PLAN EX - SUPERVISORES

PLAN

EX - SUPERVISORES

Plan de Salud Ex SupervisoresPlan de Salud Ex Supervisores

Plan de Salud Grupal autofinanciable, que nace con el objeto de ofrecer a los Supervisores de Codelco Norte, una alternativa de cobertura en Salud al momento de su retiro de la Empresa.

El Plan de Salud se encuentra vigente desde el año 1995.

Plan de Salud Ex SupervisoresPlan de Salud Ex SupervisoresCaracterísticas

1. Existen tres planes alternativos a los cuales pueden optar los Supervisores previo o al momento de su egreso de la División.

2. Los trabajadores activos, deben pagar adicionalmente a su cotización legal (7%), hasta completar un monto de 48 UF, 67 UF u 87 UF más IVA, según Plan de Salud seleccionado. Al momento de su egreso y completado el monto, deben cancelar el precio del Plan, 5,39 UF Mensuales + GES (Incluye al Cotizante, su cónyuge y un máximo de tres cargas legales. Cargas Adicionales cancelan según tabla de precios por edad y sexo).

3. Los montos antes indicados, constituyen un Fondo para financiar el Plan de Ex Trabajadores Rol A. Este Fondo no incrementa la masa hereditaria, por lo que al fallecimiento del trabajador o cónyuge no se puede solicitar devolución de todo o parte de dicho Fondo. De igual forma en caso de no ingresar a este Plan de ex supervisores.

4. La cobertura y el precio del Plan de Salud de Ex Trabajadores Rol A, no han sido modificados desde su inicio.

Beneficios

En la ciudad de Calama: Atención Preferencial en el Hospital del Cobre.

Cobertura Nacional: Libre Elección (reembolsos) o con Prestadores en Convenio con la Isapre (bonos).

En aquellas ciudades donde la Isapre no cuenta con sucursal, se puede atender a través de Isapre Cruz Blanca o con Prestadores en convenio a través de I-Med.

Con medicamentos ambulatorios con tope, sólo en el Hospital del Cobre.

Medicamentos hospitalarios con tope.


Plan de salud (Sup 02A) PRESTACIONES % Bonificac Tope Monto anual % Bonificac Tope Monto anual

sobre valor Bonif. veces Máximo UF sobre valor Bonif. veces Máximo UF DERIVADOS real Arancel Bonificación real Arancel Bonificación

1.- Ambulatorias 1a. OPCIÓN:1.1 Consultas Médicas 75% 4,00 85% 3,00

1.1.1 Consultas Oftalmológicas 75% 4,00 85% 3,00 los prestadores de la 1.1.2 Consultas Urgencia 75% 4,00 85% 3,00 ciudad de Calama que1.1.3 Consultas Psiquiá/psicolog. 75% 4,50 15,00 85% 4,00 el beneficiario elija

1.2 Exámenes de Laboratorio 75% 3,75 100% 3,00 siempre que la pres-1.3 Imagenología 75% 3,75 100% 3,50 tación derivada no se1.4 Proced. Diagnósticos 75% 4,87 100% 4,50 pueda obtener con1.5 Proced. Terapéuticos 75% 4,87 100% 4,50 otro prestador del

1.5.1 Kinesioterapia 75% 4,87 15,00 100% 4,50 S.Médico Chuquic.1.5.2 Fonoaudiología y Foniatría 75% 4,87 5,00 100% 4,50

1.6 Drogas Antineoplásicas (mensual) 75% 1,87 0% 0,00 2a. OPCIÓN:1.7 Medicamentos prest.ambul. (1) 0% - 100% 27,001.8 Derecho Pabellón Ambulatorio 75% 4,87 100% 4,50

2.- Hospitalarias (2) los prestadores de2.1 Consultas Médicas 75% 4,00 100% 3,00 la ciudad de Antof.

