PLAN DE GESTION - HOSPITAL DE TIMANA DE GESTION... · 2019-02-06 · EVALUACIÓN DE GERENTES...

PLAN DE GESTION

DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR

GERENTE

E.S.E SAN ANTONIO

TIMANA – HUILA

2016 - 2020

GENERALIDADES DE LOS PLANES DE GESTIÓN Y SU EVALUACIÓN EN LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO DEL ORDEN TERRITORIAL

ANTECEDENTES

EVALUACIÓN DE GERENTES

Artículo 192, Ley 100 de 1993: establece que los directores de las entidades públicas

de salud serian nombrados por los directores de la unidad territorial, de terna

presentada por la Junta Directiva de la institución y {…} “Sólo podrán ser removidos

cuando se demuestre, ante las autoridades competentes, la comisión de faltas

graves conforme al régimen disciplinario del sector oficial, faltas a la ética según las

disposiciones vigentes o ineficiencia administrativa.

• Artículo 4° Decreto 139 de 1996: los Gerentes de las ESE, tienen dentro de las

principales funciones la formulación de planes y proyectos para la entidad.

• Ley 1122 de 2007: Artículo 2°-Resultados en salud:

“Respecto de las Empresas Sociales del Estado ESE, los indicadores tendrán en

cuenta la rentabilidad social, las condiciones de atención y hospitalización, cobertura,

aplicación de estándares internacionales sobre contratación de profesionales en las

áreas de la salud para la atención de pacientes, niveles de especialización,

estabilidad laboral de sus servidores y acatamiento a las normas de trabajo”.

RELECCIÓN DE GERENTES

• Articulo 28, Ley 1122 de 2007:Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado

podrán ser relegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga

al nominador, siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación

conforme lo señale el Reglamento, o previo concurso de méritos.

DECRETO 357 Y RESOLUCIÓN 473 DE 2008

• Establecieron regulaciones en los aspectos relacionados con la presentación,

aprobación y evaluación del plan de gestión a ser ejecutado por los Directores o

Gerentes de las Empresas Sociales del Estado

Definición de la metodología para el diseño, elaboración y evaluación del Plan de

Gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del nivel

territorial y se adoptó para ello, un instrumento de medición y evaluación.

SENTENCIA C-953/07

Declara EXEQUIBLE, por el cargo analizado:

c) El parágrafo 3 del artículo 27 de la Ley 1122 de 2007, salvo las expresiones

"conformación de juntas directivas, nombramiento, evaluación y remoción de

gerentes, régimen salarial, prestacional," que se declaran INEXEQUIBLES

LEY 1438 DE 2011

• Artículo 72: estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del

orden territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el

Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual fuera designado

y sobre el que debería ser evaluado.

• Artículo 74: establece el proceso para la Evaluación del plan de gestión del director

o gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial.

CONTEXTO DE LA GESTIÓN DE LAS ESE

REFERENTES DEL PLAN DE GESTIÓN

• El Análisis de Situación de Salud de la población del Ente territorial

• El plan territorial de salud del orden departamental y/o municipal/distrital,

según corresponda;

• El plan bienal de inversiones en salud, vigente;

• Los planes de desarrollo (o estratégico) y de inversiones y el plan operativo,

precedentes, de la ESE.

• Los resultados precedentes de la evaluación del plan de gestión ejecutado

en la anterior administración.

Planes Nacionales

Planes Departamentales, Municipales o Distritales

Planes de la ESE, según cobertura

• De Desarrollo

• De salud

• De Desarrollo

• De salud

• Departamental

• Distrital

• Municipal

Art

icu

laci

ón

de

p

lan

es

• El acta de gestión del funcionario que hace entrega del cargo de Gerente de

la ESE

Informes y planes de mejoramiento y/o compromisos establecidos con:

• Organismos de Dirección, Inspección, Vigilancia y Control del el

Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),

• Con Alianza de Usuarios de la ESE

• Con Contraloría

• Superintendencia Nacional de Salud

• Direcciones Territoriales de Salud

• Demás órganos competentes.

El Plan de Gestión de la ESE, deberá guardar correspondencia con:

• Lineamientos estratégicos y de política pública, definidos en el

componente de salud del Plan Nacional y Territorial de Desarrollo,

• Directrices contempladas en el plan de salud pública, tanto nacional

como territorial y,

• En la Política especifica de Prestación de Servicios de salud del país.

ARTICULACIÓN DE PLANES EN LA ESE

REFERENTE NORMATIVO DEL PLAN DE GESTION

• Ley 9 De 1979

• Ley 10 De 1990

• Ley 100 De 1993

• Constitución Política 1991

• Decreto 1876 De 1994

• Ley 152 De 1994

• Decreto 1757 de 1994

• Ley 190 De 1995

Articulación de

Planes en la ESE

• Decreto 139 de 1996 (funciones de Gerentes)

• Ley 489 De 1998

• Decreto 800 De 2008

• Ley 1122 De 2007

• Ley 1438 De 2011

• Plan Nacional De Desarrollo Nacional

• Planes Territoriales de Desarrollo

• Planes Territoriales de Salud.

• Ley 1474 de 2012 (anticorrupción)

• Decreto 2993 De 2011. Modificación Juntas Directivas I Nivel

• Políticas y normas específicas: prestación de servicios, farmacéutica, sangre y

hemoderivados, etc.

• Resolución 710 de 2012

• Código de Comercio

• Sentencias de la Corte Constitucional

• Acuerdos de la CRES

• Normas territoriales

• Normas fiscales, penales y disciplinarias

DESCRIPCION DE INDICADORES

INDICADOR 1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en

desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del Ciclo de Mejoramiento

de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la Resolución 2181

de 2008 o de la norma que la sustituya.

Aspecto Indicador

Número 1

Ponderación (0,05)

Tipo de ESE Nivel I, II y III

Indicador Promedio de calificación autoevaluación cuantitativa y cualitativa del Ciclo de

Preparación para acreditación o Ciclo de Mejoramiento Res. 2181 /08 (Art. 2)

Fórmula Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia/Promedio de la

calificación de la vigencia anterior

Estándar para

cada año Mayor o Igual 1,20

Fuente de

Información

Documento diligenciado del promedio de las autoevaluaciones de los estándares del

Sistema Único de Acreditación de la ESE

Calificación

0: valor menor de 1,0 o no ha iniciado Ciclo de Mejoramiento

1: 1,00 y 1,10

3: 1,11 y 1,19

5: mayor o igual a 1,20

INDICADOR 2

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la

Atención en Salud.

