Plan nacional de_salud_2014-2019
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1 PLAN NACIONAL DE SALUD 2014-2019 Segunda Edición CARACAS – VENEZUELA JUNIO 2014
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PLAN NACIONAL DE SALUD
2014-2019
Segunda Edición
CARACAS – VENEZUELA JUNIO 2014
2
MINISTRO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD Dr. Francisco Armada
VICEMINSTRO DE SALUD INTEGRAL Dr. Carlos Alvarado
VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA Econ. Pasqualina Curcio
VICEMINISTRA DE REDES DE ATENCION AMBULATORIA DE SALUD Lic. Rosicar Mata
VICEMINISTRA DE HOSPITALES
Dra. Juana Contreras
VICEMINISTRO DE RECURSOS, TECNOLOGIA Y REGULACION Dr. Aurelio Tosta
3
ÍNDICE DE CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 1
I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD
PÚBLICA VENEZOLANA………………………………………………….
2
1.1. Importancia de la historia de la salud pública Venezolana…………... 2
1.2. La naciente salubridad pública en el siglo XIX y comienzos del siglo
XX………………………………………………………………………………...
3
1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pública……………………………. 6
1.4. Cuarenta años de destrucción de la salud Pública…………………... 9
1.4.1. Los primeros retrocesos……………………………………….. 9
1.4.2. Deterioro y privatización del sistema público………………... 10
1. 4.3. Las reformas neoliberales…………………………………….. 12
1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida…………………………. 14
II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN SALUD
Y CALIDAD DEVIDA………………………………………………………
16
2.1. El retorno de la Salud Pública integral…………………………………. 16
2.2. Los intentos de volver al pasado……………………………………….. 18
2.3. Inclusión masiva y acelerada…………………………………………… 18
2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construcción del Sistema
Público Nacional de Salud…………………………………………………….
20
2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro………………………………..... 20
2.4.2. Barrio Adentro I ………………………………………………… 21
2.4.3. Barrio Adentro II……………………………………………….... 22
2.4.4. Áreas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada
de Salud…………………………………………………………………
22
2.4.5. Barrio Adentro III………………………………………………... 24
4
2.4.6. Barrio Adentro IV………………………………………………. 25
2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atención y gestión
integral…………………………………………………………………...
26
2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro……………………... 27
2.6. Programa ampliado de inmunizaciones…………………………….. 29
2.7. Lucha contra el VIH/SIDA…………………………………………….. 31
2.8. Nutrición y seguridad alimentaria……………………………………. 34
2.9. Salud y seguridad en el trabajo………………………………………. 40
2.10 Formación de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud…………. 41
2.11 Investigación en el Sistema Público Nacional de Salud………….. 43
III.- LOS PRINCIPALES DESAFÍOS ACTUALES EN SALUD……………. 46
3.1. Desafíos en la reproducción social de la salud……………………. 46
3.1.1. Transición demográfica………………………………………… 46
3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas………………………… 48
3.1.3. Desigualdades sociales territoriales…………………………. 58
3.1.4. Desigualdades por grupos étnicos y culturales…………….. 64
3.1.5. Impacto del calentamiento global sobre la salud…………… 65
3.1.6. Enfermedades transmisibles………………………………….. 68
3.2. Desafíos de las deformaciones del sistema de salud heredadas
del Capitalismo………………………………………………………………
69
3.2.1. Rectoría del Sistema Público Nacional de Salud…………... 69
3.2.2. Fragmentación y segmentación del Sistema de salud……… 69
3.2.3. Financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud…… 70
3.2.4. Talento humano e insumos para la salud…………………… 71
3.3. La participación popular como desafío 72
IV.- LA CONSTITUCIÓN BOLIVARIANA Y EL PLAN DE LA PATRIA
COMO MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD…………………
75
4.1. El derecho a la salud en la Constitución Bolivariana……………… 75
4.2. La salud y el Plan de la Patria……………………………………….. 78
5
V.- EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD… 81
5.1. Determinación de la situación de salud……………………………... 81
5.1.1. El Modo de vida. La determinación estructural………………. 82
5.1.2. Condiciones de vida particulares. Los determinantes Mediadores
82
5.1.3. Los determinantes singulares inmediatos…………………… 83
5.1.4. El sistema de salud como determinante……………………… 83
5.2. Integralidad e Intersectorialidad de las intervenciones……………. 83
5.3. Participación, Poder Popular y construcción del socialismo……… 84
VI.- ESTRUCTURA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD………………….. 85
6.1. Visión 2019 del Plan Nacional de Salud…………………………….. 85
6.2. Objetivo General del Plan Nacional de Salud………………………. 83
6.3. Eje de Acción del Plan Nacional de Salud: Fortalecimiento del
Sistema Público Nacional de Salud……………………………………….
86
6.4. Políticas, Medidas y Proyectos del Sistema Público Nacional de
Salud………………………………………………………………………….
86
6.5. Metas del Plan Nacional de Salud…………………………………… 106
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….…... 113
6
INTRODUCCION
El Plan Nacional de Salud establece los Objetivos, Políticas, Proyectos
y Medidas consideradas estratégicas para desarrollar la gestión del Estado
venezolano orientada a garantizar el derecho a la salud para el período 2014-
2019, de acuerdo a los mandatos de la Constitución de la República
Bolivariana de Venezuela y a las directrices, enfoques, políticas y estrategias
del Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico y
Social de la Nación, 2013-2019.
Han pasado 5 años de la Primera Edición del Plan Nacional de Salud
2009-2013/2018, que se elaboró con la participación de 22 Ministerios, bajo
la coordinación de los Ministerios de Poder Popular para la Salud y
Planificación y Desarrollo, hoy a la luz el desarrollo de las políticas actuales y
siendo cónsono con los aciertos y desaciertos que hemos tenido hasta ahora,
se edita este segundo documento, el cual mantiene el espíritu integrador,
ideológico y filosófico de la primera edición, pero esta vez haciendo énfasis
en un eje que consideramos fundamental para el Sistema de Salud que
estamos construyendo, como es el fortalecimiento del Sistema Público
Nacional de Salud.
Bajo la conducción y liderazgo del Ministerio del Poder Popular para la
Salud, como Rector del Sistema Público Nacional de Salud, esta segunda
edición del plan presenta los avances que en materia de salud se han
desarrollado en los últimos años manteniendo su carácter articulador con las
otras instituciones del Estado y los órganos del Poder Popular.
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I.- EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD
PÚBLICA VENEZOLANA
1.1. Importancia de la historia de la salud pública venezolana
La élite dirigente del país, en el marco del ―Pacto de Punto Fijo‖, que
gobernó durante los últimos 40 años del pasado siglo, se propuso reescribir
la historia de Venezuela destacando aquellos hechos favorables al esquema
de dominación y silenciando al máximo todo acontecimiento opuesto a sus
intereses clasistas y antinacionales. En el campo de la Salud Pública, al
obviar la importante y valiosa obra historiográfica que da cuenta de los
períodos iniciales de nuestra historia sanitaria, se ha pretendido apartar a los
profesionales y técnicos de la salud venezolana de un legado de abnegación,
amor y solidaridad para emparentarlos con un modelo perverso que auspicia
el mercantilismo médico y la privatización de los servicios de salud.
A los fines de comenzar a contrarrestar esta operación de desmemoria
histórica, el Plan Nacional de Salud, a la par de establecer las metas
estratégicas en materia de salud pública y demostrar con cifras el fracaso de
la IV República y los éxitos alcanzados por la Revolución Bolivariana; se
propone reivindicar lo mejor de la historia de la salud pública venezolana,
señalando, a grandes rasgos, los hechos concretos de sus momentos
admirables, la labor abnegada y heroica de sobresalientes médicos y
científicos venezolanos y la acción desplegada por aquellos gobernantes que
en su momento impulsaron políticas de salud en beneficio de las mayorías
excluidas de la nación y constituyen antecedentes y experiencias
acumuladas por nuestro pueblo, sobre los cuales se construye hoy el
Sistema Público Nacional de Salud.
8
Se trata de iniciar la apertura de un espacio que permita a la
Revolución Bolivariana ir al encuentro de acontecimientos y experiencias que
en determinadas épocas de nuestra historia situaron a Venezuela en la
vanguardia de la salud pública continental. Las luchas y esfuerzos por lograr
una salud y vida dignas y con calidad, como política de Estado, nacieron con
el proceso independentista y el ideario del Libertador sobre la salubridad
pública. Han transitado un largo proceso de avances y derrotas por casi 200
años, y hoy, en el marco del proceso Bolivariano ponen en las manos del
pueblo la oportunidad de consolidar los avances logrados y alcanzar niveles
superiores de salud, vida y felicidad, mediante la construcción de una nueva
institucionalidad en salud y nuevas formas de gestión intersectorial, que se
articulan con la construcción del Poder Popular y la transición al Socialismo.
La Salud Pública venezolana se ha desarrollado históricamente sobre
tres ejes de conflicto: a) La salud como derecho universal versus la salud
como beneficencia y asistencialismo, básicamente para ―pobres‖; b) La
atención de la salud como bien público y responsabilidad del Estado versus
la atención de salud como bien privado y responsabilidad individual según las
capacidades individuales; y c) La Salud Pública integral (promoción,
prevención y recuperación de la salud) versus las concepciones verticales y
reduccionistas de la Salud Pública restringida a la prevención y control de
algunos de los problemas sanitarios que relegan la recuperación a lo privado.
Los avances y retrocesos en estos tres ejes han determinado las
políticas públicas predominantes sobre salud y calidad de vida en diferentes
momentos de nuestra historia republicana, han marcado su carácter de clase
y la han conectado con los procesos económicos y políticos que los han
caracterizado.
1.2. La naciente salubridad pública en el siglo XIX y comienzos del siglo XX
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El 25 de junio de 1827 el Libertador Simón Bolívar, en su condición de
Presidente de la Gran Colombia emite el decreto de creación de la Facultad
de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Además de otorgarle el
carácter de tribunal para los asuntos profesionales y de cuerpo director de los
estudios médicos universitarios, el citado decreto le confiere a la Facultad de
Medicina atribuciones específicas relativas a la salubridad pública.
El Libertador se proponía así, al mismo tiempo que derogaba las
constituciones coloniales de la universidad, articular la cátedra y al egresado
de la carrera médica con la acción del naciente Estado Republicano en
materia de salud pública, probablemente inspirado por las reformas de los
hospitales y el florecimiento de la salubridad pública que acontecían en
Europa, con posterioridad a la Revolución Francesa, que transformaron la
concepción de los hospitales de instituciones para albergue y atención de
menesterosos en centros de desarrollo científico de la medicina que
impulsaron la clínica y otras disciplinas de la salud, y pusieron de relieve la
salubridad pública como responsabilidad del Estado. El encargado de realizar
esta misión fue el doctor José María Vargas.
La separación de Venezuela de la Gran Colombia y el predominio de
sectores conservadores, negadores de los derechos conquistados durante el
proceso independentista, sumió al país en una gran inestabilidad política, y
los avances en materia de salubridad pública fueron limitados. Hasta 1888
solo existían en Caracas 1 hospital militar, 2 pequeños hospitales privados y
6 albergues de beneficencia para pobres de solemnidad, retrotrayendo así
las viejas concepciones típicas de las Leyes de Indias del período colonial.
Correspondió al Presidente Juan Pablo Rojas Paúl (1888–1890)
retomar el desarrollo de la salubridad pública. La creación del Hospital
Vargas de Caracas (Decreto Presidencial del 16 de agosto 1888) no es un
hecho aislado. Fue parte de un esfuerzo de desarrollo integral de la
capacidad pública para la atención de la salud, coherente con los desarrollos
científico-técnicos de la época en Europa lo que, según Archila, (1956) los
10
historiadores han reconocido como ―el período de renacimiento de la
medicina venezolana‖. Igualmente Beaujon, (s/f) expresa que para otros, se
trataba de superar ―todas las viejas concepciones de la asistencia de
enfermos, iniciadas con las antiguas Leyes de Indias … para darle al Estado,
la más efectiva preocupación por la asistencia médica‖. Una pléyade de
jóvenes fueron formados en Europa, por iniciativa gubernamental, entre ellos
Luis Razetti y José Gregorio Hernández, Pablo Acosta Ortiz, Elías
Rodríguez, Elías Toro, Santos Aníbal Domínici, Emilio Conde Flores, quienes
transformaron la enseñanza de la medicina, la atención médica y
reintrodujeron la salubridad pública como responsabilidad del Estado. Sin
embargo, el modelo predominante fue el de la medicina como práctica liberal,
en el cual prevalecía la actividad clínica privada sobre la actividad pública
Las políticas para fortalecer la salud pública fueron reimpulsadas por
el gobierno nacionalista y antiimperialista de Cipriano Castro (1899-1908),
que contó con el respaldo de aquel grupo de jóvenes médicos especializados
en Europa que trabajaron para transformar la medicina y colocarla al servicio
del pueblo. Efectivamente, quienes en 1893 habían creado la Sociedad de
Médicos de Caracas para volcarla a la solución de los problemas médicos
sanitarios de la capital, entre 1895 y 1897 instalaron el Instituto de
Investigación Luís Pasteur, fundaron la cátedra de clínica médica y obstétrica
y realizaron más de 200 operaciones de alta cirugía en el Hospital Vargas,
suscribieron un documento de apoyo a Cipriano Castro, que destaca la
investigadora Dávila (2000), indicando que:
La joven generación de intelectuales formada en las aulas universitarias de Adolfo Ernst y Rafael Villavicencio, dentro de los cuales se destacaban Luís Razetti, Pablo Acosta Ortiz, Elías Rodríguez, Elías Toro, Santos Aníbal Domínici, Emilio Conde Flores, dirigieron a Castro un manifiesto acogiendo su consigna de nuevos hombres, nuevos ideales, nuevos procedimientos
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Respondiendo a un pedimento de este grupo de médicos, el gobierno
de Cipriano Castro creó en 1899 la Dirección de Higiene y Estadística
Demográfica, la cual estableció:
El aseo urbano como servicio público, la inspección constante de alimentos, carne y leche y la vigilancia a mercados y mataderos, envíos de muestras de alimentos al laboratorio de bacteriología del Hospital Vargas y publicación en la Gaceta Médica de Caracas de los datos mensuales referentes a la morbilidad en la ciudad de Caracas. (Dávila, 2000) En el año de 1902 es nombrado Director del Laboratorio de
Bacteriología del Hospital Vargas, Rafael Rangel, quién:
Gozó del apoyo político y financiero del General Cipriano Castro. Le tocó vivir una época oportuna, en pleno auge de la microbiología mundial, en un país casi virgen de investigación, donde la demanda de sus investigaciones sobre enfermedades tropicales le otorgó sitial de privilegio. Como resultado del apoyo que recibió, su laboratorio de bacteriología fue modelo para la época, con presupuesto bastante adecuado y los mejores aparatos disponibles para el momento. (Dávila, 2000)
1.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pública
Con el advenimiento de la exploración y explotación petrolera emerge
la dictadura de Juan Vicente Gómez y este florecimiento de la salud pública
fue truncado, dándose prioridad a las políticas impulsadas por la Fundación
Rockefeller, brazo filantrópico de la Exxon, interesados en sanear de
paludismo a Venezuela para poder explotar el petróleo recién descubierto, en
clara demostración de la relación entre algunas campañas de salud pública y
los intereses económicos hegemónicos. Durante el régimen gomecista,
apoyado por el gobierno de los Estados Unidos, la salubridad pública, como
informa Archila (1956): ―se detuvo, lo mismo que la marcha general del
país… y la situación, en suma, retrocedió en muchos aspectos a la etapa
medieval‖. En esta época solo se desarrollaron aquellas intervenciones
sanitarias que favorecían la exploración y explotación petrolera, mediante
12
saneamiento de algunos territorios y el control de algunas enfermedades
transmisibles. Aquella fue una etapa de cesión total de nuestra soberanía en
materia de salud pública, a tal punto que, como lo señala Castellanos,
(1980): ―entre 1926 y 1927, el Ingeniero Jefe de la Misión de Ingeniería
Sanitaria de la Fundación Rockefeller en Venezuela, Thorndike Saville, fue
designado Jefe del Servicio de Ingeniería Sanitaria de Venezuela‖.