2.1.1 Consulta Interconsultor (3) 75% 4,00 100% 3,00 que elija el beneficia-2.1.2 Consultas Psiquiátricas 75% 4,50 15,00 100% 4,00 rio y siempre que la

2.2 Día Cama (4) 75% 7,50 225,00 100% 5,00 prestación derivada2.3 Día cama psiquiatría. 75% 4,50 25,00 100% 4,50 no se pueda obtener2.4 Derechos de Pabellón 75% 7,12 100% 6,00 en Calama.2.5 Exámenes de Laboratorio 75% 3,75 100% 3,002.6 Imagenología 75% 3,75 100% 3,50 3a. OPCIÓN:2.7 Procedimientos Diagnósticos 75% 4,87 100% 4,50 (**)2.8 Procedimientos Terapéuticos 75% 4,87 100% 4,50 Clínica las Condes,2.9 Honorarios Médicos 75% 4,50 100% 4,00 exclusivamente 2.10 Medic, Insumos yMat.Clínico (5) 75% 15,00 100% 35,00 cuando la prestación

3.- Otros derivada no se pueda3.1 Prótesis y Elem. de Osteosínt (6) 75% 25,00 100% 1,00 otorgar en Calama3.2 Traslados (7) 75% 2,20 ni en Antofagasta.3.3 Cristales Optic/Lentes Contact(8) 75% 2,00

Libre Elección Oferta Preferente (Hosp. Del Cobre)

Plan de Salud Ex SupervisoresPlan de Salud Ex SupervisoresMonto de Incorporación y Fecha de Inicio de los

Planes de Salud

PlanMonto

IncorporaciónDuración

Beneficios

SUP02A 48 U.F. IndefinidoSUP02B 67 U.F. IndefinidoSUP02C 87 U.F. Indefinido

Todos los Montos de Incorporación más I.V.A.

Población Beneficiaria a Agosto de 2010 :

Nombre del Plan Nº Cotizantes Nº Cargas Nº Cónyuge Cotiz. Beneficiarios

SUP02A 260 446 18 724

SUP02B 50 76 8 134

SUP02C 223 404 19 646

TOTAL 533 926 45 1.504

Nº Trabajadores activos que accederán a los Planes Ex Supervisores :

Nombre del Plan Nº Cotizantes Nº Cargas Nº Cónyuge Cotiz. Beneficiarios

SUP011 217 473 15 705


Resultados del Plan de Salud

Resultados del Plan

-250000

-200000

-150000

-100000

-50000

0

50000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Años 2000 al 2010

M$


ADECUACIÓN

La Isapre realizará el Proceso de AdecuaciónProceso de Adecuación del Plan de Salud, ajustándose a lo establecido en la Normativa Legal vigente. Planteándose las siguientes alternativas:

1. Generar y ofrecer un nuevo Plan Grupal, manteniendo los mismos

Beneficios al precio real ( 9,5 UF + Prima GES ).

2. Generar un nuevo Plan Grupal, disminuyendo los Beneficios al mismo precio actual de 5.39 UF + Prima GES.

3. Generar un nuevo Plan Grupal, disminuyendo los Beneficios y modificando el precio.

4. Planes Individuales que más se acerquen a su cotización legal de salud.

Beneficio Complementario de Gastos Mayores

• Consiste en una cobertura adicional al plan de salud equivalente a un CAEC (Cobertura Adicional Enfermedades Catastróficas)

• Está diseñado para otorgar protección solo al afiliado en caso de un evento de gran costo.

Beneficio Complementario de Gastos MayoresBeneficio Complementario de Gastos MayoresCoberturasCoberturas

BENEFICIOS DE HOSPITALIZACION POR EVENTO

REEMBOLSO TOPE ANUAL POR TITULAR

Item1: Días Cama, Honorarios Médicos Quirúrgicos, Insumos y Materiales, Medicamentos, Demás Procedimientos y Servicios hospitalarios, Traslado Ambulancia dentro de la ciudad

100%500 U.F.

POR EL TOTAL DEL ITEM 1 Y POR CADA

EVENTO

BENEFICIOS DE MATERNIDAD

Parto Normal, Cesárea y Aborto no voluntario.

