Criterios de Resultado Indicadores Criterios de Resultado Indicadores

0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso

040211 Saturacin de O2 040205 Inquietud 040206 Somnolencia

- 0802 Signos vitales080204 Frecuencia respiratoria

080205 Presin arterial sistlica

080206 Presin arterial diastlica

- 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas

041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias 041004 Frecuencia respiratoria 041007 Ruidos respiratorios patolgicos

- 10402 Control de la ansiedad.

140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad 140217 Controla la respuesta de ansiedad 140206 Planifica estrategias de superacin efectivas

- 0403 Estado respiratorio: ventilacin

040316 Dificultad respiratoria 040313 Disnea de reposo 040314 Disnea de esfuerzo

- 0003 Descanso- 0004 Sueo

000304 Descansado fsicamente 000303 Calidad del sueo 000403 Sueo ininterrumpido

- 0005 Tolerancia a la actividad

000501 Saturacin de oxigeno en respuesta a la actividad. 000502 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad 000513 Realizacin de las AVD referidas

- 0302 Autocuidados: vestir

030204 Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo 030205 Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo

- 0703 Severidad de la infeccin

070307 Fiebre 070308 Dolor/Hipersensibilidad

- 0301 Autocuidados: bao- 0305 Autocuidados: higiene

030514 Mantiene una presencia pulcra 030503 Se limpia la zona perineal 030101 Entra y sale del cuarto de bao

- 1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas

110101 Temperatura de la piel

110121 Eritema

110124 Induracin

- 1813 Conocimiento rgimen terapetico

181302 Descripcin de la responsabilidades de los propios cuidados para el Tt actual 181310 Descripcin del proceso de la enfermedad 181316 Descripcin de los signos y sntomas de las complicaciones del proceso de la enfermedad

- 0501 Eliminacin intestinal

050101 Patrn de eliminacin

050110 Estreimiento

050112 Facilidad eliminacin de heces

- 1808 Conocimiento medicacin

180804 Descripcin de las acciones de la medicacin 180805 Descripcin de los efectos indeseables de la medicacin 180810 Descripcin de la administracin correcta de la medicacin

DESCRIPCIN DEL PACIENTE ESTANDAR

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON EPOC

Paciente varn entre 55-70 aos de edad, fumador activo o exfumador que presenta disnea, tos y expectoracin abundante, con antecedentes de mltiples ingresos.

TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA

Alrededor de 15-20 das

ALERGIAS: __________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO

INTERVENCIONES*3114 Manejo de las vas areas

Administrar Tt con aerosol si est indicado. Aqdministrar aire u oxigeno humidificado, si procede Colocar al paciente en posicin que alivie las disnea

3350 Monitorizacin Repiratoria Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las repiraciones. Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire. Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.

3320 Oxigenoterapia Controlar la eficacia de oxigenoterapia Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de un sistema calefactado y

humidificado. Proporcionar 02 durante los traslados

2300 Administracin de medicacin Verificar la receta o la orden mdica antes de administrar el frmaco Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto a los

medicamentos Observar los efectos terapeticos de la medicacin del paciente.

3230 Fsisioterapia respiratoria Determinar si existen contraindicaciones al uso de la fisioterapia respiratoria Practicar aerosolterapia si procede. Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputo

0180 Manejo de la energa Observar al paciente por si aparecen indicios de exeso de fatiga fsica y emocional. Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad Ayudar al paciente a reconocer los signos y sntomas de fatiga qie requieran una

disminucin de la actividad.0430 Manejo intestinal

Tomar nota del ltimo movimiento intestinal Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e impactacin

0450 Manejo del estreimiento/impactacin Vigilar la aparicin de signo y sntomas de estreimiento Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos a menos que est contraindicado

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

1 2 3 4 5Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

1 2 3 4 5Ninguno Escaso ModeradoSustancial

Extenso

1 2 3 4 5NECESIDADES ALTERADAS DESCRIPCIN

Respirar con normalidad Trabajo respiratoria aumentado. Aumento de la FR. Disnea. Cianosis y aumento de secrecciones.Comer y beber adecuadamente Dificultad para alimentarse.InapetenteEliminar los desechos del organismo.

Estreimiento por disminucin de la movilidad. Sudoracin excesiva

Movimientos y mantenimiento de postura adecuada. Dificultad para la movilizacin. Cansancio. Debilidad.

Descansar y dormir Dificultad para dormir:por la posicion y miedoSeleccionar vestimenta adecuada. Dificultad para vestirse por s slo.Mantener la temperatura corporal Puede estar alteradoMantener la higiene corporal Evitar los peligros del entorno

Dificultad para el aseo personal. Presencia de catter venoso perifrico

Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones

Demanda informacin

Ejercer culto a Dios, acorde con su religin

Puede estar alterado

Trabajar de forma que permita sentirse realizado

Debe adapatarse a su situacion de salud

Participar en todas las formas de recreacin y ocio

Hay fases en las que no tolera la actividad

Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Demanda de conocimientos para el tratamiento.No da importancia a su saludINTERVENCIONES COMUNES A TODOS LOS PLANES DE CUIDADOS- 7310 Cuidados de enfermera al ingreso - 7370 Planificacin del alta- 7920 Documentacin - 8140 Informe de turnos- 6680 Monitorizacin de los signos vitales - 8060 Trascripcin de rdenes- 7460 Proteccin de los derechos del paciente

INTERVENCIONES*1800 Ayuda con el autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes Proporcionar ayuda hasta qu el paciente sea totalmente capaz de aumir su autocuidado Ensear a la familia a fomentar la independencia para intervenir solamente cuando el paciente no

pueda realizar la accin dada.1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal

Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario. Disponer las prendas del paciente en una zona accesible Mantener la intimidad mientras se viste el paciente

2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro. Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica.