INDICADOR 3

Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional

Aspecto Indicador

Número 3

Aspecto Indicador

Número 2

Ponderación (0,05)


Indicador Efectividad Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en

Salud

Fórmula

No. Acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorias realizadas/Total de

acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los planes de

mejora del componente de auditoria

Estándar para

cada año Mayor o Igual a 0,90

Fuente de

Información

Documento del cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento continuo

implementados con enfoque de acreditación

Calificación

0: Menor o igual a 0,5 o sin aplicación de metodologías de Mejoramiento Continuo

1: entre 0,51 y 0,70

3: entre 0,71 y 0,89

5:mayor o igual a 0,90

Ponderación (1,00)


Indicador Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo

Fórmula No. metas del Plan Operativo Anual Cumplidas / No. Metas Plan Operativo Anual

Programadas

Estándar para

cada año Mayor o Igual a 0,90

Fuente de

Información Informe de planeación ESE y Revisoría Fiscal, Control Interno

Calificación

0: menor o igual a 0,5 o sin POA

1: entre 0,51 y 0,70

3: entre 0,71 y 0,89

5: mayor o igual a 0,90

FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA 40%

INDICADOR 4

RIESGO FISCAL Y FINANCIERO

Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en

cuanto a la categorización del riesgo

Aspecto Indicador

Número 4

Ponderación (0,05)


Indicador Riesgo Fiscal y Financiero

Fórmula Categorización de la ESE por el MS y PS en cuanto al riesgo

Estándar para

cada año SIN RIESGO

Fuente de

Información Certificación del MS y PS

Calificación

0: Categoría RIESGO ALTO

1: Categoría RIESGO MEDIO

3: Categoría RIESGO BAJO

5: Categoría SIN RIESGO

INDICADOR 5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida.

Aspecto Indicador

Número 5

Ponderación (0,05)


Indicador Evolución del gasto por UVR

Fórmula

Gasto comprometido en el año evaluado, sin c x p / No. UVR producidas en el

año evaluado / Gasto comprometido en el año anterior sin c x p, en $

constantes / No. UVR producidas en el año anterior

Estándar para cada

año Menor a 0,90

Fuente Información Ejecución presupuestal - Ficha técnica SIHO MS y PS

Calificación

0: Valor mayor a 1,10

1: Entre 1.0 y 1.10

3: Entre 0,91 y 0,99

5: Menor a 0,90

INDICADOR 6 Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico

adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas

de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Aspecto Indicador

Número 6

Ponderación (0,05)


Indicador Proporción de M y MMQ adquiridos mediante mecanismos de compras

conjuntas, a través de cooperativas de ESE y/o mecanismos electrónicos

Fórmula

Valor total adquisiciones M y MMQ realizadas por compras conjuntas,

cooperativas ESE y/o mecanismos electrónicos / Valor total adquisiciones ESE

M y MMQ

Estándar para cada

año Mayor o Igual 0,70

Fuente de Información Informe compras firmado por Revisor Fiscal o por Contador Público titulado y

Control Interno

Calificación

0: Valor menor a 0,30

1: Entre 0,31 y 0,50

3: Entre 0,51 y 0,69

5: Mayor a 0,70

INDICADOR 7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta

y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la

vigencia anterior.

Aspecto Indicador

Número 7

Ponderación (0,05)


Indicador Monto de la deuda superior a 30 días salarios de planta y contratación de servicios

y su variación frente a la vigencia anterior

Fórmula

Valor de la deuda superior a 30 días por salarios y contratación de servicios corte

31 Dic de la vigencia evaluada - Valor de la deuda superior a 30 días por concepto

de salarios y contratación de servicios corte 31 Dic vigencia anterior valores

constantes

Estándar para

cada año Cero

Fuente de

Información Certificación Revisor Fiscal o Contador

Calificación

0: Registra deuda y variación interanual positiva

1: registra deuda y variación interanual es "0"

3: registra deuda y variación interanual es negativa

5: registra deuda "0"

INDICADOR 8

Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS

Aspecto Indicador

Número 8

Ponderación (0,05)


Indicador Utilización de la información de Registro Individual de prestaciones - RIPS

Fórmula Número de informes de análisis de prestación de servicios de la ESE a la Junta

Directiva con base en RIPS en la vigencia

Estándar para

cada año 4

Fuente de

Información Planeación y Actas Junta Directiva

Calificación

0: Menos de 2 informes a JD

1: 2 informes a JD

3: 3 informes a JD

5: 4 informes a JD

INDICADOR 9

Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Aspecto Indicador

Número 9

Ponderación (0,05)


Indicador Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Fórmula

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia, con

c x c vigencias anteriores / valor de la ejecución de los gastos

comprometidos incluyendo cuentas por pagar de vigencias anteriores

Estándar para cada año Mayor o igual a 1,00

Fuente de Información Ejecución presupuestal SIHO

Calificación

0: Menor a 0,80

1: entre 0,80 y 0,90

3: entre 0,91 y 0,99

5: Mayor o igual a 1,00

INDICADOR 10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular

Única expedida por la Superintendencia Nacional

Aspecto Indicador

Número 10

Ponderación (0,05)


Indicador Oportunidad en la entrega del reporte de información Circular Única

Supersalud

Fórmula Cumplimiento oportuno

Estándar para cada año Cumplimiento en términos previstos

Fuente de Información Superintendencia Nacional de Salud

Calificación

0: No presentación oportuna

5: Presentación oportuna

INDICADOR 11

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

o la norma que la sustituya.

Aspecto Indicador

Número 11

(0,05)


Indicador Oportunidad en el reporte de la información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004

Fórmula Cumplimiento oportuno

Estándar para cada año Cumplimiento en términos previstos

Fuente de Información Ministerio de Salud y Protección Social

Calificación

0: No presentación oportuna

5: Presentación oportuna

GESTION CLINICA O ASISTENCIAL 40%

INDICADOR 21

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Aspecto Indicador

Número 21

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

Fórmula

Número de mujeres gestantes a quienes se les realizo por lo menos una

valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de

la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación.

Estándar para cada año >0,85

Fuente de Información Informe comité de Historias Clínicas

INDICADOR 22

Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Aspecto Indicador

Número 22

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Fórmula Número de Recién Nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en

población atendida por la ESE en la vigencia

Estándar para cada año 0 Casos

Fuente de Información COVE Territorial

Calificación

0: Presentación de casos

5: cero casos

INDICADOR 23

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de

Enfermedad Hipertensiva.