Sin Cobertura

BENEFICIOS AMBULATORIOS

Consultas Médicas, Exámenes de Laboratorio y Radiología, Procedimientos, Kinesiología, Cirugía

100% Sin Tope

Medicamentos Ambulatorios 100% 200 UF

Precio 3,13 UF mensual

Deducible 126 UF bianual por evento y por titular

Monto Máximo de Reembolso 1.500 UF anual por Titular

Beneficio Complementario de Gastos MayoresBeneficio Complementario de Gastos MayoresRequisitos para el pago de gastosRequisitos para el pago de gastos

a) La entrega oportuna en la Isapre del formulario proporcionado para estos efectos, con la información que en él se indique.

b) La declaración del Titular si el gasto cuya devolución se solícita estaba cubierto por otros seguros, sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos y al cual pertenezca el Titular.

c) La entrega de los originales extendidos a nombre del Titular de los recibos, boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su pago; como asimismo, en su caso, los que acrediten el pago o el reembolso de parte de ellos por la entidad aseguradora, institución o entidad referidos en la letra anterior

Beneficio Complementario de Gastos MayoresBeneficio Complementario de Gastos MayoresExclusionesExclusiones

a) La hospitalización para fines de reposo o psiquiátricos.

b) Curas de reposo, cuidado sanitario, Hospitalización Domiciliaria, períodos de cuarentena o aislamiento, epidemias oficialmente declaradas.

c) Los tratamientos estéticos plásticos o cirugía plástica o cosmética,dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento. Los tratamientos para resolver enfermedades que afecten el crecimiento o estatura del Titular, los tratamientos para bajar de peso, sus consecuencias y complicaciones.

d) Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares.

e) Los tratamientos de fertilidad o esterilidad, los tratamientos por embarazo, el parto y las complicaciones del mismo, cuando en este último caso, sean producto de concepciones originadas con asistencia terapéutica o quirúrgica, o de fertilización in Vitro.


f) Lesión o enfermedad causada por:i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no,

invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.ii. Participación activa del Titular en rebelión, revolución, insurrección,

terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público.iii. Participación del Titular en actos calificados como delitos por la ley. iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Titular.v. Hechos deliberados que cometa el Titular, tales como los intentos de suicidio,

lesiones auto inferidas y abortos provocados.vi. La realización de una actividad o deporte riesgoso, entendiéndose

aquellos que ponen en riesgo la integridad física del Titular, cuando se trate de actividad o deporte habitual.

g) Todo tipo de atención y exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento o cirugía dental en general.

h) Cirugía lasik (láser)


i. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo, no inherente o necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o incapacidad.

j. La atención particular de enfermería, matrona, nutricionista, auxiliar paramédico u otro profesional de apoyo médico.

k. Gastos por acompañantes, mientras el Titular se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida y similares.

l. Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del Titular, cubierta por la legislación de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales. Tampoco se reconocerán los gastos cubiertos por cualquier otro seguro, sistema o institución que otorgue beneficios médicos, y al cual pertenezca el Titular, de manera que esta cobertura cubrirá los copagos una vez que haya operado el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecidos en la Ley Nº 18.490 y posteriormente a la bonificación del Plan de Salud.

Beneficio Complementario de Gastos MayoresBeneficio Complementario de Gastos MayoresPrecio y VigenciaPrecio y Vigencia

• El precio de este Beneficio asciende a 3,13 U.F. mensual por el Titular, el cual deberá ser enterado en Isapre Chuquicamata Ltda. en forma anticipada, conjuntamente con el pago de su cotización de salud.

• La cobertura terminará automáticamente cuando el afiliado o Titular cumpla los 70 años de edad.

• Actualmente se encuentran 41 ex supervisores con este beneficio.

Beneficio Complementario de Gastos MayoresBeneficio Complementario de Gastos MayoresTerminación AnticipadaTerminación Anticipada

Encontrándose vigente la cobertura, terminará anticipadamente en los siguientes casos:

1.Cuando el Titular pierda la calidad de afiliado de Isapre Chuquicamata Ltda.

2. A partir de la fecha en que el titular cumpla la edad de 70 años.

3.Cuando el afiliado hubiere omitido, retenido o falseado información sobre su persona, que altere el concepto de riesgo asumido o cuando presentare solicitudes de cobertura fraudulentas, o engañosas. En estos casos, cesará toda responsabilidad de la Isapre sobre este Beneficio y no habrá obligación alguna de ella respecto de los riesgos que cubre al afiliado o Titular, a contar de la fecha en que opere tal terminación, aunque se haya continuado pagando el precio, ya que en tal evento se restituirán los valores que sean procedentes.

PLAN EX - SUPERVISORES

Documents

Transcript of PLAN EX - SUPERVISORES