5820 Disminucin de la ansiedad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se ha de experimentar

durante el procedimiento Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Proporcionar informacin objetiva respecto al Dx, Tt y pronstico.

1850 Mejorar el sueo Incluir el ciclo regular de sueo/vigilia del paciente en la planificacin de cuidados Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas (SAOS,

dolo/molestia, frecuencia urinaria) y/o psicolgicos Ajustar el ambiente

1710 Mantenimiento de la salud bucal Establecer una rutina de cuidados bucales Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral si es necesario Observar si hay signos y sintomas de micosis

5602 Enseanza: proceso de enfermdad Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente elacionado con el proceso de enfermedad

especfico Ensear al paciente medidas para controla/minimizar sntomas si procede Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sntomas de los que debe iformar al cuidador, si

procede5616 Enseanza: medicamentos prescritos

Ensear al paciente a reconocer las caracteristicas distintivas del /de los medicamento/s Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento

* Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervencin para conocer el total de las actividades que se aplican de esta intervencin consultar la NIC

Nunca demostrado

Raramente demostrado

A veces demostrado

Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

1 2 3 4 5Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno

1 2 3 4 5

Espacio reservado para la etiquete identificativa

VALORACIN DEL DIAGNOSTICO DIAGNSTICOS

Factores de relacinFactores de riesgo CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES

Fecha creacin:

Fecha resolucin:00030 Deterioro del intercambio gaseoso Cambios de la membrana alveolo-capilar.

Desequilibrio ventilacin-perfusin0802 Signos vitales0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso

3140 Manejo de las vas areas3350 Monitorizacin respiratoria3320 Oxigenoterapia

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas

Tabaquismo. Mucosidad excesiva EPOC

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas2300 Administracin de medicacin3230 Fisioterapia respiratoria3140 Manejo de las vas areas

Fecha creacin:

Fecha resolucin:0032 Patrn respiratorio ineficaz

Fatiga de los msculos respiratorios Ansiedad 0403 Estado respiratorio: ventilacin 3230 Fisioterapia respiratoria

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00092 Intolerancia a la actividad Desequilibrio entre los aportes y demanadas de O2 0005 Tolerancia a la actividad

0180 Manejo de energia1800 Ayuda con el autocuidado

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00004 Riesgo de infeccin

Enfermedad crnica Alteracin de las defensas primarias destruccin tisular y aumento de la exposicin

ambiental a agentes patgenos

0703 Severidad de la infeccin1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00015 Riesgo de estreimiento

Actividad fsica insuficiente, cambios ambientales y falta de intimidad. 0501 Eliminacin intestinal

0430 Manejo intestinal0450 Manejo del estreimiento/impactacin

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00146 Ansiedad

Amenaza en el estado de salud Amenaza de muerte 1402 Autocontrol de la ansiedad

5820 Disminucin de la ansiedad1850 Mejorar el sueo

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00095 Insomnio

Ansiedad Malestar fsico

0003 Descanso0004 Sueo

1850 Mejorar el sueo5820 Disminucin de la ansiedad

Fecha creacin:Fecha resolucin:

00109 Deficit de Autocuidado: vestir/acicalamiento

Malestar Debilidad 0302 Autocuidados: vestir 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal

Fecha creacin:

Fecha resolucin:00108 Deficit de autocuidao: bao/higiene Disminucin o falta de motivacin

Debilidad y cansancio0301 Autocuidados: bao0305 Autocuidados: higiene 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene

Fecha creacin:Fecha resolucin: 00045 Deterioro de la mucosa oral

Irritantes qumicos (uso habitual de inhaladores) Efectos secundarios de la medicacin 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1710 Mantenimiento de la salud bucal

Fecha creacin:Fecha resolucin:

00126 Conocimientos deficientes (sobre le rgimen terapetico y cuidados para el manejo de su situacin de salud)

Falta de inters en el aprendizaje Interpretacin errnea de la informacin

1813 Conocimiento rgimen terapetico1808 Conocimiento medicacin

5602 Enseanza: proceso de enfermedad5616 Enseanza: medicamentos prescritos

Fecha creacin:Fecha resolucin:Fecha creacin:Fecha resolucin:

PROBLEMAS EN COLABORACIN PRESCRIPCIN INTERVENCIONES

DERIVADOS DEL TRATAMIENTO

- Canalizacin va venosa.- Administracin de oxigenoterapia .- Antioterapia intravenosa- Adminstracin de medicacin inhalada.- Administracin de medicacin oral.- Colocar sonda vesical si fuera necesario.

- 4190 Puncin venosa.- 3320 Oxigenoterapia.- 4200 Terapia intravenosa.- 2311 Administracin de medicacin: inhalada.- 2304 Administracin de medicacin: oral.- 0580 Sondaje vesical.

DERIVADOS DE PRUEBAS

- Rx trax- Gasometra arterial- Oximetra- Cultivo de esputo- Espirometra- Hemograma

- 7680 Ayuda en la exploracin- 4232 Flebotoma; muestra de sangre arterial- 7820 Manejo de muestras- 7690 Interpretacin de los datos de laboratorio- 4238 Flebotoma: muestra de sangre venosa- 7680 Ayuda a la exploracion- 7820 Manejo de muestras

DERIVADOS DEL PROPIO

DIAGNSTICOParada Respiratoria

6320 Resucitacion