Pie diabetico
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INTERNA MARIELA E. RUIZ MONTENEGRO
Servicio de cirugía H II JRD
Hospital II Jorge Reátegui DelgadoServicio de Cirugía
ASESOR: DR. ANÍBAL CARRASCO
Paciente M.E.J.G, 60 años, femenino, procedente de Suyo (Ayabaca), ingreso 13/10/14 por Emergencia.
Diabetes Mellitus hace 20 años, tto. con Glibenclamida (1 d) y Metformina (1 d).
Padre: Diabetes Mellitus.
T. E. : 10 días.
Lesión flictenular en cuarto dedo de pie derecho contenido serohemático asociado a dolor, regular intensidad, incrementa a la deambulacion.
Posteriormente aumento de volumen en pie, se torna eritematoso, caliente, con secreción seropurulenta; dolor se intensifica.
EMERGENCIA
• Pie derecho aumentado de volumen hasta tobillo, edema duro con evidente signos de flogosis,
Zona ulcerada en región dorsal En cuarto dedo área equimótica,
secreción serohemática, con notorio mal olor.
No se logran palpar pulsos pedios.
Leucocitos 16 700, bastones 3%Hemoglobina 8.5 gr/dl. Glicemia: 170 mg%Creatinina 0,5 mg%
RX. DE PIE AFECTADO
Dieta hipoglúcida Hidratación Antibioticoterapia elegida:▪ Vancomicina 1 gr c/12 hrs▪ Imipenen 1 gr. c/8hrs
Analgesia:▪ Metamizol 1gr c/8hrs
Insulina a escala móvil Glicemias seriadas Cura quirúrgica al cuarto día. (*).
Concomitancia de la insuficiencia vascular y la neuropatía en la
actual paciente.Hiperglicemia mantenida
polineuropatía simétrica distal de distribución en calcetín
1. Dolor y T°
2. Vibración
atrofia y debilidad de los músculos intrínsecos del pie
↑ flujo sanguineoEdema neuropático
engrosamiento de la membrana basal secundario a la hiperglucemia
Predisponenetes
PrecipitantesAgravantes
ATB Menor flujo sanguíneo menor llegada al foco
séptico . Los defectos funcionales de los neutrófilos en los
diabéticos hacen aconsejable el uso de antibióticos bactericidas-
Infecciones moderadas-graves que amenazan la viabilidad del miembro se aconseja el tratamiento intra-venoso y de amplio espectro por su naturaleza polimicrobiana, durante dos a cuatro semanas.
Cocos grampositivos aerobios (Staphylococcus spp. y Streptococcus spp.), bacilos gramnegativos, aerobios (enterobacterias) y anaerobios.
DIABÉTICOS – 20% ÚLCERAS EN PIE
85% AMPUTACIONES NO TRAUMÁTICAS
DEPENDER DE ECO DOPPLER.
AMPUTACIÓN O NO?
1. ESTANDARIZAR EL USO DE LA ESCALA DE WAGNER.
2. CURA QX. INMEDIATA. El desbridamiento está indicado en casi
todas las úlceras infectadas del pie diabético, ya que transforma las lesiones crónicas en agudas, y se ha mostrado muy eficaz en la consecución de un adecuado tejido de granulación .
¿QUE PROPONEMOS PARA EL SERVICIO?
4. Interconsultas (manejo multidisciplinario)
Endocrinología manejo de la descompensación de la glicemia.
Traumatología Cardiología Cirugía vascular (*) Otros: Nefrología, Oftalmología
5. Exámenes Rx (osteoartropatía, osteomielitis y
calcificaciones vasculares.)
ECO DOPPLER COLOR ARTERIAL.
6. USO DE ANTIAGREGANTES Y PENTOXIFILINA.