Con la muerte de Gómez, bajo las presidencias de los Generales
Eleazar López Contreras e Isaías Medina Angarita, se retoma el compromiso
del Estado y se da inicio al desarrollo institucional de la salubridad pública, y
se divide el entonces Ministerio de Agricultura y Salubridad en dos nuevos
Ministerios, el de Agricultura y el de Sanidad y Asistencia Social, el 21 de
Febrero de 1936. El primer Ministro de Salud Enrique Tejera, dura muy poco
tiempo en el cargo, porque a pesar de que una de sus prioridades era el
control de la malaria, no estuvo de acuerdo con la aprobación inconsulta por
el Congreso de la República de una ley Especial de Lucha contra la malaria
impulsada por la Fundación Rockefeller. Se designa como su sucesor a
Aníbal Santos Dominici, quien también dura muy poco en el cargo y renuncia
con motivo de la aprobación en 1936 de la Ley del trabajo, en cuyo articulado
se establece la creación del Seguro Social Obligatorio. Señalaba Santos
Dominici en su renuncia que la creación del IVSS iniciaría una fragmentación
del sistema de salud en Venezuela. Hoy reconocemos el visionario papel de
Tejera y Santos Dominici, el primero al confrontar una visión que priorizaba
los programas verticales sobre la integralidad de la salud pública, y al
segundo, por señalar el carácter fragmentador que podía tener la creación
del seguro social. En 1946 se creó la División de Hospitales (posteriormente
Instituto Nacional de Hospitales) y se retoma el compromiso de desarrollar
una red pública hospitalaria. En la constitución de 1947 se consagra por
primera vez el derecho a la salud y la responsabilidad del estado como
mandato constitucional.
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Es evidente que estos procesos no fueron lineales, estuvieron llenos
de contradicciones. Con la adscripción del Instituto Venezolano de Seguros
Sociales (creado en 1946) al Ministerio del Trabajo, y del Instituto de
Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación IPASME (1949) se
contradijo la doctrina integralista preconizada en el MSAS y se sembró la
semilla para el desarrollo de servicios públicos de salud selectivos y al
margen del sistema público de vocación universal. Sin embargo, es de hacer
notar que hasta los años 60, hubo un claro predominio de las concepciones
integralistas y de derecho universal en las políticas de salud. Eso puede
verse claramente si comparamos las Constituciones del 47 y la del 61, el
Artículo 76 de la Constitución de 1961 señalaba: ―Todos tienen derecho a la
protección de la salud. Las autoridades velarán por el mantenimiento de la
salud pública y proveerán los medios de prevención y asistencia a quienes
carezcan de ellos.” Mientras que el artículo 51 de la Constitución de 1947
señalaba: ―El Estado velará por el mantenimiento de la salud pública. Todos
los habitantes de la República tienen el derecho a la protección de la salud.
El Estado establecerá los servicios necesarios para la prevención y
tratamiento de las enfermedades.‖
Clara diferencia entre la salud concebida como un derecho universal
para todos y todas, y una concepción focalizada en donde el estado
garantiza salud solo a los que carecen de recursos.
Ese período de predominio de la Salud Pública como derecho y
responsabilidad estatal, iniciado en 1936, cerrado en los años 60, se tradujo
en el desarrollo de una eficiente red de servicios de salud, control de
endemias rurales, ampliación de cobertura sobre todo rural, formación de
talento humano clínico y de salud pública, el desarrollo de una comunidad
científica en salud. Se aplicaron ideas innovadoras, con metas sociales
desafiantes, conducidas por importantes líderes que combinaban un alto
nivel científico técnico y vocación de servicio público, entre los cuales se
destacaron Enrique Tejera, Edmundo Fernández, Arnoldo Gabaldón, José
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Ignacio Baldó, Jacinto Convit, Pastor Oropeza, y muchos otros. Estas
concepciones predominaron en los hechos, aunque hubo un claro retroceso
en la Constitución de 1952 donde no aparece mencionada la salud como
derecho constitucional y se establecieron restricciones a la movilización y
participación social, en coherencia con el régimen dictatorial existente. Hasta
que a partir de la Constitución de 1961 se inició su desplazamiento y
liquidación, en el marco del ―Pacto de Punto Fijo‖ y la clara aplicación de
políticas neoliberales que desmantelaron el sistema de salud particularmente
en la década de los noventa.
El impacto sanitario positivo del período inicial puede ser ilustrado al
constatar que la esperanza de vida al nacer se elevó entre 1950 y 1962, de
58,8 a 66,4 años, un promedio superior a 7 meses por año. De igual manera,
la tasa de mortalidad infantil, que para el año 1950 era de 78,8 para el año
1962 fue de 48,2 por mil nacidos vivos, una reducción de 2,6 puntos por cada
año.
Para 1960 ya el 67,4% de la población era urbana, se había logrado
reducir considerablemente los territorios maláricos y de otras endemias
rurales, se habían desarrollado eficientes programas nacionales contra la
tuberculosis, la lepra y otras que habían diezmado tradicionalmente la
población rural. Los desarrollos económicos urbanos atrajeron migraciones
hacia las ciudades. Era necesario reestructurar el sistema público de salud
para responder a las nuevas realidades demográficas y epidemiológicas.
1.4. Cuarenta años de destrucción de la salud pública
1.4.1. Los primeros retrocesos
A partir de 1958, con la apertura democrática, hubo intentos de
fortalecer esta concepción integralista, de derecho y de responsabilidad
pública. Se amplió el campo de interés del MSAS sobre atención integral de
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la salud de los adultos, las adicciones, enfermedades crónicas no
transmisibles y la salud de trabajadores, con lo cual se intentaba adecuar las
políticas al nuevo perfil demográfico y epidemiológico. Igualmente se
fortaleció el interés del MSAS en la promoción, con un enfoque intersectorial
(saneamiento básico, vivienda rural, acueductos, etc.) y se estableció
oficialmente que el objetivo de las políticas del estado en salud era aumentar
la esperanza de vida al nacer en por lo menos 6 meses por cada año
cronológico mediante un esfuerzo intersectorial para mejorar la calidad de
vida. Otro hito fue la creación en 1958 de la Escuela de Salud Pública. En
1961, el II Congreso Venezolano de Salud Pública propuso la Medicina
Simplificada para ampliar la cobertura de servicios rurales de salud y la
necesidad de un Plan de Salud Integral que respondiera a la nueva realidad
sanitaria.
Sin embargo, estos intentos, impulsados desde el campo de la
salubridad pública integral, no fructificaron plenamente. El contexto nacional
e internacional estaba marcado por la conflictividad política, las políticas
contrainsurgentes y las ideas desarrollistas conservadoras, en un continente
en el que predominaban las dictaduras y los movimientos populares de
resistencia e insurgencia. En este contexto, la Constitución aprobada en
1961, si bien recupera el derecho a la salud, limitó la obligación del Estado a
la atención de ―quienes carezcan de recursos‖ (art. 76), clásica tesis
conservadora en el país, y sentó las bases para la atomización del sistema
de salud al asignar competencias descentralizadas a las Municipalidades
(art. 36) y otros entes públicos. En este sentido, esta Constitución representó
un retroceso de las ideas integralistas y acerca de la responsabilidad del
Estado por la salud de toda la población.
En los años 60 se produce una proliferación de organismos públicos
en salud y ya en 1962, el Ministro afirmaba en su memoria al Congreso:
…la imposibilidad por disposiciones constitucionales de crear el Servicio Nacional Único de Salud, [ya que] una de estas disposiciones establece que los estados o entidades federales deben recibir una
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proporción determinada del presupuesto nacional, lo que impide utilizar los fondos destinados a salud‖ (Gabaldón, 1962) Por eso, desde el MSAS se crearon los Servicios Cooperativos de
Salud, como un intento de coordinar, bajo su rectoría los recursos y acciones
dispersas en entes nacionales, estados y Municipalidades.
Un hecho político relevante en este período, en consonancia con las
políticas contrainsurgentes predominantes, fue la subordinación absoluta de
la participación social bajo la égida de los partidos firmantes del ―Pacto de
Punto Fijo‖. Toda manifestación de organización y movilización social que no
fuera apadrinada por estos partidos, pasó a ser considerada subversiva y
reprimida. El movimiento popular se debilitó considerablemente una vez
derrotadas las estrategias de lucha armada en los años 60. Mientras, se
proyectaba a nivel nacional e internacional la imagen de un país en calma y
con instituciones estables que supuestamente canalizaban las inquietudes y
necesidades del pueblo.
El deterioro de los recursos disponibles junto al predominio de las
ideas liberales conservadoras, impidieron, en la práctica, que el MSAS
pudiera responder con un enfoque integral a los cambios demográficos y de
la situación de salud, con una población progresivamente y cada vez más
urbana y más consciente de sus derechos, en un ambiente de creciente
conflictividad social. Los costos crecientes de la atención restaurativa
comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de
promoción y prevención, comenzaron a resurgir las ideas reduccionistas en
las políticas de Salud Pública, y fue acumulándose una deuda social en salud
cada vez mayor, sobre todo a nivel urbano. El resurgimiento de las
concepciones reduccionistas de la Salud Pública, forzado por las ideas
liberales conservadoras y desarrollistas dominantes, y por la carencia de
recursos para el desarrollo del sistema público, fue liquidando
progresivamente, desde mediados de los años 60, la llamada ―época de oro
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de la Salud Pública venezolana‖ e impidieron que el MSAS respondiera a las
nuevas realidades epidemiológicas y sociales del país.
1.4.2. Deterioro y privatización del sistema público
Desde mediados de los años 60 se abandonó la noción de derecho
universal y de responsabilidad del Estado. Las decisiones sobre políticas de
salud pasaron a estar fuertemente determinadas por la ―necesidad‖ de
recuperar costos (es decir transferir los costos de la atención médica a la
población) y se introdujeron diversos mecanismos que permitieran al
Ministerio desligarse de la responsabilidad de gestionar los establecimientos
de atención médica, supuestamente para concentrar su interés en la
promoción y prevención. Se estimuló la descentralización de los servicios en
múltiples organismos nacionales, estadales y municipales, la reducción del
gasto público, el deterioro intensivo de las capacidades del MSAS para
conducir y ejercer la rectoría, y se propició el desarrollo de la atención
médica privada.
Se abandonó el compromiso público con el derecho a la salud y las
poblaciones empobrecidas y cada vez más urbanas fueron abandonadas a
su propia suerte. Progresivamente se construyó el predominio del sector
privado y la subordinación de lo público a los intereses lucrativos del
mercado. A partir de 1966, se oficializa y amplía la política, denominada
según (Guzmán, 1988) de ―recuperación de costos‖, es decir el cobro por
servicios en los hospitales públicos, argumentándose los elevados costos
operativos.
El número de camas, de hospitalización del país, de acuerdo como lo
señala Castellanos (1980) se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a 2,92 por mil
habitantes. Sin embargo, este descenso se debió a la reducción de las
camas públicas, pues en ese mismo período el número de camas privadas
por mil habitantes se elevó de 0,43 a 0,48 y desde entonces continuó
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creciendo. Ya para 1974, el 64,8% de las camas de hospitalización del IVSS
eran contratadas.
Entre 1976 y 1980 vivimos un incremento vertiginoso de los ingresos
petroleros, y en 1978 en la cumbre mundial de Alma Ata, el país adquiere el
compromiso de aplicar la Atención Primaria de la Salud como estrategia para
alcanzar Salud Para Todos en el año 2000. Sin embargo, la expresión más
destacada de este compromiso fue la instalación de servicios de salud en los
llamados ―Módulos de Servicios‖ en algunas zonas marginales urbanas, los
cuales ofertaban una reducida capacidad de resolución, un limitado paquete
de intervenciones simplificadas y una cobertura poblacional muy reducida y
claramente vinculados a estrategias de desmovilización social.
1.4.3. Las reformas neoliberales
En los años 80 y sobre todo en los 90 se conforma una nueva
institucionalidad de la salud en el país, contraria a la salud pública y de corte
anti-popular. Ante la debilidad de los movimientos sociales duramente
reprimidos, sobre todo con posterioridad al ―Caracazo‖, estas reformas fueron
marcadas por las orientaciones neoliberales del llamado Consenso de
Washington e impulsadas con el apoyo financiero y técnico de organismos
financieros internacionales. Estas reformas neoliberales reforzaron la
liquidación de lo público en salud y su subordinación a lo privado.
En este contexto tan adverso para la salud pública, la Ley del Sistema
Nacional de Salud, aprobada en 1987, consagró el proceso descentralizador
y reduccionista del papel conductor y de rectoría del MSAS al limitar su papel
a impartir ―recomendaciones‖ a los ejecutores identificados como las
Gobernaciones y Municipalidades (Ley Orgánica del Sistema Nacional de
Salud,1987.Art. 5) , legalizó el ejercicio privado lucrativo dentro de los
establecimientos públicos y propició la participación social instrumental como
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parte de los esfuerzos por reducir el compromiso del estado con la salud y
transferir costos.