Aspecto Indicador

Número 23

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de

atención de Enfermedad Hipertensiva

Fórmula

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de

Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E. /

Total de pacientes con Diagnóstico de hipertensión arterial

atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación


Fuente de Información Informe comité de Historias Clínicas

INDICADOR 24

Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo.

Aspecto Indicador

Número 24

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y

desarrollo

Fórmula

Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a

quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica para la detección

temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo / Total

de niños (as) menores de 10 años a quienes se atendió en consulta

de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia


Fuente de Información Informe comité de Historias Clínicas.

INDICADOR 25

Reingresos por el servicio de urgencias

Aspecto Indicador

Número 25

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Reingresos por el servicio de urgencias

Fórmula

Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa

y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas / Total de

consultas del servicio de urgencias durante el periodo

Estándar para cada año <0,03

Fuente de Información Comité de Calidad o quien haga sus veces.

INDICADOR 26

Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica genera

Aspecto Indicador

Número 26

Tipo de ESE Nivel I

Indicador Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica genera

Fórmula

Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la

cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la

consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita /

Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución.

Estándar para cada año <3

Fuente de Información Reporte de la Resolución Nro. 1446 de 2006, ó la norma que la

sustituya

TABLA DIAGNOSTICO

INICIAL

AREA DE GESTION

NO.

DEL INDICA

DOR

INDICADOR FORMULA

INDICADOR

FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO

LINEA BASE 31/12/201

5

OBSERVACIONES

RESPONSAB

LE DE DETERMINAR LA LINEA

BASE Y SEGUIMIEN

TO AL

CUMPLIMIENTO DE METAS

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA

20

%

1

Promedio de la

calificación de la autoevaluación cuantitativa y

cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para

la Acreditación o del Ciclo de

Mejoramiento de la

Empresa Social del Estado en los

términos del artículo

2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la

norma que la

sustituya (1).

Promedio de la calificación de la

autoevaluación en la vigencia / Promedio de la calificación de

la autoevaluación de la vigencia anterior

Documento diligenciado del promedio de las

autoevaluaciones de los

estándares del

sistema único de acreditación,

de la E.S.E.

168/156

1,1

En al vigencia 2015, se evaluaron los estandare,

tanto asistenciales como adeministrativos;

el promedio de la calificacion en la vigencia evaluada

fue de 168, mientras que el promedio de la

calificicacion de la vigencia anterior fue 156.

Asesor de Calidad.

2

Efectividad en la

Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la

Calidad de la Atención en Salud.

Número de acciones

de mejora ejecutadas derivadas

de las auditorías

realizadas / Total de acciones de

mejoramiento

programadas para la vigencia derivadas de los planes de

mejora del

componente de auditoría

Documento del cumplimiento

promedio de los planes de

mejoramiento

continuo implementados con enfoque en acreditación.

13/13

100%

La evaluacion va

enfocada a medir la brecha entre calidad deseada y observada

antes y despues de la aplicación el plan de mejoramiento que

correspode a actividades de mejora identificada

en los estandares de acreditacion de evaluacion direccionados a

actividades de seguridad del paciente donde se

programaron para la vigencia 13

Asesor de Calidad.

Actividades de las cuales se ejecutaron

las programadas

3

Gestión de ejecución del Plan de

Desarrollo Institucional.

Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas /

Número de metas del Plan Operativo Anual Programadas

Informe del responsable de planeación de

la ESE e informe de

Revisoría Fiscal

en el caso de existir, de lo contrario,

informe de control interno de la entidad.

93%

De acuerdo al plan presentado por la

Gerencia en el periodo 2012-2016

Asesor de Control

Interno.

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IST

RA

TIV

A 4

0%

4 Riesgo Fiscal y

Financiero.

Categorización de la ESE por parte del

Ministerio de Salud y

Protección Social en cuanto a la

categorización del

riesgo.

Certificación Ministerio de

Salud y Protección

Social.

Riesgo Medio

Según ultimo reporte

de Ministerio de Salud

Gerente

5

Evolución del Gasto

por Unidad de Valor Relativo producida

(2).

((Gasto

comprometido en el año objeto de la

evaluación, sin incluir

cuentas por pagar / Número de UVR producidas en la

vigencia) / (Gasto comprometido en la vigencia anterior en

valores constantes del año objeto de

evaluación, sin incluir

cuentas por pagar / Número UVR

producidas en la vigencia anterior))

Ejecución Presupuestal reportada al

sistema de información

SIHO en cumplimiento

del Decreto 2193 de 2004, o la norma que

lo sustituya. Ficha técnica de la página WEB

del SIHO del Ministerio de

Salud y

0,89

Como UVR se toma la calculada de

acuerdo a la ficha SIHO y la produccion reportada del 2193

para la ESE del 2015 de $133,527,19

Asesor Contable

Protección Social.

6

Proporción de

medicamentos y material médico

quirúrgico adquirido

mediante mecanismos de

compras conjuntas, a

través de cooperativas de

Empresas Sociales

del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Valor total de adquisiciones de


quirúrgico realizadas mediante mecanismos

de compras conjuntas, a través de

cooperativas de

Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos

electrónicos / Valor

total de adquisiciones de la ESE por


quirúrgico.

Informe del

responsable del área de

compras,

firmado por el revisor fiscal, en caso de no

contar con Revisor Fiscal, firmado por el Contador y el

Responsable de Control Interno

de la E.S.E.

0 No se hacen

compras por este

mecanismo

Regente de

Farmacia

7

Monto de la deuda

superior a 30 días por concepto de

salarios del personal

de planta y por concepto de

contratación de

servicios, y variación del monto frente a la

vigencia anterior.

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal de planta o

externalización de

servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigente objeto de

evaluación. B. (

(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal planta y por concepto de

contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de

la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior

a 30 días por concepto de salarios

del personal de

planta y por concepto de

Certificación de revisoría fiscal, en caso de no

contar con Revisor Fiscal,

del Contador de

la ESE.

0 Certificado por contador

Asesor Contable

contratación de servicios, con corte a

31 de diciembre de la vigencia anterior,

en valores

constantes)).

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IST

RA

TIV

A 4

0%

8

Utilización de información de

Registro Individual

de Prestaciones - RIPS

Número de informes

del análisis de la prestación de

servicios de la E.S.E.

a la Junta Directiva con base en RIPS en

la vigencia. En el

caso de instituciones clasificadas en primer nivel el

informe deberá contener la

caracterización de la

población capitada, teniendo en cuenta,

como mínimo, el

perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

1) Informe del

responsable de Planeación de la ESE o quien

haga sus veces, 2) Actas de

Junta directiva.

