Placenta

PLACENTA

Características

• Principal lugar de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto, junto con el cordón umbilical.

• Es un órgano fetomaterno y tiene dos componentes:A. Porción fetal; desarrollado a partir del saco coriónico.B. Porción materna; procedente del endometrio.

• Membranas fetales: Corión, amnios, saco vitelino y el alantoides; todas se desarrollan del cigoto, pero no todas forman el embrión ni el feto.

• Al nacer se expulsan la placenta y sus membranas (alumbramiento).

Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

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Funciones

1. Circulatoria: (Se describe más ampliamente).2. Respiratoria: Como pulmón permitiendo el intercambio de oxígeno (O2) y

dióxido de carbono (CO2); la más importante función.3. Digestiva: Nutritiva y de intercambio de productos residuales y

electrolitos.4. Piel: Permite la termorregulación.5. Renal: Homeostasis de los electrolitos y de equilibrio ácido-base.6. Endocrino: Proporciona hormonas que favorecen su mantenimiento.7. Inmunológica: Barrera contra las bacterias y sangre materna.

Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6th ed. Philadelphia, Elsevier, 2009.Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

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Desarrollo placentario

• Final 3 sem, se has establecido las organizaciones anatómicas para los intercambios fisiológicos maternoembrión.

• Final 4 sem, formación red vascular en la placenta que facilita intercambio de gases maternoembrionarios.

• A las 14 sem ya es un órgano aislado y con objetivos y funciones independientes; además ya se forman los cotiledones (conectados por conductos vasculares al CU).

Cunningham FG et al (eds): William’s Obstetrics, 23th ed. USA, McGraw-Hill, 2011.Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

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Desarrollo placentario

• El término hemocorial es en alusión por la placentación humana (hemo: sangre materna y corial : placenta).

• Las vellosidades coriónicas aparecen a la 12 sem, las cuales se van a ramificar posteriormente (secundarias y terciarias).

• Conforme avanza la gestación, el trofoblasto maduro (placenta) invade el endometrio y las arterias espirales.

Cunningham FG et al (eds): William’s Obstetrics, 23th ed. USA, McGraw-Hill, 2011.Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

Fisiopatología:

Redman CW & Sargent IL. Review: Latest Advances in Understanding Preeclampsia.Science 2005; 308 (10): 1592-4.

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Flujo sanguíneo placentario

• La principal función placentaria es permitir un intercambio entre el feto y la madre; siendo vital para el feto, pero poco importante para la madre (muchas veces priorizándose para ella frente al daño del feto).

• Presenta 2 lechos vasculares.


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• Componentes vasculares (lechos):

A. Fetal: Compuesto por ramas principales de la AU, que da finas ramas que penetran las vellosidades coriónicas y terminan en el lecho capilar (superficie de la vellosidad); delgadas venas devuelven la sangre a la vena umbilical y al feto.

B. Materno: Procedente de la aorta, da las ramas uterinas que a su vez dan las arterias espirales, llevan la sangre al espacio intervelloso o velloso (situado entre las vellosidades coriónicas).


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Espacio intervelloso:• Delgada membrana capilar entre ambos lechos, aunque no se mezclan

ambas sangres, ambas se exponen mutuamente; dándose un intercambio eficiente de gases y sustratos (respiración, homeostasis, nutrición, excreción, etc.).

• Estas transferencias e intercambio de moléculas, se dan por difusión simple o transferencia selectiva.


Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.

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A. Difusión simple: Por diferencia de presiones (gradiente), a través de membranas; es sencillo, rápido y para moléculas de pequeño peso molecular (O2, CO2, agua, electrolitos, creatinina, ácido úrico, etc.).

B. Transferencia selectiva: Complejo, lento, gracias a enzimas, puede depender de ATP, ej.: glucosa.


http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&docid=07uXYpcx5cA3KM&tbnid=REa5cGWADUKU9M:&ved=0CAUQjRw&url=http://sci08photosynthesisa.wikispaces.com/(a)+Getting+water+into+plants&ei=BmHbUsaEGfTEsATK6oCgCg&psig=AFQjCNE0hDHyiHY-t5q4aWJpnYKewE7SLQ&ust=1390195210769184

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Espacio intervelloso:• El flujo es alto (500 -700 mL/min) y es modificable por el tono uterino; así

cuando una CU pasa de 300 mmHg, el flujo materno cesa y el feto se ve obligado a recurrir a las reservas disponibles en este espacio intervelloso.

Reserva Placentaria:• El espacio intervelloso de la placenta madura contiene alrededor de 150

mL de sangre que se repone 3 o 4 veces por min; en CU la transferencia de O2 disminuye, pero no se interrumpe.



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• Sin embargo; la placenta no mantiene una integridad absoluta de las circulaciones materna y fetal (“pérdida” de la barrera placentaria); ej. isoinmunización.

• El bienestar del embrión y del feto depende en mayor medida del baño adecuado de las vellosidades secundarias por la sangre materna que de ningun otro factor.



FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO

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