Un investigador extranjero, impresionado por la magnitud del deterioro
de la vida y la insensibilidad de quienes dominaban la esfera política e
intelectual exclamó:
Caracas se ha convertido en una especie de ranchería metropolitana, donde los habitantes de los ranchos en 1987 son el doble de la población total del área metropolitana treinta años antes...Prácticamente no se ven escuelas, ambulatorios u otros tipos de servicios sociales en el …entramado de ranchos que tapizan las verdes colinas y valles de antaño. A pesar de su omnipresente visibilidad desde todas partes, los caraqueños –tanto los funcionarios públicos como los simples ciudadanos– parece que se han vuelto ciegos ante la importancia del problema y las privaciones impuestas sobre los jóvenes de hoy y las generaciones venideras de venezolanos. (Violich, 2006)
En este contexto ocurrió la insurrección popular conocida como el
―Caracazo‖ en 1989. La represión y derrota de este movimiento se tradujo en
una profundización de las medidas neoliberales y un deterioro aun mayor de
las condiciones de vida y salud de las mayorías.
La represión del movimiento popular facilitó establecer en 1989 un
conjunto de leyes que conformaron la nueva institucionalidad en salud en el
país. Entre ellas la Ley Orgánica de Descentralización y Transferencia de
Competencias del Poder Público, la Ley Orgánica del Régimen Municipal y la
Ley de Elección y Remoción de Gobernadores de Estado (1989), que
fortalecieron la dispersión de órganos públicos con competencia en salud y
propiciaron la proliferación de ONG’s con acciones en salud substitutivas de
la responsabilidad del estado. Previamente en 1966, 1989 y 1991, se había
aprobado modificaciones a la Ley del Seguro Social que posibilitaron la
privatización de sus servicios.
Liquidada la salud pública y vencidos quienes opusieron resistencia,
en 1998 se aprobó una nueva Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,
20
de corte totalmente neoliberal. En la misma se consagra la institucionalidad
de salud que se había incubado en los años previos. Prácticamente se
liquidan las posibilidades del MSAS de ejercer la rectoría del sistema, se
consagra la atomización del sistema, la transferencia de las
responsabilidades públicas y costos a la población, se fortalece el papel de
las ONG’s como intermediarias substitutivas de la responsabilidad del Estado
y se propicia la privatización de la atención en salud.
Los aportes al sector salud descendieron progresivamente. Si para
1970 el gasto público en salud era el 2,62% del PIB, para finales de la
década de los 80 alcanzaba al 1,63%. Al mismo tiempo, sólo entre 1985 y
1991, la atención médica privada pasó de atender menos del 10% de la
demanda al 33% de la misma y continuó su crecimiento. Mientras esto
acontecía, se deterioraba progresivamente la calidad de vida en los grandes
conglomerados urbanos.
1.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida
Las consecuencias sobre la situación de salud del abandono de la
responsabilidad del Estado en salud y del predominio de las ideas liberales
en este período fueron terribles. Sólo entre 1985 y 1991, las consultas
médicas públicas generales descendieron 21,1%, las odontológicas 48,2% y
las visitas domiciliarias 61,1%. Los casos de malaria ascendieron de 13.311
a más de 20.000 por año, mientras el presupuesto del programa de control
de endemias rurales bajó de US$ 70,1 millones a US$ 46,9 millones. El bajo
peso al nacer subió de 12% a 16% de los recién nacidos. El gasto per cápita
total en salud cayó desde el equivalente a US$ 112 a US$ 33 solo entre 1989
y1993. En ese mismo período cerraron total o parcialmente 55 hospitales
públicos, mientras la llamada Agenda Venezuela (VIII Plan de la Nación)
planteaba como meta el autofinanciamiento de los hospitales públicos.
21
Para 1990, para FUNDACREDESA la sumatoria de los estratos
relativamente más pobres (IV y V) alcanzaba a 79 % y el 43,5% en pobreza
extrema (método de Graffar modificado por Méndez Castellano). Para el año
1993 la Oficina Central de Estadísticas e Informática (OCEI) calculaba la
pobreza en 58,2% y la población en situación de pobreza extrema en 24%,
Todo ello como consecuencia de una concepción de política social
compensatoria, focalizada, donde la población no es sujeta de derechos
sociales, sino de dádivas.
El Índice de Desarrollo Humano se estancó e incluso descendió (entre
1992 y 1995, bajó de 0,7747 a 0,7730). La distribución del ingreso se
concentró como nunca, llegando el Coeficiente de Gini hasta 0,486. Para
1997 el gasto público en salud representaba el 2,21% del PIB. En 1999,
mientras el 20% más rico del país se apropiaba del 51.9% del ingreso, el
20% más pobre apenas alcanzaba al 4,4%. El total de la inversión social
apenas alcanzaba en 1996 el 7,6% del PIB. La tasa de desempleo en enero
de 1999 era de 16,6% de la población económicamente activa (PEA), el 53%
de la PEA ocupada correspondía al sector informal y muchos comerciantes
informales ocupaban las calles y espacios públicos urbanos. Entre 1989 y
1995, el Índice General de Precios se había multiplicado por 20, el de
alimentos por 40, mientras el ingreso real de las familias se había reducido
en promedio 66%. La tasa de mortalidad infantil para 1995 era de 23,7 por
mil nacidos vivos. Alrededor de 20 millones de venezolanos estaban
excluidos del acceso a atenciones de salud de acuerdo a sus necesidades.
La calidad de vida de los venezolanos se había deteriorado a niveles
incompatibles con la dignidad. En procura de revertir esta terrible realidad
social insurge en el año 1992, el movimiento revolucionario bolivariano
(MBR-200), abriéndose un proceso que reconstituye el movimiento popular
venezolano y se inicia la revolución bolivariana liderada por el presidente
Hugo Chávez Frías.
22
II.- LOS AVANCES DE LA REVOLUCIÓN BOLIVARIANA EN SALUD
Y CALIDAD DE VIDA
Con el triunfo popular electoral en 1998 y el proceso constituyente de
1999, se inició el restablecimiento del derecho a la salud y la concepción
integral de la salud pública, sobre la base de la participación protagónica de
la población organizada, recuperando así las mejores tradiciones nacionales
en este campo, al mismo tiempo que formulando nuevas estrategias
adecuadas a la realidad demográfica y sanitaria, económica y política de la
Venezuela contemporánea. Desde sus inicios, la gestión en salud del
Gobierno Bolivariano se ha orientado en esta dirección.
2.1. El retorno de la Salud Pública integral
Los primeros pasos se orientaron hacia la implantación de un Modelo
de Atención Integral, de acuerdo a Rodríguez (2000) y se comenzó a
fortalecer la participación social en salud. Sobre esta base, señalan Rincón y
Rodríguez (2004) se conformó el Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSDS) y se formuló el Plan Estratégico Social (PES) enmarcado en el Plan
de Desarrollo Económico y Social 2001-2007. Estos primeros esfuerzos
revirtieron las tendencias negativas en la salud y calidad de vida. Entre 1998
y 2001, la tasa de mortalidad infantil descendió de 21,4 a 17,1 por mil
nacidos vivos, el Índice de Desarrollo Humano se elevó de 0,7792 a 0,7973 y
la pobreza extrema descendió de 20,3 a 16,9%.(Ministerio del Poder Popular
para la Planificación,2008)
23
Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 1999-2007
Indicador Social 1999 2001 2003 2005 2007
Tasa de mortalidad infantil (por 1000
nacidos vivos) 19,0 17,1 18,5 15,5 13,7
Índice de Desarrollo Humano 0,7792 0,7973 0,7880 0,8080 0,8263
Coeficiente de Gini 0,4693 0,4573 0,4811 0,4748 0,4200
Relación entre ingresos del 20% más
rico y más pobre 11,90 11,13 13,17 11,30 9,35
Inversión social como % del PIB 12,8 16,7 16,7 16,8 20,2
Personas en situación de pobreza
extrema (%) 20,1 16,9 29,8 17,8 9,5
Hogares en situación de pobreza (%) 42,0 39,0 55,1 37,9 28,3
Tasa de desempleo (segundos
semestres) 14,5 12,8 16,8 11,4 7,5
Empleo formal como % del total
(segundos semestres) 47,6 50,1 47,3 53,3 56,0
Salario mínimo urbano (miles de Bs.) 120,0 158,4 247,1 405,0 614,8
Número de pensionados/as 475.114 536.347 621.919 819.824 1.168.515
Tasa neta de escolaridad (educación
preescolar) 44,1 46,5 49,4 54,6 57,6 a/
Tasa neta de escolaridad (educación
básica) 84,7 90,4 90,9 91,9 93,6 b/
Tasa neta de escolaridad (educación
media) 22,5 25,5 28,5 33,3 35,9 c/
Matriculados en educación superior 656.830 904.703 997.662 1.279.955 1.796.507
Beneficiarios/as del Programa de
Alimentación Escolar (PAE) 252.284 451.933 973.176 1.483.494 3.996.427
Población con acceso a agua potable (%) 82 85 87 90 92
Población con servicio de recolección de
aguas servidas (%) 64 68 73 79 82
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Planificación y Desarrollo. Boletín Informativo N° 3. Septiembre 2008.
Mil Bolívares equivalen a 1 Bs F. Cifra estimada
a/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
b/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
c/ Datos correspondientes al período escolar 2006-2007
24
2.2. Los intentos de volver al pasado
En los años 2002 y 2003, expresa Ramírez (2008), el golpe de Estado
y el sabotaje petrolero deterioraron los avances sociales y económicos,
significando el equivalente a US$ 14.000 millones en pérdidas directas a la
industria petrolera nacional y un monto muy superior de pérdidas indirectas al
país. La mayoría de los indicadores sociales retrocedieron como
consecuencia de estos actos criminales. El Índice de Desarrollo Humano
descendió a 0,7880 en el 2003, el coeficiente de Gini se elevó a 0,4938, la
pobreza aumentó hasta el 55,1% y la pobreza extrema a 29,8%. El
desempleo se ubicó en 16,8 % de la PEA. (Ministerio del Poder Popular para
Planificación y Desarrollo, 2008)
2.3. Inclusión masiva y acelerada
En el contexto de la crisis producida por las agresiones y los
retrocesos en la calidad de vida y salud de la población, se inició oficialmente
Barrio Adentro en el año 2003, como la estrategia del proceso Bolivariano
para superar la exclusión social en salud. De igual manera, comenzaron a
desarrollarse Misiones Sociales educativas, alimentarias, de protección
social, cultura, deportes y de capacitación, que no solo contrarrestaron los
daños ocasionados sino que permitieron retomar las tendencias a la mejoría
de la calidad de vida y salud. En este contexto destacan: el cumplimiento de
las Metas del Milenio, en relación a la disminución de la población en
situación de pobreza extrema en 7,1% para el 2do. Semestre 2012, siendo
la meta 12,5% para el 2015. La disminución significativa de la desnutrición
global en menores de 5 años, que se ubica en 2,73 % en el año 2012, y la
meta para el año 2015 es de 3,85%, lo que indica que cumplimos esta meta.
El cumplimiento de la meta del Milenio en cuanto al acceso sostenible al
25
agua potable que se ubica en 95% y al servicio de recolección de aguas
servidas en redes, que se ubica en 84%. La equidad de género en la
educación: el acceso a la educación, incluso es superior en las mujeres que
en los hombres. Acceso a las nuevas tecnologías, que comprende acceso a
internet y a la telefonía celular. Crecimiento del número de usuarios de
Internet, que se ha incrementado significativamente desde 1999, cuando
sólo alcanzaba 680.000 personas, llegando a cubrir 12,8 millones de
personas durante el año2013.
Simultáneamente, se ha producido un fuerte incremento de la tasa
neta de escolaridad en todas las edades y niveles, de la cobertura de los
programas de alimentación escolar (16 veces más). Es destacable que han
sido alfabetizadas 1,6 millones de personas (Misión Robinson), de las cuales
1,1 millones están ahora en proceso de alcanzar el sexto grado de educación
básica (Misión Robinson II). Este logro ha sido reconocido por la UNESCO y
se ha declarado al país ―territorio libre de analfabetismo‖. Actualmente,
menos del 4% de la población es analfabeta. Y se ha universalizado el
acceso a la educación básica
La producción nacional de alimentos se ha incrementado y, sumada a
la importación y a los nuevos mecanismos de distribución (MERCAL, PDVAL
y otros), han mejorado considerablemente la disponibilidad y accesibilidad y
han satisfecho las necesidades nacionales en los principales renglones
básicos. La producción de hortalizas se ha duplicado, aunque todavía no se
ha logrado revertir totalmente la tradición de baja producción y consumo de
algunas frutas y vegetales. Se ha iniciado la conformación de reservas
alimentarias para enfrentar eventuales crisis coyunturales hasta por tres
meses del consumo nacional.
26
Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 2008-2013
Indicador Social 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Índice de Desarrollo Humano - - 0,764 0,769 0,771 -
Coeficiente de Gini 0,410 0,418 0,390 0,390 0,404 0,398
Inversión social como % del PIB 19,21 18,46 17,47 21,38 21,10 19,19
Hogares en situación de pobreza extrema (%) (por NBI)
8,5 7,9 7,7 6,8 6,3 5,5
Hogares en situación de pobreza (%) (por NBI) 23,4 23,6 23,5 21,2 21,6 19,6
Tasa de desempleo (primeros semestres) 7,8 7,6 8,8 8,8 8,7 8,1
Tasa de desempleo (segundos semestres) 6,8 7,5 8,5 7,8 7,4 7,5
Empleo formal como % del total (primeros semestres)
55,9 56,6 55,9 56,4 57,9 59,2
Empleo formal como % del total (segundos semestres)
56,6 55,9 55,7 56,1 57,9 -
Número de pensionados/as 1.282.965 1.339.695 1.721.983 1.916.618 2.436.278 2.509.975
Tasa neta de escolaridad (educación preescolar)
65,8 69,8 70,8 71,4 70,5 73,5
Tasa neta de escolaridad (educación básica)
90,8 92,3 92,9 93,2 92,2 92,2
Tasa neta de escolaridad (educación media)
70,0 71,7 72,1 73,3 75,1 75,3
Matriculados en educación superior 2.006.348 2.016.756 2.184.127 2.227.208 2.503.296 -
Beneficiarios/as del Programa de Alimentación Escolar (PAE)
4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.055.135 4.249.826 4.352.972
Población con acceso a agua potable (%) 94 95 95 96 95 -
Población con servicio de recolección de aguas servidas (%)
84 84 83 85 84 -
Fuente: Ministerio del Poder Popular de las Finanzas
2.4. Barrio Adentro, la estrategia para la construcción del Sistema Público
Nacional de Salud
27
2.4.1. Las etapas de Barrio Adentro
Lo que hoy conocemos como Barrio Adentro I, II, III y IV, es el
producto de un proceso que se inicia el 16 de abril del año 2003 con el arribo
a la ciudad de Caracas de los primeros 53 especialistas de Medicina General
Integral, provenientes de la hermana República de Cuba. Se configura así el
Plan Barrio Adentro dirigido a atender la Región Capital. En el mes de julio de
aquel año, el Presidente Hugo Chávez decidió convertir este plan en una
Misión. Surge de esta manera la Misión Barrio Adentro, que en el segundo
semestre del 2003 y en el transcurso del año 2004, abrió el camino hacia un
cambio estructural en el acceso a la atención en salud para millones de
venezolanas y venezolanos que hasta entonces habían estado excluidos de
esa atención, expandiendo la red primaria y poniendo a disposición de
familias ubicadas en los sectores de mayor exclusión, consultorios populares,
médicos, odontólogos, consulta oftalmológica y entrega de medicamentos,
entre otros beneficios, en lo que se llamó Barrio Adentro I.