Cumplido 4 Informes realizados

Soportados en el libro de Actas 2015 realizadas con una periodicidad Trimestral.

Asesor de Calidad.

9

Resultado Equilibrio

Presupuestal con Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales

recaudados en la vigencia (incluye

recaudo de CXC de

vigencias anteriores) / Valor de la

ejecución de gastos

comprometidos incluyendo CXP de

vigencias anteriores.

Ejecución Presupuestal

reportada al sistema de información

SIHO en cumplimiento del Decreto

2193 de 2004, o la norma que

lo sustituya.

0,97

Como UVR se toma la calculada de acuerdo a la ficha

SIHO y la produccion reportada del 2193 para la ESE del 2015

de $133,527,19

Asesor

contable

10

Oportunidad en la entrega del reporte

de información en cumplimiento de la

Circular Única

expedida por la Superintendencia

Nacional de Salud o

la norma que la sustituya.

Cumplimiento oportuno de los

informes, en

términos de la normatividad

vigente.

Superintencia

Nacional de Salud.

Oportuno

Los gastos comprometidos

fueron superiores a los ingresos recaudados por valor

de $13,354,184,56, situacion dada por el no giro de recursos

respaldados con convenios del Departamento

Asesor

Control Interno

11

Oportunidad en el

reporte de información en

cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 o la norma que

la sustituya.


informes, en términos de la

normatividad vigente.


Protección

Social.

Oportuno Certificado por Ministerio de Salud

Asesor Control

Interno

12 al 20 NO APLICA ESE

NIVEL I

GE

ST

IÓ

N C

LIN

IC

A O

AS

IS

TE

NC

IAL 4

0%

21

Proporción de gestantes captadas

antes de la semana 12 de gestación.

Número de mujeres gestantes a quienes se le realizó por lo

menos una valoración médica y

se inscribieron al Programa de Control

Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de

gestación / Total de mujeres gestantes

identificada.

Informe comité de Historias

Clínicas.

72% Debe estar en 85% Coordinador programas P

y P

22 Incidencia de SIFILIS congénita en partos

atendidos en la ESE

Número de Recién

Nacidos con Diagnóstico de

SIFILIS congénita en

población atendida por la ESE en la

vigencia.

Concepto del COVE Territorial

en el cual se

certifique el nivel de

cumplimiento

de las obligaciones de la ESE en cada

caso de SIFILIS congénita

diagnosticado.

0 Cero casos

presentados

Coordinador programas P

y P

23

Evaluación de

aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de

Enfermedad Hipertensiva.

Número de Historias

Clínicas con aplicación estricta de la Guía de Atención

de Enfermedad

Hipertensiva adoptada por la E.S.E. / Total de

pacientes con Diagnóstico de

hipertensión arterial

atendidos en la ESE en la vigencia objeto

de evaluación.


Clínicas.

170/180

94%

Este indicador hace parte de la auditoría que se realiza de forma periódica a una muestra Estadísticamente representativa de las historias clínicas con diagnóstico de hipertensión a población que fue objeto de atención en nuestra institución. Para la vigencia 2015 se obtuvo una adherencia del 94%.

Asesor Calidad

24

Evaluación de

aplicación de guía de manejo de

crecimiento y

desarrollo.


Clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se aplicó

estrictamente la Guía técnica para la

detección temprana

de las alteraciones del crecimiento y

desarrollo / Total de

niños (as) menores de 10 años a quienes

se atendió en

consulta de crecimiento y

desarrollo en la E.S.E. en la vigencia


Clínicas.

171/180

95%

Durante el año 2015 se obtuvo una calificación del 95% de adherencia a la guia de manejo de c y d; encontrando que falta inclusión de curvas de manera magnética, educación no acorde a la edad, información y educación y fomento de factores protectores

Asesor Calidad

25 Reingresos por el

servicio de

urgencias.

Número de consultas al servicio de

urgencias, por la

misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y

menor de 72 horas / Total de consultas

del servicio de

urgencias durante el periodo

Comité de Calidad o quien

haga sus veces.

0,01 0,01% reingresos

2015

Enfermero Jefe Servicios

de Urgencias

TABLA PLANES DE

ACCION

26

Oportunidad

Promedio en la atención de consulta

médica general.

Sumatoria total de

los días calendario transcurridos entre la

fecha en la cual el

paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en

la consulta médica general y la fecha

para la cual es

asignada la cita / Número total de

consultas médicas

generales asignadas en la institución.

Reporte de la Resolución Nro.

1446 de 2006, ó la norma que

la sustituya.

17 minutos

Se encuentra dentro

del Margen del protocolo

Enfermero

Jefe Servicios de Consulta

Externa.


NIVEL I

(2) La cuantificación de las Unidades de Valor Relativo (UVR) se realizará de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.

CUADRO NRO. 02

ACCIONES A REALIZAR

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICADOR

INDICADOR LOGROS O COMPROMISOS

PLANTEADOS PARA EL PERIODO DEL GERENTE

ACTIVIDADES A DESARROLLAR

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA 2

0%

1

Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos del artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya (1).

Implementar una cultura de calidad en la prestación de los servicios, a traves de la capacitación del personal vinculado a la Institucion y la educación a los usuarios que nos permitan modificar satisfactoriamente el perfil epidemiologico del Municipio y la satisfacción de los usuarios. fortalecer el crecimiento y madurez de la institucion en terminos de acreditación.

1. Adoptar por acto administrativo el inicio del proceso

de acreditación de la Institución. 2. Capacitar al personal vinculado con la institución basados en las competencias laborales exigidas por el perfil del cargo. 3. Generar una politica de educación y promoción a nuestros usuarios que les permita participar activamente en la construcción de programas y politicas de la E.S.E. 4. Aplicar la metodologia de evaluacion de los estandares de acreditacion segun resolución 2181 de 2008. 5. Avanzar en un 80% en un proceso de acreditación

2

Efectividad en la Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.

Enmarcados en el concepto de calidad en salud, hacer seguimiento efectivo a los procesos de la ESE, revisar periodicamente el cumplimiento de las rutas de los mismos, y establecer un procedimiento cuantificable y verificable que nos conduzca a la disminución de los riesgos relacionados con la prestación de los servicios.

