.50
• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)
• 43.50 -8.00
• Sobrerefracción
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Córnea51.00 - 57.00
Radio base47.00
Lente47.00 - 5.00
Diámtero 9.60
Una lente de contacto rígida corrige todas las aberraciones de la superficie anterior, por ejemplo en un queratocono
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Ejemplo de lente rígida tórica
Datos
• K1 = 42.00; K2 = 45.00
• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90
• Distancia al vértice: 12 mm
Solución
• 42.00
• esf -7.00 cil -3.00 x 0°
• esf. -6.50
• 43.50
• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)
• 42.00 -6.50 / 45.00 -9.50
• Sobrerefracción
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Lentilla lagrimal en una lente blanda (torno)
Espesor central 15/100 mm
Poder aprox. -0.50 a -0.75
Poder aprox. 0.00 a -0.25
Lentilla lagrimal en una lente blanda (molde)
Espesor central 7/100 mm
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Datos
• K1 = 42.00; K2 = 45.00
• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90
• Distancia al vértice: 12 mm
Solución
• K1= 42.00 = 8.04 mm
• esf -7.00 cil -3.00 x 0
• esf -6.50 cil -3.00 x 0
• 8.70 mm (lente de prueba 0.70 mm más plana que K1)
• Lentilla lagrimal -0.75
• Lente de prueba= 8.70 - 5.75
• Sobrerefracción: cil -3.00 x 0
• Note que el cilindro puede ser fabricado en la cara interna o superficial de acuerdo
a la preferencia del adaptador
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Ejemplo de lente blanda tórica
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Lente de contacto
Córnea
Espacio lente-córnea
Requerimientos y suministro de oxígeno
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Oxigeno atmosférico
se disuelve en el film lagrimal
Consumo: 5 ml/cm2/hour
EOP
EOP depende de
• DK/L (mat./espesor)
• Renovación de lágrima
• Tensión externa de O2
Autor Condición EOP mmHg
Ojo abierto 21% 155
Ojo cerrado 7% 55
Mandell Uso diario 4% 30
Holden Uso extendido 12% 91
Requerimientos y suministro de oxígeno
EOP: Porcentaje de oxígeno equivalente
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El objetivo de la adaptación es seleccionar los parámetros ideales para:
• obtener una capa lagrimal uniforme
• asegurar una buena adherencia
• permitir buen intercambio de lágrimas
• optimizar la tensión de O2 bajo la lente
• obtener el mejor confort
Estos parámetros son:
• curva base, curvas periféricas, diámetro total, diámetro de la zona
óptica, espesor central, espesor de los bordes, bordes y poder
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Los parámetros de la lente influencian la adaptación…
Parámetro Dimensión
Fuerzas de influencia en
Adherencia(ajustado/suelto)
Gravdad(mayor/menor)
Párpado sup.Push/Pull
Curva basecorta ++++
larga ----
Curvas periféricascorta ++
larga --
Diámetro totalgrande ---- +++ ---
chico ++++ ---- ++++
Espesor centralfino + ----
grueso - ++++
Espesor de los bordesfino ++ - -
grueso - + ++++
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Gran diámetro: capa lagrimal profunda
SL SC
Espesor lágrima
Espesor de la capa lagrimal= SL – SC
Los resultados de la sustracción de la profundidad sagital de una lente sobre un punto dado de la córnea (SL) y la
profundidad sagital de ese mismo punto para un diámetro correspondiente al diámetro de la lente (SC)
Los resultados de la profundidad sagital (S) de una combinación de curva base (CB) y diámetro (D)
S = CB – ( CB – D/2)
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Igual CB, diámetro reducido: capa lagrimal adecuada
SL SC
Espesor lágrima
La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)
S = CB – (CB – D/2)
Espesor de la capa lagrimal= SL – SC
Espesor de la capa lagrimal
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Mayor CB, diámetro agrandado: capa lagrimal adecuada
SL SC
La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)
S = CB – (CB – D/2)
Espesor de la capa lagrimal= SL – SC
Espesor de la capa lagrimal
Espesor lágrima
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Geometría
Queratocono(Ectasia)
Córnea oblata
Córnea prolataCórnea esférica
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Adaptasyst Córnea astigmática
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
* Adaptasyst es un software para el cálculo de la capa lagrimal bajo la lente de contacto basado en la topografía
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Adaptasyst: Queratocono
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
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Adaptasyst: Miopía tratada con LASIK
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
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Adaptasyst: Ectasia post-LASIK
Imagen fluoroscópica
Topografía corneal
Imagen fluoroscópica simulada
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Muchas graciasPFÖRTNER