2.4.2. Barrio Adentro I
Etapa inicial dirigida a superar la exclusión social en salud, consistió
en la instalación y operación de puntos de consulta en los ambientes
residenciales, priorizando las poblaciones tradicionalmente empobrecidas y
sin acceso al sistema de salud a nivel urbano y rural.
La población organizada aportó locales provisionales para la
residencia del personal de salud y para las actividades de atención integral,
mientras progresivamente, en un esfuerzo conjunto del Estado y las
comunidades organizadas se avanza en la construcción de nuevos centros
de salud. Hasta diciembre del 2013 se ha completado la construcción y
equipamiento de 6.712 Consultorios Populares, están funcionado 459
28
Ópticas Populares, 3019 sillones odontológicos y 20 centros de Misión
Sonrisa. (Ministerio del Poder Popular para la Salud, Diciembre 2013).
Con el análisis del primer año de funcionamiento de Barrio Adentro I
se identificaron algunos elementos necesarios para mejorar la cobertura y
calidad de atención de este primer nivel surge así, por iniciativa el
Comandante Hugo Chávez y el Comandante Fidel Castro Barrio Adentro II
2.4.3. Barrio Adentro II
Se ha desarrollado un sistema de servicios que ha elevado la
capacidad de diagnóstico y de resolución de la primera etapa. Entre ellos se
encuentran los Centros de Diagnóstico Integral, que incluyen servicios de
emergencia 24 horas con cuidados intermedios, endoscopia, laboratorio
clínico, electrocardiografía, oftalmología, emergencias, cirugía ambulatoria
(CDI Quirúrgicos), radiología y ultrasonido; las Salas de Rehabilitación
Integral (SRI) destinadas a prestar los servicios de electroterapia, tracción
cérvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio pediátrico y adulto,
terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y
podología; los Centros de Tecnología Avanzada (CAT) para asegurar la
disponibilidad universal de capacidades de exámenes complementarios
como resonancia magnética, tomografía axial computarizada, densitometría
ósea, laboratorio SUMA, Rayos X, video endoscopía, ecosonografía
tridimensional y electrocardiografía.
Hasta diciembre del 2013 se han instalado y están operando 562
Centros de Diagnóstico Integral (CDI) que incorporan al sistema de salud 130
quirófanos, 584 Salas de Rehabilitación Integral (SRI ), se encuentran en
funcionamiento 35 Centros de Alta Tecnología (CAT) y 72 Centros de la
Misión Milagro. Algunos ambulatorios preexistentes han sido readaptados e
incorporados a esta estrategia como parte de Barrio Adentro II, surgiendo de
esta manera 14 Clínicas Populares. Se ha previsto que esta red
29
conjuntamente con Barrio Adentro I, tenga capacidad de resolver entre 85% y
90% de las necesidades y demandas de atención.
2.4.4. Áreas de Salud Integral Comunitaria en la Red Integrada de
Salud.
Los avances y el impacto social alcanzados con las etapas I y II de
Barrio Adentro, sentaron las bases para la conformación de las Áreas de
Salud Integral Comunitaria (ASIC), como la unidad básica organizativa y
operativa de la estrategia de construcción y de gestión del SPNS en el marco
de un nuevo modelo de organización como es la Red Integrada de Salud.
Una ASIC se corresponde con el territorio social de varios Consejos
Comunales. En la misma se articulan la red de servicios primarios de salud,
con las redes sociales comunitarias y otras Misiones Sociales. La red de
servicios de la ASIC aplica un modelo integral e intersectorial de atención
continua de salud familiar y comunitaria, universal y gratuita. Las ASIC son la
unidad básica de la Red Integrada de Salud como forma organizativa del
sistema de salud que deberá integrarse de manera orgánica con una red de
atención especializada, hospitalaria y de emergencia.
Barrio Adentro ha incorporado también en las ASIC una estrategia
innovadora de formación de talento humano para la salud con alta calidad
académica y compromiso social. Iniciado con la formación de médicos
especialistas en Medicina General Integral, de los cuales han egresado 3.158
y de especialistas Odontólogos Integrales Comunitarios 837 egresados,
igualmente ha incluido la formación de Médicos Integrales Comunitarios
(MIC) a nivel de pregrado (6 años). Para diciembre 2013 a través de la
Misión Barrio adentro han egresado tres cohortes, igualmente con alta
calidad académica y compromiso social, con un total de 16.628 MIC y
21.237 en formación, mostrando las ventajas de la formación en el mismo
30
ambiente del cual proviene el estudiante en el marco de la municipalización
de la educación universitaria impulsada por el gobierno nacional.
El Plan Nacional de Salud asume a la Red Integrada de Salud como
la estrategia de construcción de la nueva organización en salud y al mismo
tiempo eje articulador y de desarrollo del Sistema Público Nacional de Salud,
asume como su unidad básica operativa las Áreas de Salud Integral
Comunitaria (ASIC), a partir de las necesidades de la población, con un
modelo de atención integral y continuo, con énfasis en la atención
ambulatoria integral de calidad, familiar y comunitaria, con cobertura
universal y gratuita, que se articula con el desarrollo del Poder Popular, en
coherencia con los mandatos constitucionales y del Plan de la Patria 2013-
2019.
2.4.5. Barrio Adentro III
Consiste en la modernización y adecuación tecnológica de los
hospitales existentes con la finalidad de articularlos con las áreas de salud
integral comunitaria, logrando ampliar y consolidar el sistema de referencia y
contrarreferencia, la atención de emergencias y desastres, la unificación de
los protocolos de atención y de los programas de salud. Se trata de que la
red hospitalaria se integre a las áreas de salud integral comunitaria,
dotándolas de un conjunto de unidades de mayor nivel de complejidad, las
cuales asumirían el restante 10 a 15% de los problemas que no tienen
posibilidad resolutiva en Barrio Adentro I y II.
Se han equipado los hospitales del país durante el periodo 2006 al
2013, en la áreas de: Imagenología, 606 equipos, 6.922 equipos de sostén
de vida, 7.855 mobiliario clínico, 5.183 instrumental quirúrgico, 1.860 equipos
de apoyo diagnóstico, 157 equipos de video endoscopia, 1.499 equipos para
quirófano y anestesia, 379 equipos para diálisis y 3.799 equipos para
cocinas y lavanderías.
31
En relación al movimiento hospitalario, los indicadores demuestran un
movimiento significativo de las actividades que se realizan en los mismos.
Como se demuestra en el siguiente cuadro:
Movimiento Hospitalario. Indicadores Años 2.005 - 2.013
AÑO ALTAS INTERV
PARTOS CONSUT.
EMERG. RADIOLOGIA LABORATORIO QUIRUR EXTERNA
2.005 953.493 344.075 295.461 7.467.915 7.761.200 2.690.346 42.612.849
2.006 1.036.484 372.196 332.523 7.474.242 8.569.666 2.810.075 48.815.962
2.007 1.036.506 374.744 319.127 7.090.653 8.309.382 2.727.716 49.312.063
2.008 899.458 321.663 287.106 6.506.049 6.991.247 2.436.163 45.471.125
2.009 931.248 283.137 288.906 5.328.753 6.489.616 2.427.950 42.565.228
2.010 902.184 283.908 279.485 5.028.539 6.819.122 2.159.047 38.776.583
2.011 965.596 309.327 311.018 4.831.097 7.200.368 2.370.924 37.996.968
2.012 995.758 354.737 318.808 7.174.999 8.891.510 2.805.770 42.164.441
2013* 905.287 371.547 298.476 7.887.022 10.115.427 2.620.233 45.126.145
TOTAL 8.626.014 3.015.334 2.730.910 58.789.269 71.147.538 23.048.224 392.841.365
2013* = Estadísticas Reportadas hasta el mes de Octubre de 2013
2.4.6. Barrio Adentro IV
Consiste en el desarrollo de una red de nuevos centros de atención,
investigación y formación de talento humano especializado que se inició en el
2006. Para abril del año 2.013, se han inaugurado un total de 22 nuevos
hospitales.
32
El primero de esta red es el Hospital Cardiológico Infantil
Latinoamericano ―Gilberto Rodríguez Ochoa‖, inaugurado en agosto de 2006.
Ha desarrollado una red de 15 centros en todo el país para la resolución de
problemas quirúrgicos cardiovasculares, con un alcance internacional.
2.4.7. Barrio Adentro, modelo de atención y gestión integral Barrio Adentro introduce un nuevo modelo de atención en salud que
incluye una reconceptualización de la atención de primer nivel, una nueva
forma de relación entre el pueblo y los servicios, y un nuevo modelo de
gestión y nueva estrategia de formación de talento humano.
33
El Modelo de Atención Barrio Adentro recupera el enfoque integral y
comunitario (promoción, prevención y recuperación de la salud) a partir del
concepto de territorios sociales, asegura la continuidad de la atención con
calidad y humanidad en todo el grupo familiar y en todas las necesidades y
problemas, con personal especializado en Medicina General Integral y en
Medicina Familiar, incluyendo el suministro de medicamentos en forma
gratuita, universal, garantizando la accesibilidad territorial al ubicar los
Consultorios Populares en la comunidad.
Asegura además el acceso organizado, oportuno y permanente a los
recursos de calidad para el diagnóstico y tratamiento, ubicados en los CDI,
CAT, SRI y otros establecimientos y servicios.
El modelo de atención desarrollado implica una superación de la
tradicional concepción de primer nivel como atención simplificada, con
personal de baja calificación y limitados recursos diagnósticos y terapéuticos.
Barrio Adentro, combina la cobertura universal con calidad y alta capacidad
resolutiva.
El modelo de atención desarrollado en Barrio Adentro implica la
articulación local con el conjunto de Misiones Sociales que promueven el
mejoramiento integral de la calidad de vida de las poblaciones empobrecidas,
asegurando el acceso a los alimentos, a la educación, al empleo productivo,
a la integración social, a la preservación de la cultura y el desarrollo de
nuevos valores basados en la solidaridad y la corresponsabilidad social.
Barrio Adentro articula los servicios de atención de la salud con las
redes sociales de organización y participación de las comunidades a través
de los Comités de Salud, los Consejos Comunales y las Comunas como
expresión del Poder Popular. Esta articulación se traduce en una fuerte
apropiación colectiva por la comunidad y va desarrollando progresivamente
capacidades para estadios más avanzados de participación popular en la
planificación y contraloría social.
34
2.5. Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro
Hasta diciembre del 2013, se han realizado un número importante de
prestaciones médicas con énfasis en la población tradicionalmente excluida
por razones sociales, territoriales o culturales.
Indicadores Misión Barrio Adentro (2003-2013)
CONSULTORIOS POPULARES
INDICADOR ACUMULADO
2003-2013
Consultas Médicas Integrales 333.267.415
Consultas Oftalmología 45.611.720
Consultas Odontológicas 98.584.984
Vidas Salvadas 304.754
Actividades en terreno 311.312.248
Partos atendidos 7.993
Ópticas : Lentes entregados 10.806.673
Fuente. Ministerio del Poder Popular para la Salud
35
CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL (CDI)
INDICADOR ACUMULADO
2005-2013
Consultas Especializadas 13.914.571
Consultas por Emergencias 97.979.262
Ingreso a Terapia Intensiva 699.134
Vidas Salvadas 1.444.881
Intervenciones Quirúrgicas 1.579.109
Partos atendidos 12.933
Estudios Diagnostico
realizados
477.396.826
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
SALAS DE REHABILITACION INTEGRAL (SRI)
INDICADOR ACUMULADO
2005-2013
Consultas Realizadas 20.764.341
Tratamientos Aplicados 855.277.315
Tratamiento Medicina
Tradicional
43.780.800
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
36
CENTROS DE ALTA TECNOLOGIA (CAT)
INDICADOR ACUMULADO
2005-2013
Estudios Diagnósticos
realizados
34.711.642
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
El desarrollo de Barrio Adentro como ente integrador de los niveles de
atención del naciente Sistema Público Nacional de Salud y como mecanismo
que articula los centros de salud con la formación del nuevo talento humano
y las misiones sociales creadas por la Revolución Bolivariana; ha sido
posible, en buena parte, por la participación abnegada y solidaria de los
médicos y demás personal de salud formados por la Revolución Cubana.
Este contingente de profesionales y técnicos cubanos altamente
especializados y con un alto sentido del internacionalismo revolucionario,
unen hoy su esfuerzo con el cada vez mayor número de profesionales y
técnicos venezolanos que laboran con entusiasmo y dedicación en las
diferentes instancias de Barrio Adentro.
2.6. Programa Ampliado de Inmunizaciones
Otro de los grandes logros de la Revolución ha sido la implementación
de un Plan Ampliado de Inmunizaciones completamente gratuito que desde
el año 2000 ha incluido progresivamente, los biológicos Pentavalente,
Antihepatitis B, Antiamarílica, Antihaemophilus, Antinfluenza y Rotavirus.
Además de las existentes como la Antipolio, Triple bacteriana, Toxoide
Tetánico, Triple Viral, BCG, Anti Rábica Humana, anti-neumococo, los cuales
protegen a la población contra 15 enfermedades.
37
Dentro de los logros de la gestión, se cuenta también la inclusión de
nuevos grupos sociales como la población indígena, penitenciaria y los
adultos mayores, quienes por primera vez han sido tomados en cuenta para
recibir el beneficio de las vacunas, derecho que era solo destinado a la
población infantil.
Durante los últimos 14 años, el Gobierno Bolivariano ha realizado una
inversión extraordinaria en vacunaciones dentro del Plan Ampliado de
Inmunizaciones, pasando de una inversión de 9 millardos a 340 millardos
para el 2013, lo cual representa un incremento de 3.677,8%.
3 3 9 18 1928
9372
106
107
262
95 87
113
200
340
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mill
ones
de
Boliv
ares
Fuer
tes
Años
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Inversion Anual (1998-2013)MIllones de Bs.F.
5$5$ 13$23$ 13$
17$
48$
33$
49$ 50$
122$
36$33$
26$
46$
54$
Bs.FuertesDolares USA
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
Muestra de esta política emprendida por el gobierno durante estos 7
años, es la cobertura, de un 98%, alcanzada en la vacuna contra el
sarampión en niños y niñas, y la inmunización de la población contra la fiebre
amarilla en un 60%.