1. Actualizar Documento PAMEC. 2. Hacer revisión, actualización, socialización y seguimiento a manuales, protocolos y guias de la Institución. 3. Proponer planes de mejoramiento a los hallazgos reportados en las auditorias y hacer seguimiento del cumplimiento y efectividad de los mismos. 4. Crear la cultura del reporte, con el fin de terminar con el subregistro de la información. 5. Actualizacion continua de la norma a funcionarios y procesos de la ESE

3 Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.

El Plan de Desarroollo institucional sera la matriz de direccionamiento de la institución, la cual nos permitira programar a corto y mediano plazo los objetivos propuestos para cumplir con la misión de la IPS y alcanzar la vision propuesta para el cuatrienio. La cual estara acorde al contexto interno y externo de la ESE, y de la linea base que nos permitira priorizar necesidades de la empresa.

1. Elaborar linea base de la Instiución con sus respectivos soportes 2. Establecer prioridades de la institución frente a sus necesidades y expectativas de crecimiento. 3. Diseñar indicadores que permitan cuantificar los avances de la Institución 4. Articular planes y programas con el plan de desarrollo 5. Socializar el plan de desarrollo con funcionarios y usarios de la IPS para vincular a todos los sectores en la consecución de las metas

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

40

%

4 Riesgo Fiscal y Financiero.

Bajar la categorizacion del riesgo presentada por el Ministerio de Salud, y propender por clasificar la institucón como una IPS sin riesgo fiscal y financiero

1. Aplicar la metodologia propuesta por Ministerio de Salud y por las normas de administración, presupuesto y contabilidad que nos permitan mantener estabilidad financiera en la ESE

5 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida (2).

6

Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.

Revisar la viabilidad de la implementación de los mecanismos de compra electronica o conjuntas, de acuerdo a la necedidad y situación financiera de la ESE

1. Presentar ante la Junta Directiva de la ESE un analisis sobre la implementacion de mecanismos de compra electronica o conjunta

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior.

Terminar de fortalecer la salud financiera de la ESE la cual nos permita continuar al dia con las obligaciones contractuales y que no superen los 30 días

1. Deuda no superior a 30 días por concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de servicios

8 Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS

Basados en la información generada en los registros individuales de prestación de servicos, analizar la situación epidemiologica de nuestros usuarios, para direccionar los programas y proyectos de la institución, y la producción de los centros de costos de la ESE

1. Presentar informe trimestral a la junta directiva de la ESE, analisis de los RIPS.

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Sostener equilibrio entre lo proyectado para la vigencia frente a lo recaudado, con el fin de no comprometer recursos superiores a nuestras ventas y recaudos

1. Sostener equilibrio entre lo proyectado para la vigencia frente a lo recaudado, con el fin de no comprometer recursos superiores a nuestras ventas y recaudos

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional o la norma que la sustituya.

Oportunidad en la entrega del reporte de información

1. Oportunidad en la entrega del reporte de información

11

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.

Oportunidad en la entrega del reporte de información

1. Oportunidad en la entrega del reporte de información

12 al 20 NO APLICA ESE NIVEL I

GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L 4

0%

21 Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación.

Con el interes de disminuir riesgos asociados a la gestación, procurar la captacion de usuarias embarazdas antes de la semana 12 de Gestación

1. 70% de gestantes inscritas en los programas de la ESE captadas antes de la semana 12 de gestación

22 Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Mantener en 0 la incidencia de sifilis congenita en partos atendidos en la ESE

Mantener en 0 la incidencia de sifilis congenita en partos atendidos en la ESE

23

Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva.

100% de usuarios de programas de hipertension de la ESE con la aplicación de guia de manejo especifica

1. establecer base de datos de poblacion hipertensa de los programas de la ESE 2. Capacitar a personal medico en guias de atención de enfermedad hipertensiva. 3. Rediseñar plantillas de evaluación y seguimineto a pacientes hipertensos. 4. Creación de estrategía saludable guiada a disminuir el riesgo de paciente hipertensos. 5. Hacer evaluación y seguimiento efectivo a historias clínicas y pacientes

24 Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo.

100% de usuarios de programas de crecimiento y desarrollo de la ESE con la aplicación de guia de manejo especifica

1. establecer base de datos de poblacion entre 0 5 12 años de los programas de la ESE 2. Capacitar a personal medico en guía de manejo de crecimiento y desarrollo. 3. Rediseñar plantillas de evaluación y seguimineto 4. Hacer evaluación y seguimiento efectivo a historias clínicas y pacientes

TABLA PLAN DE GESTION

25 Reingresos por el servicio de urgencias.

Mantener por <0,03 el indicador reingreso por el servicio de urgencias

1. Adoptar en el proceso de calidad de la ESE, el seguimiento y evaluación del indicador de reingreso por el servicio de urgencias 2. Mantener por <0,03 el indicador reingreso por el servicio de urgencias

26 Oportunidad Promedio en la atención de consulta médica general.

Mantener <3 el indicador oportunidad promedio en la atención de consulta medica

1. Evaluar proceso de asignación de citas 2. Diseñar una estrategia para disminuir la oportunidad 3. Mantener <3 el indicador


ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DE TIMANA Departamento: HUILA MUNICIPIO: TIMANA NIT: 891.180.

198-3

GERENTE DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR PERIODO GERENTE: 1 de Abril de 2016 al 31 de

Marzo de 2020 NIVEL I

CUADRO NRO. 03

METAS DE GESTIÓN

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICA

DOR INDICADOR

FORMULA INDICADOR

ESTÁNDAR PARA

CADA AÑO

FUENTE DE INFORMACIÓ

N

RESULTADO

LINEA BASE

31/12/

2015

METAS ANUALES

2016 2017 2018 2019

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA

20

%

1


autoevaluación cuantitativa y cualitativa en

desarrollo del Ciclo de Preparación para la Acreditación o del

Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los

términos del artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la

norma que la sustituya (1).

Promedio de la

calificación de la autoevaluación en la vigencia /

Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia

anterior

>1,20

Documento diligenciado

del promedio de las autoevaluacio

nes de los estándares del sistema único de

acreditación, de la E.S.E.

1,1 1,2 1,3 1,4 1,5

2

Efectividad en la

Auditoría para el Mejoramiento Continuo de la

Calidad de la Atención en Salud.

Número de acciones de

mejora ejecutadas derivadas de las auditorías

realizadas / Total de acciones de

>0,90

Documento del

cumplimiento promedio de los planes de mejoramiento

continuo implementados con enfoque

100% 100% 100% 100% 100%

mejoramiento programadas

para la vigencia derivadas de los planes de

mejora del componente de auditoría

en acreditación.