Es así como durante la gestión del Gobierno Bolivariano se ha
abordado la vacunación bajo los siguientes lineamientos: identificación de
38
nuevos grupos poblacionales, alianzas estratégicas con otros actores, y la
vacunación de rutina. Sobre éste último punto se incrementaron los puestos
de vacunación, los cuales están dispuestos a lo largo de la geografía
nacional durante todos los días para que acuda la población a recibir sus
vacunas de forma gratuita, llegando a establecer una red superior a los 6.000
puestos de vacunación distribuidos a lo largo y ancho del territorio nacional..
Asimismo se ha mejorado la cadena de frío con la adquisición de 800
mts2 de cavas refrigeradoras para la conservación de la vacunas y de
aquellos medicamentos que requieren de un proceso de refrigeración.
También, se ha dotado progresivamente a las regiones de cuartos fríos, en
los cuales se pueden almacenar millones de dosis de vacunas (para la fecha
están en funcionamiento 21 en todo el país), así como neveras, termos
portavacunas, cajas de transporte, entre otros implementos para asegurar
que las vacunas lleguen a la población en óptimas condiciones.
Otro de los grandes logros en inmunizaciones, ha sido la construcción
de una planta nacional productora de vacunas en las adyacencias del edificio
sede del Instituto Nacional de Higiene ―Rafael Rangel‖. Esta Planta está
concebida para ser una de las más modernas de América Latina y del
mundo, construida para el manejo integral de la producción, contando para
estos efectos con laboratorios para producción de antígenos, formulación,
mezcla, llenado y embalaje de vacunas, un laboratorio para el control
microbiológico, biológico y fisicoquímico de las vacunas y un centro de
producción de biomodelos. Todas estas áreas poseen instalaciones
modernas que cumplen con los estándares internacionales de calidad y los
criterios de las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) y donde los
principios técnicos y estructurales, establecidos en los diferentes proyectos
han sido avalados por expertos internacionales a los fines de obtener la
Certificación Internacional como país productor y el libre acceso a los
mercados internacionales.
39
2.7. Lucha contra el VIH/SIDA
La epidemia de VIH en Venezuela se inició con el reporte del primer
caso en 1982, desde ese momento se inicia la notificación de casos, aunque
fue en el año 1986 cuando se declara obligatoria esta práctica. Durante estos
años se han notificado 131.512 casos, en los últimos 10 años se han
notificado 82.790, como muestra el Cuadro 1, desde el inicio de la epidemia
la mayoría de los casos han ocurrido en hombres, aunque en la última
década los casos en mujeres han aumentado.
Cuadro 1 Casos Nuevos Reportados según sexo
Venezuela 2003-2012
Años
Masculinos Femeninos
Total N° Tasa N° Tasa
2003 2.545 19,73 1.107 8,67 3.652
2004 3.145 23,96 1.408 10,83 4.553
2005 3.069 22,99 767 5,79 3.836
2006 9.884 80,00 1.913 20,00 11.797
2007 4.869 32,85 1.217 18,25 6.086
2008 5.482 81,59 1.833 27,62 7.315
2009 8.725 61,67 2.487 20,13 11.212
2010 9.226 63,82 2.443 16,99 11.669
2011 8.976 61,18 2.513 17,21 11.489
2012 8.945 62.17 2.236 15.35 11.181
TOTAL 64.866 - 17.924 - 82.790
Fuente Informativa: Programa Nacional SIDA/ITS.
El MPPS es el principal responsable de la respuesta nacional frente al
VIH y lo hace fundamentalmente a través del Programa Nacional de
40
SIDA/ITS, PNSIDA/ITS, adscrito a la Dirección General de Programas de
Salud del Viceministerio de Redes de Salud Colectiva. El programa cumple
su misión a través de cuatro componentes, a saber, Gestión, Atención,
Vigilancia Epidemiológica, Educación y Prevención.
También debe destacarse la participación de los movimientos sociales
y comunidad organizada, que a través de múltiples organizaciones en todo el
país, realizan actividades de prevención, atención y apoyo a las personas
que viven con VIH (PPVs) y lo realizan tanto dentro, como fuera de los
establecimientos de salud. Algunas de sus actividades son realizadas bajo la
figura de proyectos financiados por el MPPS, otras son financiadas por las
empresas privadas y por las agencias multilaterales del Sistema de Naciones
Unidas, entre otras fuentes de financiamiento.
Ahora bien, desde el punto de vista de los componentes de la
respuesta nacional, en los últimos años se han venido desarrollando
múltiples acciones las cuales se detallan a continuación:
a. Prevención:
Ejecutada por el PNSIDA/ITS y otras dependencias tanto del MPPS,
como de otros ministerios e instituciones de la administración pública y por
las organizaciones de la comunidad.
En este componente se realizan actividades de Prevención en Grupos
más Expuestos y Vulnerables, prevención de la Transmisión Vertical del VIH,
prevención en Niños, Niñas y Adolescentes, educación sobre VIH para
Niños, Niñas y Adolescentes Escolarizados, prevención en Mujeres,
educación sobre VIH para Jóvenes Universitarios, prevención en los Pueblos
y Comunidades Indígenas, en el Personal Militar, en la Población General,
actividades para garantizar Seguridad Hematológica, realización de
Asesoramiento y Pruebas, Prevención del VIH en el Lugar de Trabajo.
b. Diagnóstico:
Ejecutado a través de los laboratorios distribuidos en la mayoría de las
41
regiones del país, en los cuales se realizan pesquisas, confirmación y
clasificación de los casos mediante pruebas confirmatorias, virológicas e
inmunológicas.
En los establecimientos también se realiza conserjería pre-prueba y
post-prueba, en la cual además del personal de salud, también participan las
organizaciones comunitarias con amplia experiencia en la materia.
c. Atención y tratamiento:
Ejecutadas en 69 establecimientos de salud, tanto para pacientes
adultos, como para niños, las mismas son llevadas a cabo por Médicos
Infectólogos, Inmunólogos, Internistas y Pedíatras, además de otros
especialistas que han recibido entrenamiento para la atención de estos
pacientes. Para diciembre del 2012, estaban recibiendo tratamiento
antirretroviral un total de 42.223 pacientes. En cada uno de los estados del
país existe por lo menos u establecimiento donde se realiza consulta
especializada y una farmacia donde se entrega tratamiento con acceso
universal y gratuito para todos los pacientes que reúnen los criterios clínicos
y de laboratorio establecidos por la OMS.
42
Pacientes con VIH/SIDA con beneficios gratuitos para el tratamiento
retroviral
Venezuela, 2000 - 2012
3.165
5.990 7.170
9.147
14.26315.756
19.082
22.266
27.266
32.302
38.204
40.38442.223
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
2.8. Nutrición y seguridad alimentaria
El derecho a la alimentación ha sido la premisa del Gobierno
Bolivariano, consolidando este a través de las políticas sociales y
alimentarias desarrolladas y que han estado orientadas a garantizar el
acceso a los alimentos a toda la población sin distinción de condición
socioeconómica, género o etnia, alcanzándose logros contundentes en la
disminución de la desnutrición, dentro de los que se mencionan:
a) Cumplimiento anticipado de una de las Metas del Milenio.
Reducción a la mitad del porcentaje de personas que padecían
hambre. En efecto, el déficit nutricional en niñas y niños menores de 5
INVERSIÓN PARA EL 2012 FUE
DE BS.F 186.446.801,00
Programa Nacional SIDA /ITS. MPPS, 2012
43
años se redujo en 64% pasando de 4,66 en 1999 a 2,9 en 2011
(Figura 1) y el índice de prevalencia de subnutrición se redujo en un
90,4 % durante el período 1990-2011 (Figura 2).
Figura 1. Déficit Global (menores de 5 años). Venezuela 1990 – 2011
Figura 2. Evolución del Índice de Prevalencia de la Subnutrición.
RBV. 1990 – 2010
44
b) Disminución del riesgo de morir por desnutrición. En los últimos
doce años se ha registrado un considerable descenso del riesgo a morir
por desnutrición, tanto en la población general, como en los menores de 5
años. La tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5 años, se
redujo en 67% desde 1999 al 2011, descendiendo de 19,55 a 6,36
fallecimientos por cada 100.000 niños y niñas de ese grupo de edad;
asimismo en la población general la tasa disminuyó 57% pasando de 4,26
a 1,82 defunciones por casa 100.000 habitantes (Figura 3).
Figura 3. Mortalidad por desnutrición. Tasa*. Venezuela 1999-2011
45
c) Aumento de la talla de los niños y niñas de 7 años.
Durante el período 1990-1998, el crecimiento de los niños fue de 0.8
cm y el de las niñas 1 cm. Con la llegada del presidente Chávez, a
partir de 1999 y hasta 2012 se registró un mayor crecimiento, el de los
niños fue de 2,1 cms y de las niñas 1,9 cms.
Figura 4. Evolución de talla a los 7 años de niños y niñas. Venezuela 1990 -2012
d) Aumento de la disponibilidad de alimentos. Según los
datos arrojados por la Hoja de Balance de Alimentos elaborada por el
Instituto Nacional de Nutrición para el año 2012, se refleja una
disponibilidad de alimento que cubre las necesidades de energía y
nutrientes requeridas para la población venezolana, con un aporte de
3290 calorías persona/día.
e) Aumento de la disponibilidad de proteínas de alto valor
biológico: La Misión Alimentación ha garantizado la disponibilidad de
46
proteínas de origen animal (figura 5), representada por rubros como
carnes, huevos, leche y derivados. Esta política alimentaria contribuye
a los logros en el aumento de la talla de niños y niñas, al proporcionar
nutrientes esenciales para el funcionamiento óptimo del organismo,
principalmente en la formación de las estructuras del cuerpo humano
(piel, huesos, músculos, entre otros), regulando el sistema
inmunológico, entre otros.
Figura 5. Comparación de la disponibilidad de proteína animal. Venezuela 1980
-2012
f) Aumento del número de comidas al día sin distinción
socioeconómica. Para el año 2012, el 94.6% de los venezolanos
consume más de tres comidas al día (INE, 2012). Asimismo, se
registró un incremento notorio en los sectores con menos recursos,
evidenciándose como en los cuartiles I y II (donde se concentra 50%
de los hogares de menores ingresos), el aumento del consumo de
47
alimentos fue de 62,5% a 81,8% y de 61,6% a 82,1% respectivamente
(INN, 2012).
Estos logros y avances en materia alimentaria alcanzados en
Revolución han sido reconocidos por organismos multilaterales como la FAO
(Organización de Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación),
principalmente en lo referente a la disminución de la proporción de personas
subnutridas (FAO, 2012). En su 38° Conferencia, realizada en Roma (Italia),
en junio de 2013, la República Bolivariana de Venezuela recibió un
reconocimiento oficial por su progreso destacado en la lucha contra el
hambre, encontrándose en el grupo de países que están a la vanguardia en
la integración del marco jurídico y normativo del derecho a la alimentación en
las políticas y programas para combatir el hambre y la inseguridad
alimentaria, destacándose la Ley Orgánica de Seguridad y Soberanía
Agroalimentaria, adoptada en Venezuela en 2008 (Román, 2013).
2.9. Salud y seguridad en el trabajo
Es durante el proceso bolivariano cuando se da inicio a la reactivación
de la salud ocupacional en Venezuela; acción de desarrollo institucional que
permite el diseño y ejecución de la política nacional en materia de
prevención, salud y seguridad laborales y la construcción de un sistema
público de inspección y vigilancia de condiciones de trabajo y salud de los
trabajadores y trabajadoras, con un criterio integral acorde con las exigencias
del mundo laboral actual para el control y prevención de accidentes y
enfermedades ocupacionales, enmarcado dentro del Sistema de Seguridad
Social Venezolano que actualmente se diseña.
Aunque el Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad
Laborales (INPSASEL), había sido creado por la Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el 18 de julio de
48
1986, fue en el mes de mayo del 2002 cuando se le dio un verdadero
impulso.
En julio del 2005 se reforma la Ley Orgánica de Prevención,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, en el marco de las leyes de la
Seguridad Social, dando mayor fortaleza a la seguridad y salud en el trabajo.
El INPSASEL actualmente ha creado 16 Direcciones Estadales de
Salud de los Trabajadores, que prestan atención directa al trabajador,
trabajadora, empleador y empleadora. Ejecutan los proyectos del INPSASEL,
haciendo énfasis en la creación de una cultura para la prevención y
promoción de la salud en los centros de trabajo, también cuentan con una
atención integral del trabajador y trabajadora, prestando asesoría técnica
especializada en las áreas de: Salud Ocupacional, Higiene Seguridad y
Ergonomía, Derecho Laboral, así como actividades de formación a
trabajadores y trabajadoras, delegados y delegadas de prevención, en
materia de seguridad y salud en el trabajo. Así mismo, prestarán servicios de
evaluación de ambientes y condiciones de trabajo, investigación de
accidentes de trabajo e investigación de origen de enfermedad,
certificaciones médicas ocupacionales por accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales, y el registro de delegados y delegadas de
prevención y de los Comités de Seguridad y Salud Laboral.
Hasta la fecha (Enero 2014) se han registrado desde el año 2007,
69.911 Comités de Seguridad y Salud Laborales, así como se han registrado
desde el año 2006 hasta Enero 2014, 257.710 Delegados(as) de Prevención,
siendo activos 72.571 Delegados(as) de Prevención en las entidades de
trabajo. No obstante, los 257.710 Delegados(as) de Prevención registrados
se han distribuido en 90.749 centros o entidades de trabajo, de las cuales
para Enero 2014, el 74,6 %, es decir, 67.913 centros o entidades de trabajo
poseen Comités de Seguridad y Salud Laborales.
Actualmente el INPSASEL cuenta con 280 inspectores de Seguridad y
Salud en el Trabajo y 35 médicos en toda la geografía nacional.
49
2.10. Formación de Trabajadores y Trabajadoras de la Salud
El Sistema Público Nacional de Salud requiere de la formación de
trabajadores y trabajadoras con los perfiles ocupacionales necesarios en
cantidad y calidad, adecuados a los nuevos retos y enfoques que impone la
construcción de la nueva institucionalidad inspirados en los valores del
socialismo: solidaridad, humanidad, honestidad y transparencia, eficiencia,
compromiso social, corresponsabilidad y articulación con el Poder Popular,
así como el nuevo modelo de atención y de gestión de la salud.
La exitosa implementación de la Misión Barrio Adentro I y su
integración dentro del nuevo SPNS, evidenció la necesidad de incorporar
médicas y médicos venezolanos comprometidos en este primer nivel de
atención. El Programa Nacional de Formación de Medicina Integral
Comunitaria (PNF-MIC), está sustentado sobre un paradigma emergente de
la salud en el cual, esta es vista como un derecho humano y social bajo la
responsabilidad del Estado. El proyecto responde a lo establecido en la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, aprobada en 1999.
Este programa se inició el 5 de octubre de 2005 en respuesta al Compromiso
de Sandino, asumido entre los Comandantes Fidel Castro Ruz y Hugo
Chávez Frías el 21 de Agosto de 2005, para la formación de profesionales de
la salud que requieren los pueblos de Latinoamérica y el tercer mundo. Este
Programa está insertado en la experiencia de las misiones sociales creadas
por el Gobierno Bolivariano de Venezuela: Misión Sucre y Misión Barrio
Adentro. Es un Programa Nacional de Formación aprobado por el Ministerio
del Poder Popular para la Educación Universitaria (Gaceta Oficial No.
39.032; Resolución 3149 de fecha 7/10/2008). y el Consejo Nacional de
Universidades (Gaceta Oficial No. 38.833; Resolución 2584 de fecha
17/12/2007).
50
Datos de egresados y estudiantes del programa nacional de formación
de Medicina Integral Comunitaria. Año 2014
CANTIDAD
PRIMERA COHORTE: 8207 EGRESADOS
SEGUNDA COHORTE: 6156 EGRESADOS
TERCERA COHORTE: 2165 EGRESADOS
ESTUDIANTES ACTIVOS EN PREGRADO 21.237*
Fuente: Comité Interinstitucional del PNF MIC. Ene 2014
En esta misma orientación, el MPPS ha trabajado conjuntamente con
el Ministerio del Poder Popular Educación Universitaria en la creación de
nuevos Programas Nacionales de Formación (PNF) en el área de salud:
Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Ortesis y Prótesis, Fonoaudiología,
Histocitotecnología, Optometría, Enfermería Integral Comunitaria, Nutrición y
Dietética.
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, desde el año 2011, ha
venido trabajando conjuntamente con el Ministerio del Poder Popular para la
Educación Universitaria en los lineamientos para la construcción de los
Programas Nacionales de Formación Avanzada (PNFA) en el área de la
51
Salud dando respuesta a los procesos de transformación social y el nuevo
modo de atención integral para fortalecer el Sistema Público Nacional de
Salud, contenido en el Plan de la Patria, enfatizando el desarrollo de las
políticas que se plantea este Ministerio como ente rector de la salud.
El proceso de formación, se ha vinculado al proceso de transformación
de la educación en el país, fundamentado en los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, igualdad, participación, conducentes a la
democratización del conocimiento para dar respuesta a las necesidades
sociales de salud.
En este sentido, el MPPS consolida una política de armonización de
los diferentes programas por especialidad médica a nivel nacional por la
necesidad de disponer de un programa único por especialidad, tanto en
contenido como en denominación; esto permitirá que los egresados de esa
especialidad compartan iguales contenidos programáticos evitando ciertos
contrastes profesionales.
En función de las necesidades de atención del Sistema Público
Nacional de Salud, se definieron áreas prioritarias de formación de los
especialistas en el área de la salud.
2.11. Investigación en el Sistema Público Nacional de Salud
Las actividades de investigación y desarrollo tecnológico son
esenciales para aumentar la eficiencia del Sistema Público Nacional de
Salud, estimular el desarrollo endógeno y disminuir la dependencia
tecnológica nacional, garantizando así su sustentabilidad.
Tradicionalmente en Venezuela, la mayor parte de la Investigación en
Salud se ha desarrollado en las universidades e institutos de investigación
con poca vinculación con el ente decisor en la materia, esto genera una gran
cantidad de trabajos de investigación con poca o ninguna pertinencia y que
52
sólo permiten cumplir con el requisito académico y perduran como literatura
gris en las bibliotecas de las universidades y hospitales.
En el 2006, el MPPCT efectúa la primera convocatoria para la
formulación de proyectos en diversas áreas del conocimiento entre ellas
salud pública, para lo cual desde el MPPS se proporcionaron las áreas
prioritarias hacia las cuales debía dirigirse el financiamiento. En este evento
se convocó a investigadores con capacidad instalada a inscribirse y así se
formularon los proyectos en redes que actualmente se encuentran en
desarrollo. Este proceso permitió reunir investigadores de universidades e
institutos de investigación para enfrentar situaciones y problemas concretos,
formulando proyectos para su resolución, usando conocimientos, tecnologías
y asociaciones en un clima de concertación y cooperación. Así se constituyó
el primer intento de acercar los centros de generación de conocimientos a las
instancias de decisión.
Cuando entra en vigencia la Ley Orgánica de Ciencia, Tecnología e
Innovación,LOCTI, se presentan proyectos por iniciativas individuales y
provenientes de instituciones privadas, no respondiendo necesariamente a
las áreas prioritarias y de interés para el MPPS. Por esta razón, se
establecen y reactivan vínculos entre el MPPS y el Ministerio del Poder
Popular para Ciencia, Tecnología e Innovación, MPPCTI; retomando el
proceso iniciado con la Misión Ciencia, para propiciar que los recursos
provenientes de la LOCTI destinados al área de la Salud, sean dirigidos a
proyectos considerados prioritarios y de interés del MPPS. Todos los
estudios deben contribuir a generar el conocimiento científico - tecnológico
necesario para mejorar la salud de la población y disponer de información
pertinente sobre investigación y desarrollo tecnológico que permitan mejorar
la toma de decisiones.
En el 2010 la Dirección General de Investigación y Educación realizo
un proceso de construcción colectiva de Líneas de Investigación en Salud,
53
mediante un taller en el que participaron representantes de las direcciones
del MPPS y de Institutos adscritos, obteniéndose las siguientes Líneas de
investigación:
Línea 1: Promoción de estilo de vida saludable
Línea 2: Salud sexual y Reproductiva
Línea 3: Salud Ambiental
Línea 4: Prevención y Control de Enfermedades Cardiovasculares,
Cáncer, Accidentes, homicidios y suicidios
Línea 5: Enfermedades Tropicales
Línea 6: Problemas crónicos que afectan la salud
Línea 7: Evaluación y fortalecimiento de la gestión en salud
Línea 8: Fortalecimiento de la soberanía en salud
Hay que señalar que estas no son las únicas posibles, sino las que
resultaron prioritarias en este primer proceso de discusión. Por ser un
proceso de construcción permanente estas líneas deben ser actualizadas
con la participación de las organizaciones del poder popular en la
formulación, implementación y evaluación.
III.- LOS PRINCIPALES DESAFÍOS ACTUALES EN SALUD
Los avances sociales en el desarrollo de las primeras etapas del
Sistema Público Nacional de Salud, configuran la oportunidad de avanzar
hacia estadios superiores de salud y calidad de vida. Muchos de los
54
problemas y desafíos que caracterizan la situación de salud de la población
venezolana son expresión de las deformaciones e inequidades en las
condiciones de vida y de trabajo, así como en los servicios de salud, que han
sido derivadas del modo de producción y desarrollo capitalista en nuestra
historia y en particular en los últimos 40 años del siglo XX. Entre estos
desafíos se han identificado los siguientes:
3.1. Desafíos en la reproducción social de la salud
3.1.1. Perfil socio-demográfico
La población venezolana, según datos del Instituto Nacional de
Estadísticas, crece a un ritmo anual alrededor de 14,6 por mil habitantes
(2010-2015) y de continuar las tendencias actuales, para el 2015-2020 aún
podría crecer anualmente 12,88 por cada mil habitantes. La fecundidad,
aunque tiende a reducirse a nivel nacional (alrededor de 2,5 por mujer en
edad fértil para 2011), es más alta en aquellos Estados con menor desarrollo
económico social y en los grupos sociales más pobres y con menor nivel
educativo. (Ministerio del Poder Popular para la Salud 2006)
Progresivamente se ha reducido la proporción de menores de 15 años
y aumentado la proporción de población en edad productiva (15 a 65 años).
Esto, a la vez que representa una ―ventana de oportunidad‖ en términos del
desarrollo de las fuerzas productivas del país (bono demográfico), representa
importantes desafíos desde la perspectiva de salud. Ello demanda asegurar
capacidades y estrategias para la atención integral del perfil de: primero, las
necesidades y problemas de salud de la población adolescente y adulta
joven, incluyendo los problemas de violencia, adicciones y consumo de
alcohol, tabaco y drogas, salud reproductiva; segundo, los problemas de
salud crónicos no transmisibles, muchos de los cuales constituyen
55
características que acompañarán toda la vida a las personas, que además
tendrán una expectativa de vida cada vez mayor.
1,90
2,00
2,09
2,14
2,25
2,28
2,44
2,45
2,50
2,55
2,56
2,58
2,62
2,65
2,66
2,72
2,85
2,88
2,91
2,97
3,03
3,06
3,29
3,88
4,79
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
Distrito Capital
Miranda
Vargas
Aragua
Nueva Esparta
Carabobo
Lara
Venezuela
Bolivar
Mérida
Anzoátegui
Táchira
Trujillo
Falcón
Cojedes
Zulia
Portuguesa
Yaracuy
Sucre
Monagas
Gúarico
Barinas
Amazonas
Apure
Delta Amacuro
Tasa
Est
ad
o
Tasa Global de Fecundidad por entidad federal. Venezuela. 2011
Nota: Los indicadores se calcularon con proyecciones de población basadas en el Censo 2001.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas.
Concentración en grandes conglomerados urbanos
La población venezolana está concentrada en zonas urbanas (más del
90%) y en pocas ciudades. Esto se traduce en una alta densidad
demográfica en los grandes centros urbanos, y en la existencia de
numerosas barriadas tradicionalmente marginalizadas, con deteriorada
calidad de vida y alta vulnerabilidad social y frente a desastres naturales.
56
Población de Venezuela. Composición por edad y urbanismo
AÑO % Pob.
urbana
Población
Total
% < 15
años
% 15 a 65
años % > 65 años
Crecimiento quinquenal
promedio anual (x 1000 h)
1950 53,7 5.093.708 43,5 54,6 1,9 40,3
1960 67,4 7.578.911 45,7 51,8 2,5 36,4
1970 77,2 10.721.092 45,6 50,9 2,7 34,4
1980 84 15.091.222 40,7 56,1 3,2 27,5
1990 84,4 19.730.746 38 58,3 3,7 22,1
2000 87,81 24.309.309 33,7 62,1 4,2 20,8
2010 88,08 28.832.004 29,4 65,4 5,2 17,1
2020 87,1 33.063.900 26,2 66,5 7,3 13,7
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Estimaciones Demográficas
3.1.2. Modos y estilos de vida capitalistas Las Enfermedades Crónicas no transmisibles, como cáncer, diabetes,
enfermedades del corazón e hipertensión, según el anuario de mortalidad,
muestran una curva en ascenso, tal como se demuestran en los cuadros
siguientes:
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPPS
57
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011.MPPS
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1996 - 2011.MPPS.
58
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1996 - 2011. Dirección de Información y Estadística en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud
La diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen
importantes desafíos para las redes de atención en salud. Más que episodios
agudos constituyen una característica que acompaña a la persona durante
toda su existencia, haciendo necesaria una atención continuada a lo largo del
ciclo de vida, que acompañe desplazamientos por cambios de residencia o
trabajo. Además, demanda la disponibilidad de atenciones y exámenes
complejos cuya accesibilidad debe ser asegurada por el Sistema de Salud en
forma permanente.
La diabetes, además de ser por sí misma una importante causa de
muerte, es junto con la hipertensión arterial un condicionante relevante de la
mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Más del 92 % de los casos
de diabetes en el país son tipo II, evitables en muy alta proporción.
59
En este conjunto de problemas, aunque intervienen también factores
genéticos, están principalmente relacionados los modos de vida de la
población, que son socialmente producidos y reproducidos por la dinámica
económica, social y estructural, relacionados con el consumismo propio del
metabolismo social del capital, entre los que se destacan el tabaquismo, la
vida sedentaria y hábitos alimentarios no saludables.
El consumo elevado de azúcares refinados, de ―grasas trans‖,
(Organización Panamericana de la Salud, 2008) el bajo consumo de frutas y
verduras, están asociados a su disponibilidad y precio en el mercado, y a una
amplia propaganda que moldea los hábitos de consumo sobre todo en
poblaciones infantiles.
Igualmente, el sedentarismo, relacionado con una sociedad
estructurada para disminuir las posibilidades de actividad física, tiene una
elevada prevalencia. En la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos
desarrollada en el 2012 por el Instituto Nacional de Estadísticas (2012) el
65,1% de los hombres y el 77,8% de las mujeres sólo realizan una actividad
física ligera que resulta insuficiente para consumir las calorías ingeridas y
mantener el cuerpo saludable.
Todos ellos son conocidos factores de riesgo para el sobre peso, la
diabetes, y modificaciones del perfil lipídico que incrementan los riesgos de
enfermedades cardiovasculares, cáncer y sus secuelas.
Evidencias muestran que las intervenciones más eficientes para
disminuir estos riesgos son aquellas relacionadas con políticas públicas para
regulación de alimentos procesados y facilitar el acceso y estimular el
consumo de frutas y verduras. Así como políticas y prácticas de diseño
urbano orientadas a desarrollar el transporte público en vez del individual por
vehículos a motor, uso del terreno que fomente la actividad física en áreas
geográficas: proyectos de infraestructura para mejorar la continuidad y la
conectividad de calles, veredas y ciclo vías, espacios públicos para actividad
física y recreación, reglamentos de zonificación local y normas para el diseño
60
urbano que promueve caminar para llegar al destino, aumentando la
seguridad y reduciendo obstáculos al peatón.
El tabaquismo, sigue siendo alto en el país, según Encuesta Mundial
sobre Tabaquismo (2010): ―la prevalencia de fumadores en la población de
13 a 15 años es de 5,60%‖ y en adultos es de 17% (Encuesta Nacional de
drogas en la población general, 2011) y, como tal, un importante factor de
riesgo de las enfermedades crónicas. Ello se produce, a pesar de haberse
aplicado en el país importantes medidas de regulación para el mercadeo y
consumo de productos tabáquicos desde hace varias décadas, siendo
pionero a nivel internacional. El desafío es profundizar el liderazgo en la
implementación en el país de los compromisos internacionales del Convenio
Marco de Control de Tabaquismo.
La mortalidad por accidentes durante el periodo 1999-2011 da
cuenta, que en los años 1999-2009 presentó un aumento progresivo del
número de muertes y a partir del año 2010 comienza a tener un descenso
significativo, sin embargo su disminución debe seguir siendo un desafío
fundamental para la salud pública en el país.