3

Gestión de ejecución

del Plan de Desarrollo Institucional.

Número de metas del Plan Operativo Anual

cumplidas / Número de metas del Plan

Operativo Anual Programadas

>0,90

Informe del responsable de planeación

de la ESE e informe de Revisoría

Fiscal en el caso de existir, de lo

contrario, informe de control

interno de la entidad.

95% 25% 25% 25% 25%

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IST

RA

TIV

A 4

0%

4 Riesgo Fiscal y Financiero.

Categorización de la ESE por parte del

Ministerio de Salud y Protección

Social en cuanto a la categorización del riesgo.

Categorizada SIN RIESGO

Certificación

Ministerio de Salud y Protección

Social.

Riesgo Medio

Riesgo bajo

Riesgo bajo

Sin riesgo

Sin Riesgo

5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor

Relativo producida (2).

((Gasto

comprometido en el año objeto de la

evaluación, sin incluir cuentas por pagar /

Número de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto

comprometido en la vigencia anterior en

valores constantes del año objeto de

evaluación, sin incluir cuentas por pagar /

Número UVR producidas en la

<0,90

Ejecución Presupuestal reportada al

sistema de información SIHO en

cumplimiento del Decreto 2193 de

2004, o la norma que lo sustituya.

Ficha técnica de la página WEB del SIHO

del Ministerio de Salud y Protección Social.

<0,90 <0,90 <0,9

0 <0,90 <0,90

vigencia anterior))

6

Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos

mediante mecanismos de compras conjuntas, a

través de cooperativas de Empresas Sociales


Valor total de

adquisiciones de medicamentos

y material médico quirúrgico

realizadas mediante mecanismos de

compras conjuntas, a través de

cooperativas de Empresas Sociales del

Estado y/o de mecanismos electrónicos / Valor total de

adquisiciones de la ESE por medicamentos

y material médico quirúrgico.

>0,70

Informe del

responsable del área de compras, fimado por el

revisor fiscal, en caso de no contar con

Revisor Fiscal, firmado por el Contador y el

Responsable de Control Interno de la

E.S.E.

50% 10% 10% 10% 20%

7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de

planta y por concepto de contratación de servicios, y variación

del monto frente a la vigencia anterior.

A. Valor de la deuda superior

a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta o externalización

de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigente

objeto de evaluación. B. ( (Valor de la

deuda superior a 30 días por concepto de

salarios del personal planta y por concepto

de contratación de servicios, con corte a 31

de diciembre de la vigencia objeto de

evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por

concepto de salarios del personal de

planta y por concepto de contratación de

servicios, con corte a 31 de diciembre de la

vigencia anterior, en valores

constantes)).

Cero (0) o

Variación Negativa

Certificación de revisoría fiscal, en caso

de no contar con Revisor Fiscal, del

Contador de la ESE.

0 0 0 0 0

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IST

RA

TIV

A 4

0%

8

Utilización de

información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS

Número de informes del

análisis de la prestación de servicios de la

E.S.E. a la Junta Directiva con base en RIPS en

la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en

primer nivel el informe deberá contener la

caracterización de la población capitada,

teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil

epidemiológico y las frecuencias de

uso de los servicios.

4

1) Informe del responsable de Planeación

de la ESE o quien haga sus veces, 2)

Actas de Junta directiva.

4 1 2 3 4

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

Valor de la ejecución de ingresos totales

recaudados en la vigencia (incluye

recaudo de CXC de vigencias anteriores) /

Valor de la ejecución de gastos comprometidos

incluyendo CXP de vigencias anteriores.

>1,00

Ejecución

Presupuestal reportada al sistema de

información SIHO en cumplimiento

del Decreto 2193 de 2004, o la norma que lo

sustituya.

>1,00 >1,00 >1,00 >1,00

10

Oportunidad en la

entrega del reporte de información en cumplimiento de la

Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional

Cumplimiento oportuno de los informes, en

términos de la normatividad vigente.

Cumplimiento dentro de los

términos previstos

Superintencia Nacional de

Salud.

Cumplimiento

oportuno

Cumplimiento

oportuno

Cumplimient

o

oportuno

Cumplimiento

oportuno

Cumplimiento

oportuno

11

Oportunidad en el reporte de

información en cumplimiento del Decreto 2193 de

2004 o la norma que la sustituya.


informes, en términos de la normatividad

vigente.

Cumplimie

nto dentro de los términos

previstos

Ministerio de

Salud y Protección

Social.

Cumplim

iento oportun

o

Cumpli

miento oportu

no

Cumpl

imiento

oportu

no

Cumpli

miento oportu

no

Cumpli

miento oportu

no


GE

ST

IÓ

N C

LIN

IC

A O

AS

IS

TE

NC

IAL 4

0%

21

Proporción de

gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación.

Número de mujeres gestantes a

quienes se le realizó por lo menos una

valoración médica y se inscribieron al

Programa de Control Prenatal de la ESE, a más

tardar en la semana 12 de gestación /

Total de mujeres gestantes

identificada.

>0,85

Informe

comité de Historias Clínicas.

>0,85 >0,85 >0,85 >0,85 >0,85

22 Incidencia de SIFILIS congénita en partos atendidos en la ESE

Número de Recién Nacidos con Diagnóstico

de SIFILIS congénita en población

atendida por la ESE en la vigencia.

0 Casos

Concepto del COVE

Territorial en

el cual se certifique el

nivel de

cumplimiento de las

obligaciones

de la ESE en cada caso de

SIFILIS

congénita diagnosticado

.

0 0 0 0 0

23

Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica:

Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva.

Número de

Historias Clínicas con aplicación

estricta de la Guía de Atención de

Enfermedad

>0,90

Informe comité de

Historias Clínicas.

>0,90 >0,90 >0,90 >0,90 >0,90

Hipertensiva

adoptada por la E.S.E. / Total de pacientes con

Diagnóstico de hipertensión arterial

atendidos en la ESE en la vigencia objeto

de evaluación.

24

Evaluación de aplicación de guía de

manejo de crecimiento y desarrollo.


Clínicas de niños (as) menores de 10

años a quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica

para la detección temprana de las

alteraciones del crecimiento y desarrollo /

Total de niños (as) menores de 10 años a

quienes se atendió en consulta de

crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la

vigencia

>0,80

Informe

comité de Historias Clínicas.