61
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1999 - 2011. MPPS
Violencia como problema de Salud Pública
El incremento de la violencia, que tienen como máxima expresión el
aumento del número de lesionados y homicidios, tiene un impacto directo
sobre la salud pública y que se expresa en cuatro dimensiones:
1. El impacto directo, expresado en el incremento de la
morbimortalidad por hechos violentos evidenciado en las cifras de los
informes epidemiológicos. Hoy las muertes por homicidios se encuentran el
segundo/tercer lugar de las estadísticas de mortalidad.
2. En el congestionamiento de los servicios de urgencia hospitalarios,
se estima que por cada muerte violenta, hay un número aproximado de ocho
62
(8) lesionados de gravedad que acuden a los hospitales, ocasionado
dificultades para la programación y atención a pacientes electivos,
3. Desde el punto de vista económico, el incremento de los hechos
violentos genera un elevado gasto en insumos que descompensa la
disponibilidad presupuestaria de los hospitales.
4. Además, se estima que por cada muerte o lesionado por hechos
violentos, hay un número de aproximado de diez familiares, amigos o
vecinos, que quedan impactados por el hecho, convirtiéndose en un factor de
alteración de la salud mental y de la sensación de seguridad necesarias para
un mínimo de confort social.
Violencia expresada en homicidios y suicidios.
La intensidad de la violencia es mayor en América Latina que en el
resto del mundo Esta situación tiene su origen en un proceso de desarrollo
basado en la utilización de la fuerza y la represión, que parte del proceso de
conquista y colonización de la región, las dictaduras, la utilización durante
décadas de cuerpos policiales para la represión social y política.
Sobre este antecedente se ejerce la presión neoliberal a partir de la
década del 80; durante 20 años se desmanteló el Estado, aumentando la
exclusión social y el deterioro de las condiciones de vida de la población, y
deteriorando la capacidad de respuesta del estado ante muy diversas
situaciones incluidas las de prevención e investigación del delito. En
ausencia del Estado las ciudades se volvieron territorios permeables a la
delincuencia en todas sus formas incluso la delincuencia organizada como
parte de un fenómeno transnacional funcional a la evolución del capitalismo,
que se expresa en el negocio de las armas, las drogas y el sicariato. Y buena
parte de la ―seguridad‖ se privatizo, surgiendo múltiples empresas de
63
vigilancia que como es usual en el neoliberalismo convierte servicios
públicos, en esta caso la seguridad, en negocio.
La mayoría de los factores tradicionalmente considerados los
principales determinantes estructurales de la violencia social han mejorado
considerablemente durante el proceso Bolivariano, entre ellos la pobreza, la
desigualdad del ingreso, el desempleo, el acceso al sistema educativo por los
adolescentes y jóvenes, pero además ha mejorado la organización y
participación social en la dinámica política y varios otros procesos
relacionados. En Venezuela nos encontramos con la paradoja de que a pesar
de ser el país de la región que redujo más la pobreza, la desigualdad,
aumentó el empleo y la escolaridad entre 1999 y 2011, no muestra mejoras
en la tasa de homicidios, tal como se muestra en el siguiente gráfico:
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPPS
64
Eso sólo puede explicarse a partir del deterioro de la institucionalidad
generado por las políticas neoliberales que desmantelaron el Estado y
dificultan responder a temas como el incremento de la delincuencia.
Experiencias internacionales muestran que el consumo de alcohol, la
tenencia de armas en la población civil, el consumo y tráfico de drogas, son
factores asociados a hechos de violencia. También muestran que los
esfuerzos por reducir el porte de armas y el consumo de alcohol de
determinados días, horas y lugares, tienen un efecto muy significativo en la
reducción de los hechos violentos , así como la necesidad del control de la
violencia y las informaciones sobre la misma por parte de los medios de
comunicación masiva.
También, el análisis de la violencia en la sociedad venezolana nos
lleva a analizar el tema de la impunidad y la necesidad de la investigación y
castigo del delito, del control de las cárceles y centros penitenciarios por los
propios delincuentes, hechos que dificultan una respuesta integral al tema del
delito, temas que están siendo abordados integralmente a través de la Misión
A Toda Vida Venezuela y el Plan Patria Segura.
Violencia de Género
El fenómeno de la violencia contra las mujeres es un problema social,
que afecta no solamente a quienes la padecen sino a la sociedad en su
conjunto. Es difícil cuantificar la magnitud, la trascendencia y la vulnerabilidad
del problema en nuestro país, debido a registros estadísticos disgregados así
como al sub registro existente. Sin embargo, es obligación del Estado
fomentar y ejecutar políticas públicas tendientes a alcanzar la erradicación de
la violencia contra las mujeres en sus diferentes manifestaciones, de este
modo, dentro de las diversas instancias que conforman los entes públicos
responsables de este tema se han venido desarrollando un conjunto de
65
acciones para la adopción de medidas concretas conducentes a contribuir a
la efectiva vigencia del derecho de las mujeres a una vida libre de violencias.
El Estado venezolano, dando fiel cumplimiento a sus compromisos en
materia de Derechos Humanos, ha impulsado el desarrollo de leyes y
políticas orientadas para que las mujeres tengan una mejor calidad de vida.
En este orden, las principales instituciones en la materia son: el Ministerio del
Poder Popular para la Mujer y la Igualdad de Género, (MINMUJER) como
órgano rector, planificador y coordinador de estrategias y políticas públicas,
Instituto Nacional de la Mujer (INAMUJER), Defensoría Nacional de la Mujer
de INAMUJER, Banco para el Desarrollo de la Mujer, Fundación Misión
Madres del Barrio, como instituciones ejecutoras de la política pública de
MINMUJER, la Comisión Permanente de Familia, Mujer y Juventud de la
Asamblea Nacional y la Defensoría Delegada Especial con Competencia
Nacional sobre los Derechos de la Mujer de la Defensoría del Pueblo.
En cuanto al tema de acceso a la justicia, se han creado 38 Tribunales
Especializados en Protección a la Mujer y a la Igualdad de Género, 56
Fiscalías adscritas a la Dirección de Defensa de la Mujer, 56 Despachos
Fiscales dependientes de la Dirección de Delitos Comunes y 14 Fiscalías
Municipales adscritas a la Dirección de Fiscalías Superiores. En julio de 2011
fue creada la Dirección de Defensa de la Mujer del Ministerio Público en
procura de garantizar con mayor efectividad el pleno ejercicio de los
derechos de las mujeres y sus libertades fundamentales en igualdad de
condiciones con el hombre y hace seguimiento a los casos de violencia de
género.
Para el año 2014 se tienen planificado desde el MINMUJER, impulsar
la conformación de los Comités de Equidad e Igualdad de Género en el seno
de los Consejos Comunales, con el objetivo de incorporar la visión de género
en los planes de desarrollo comunitarios y comunales, a su vez como
instancias organizativas para la defensa de los derechos de las mujeres.
66
No obstante, los avances conseguidos, el arraigo del problema de la
violencia contra las mujeres en nuestra sociedad determina que su
eliminación constituye un proceso lento y de largo aliento. Siendo el desafío
mantener un trabajo permanente sobre esta problemática que genera
consecuencias: físicas y psicológicas (lesiones y algunas de ellas con
resultado de muerte o considerables grados de discapacidad, ansiedad,
depresión), laborales (ausentismo y descenso del rendimiento y la
competencia laboral), sociales (falta de participación, pobreza, exclusión,
aislamiento). Vulnera derechos de las mujeres a la libertad, la dignidad o la
igualdad como ciudadanas.
3.1.3. Desigualdades sociales y territoriales
No obstante los avances logrados en la reducción de la pobreza, aun
persisten desigualdades en la situación de salud que necesitan ser
superadas. Hay variaciones importantes según el sexo, según los territorios,
clase social y etnias. Las inequidades sociales aún son un importante
determinante de la situación de salud.
De igual manera, la mayoría de los indicadores de mortalidad
muestran desigualdades importantes entre los diferentes estados, que
muestran la diversidad de niveles y formas de desarrollo económico y social
heredados del capitalismo.
Mortalidad infantil
Aunque la tasa nacional de mortalidad infantil se ha reducido
considerablemente y mantiene una franca tendencia a la reducción,
mostrando los mejorías en la calidad de vida de la población y de la atención
de salud de la infancia, persisten importantes desigualdades en su frecuencia
67
entre territorios y grupos sociales que en el contexto del Plan Nacional de
Salud deberán ser eliminadas o reducidas considerablemente.
Así, mientras que la tasa nacional en el 2011 fue de 14,7 por mil
nacidos vivos registrados, en algunos estados como el Zulia alcanzó el
mismo año 23,7 y en otros como Miranda, Sucre, estuvo alrededor de 9 y 11
respectivamente.
Mortalidad Infantil según Entidad Federal. Venezuela, Año 2011
8,60
10,64
10,66
10,89
11,13
11,24
11,47
11,49
11,77
12,48
13,04
13,13
13,84
14,16
14,73
15,02
15,25
15,77
16,01
16,03
16,04
17,37
17,46
18,07
23,75
0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00
Sucre
Yaracuy
Delta Amacuro
Miranda
Mérida
Táchira
Guárico
Portuguesa
Apure
Barinas
Distrito Capital
Falcón
Cojedes
Lara
Venezuela
Monagas
Amazonas
Carabobo
Anzoátegui
Aragua
Trujillo
Bolívar
Vargas
Nueva Esparta
Zulia
Tasa por 1.000 nacidos vivos estimados
Est
ad
o
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas
La tasa de mortalidad neonatal durante el periodo 1990-2011, muestra
un descenso significativo, el cual da cuenta de las mejoras en la calidad de la
atención del recién nacido en su primeros 28 días. Aun cuando, ha mostrado
68
una disminución la misma ha sido lenta, en relación al componente
postneonatal
Fuente: Anuarios de Mortalidad Años 1990 - 2011. MPSS
Esperanza de Vida al Nacer Ha aumentado progresivamente y ha llegado a 74,9 años. Sin
embargo, persisten desigualdades importantes que deben ser superadas en
el contexto del Plan Nacional de Salud. Mientras algunos estados y territorios
como Libertador, Vargas y Miranda llegan alrededor de los 76 años, otros
como Amazonas y Delta Amacuro, aún están por debajo de los 70 años.
(Instituto Nacional de Estadísticas). La vida más larga implica la necesidad
de crear las condiciones para el buen vivir del adulto y la adulta mayor a
través de la promoción de la salud y la atención de las necesidades propias
de esta etapa de la vida.
69
Esperanza de vida según entidad federal. Venezuela. 2014
66,95
67,76
70,61
70,81
71,54
71,66
71,84
71,91
71,93
72,42
72,57
73,24
73,27
73,28
73,95
74,03
74,07
74,24
74,71
74,85
75,51
75,94
76,00
76,49
76,58
62,00 64,00 66,00 68,00 70,00 72,00 74,00 76,00 78,00
Delta Amacuro
Amazonas
Apure
Cojedes
Barinas
Trujillo
Sucre
Yaracuy
Táchira
Portuguesa
Monagas
Gúarico
Zulia
Mérida
Anzoátegui
Falcón
Carabobo
Bolivar
Lara
Venezuela
Aragua
Nueva Esparta
Miranda
Vargas
Distrito Capital
Esperanza de vida
Esperanza de vida según entidad federal. Venezuela. 2014
.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas.
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas
Mortalidad materna La mortalidad materna ha mantenido una tendencia
predominantemente estable desde los años 80 hasta el presente, alrededor
de 60 por 100.000 nacidos vivos registrados. Considerando que más del 95%
de los nacimientos ocurren en establecimientos de salud, y los avances
obtenidos en la calidad de vida de la población y en la cobertura del sistema
70
de salud, este comportamiento se ha convertido en un desafío que debe ser
enfrentado con un enfoque integral y con carácter prioritario en el marco del
Plan Nacional de Salud.
Mortalidad Materna. Razón* y defunciones. Venezuela. 1940 - 2011
* Siendo una razón se le conocía como tasa de mortalidad materna
Fuente: Muertes: Anuarios de Mortalidad Años 1940 - 2011. (MPPS). Nacidos vivos:
Instituto Nacional de Estadística
71
Mortalidad Materna según entidad federal. Venezuela, Año 2011
34,90
44,69
53,23
54,25
54,39
54,63
55,85
58,70
59,23
59,53
60,24
61,60
63,11
63,60
63,70
63,79
64,20
71,19
72,86
74,91
77,57
79,78
80,97
113,42
140,51
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Sucre
Barinas
Mérida
Aragua
Cojedes
Nueva Esparta
Trujillo
Guárico
Falcón
Vargas
Táchira
Carabobo
Miranda
Lara
Venezuela
Distrito Capital
Bolívar
Monagas
Yaracuy
Anzoátegui
Portuguesa
Apure
Zulia
Amazonas
Delta Amacuro
Tasa por 100.000 nacidos vivos estimados
Est
ad
o
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud
Las muertes maternas tienen marcadas diferencias según territorios y
grupos sociales. Mientras algunos estados como Delta Amacuro y Amazonas
tienen tasas superiores a 110 muertes por 100.000 nacidos vivos registrados,
otros como Barinas, Sucre, Mérida presentan tasas menores de 54 (2011).
Estudios del Ministerio del Poder Popular para la Salud, muestran que la tasa
es muy superior en los estratos más pobres de la población y es más alta en
las mujeres no incorporadas al mercado de trabajo y de bajo nivel educativo.
(Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2008). Las mujeres indígenas
constituyen un grupo especialmente vulnerable, en el año 2013 el 16% de
72
todas las muertes maternas fueron en población indígena, 58 defunciones
maternas indígenas de las cuales 27 eran mujeres Wayuu, 1 Ypuana y 2
Yukpa en el estado Zulia.
La medicina occidental basada en la sociedad patriarcal sostiene un
modelo de atención al parto dirigido a facilitar el trabajo del médico, como la
obligación de posición supina, y el uso de procedimientos para acelerarlo, es
un desafío la humanización de la atención al parto sobre la base de que el
embarazo y el parto son procesos fisiológicos para los que el cuerpo
femenino se encuentra preparado y capacitado, en ambos, las mujeres
deben tener un papel protagónico. Las herramientas médicas de atención al
embarazo y parto deben ser ajustadas a protocolos de base científica y
aplicarse cuando se requieren y, lo más importante, la experiencia del parto
debe ser satisfactoria para todas las personas involucradas.
La mayoría de las muertes maternas ocurren después que la mujer ha
acudido a un establecimiento de salud, en la demora de respuesta de
atención de hospitalaria, y los datos revelan que en la mayoría de los casos
la mujer reconoce las señales de alerta y busca ayuda. Es fundamental
garantizar la atención de emergencias obstétricas de manera oportuna y con
calidad para reducir el número de muertes evitables en el corto plazo.