>0,80 >0,80 >0,80 >0,80 >0,80

25 Reingresos por el servicio de urgencias.

Número de consultas al servicio de

urgencias, por la misma causa y el mismo

paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas /

Total de consultas del servicio de

urgencias durante el periodo

<0,03

Comité de Calidad o quien haga

sus veces.

<0,03 <0,03 <0,03 <0,03 <0,03

26

Oportunidad

Promedio en la atención de consulta médica general.

Sumatoria total

de los días calendario transcurridos

entre la fecha en la cual el paciente solicita

cita, por cualquier medio, para ser

atendido en la consulta médica general y la

fecha para la cual es asignada la cita

/ Número total de consultas médicas generales

asignadas en la institución.

<3

Reporte de la Resolución

Nro. 1446 de 2006, ó la norma que la

sustituya.

<3 <3 <3 <3 <3


NIVEL I

ANEXOS LINEA BASE

POR INDICADORES

ENTIDAD: E.S.E SAN ANTONIO TIMANA DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO: TIMANA NIVEL I

REPRESENTANTE LEGAL: DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR PERIODO DE GERENCIA: 1 ABRIL 2016

HASTA 31 MARZO 2020

NIT: 891.180.1

98-3

CUADRO NRO. 01 :DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE

GESTION

NO. DEL

INDICADOR INDICADOR FORMULA INDICADOR

FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO LINEA BASE

31/12/2015

OBSERVACIO

NES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR LA LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL

CUMPLIM

IENTO DE METAS

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA

1

Promedio de la

calificación de la autoevaluación cuantitativa y

cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para

la Acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la

Empresa Social del Estado en los términos del artículo

2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la

sustituya (1).


autoevaluación en la vigencia / Promedio de la calificación de la

autoevaluación de la vigencia anterior

Documento diligenciado del promedio de las

autoevaluaciones de los estándares

del sistema único de acreditación,

de la E.S.E.

168/156

1,1

En al vigencia

2015, se evaluaron los

estandare, tanto asistenciales

como adeministrativos; el

promedio de la calificacion en la vigencia

evaluada fue de 168, mientras que

el promedio de la calificicacion

de la vigencia anterior fue

156.

Asesor de

Calidad.

2

Efectividad en la

Auditoría para el Mejoramiento

Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las

auditorías realizadas / Total de acciones de mejoramiento

programadas para la vigencia derivadas de los planes de mejora

del componente de auditoría

Documento del cumplimiento

promedio de los planes de

mejoramiento

continuo implementados con enfoque en

acreditación.

13/13

100%

La evaluacion

va enfocada a medir la brecha entre

calidad deseada y observada

antes y despues de la aplicación el

plan de mejoramiento que

corresponde a actividades de mejora

identificada en los

estandares de acreditacion

de evaluacion direccionados a

actividades de seguridad del paciente

donde se programaron para la

vigencia 13 Actividades de las cuales

se ejecutaron las

programadas

Asesor de

Calidad.

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

8

Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS

Número de informes del análisis de la prestación de servicios de la E.S.E. a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

1) Informe del responsable de

Planeación de la ESE o quien

haga sus veces, 2) Actas de Junta

directiva.

Cumplido 4 Informes realizados

Soportados en el libro de Actas 2015 realizadas con una periodicidad Trimestral.

Asesor de

Calidad.

GE

ST

IÓN

CL

INIC

A O

AS

IST

EN

CIA

L

23

Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva.

Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E. / Total de pacientes con Diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación.

Informe comité de Historias Clínicas.

170/180

94%

Este indicador hace parte de la auditoría que se realiza de forma periódica a una muestra Estadísticamente representativa de las historias clínicas con diagnóstico de hipertensión a población que fue objeto de atención en nuestra institución. Para la vigencia 2015 se obtuvo una adherencia del 94%.

Asesor Calidad

24

Evaluación de aplicación de guía de manejo de crecimiento y desarrollo.

Número de Historias Clínicas de niños (as) menores de 10 años a quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo / Total de

niños (as) menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la E.S.E. en la vigencia

Informe comité de Historias Clínicas.

171/180

95%

Durante el año 2015 se obtuvo una calificación del 95% de adherencia a la guia de manejo de c y d; encontrando que falta inclusión de curvas de manera magnética, educación no acorde a la edad, información y educación y fomento de factores protectores

Asesor Calidad

2 MAYO DE 2016 0

Fecha Diligenciamiento:

FIRMA

ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO

TIMANA NIT: 891.180.198-3

GERENTE DUAYEN MARLEIVY CORTES CUELLAR

PERIODO GERENTE:

1 de Abril 2016 al

31 de Marzo de 2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE

GESTION

NO. DEL


FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO


OBSERVACIO

NES

RESPONSABLE DE DETERMINAR LA

LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE

METAS

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IS

TR

AT

IV

A

5

Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

(2).

((Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar / Número de

UVR producidas en la vigencia) / (Gasto comprometido en la vigencia anterior en valores constantes del año objeto de

evaluación, sin incluir cuentas por pagar / Número UVR producidas

en la vigencia anterior))


reportada al sistema de

información SIHO

en cumplimiento del Decreto 2193

de 2004, o la norma que lo

sustituya. Ficha técnica de la página WEB del SIHO del

Ministerio de Salud y Protección Social.

0,89

Como UVR se toma la

calculada de acuerdo a la

ficha SIHO y la produccion reportada del

2193 para la ESE del 2015

de $133,527,19

Jefe de Presupuesto

9 Resultado Equilibrio Presupuestal con

Recaudo

Valor de la ejecución de

ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye

recaudo de CXC de vigencias

anteriores) / Valor de la ejecución de gastos

comprometidos incluyendo

CXP de vigencias anteriores.


reportada al sistema de

información SIHO

en cumplimiento del Decreto 2193

de 2004, o la

norma que lo sustituya.

0,97

Los gastos comprometidos fueron

superiores a los ingresos recaudados

por valor de $13,354,184

,56, situacion

dada por el no giro de recursos

respaldados con

convenios

del Departamen

to

Jefe de

Presupuesto

(2) La cuantificación de las Unidades de Valor Relativo (UVR) se realizará de acuerdo con la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.

2 MAYO DE 2016 DUCELINA VARGAS BELTRAN

Fecha Diligenciamiento

Nombres y Apellidos Responsable Diligenciamiento

FIRMA

ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO

DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO

TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE: 1 de Abril 2016 al 31 de Marzo de 2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL

INDICADOR

INDICADOR FORMULA INDICADOR FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO


5

OBSERVACIONES


LINEA BASE Y SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO

DE METAS

DIR

EC

CIÓ

N Y

GE

RE

NC

IA

3

Gestión de ejecución del Plan

de Desarrollo Institucional.

Número de metas del Plan Operativo Anual cumplidas / Número de metas del Plan

Operativo Anual Programadas

Informe del

responsable de planeación de la ESE e informe de Revisoría

Fiscal en el caso de existir, de lo contrario, informe de control interno de la entidad.

93% Certificado por

Control Interno

Asesor de Control

Interno.

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

INIS

TR

AT

IVA

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la

Circular Única expedida por la Superintendencia

Nacional

Cumplimiento oportuno de

los informes, en términos de la normatividad vigente.

Superintencia

Nacional de Salud. Oportuno

Certificado por

Control Interno

Asesor Control

Interno

11

Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del

Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya.

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de

la normatividad vigente.


Protección Social. Oportuno

Certificado por

Ministerio

Asesor de Control

Interno.

2 MAYO DE 2016 MEDARDO PERDOMO CAICEDO


Nombres y Apellidos Responsable Diligenciamiento FIRMA



TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE:

1 de Abril 2016 al 31 de Marzo de

2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE

GESTION

NO. DEL INDICA

DOR

INDICADOR FORMULA INDICADOR FUENTE DE

INFORMACIÓ

N

RESULTADO LINEA BASE

31/12/2015

OBSERVACION

ES


LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DE

METAS

GE

ST

IÓN

CLIN

ICA

O A

SIS

TE

NC

IAL

21

Proporción de

gestantes captadas antes de la

semana 12 de gestación.

Número de mujeres

gestantes a quienes se le realizó por lo menos una valoración médica

y se inscribieron al Programa de Control Prenatal de la ESE, a

más tardar en la semana 12 de gestación / Total de

mujeres gestantes identificadas.


Clínicas.

72% la meta debe estar en 85%

Coordinador programas P y P

22

Incidencia de SIFILIS

congénita en partos atendidos en

la ESE

Número de Recién Nacidos con

Diagnóstico de SIFILIS congénita en población atendida por la ESE en

la vigencia.

Concepto del

COVE Territorial en el cual se certifique el nivel de

cumplimiento de las obligaciones de

la ESE en cada caso de SIFILIS congénita diagnosticado.

0 Cero casos presentados

Coordinador programas P y P

2 DE MAYO DE 2016

DUBAN CASTRO SALCEDO

Fecha

Diligenciamiento:


FIRMA



TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE:


2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICA

DOR INDICADOR FORMULA INDICADOR

FUENTE DE INFORMACIÓ

N

RESULTADO LINEA BASE 31/12/201

5

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR

LA LINEA BASE Y

SEGUIMIENT

O AL CUMPLIMIENTO DE METAS

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IS

TR

AT

IV

A

7

Monto de la deuda

superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto de contratación de

servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior.

A. Valor de la deuda superior

a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de

servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigente objeto de evaluación. B. (

(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal planta y

por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre

de la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del

personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de

diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)).

Certificación de revisoría fiscal, en caso

de no conta con Revisor Fiscal, del

Contador de la ESE.

0 No hay deuda superior a 30

dias

Asesor Contable

2 DE MAYO DE 2016

DUCELINA VARGAS BELTRAN



FIRMA

ENTIDAD E.S.E SAN ANTONIO TIMANA DEPARTAMEN

TO: HUILA MUNICIPIO TIMANA

NIT:

891.180.198-3

GERENTE DUAYEN MARLEIVY CORTES

CUELLAR

PERIODO

GERENTE:


2020

NIVEL DE

ATENCION NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE GESTION

NO. DEL INDICADOR

INDICADOR FORMULA

INDICADOR FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO


OBSERVACIONES

RESPONSABLE DE

DETERMINAR

LA LINEA BASE Y

SEGUIMIENTO AL

CUMPLIMIEN

TO DE METAS

GE

ST

IÓ

N C

LIN

IC

A O

AS

IS

TE

NC

IAL

25 Reingresos por

el servicio de urgencias.

Número de consultas al

servicio de urgencias, por la misma causa y el

mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas / Total de

consultas del servicio de urgencias durante el periodo

Comité de Calidad

o quien haga sus veces.

0,01

0,01%

reingresos 2015

Enfermero Jefe

Servicios de Urgencias y Consulta

Externa.

26

Oportunidad Promedio en la

atención de consulta médica general.

Sumatoria total

de los días calendario transcurridos entre la fecha en

la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio,

para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la

cual es asignada la cita / Número total de consultas médicas

generales asignadas en la institución.

Reporte de la Resolución Nro.

1446 de 2006, ó la norma que la sustituya.

17 minutos

Se encuentra

dentro del Margen del protocolo

Enfermero Jefe

Servicios de Urgencias y Consulta

Externa.

2 de Mayo de

2016 YAMILE MONTEALEGRE

Fecha Diligencia

miento:

Nombres y Apellidos Responsable

Diligenciamiento FIRMA

ENTIDAD E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DEPARTAMENTO: HUILA MUNICIPIO TIMANA NIT: 891.180.198-3


PERIODO GERENTE: 1 de Abril 2016 al 31 de Marzo de 2020

NIVEL DE ATENCION

NIVEL I

CUADRO NRO. 01

DIAGNOSTICO INICIAL

AREA DE

GESTION

NO. DEL


FUENTE DE

INFORMACIÓN

RESULTADO


OBSERVACIONES

RESPONSABLE

DE DETERMINAR

LA LINEA BASE

Y SEGUIMIENTO

AL CUMPLIMIENT

O DE METAS

FIN

AN

CIE

RA

Y A

DM

IN

IS

TR

AT

IV

A

6

Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquirido

mediante mecanismos de compras conjuntas,

a través de cooperativas de Empresas Sociales


Valor total de

adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico

realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de

cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos

/ Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.

Informe del

responsable del área de compras,

firmado por el revisor fiscal, en caso de no

contar con Revisor Fiscal, firmado por el

Contador y el Responsable de Control Interno de la E.S.E.

0

No se realizan compras por

este mecanismo

Regente de

Farmacia

2 DE MAYO DE

2016

Fecha

Diligenciamiento:

Nombres y Apellidos Responsable

Diligenciamiento FIRMA

PLAN DE GESTION - HOSPITAL DE TIMANA DE GESTION... · 2019-02-06 · EVALUACIÓN DE GERENTES...

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