Estudios muestran que el problema más importante es el incumplimiento de
los protocolos para el manejo de las emergencias obstétricas, más que una
falta de recursos e insumos. El 21% de las defunciones maternas en América
Latina y el Caribe se deben a hemorragias intensas durante el parto y falta de
sangre disponible para transfusiones, así mismo se reconoce que la atención
obstétrica de calidad requiere de redes integradas de servicios de salud con
capacidad resolutiva.
73
3.1.4. Desigualdades por grupos étnicos y culturales
Aunque la población venezolana es predominantemente mestiza y
bastante menos heterogénea que en muchos otros países latinoamericanos,
desde una perspectiva de equidad la atención integral de salud de las
minorías étnicas constituye un derecho que está consagrado en la
Constitución Bolivariana.
De acuerdo al Censo Nacional del año 2011, un total de 724.592
personas se declararon pertenecientes a algún pueblo indígena, lo cual
representa 2,7% de la población censada en el país para ese mismo año.
97% de la población se encuentra concentrada en 8 entidades federales.
Históricamente estos pueblos han sido socialmente excluidos, expropiados y
en muchos casos llevados a los límites de su extinción.
Con el proceso Bolivariano se han desarrollado grandes esfuerzos
para la inclusión social de estos pueblos, respetando y restableciendo sus
derechos económicos y sociales, a la propiedad de sus tierras y sus
características culturales, y el poder para decidir sobre su destino, llegando a
revertirse las tendencias a la eliminación en varios de los grupos étnicos, de
acuerdo al mandato Constitucional que establece: ―Los pueblos indígenas
tienen derecho a una salud integral que considere sus prácticas y cultura. El
Estado reconocerá su medicina tradicional y las terapias complementarias,
con sujeción a principios bioéticos.‖ (Art. 122)
Similares consideraciones valen para los pueblos afrodescendientes
localizados en varios territorios del país.
3.1.5. Impacto del calentamiento global sobre la salud
Algunos fenómenos climáticos registrados en las últimas décadas
como incrementos en la temperatura del aire y cambios en la precipitación
pluvial favorecen condiciones para la colonización y reproducción de los
74
insectos transmisores del dengue, la malaria, la enfermedad de Chagas y la
Leishmaniasis. (Programa de Naciones Unidas para el Medio
Ambiente/PNUMA 2013). Las áreas endémicas de estas enfermedades en
Venezuela se identifican con espacios geográficos en los que se registran
estos fenómenos, sin embargo estas enfermedades se están registrando en
zonas del mundo en las que antes era impensable su presencia, asociadas a
estos fenómenos climáticos. Estos bruscos y cada vez más visibles
trastornos de tipo atmosférico son consecuencia directa de una agresión
continuada y sistemática al medio ambiente desde hace mucho tiempo,
especialmente sobre la capa de ozono que influyen en la degradación del
entorno y contribuyen con la aparición de nuevos focos de infección
derivados de una reducción en los mecanismos de defensa que la propia
naturaleza otorga.
La evaluación de estas condiciones y la realización de acciones
pertinentes representan crecientes desafíos para continuar reduciendo la
mortalidad y mantener la morbilidad dentro de límites de control.
Casos por Paludismo [Malaria]. Venezuela. 1990 - 2012
75
46.910
43.510
21.524
12.603
16.151
22.056
21.852
28.056
22.106 21.673
29.887
22.803
29.33731.185
46.24445.328
36.595
41.749
32.037
35.828
45.155
45.824
51.264
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Cas
os
Años
Fuentes: Dirección de Salud Ambiental. Ministerio del Poder Popular para la Salud
(MPPS)
En el caso de la malaria, a pesar del aumento en la morbilidad en el
país, la mortalidad se muestra descendente, lo cual evidencia el esfuerzo en
cuanto diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos; esto es más claro a
partir del año 2003, cuando se aumenta el número de puestos de diagnóstico
y notificación de casos y consecuentemente el tratamiento de los mismos.
Asimismo, en el año 2004 se implementó un nuevo esquema terapéutico lo
cual posiblemente se relaciona con una disminución de la transmisión de P.
falciparum, principal responsable de los casos de malaria severa y mortalidad
por esta causa. El desafío está en disminuir la magnitud del evento y reforzar
las actividades de atención.
Mortalidad por Paludismo [Malaria]. Venezuela. 1990 - 2012
76
0,20
0,21
0,19
0,14
0,15
0,21
0,30
0,24
0,26
0,10
0,10
0,11
0,09
0,16
0,13
0,06
0,04
0,06
0,03
0,04
0,060,06
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
1.990 1.992 1.994 1.996 1.998 2.000 2.002 2.004 2.006 2.008 2.010
Ta
sa p
or
10
0.0
00
ha
bit
an
tes
Años
Fuente: Dirección de Información y Estadísticas de Salud. Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS)
El incremento de la frecuencia e intensidad de fenómenos
atmosféricos potencialmente catastróficos son desafíos crecientes para la
protección de la vida y salud de las poblaciones vulnerables.
De igual manera, la contaminación atmosférica (incluido polen y
esporas), vinculada calentamiento global constituye un desafío para
prevenir enfermedades alérgicas, asma y respiratorias crónicas.
Se espera que pudieran aumentarse los riesgos de enfermedades
infecciosas no endémicas transmitidas por agua y alimentos, vinculados a
cambios en la ecología microbiológica de los mismos.
3.1.6. Enfermedades transmisibles
Tuberculosis y VIH/SIDA
Venezuela ha desarrollado un efectivo programa de control de la
Tuberculosis con entrega gratuita de tratamiento completo. Nuestra
incidencia se ubica entre las más bajas del continente (21,1por 100.000 en
2012). Sin embargo, al igual que en muchos países latinoamericanos, la
77
asociación con el VIH/SIDA y la preocupación por la multiresistencia
bacteriana (MDR), constituyen importantes desafíos.
El país ha logrado considerables avances en asegurar el acceso
universal de la atención integral de personas VIH positivo, incluyendo los
medicamentos Antiretrovirales, así como en las acciones de prevención.
3.2. Desafíos de las deformaciones del sistema de salud heredadas del
capitalismo
3.2.1. Rectoría del Sistema Público Nacional de Salud
A pesar de la existencia del mandato constitucional, se requiere el
desarrollo de instrumentos regulatorios para fortalecer la nueva
institucionalidad en salud que se ha iniciado con Barrio Adentro, que reflejen
27
,7
25
,8
26
,3
23
,8
22
,2
24
,1
23
,8 24
,7 25
,4 25
,9
25
,0
24
,7
23
,7
25
,3
25
,0
24
,8
23
,9
22
,6
22
,1
21
,9
21
,1
21
,0
21
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20
13
Ta
sa p
or 1
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s
Años
Mortalidad e Incidencia por Tuberculosis. Venezuela. 1990-2013*
Tasa de Incidencia Tasa de Mortalidad
* Estimaciòn 2012 por regresión
Fuentes: Incidencia de Tuberculosis (Incidencia Notificada) Programa de Salud Respiratoria. Dirección General de Progaramas. Ministerio del Poder Popular para la Salud(MPPS).
Muertes por Tuberculosis. Anuarios de Mortalidad Años 1990-2011. Dirección de Información y Estadísticas de Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS)
Población. Instituto Nacional de Estadísticas
Estimaciòn
78
adecuadamente los nuevos enfoques de la salud pública; entre estos, la Ley
del Sistema Público Nacional de Salud.
Esta ley permitiría, entre otros asuntos, definir claramente los roles y
competencias de cada ente involucrado en la reproducción social de la salud;
definir las competencias y funciones de cada uno los componentes del
sistema.
3.2.2. Fragmentación y segmentación del sistema de salud
Tal y como se señala líneas arriba, el sistema público de salud fue
desmantelado durante los últimos 30 años del siglo XX, y sobre todo en los
años 90, mediante tres procesos simultáneos: a) El debilitamiento progresivo
de las capacidades técnicas, operativas, financieras y de ejercicio de la
rectoría del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, b) La descentralización
y multiplicación de órganos públicos con competencias y atribuciones en
salud, c) La privatización de los servicios, sobre todo los de carácter
restaurativo.
En consecuencia, el sistema heredado se caracterizaba por la
multiplicidad de entes con competencias en salud, una baja capacidad
resolutiva y una fuerte subordinación al complejo médico industrial y en
general al sector privado. Esto se traduce en debilidades para asegurar la
atención continua durante el ciclo de vida y de los daños específicos
(fragmentación) y la existencia de diversos regímenes prestacionales y
modelos de atención para diferentes sectores de la población
(segmentación).
3.2.3. Financiamiento del Sistema Público Nacional de Salud
El financiamiento público de los programas sociales y, por tanto el de
salud, se ha elevado considerablemente en los últimos años.
79
El gasto total en salud es producto de la suma del gasto público más
el gasto privado. En cuanto al gasto público, el Sistema de Cuentas
Nacionales arrojó como resultado que, en el período 1999-2010, el Gasto
Nacional en Salud se ubicó en promedio en 6,3% del PIB, donde el Gasto
Público en Salud aportó en promedio el 3% del PIB. La gráfica siguiente hace
evidente tal afirmación
Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Planificación y el Desarrollo. SISOV.
Años 2001-2010
El gasto privado en salud, es el otro componente del gasto en salud de
Venezuela, proveniente del consumo final de los hogares por concepto de
salud. El gasto familiar directo, constituye la parte del gasto privado no
cubierta por las indemnizaciones de las aseguradoras sino directamente por
el bolsillo de los pacientes, este gasto es referido a consultas y
medicamentos para tratamientos médicos y odontológicos. En encuestas del
Banco Central, se suele incluir como gasto familiar directo además de lo
anteriormente planteado lo que el afiliado paga por su contribución a las
primas de seguro pero no lo que los empleadores –que incluye al Estado—
aportan a tales pagos. Según la III Encuesta de Presupuestos Familiares el
80
gasto privado en salud es del 4.8% del total gastado por las familias,
equivalente a 3,6% del PIB.
Una parte significativa de la población es cubierta indirectamente por
el Estado mediante el pago de servicios de salud prestados por los centros
privados, siendo parte del gasto privado porque el Estado contribuye
mediante cuantiosos aportes a favor de los afiliados. Se trata de los
empleados de las instituciones del Estado y las empresas públicas. Para el
año 2013, según datos de la Alianza Interinstitucional para la Salud, un total
de 16.489.244 personas se encuentran aseguradas con una póliza de HCM.
Por otro lado, persisten variadas fuentes de financiamiento y
mecanismos de asignación que se traducen en diferentes regímenes de
prestación con diferentes modelos de atención, lo que determina la existencia
de diferentes niveles de ejercicio de la ciudadanía en salud. Esto último
genera distorsiones e ineficiencias, tales como las superposiciones
financieras y el subsidio cruzado, ambos expresados en el crecimiento
desordenado del aseguramiento privado con cargo al financiamiento público.
3.2.4. Talento humano e insumos para la salud
El primero de ellos se refiere a la formación del talento humano
requerido, con los perfiles ocupacionales necesarios, con cantidad y calidad
adecuados a los nuevos retos y enfoques que impone la construcción de la
nueva institucionalidad (inspirados en los valores del socialismo: solidaridad,
humanidad, honestidad y transparencia, eficiencia, compromiso social,
corresponsabilidad y articulación con el Poder Popular), antes de la
revolución sólo existía 1 médico por cada 899,4 habitantes y para el año
2012 se alcanzó a 1 médico por cada 477,9 habitantes, se plantea avanzar
en la formación de talento humano en cantidad y calidad suficiente para
garantizar el derecho a la salud en el país.
81
El segundo desafío se vincula a la relación asimétrica con el complejo
médico industrial en relación con la tecnología y los insumos estratégicos.
Aun cuando se han logrado avances en el desarrollo de instalaciones
públicas para la producción de algunos insumos, el sistema público de salud
presenta vulnerabilidades en cuanto a tecnología e insumos básicos que, al
ampliarse la cobertura del mismo y elevarse la capacidad adquisitiva de la
ciudadanía, se han traducido en el fortalecimiento de algunas tendencias
especulativas y oligopólicas que afectan considerablemente a la población y
podrían afectar el desarrollo del SPNS. El tercero desafío se refiere a la
construcción de unas sólidas e innovadoras estrategias de solidaridad
internacional a través del proceso de formación de los recursos humanos, en
escuelas de medicina como la ELAM, las brigadas conformadas en
situaciones de emergencias y desastres y el desarrollo de Convenios
Bilaterales para la adquisición de medicamentos e insumos para la salud.
3.3. La participación popular como desafío
La participación de la población ha sido determinante en los avances
alcanzados por la Revolución Bolivariana para la garantía del derecho a la
salud y para la promoción de la calidad de vida y el buen vivir. Además, en
muchos aspectos, la participación de las comunidades en el sector público de
la salud ha sido modelo para otras iniciativas de animación de la participación
protagónica de nuestro pueblo, en la gestión de la Revolución Bolivariana.
En este sentido, destaca la importancia que ha tenido la participación
comunitaria en general, y la de los comités de salud en particular, en la
Misión Barrio Adentro, que se ha ido conformando en un movimiento social y
político en torno a la salud. Esta participación ha incidido en la construcción,
consolidación y sostenibilidad del Sistema Público Nacional de Salud, y en
82
especial de los primeros niveles de atención, como parte de la nueva relación
Estado-sociedad.
Sin embargo, esa participación se ha visto limitada por varios factores,
unos atribuibles a los propios procesos comunitarios, y otros a la
institucionalidad de la salud pública. Entre los segundos destacan tanto la
medicalización de las políticas de salud, como las formas burocráticas de
entender y relacionarse con la participación popular.
La medicalización está enraizada en una cultura de la vida y la muerte
de nuestra sociedad, que concibe la gestión de la salud bajo el enfoque de la
atención a la enfermedad, en lugar de la promoción de la salud. Por otra
parte, la resistencia burocrática a la participación busca restringirla
exclusivamente a tareas instrumentales, subordinándola a la
institucionalidad, e imponiendo una asimetría en el manejo de la información
y los recursos que limita la apropiación de los procesos de atención y
promoción de la salud por parte de las organizaciones de base.
Ante estas resistencias, se presenta como una estrategia central en la
transformación del sector salud y en la construcción del Sistema Público
Nacional de Salud, el impulso de la participación protagónica en la garantía
del derecho a la salud. Este impulso tiene un doble frente, el comunal y el
institucional. Tiene además su desarrollo, en el avance progresivo de
experiencias de planificación participativa, contraloría social, cogestión en
todos los niveles de atención y en todos los establecimientos de salud. Este
proceso debe llevar finalmente a experiencias de transferencia de
competencias mediante un ejercicio de rectoría democrática y participativa de
la salud, que hay que ir acompasando con el desarrollo de la estructuración
progresiva y del fortalecimiento permanente, de los procesos comunales.
Así, para posibilitar la participación comunal en el sector salud,
emerge como desafío, tanto la transformación de la cultura institucional
burocrática, para que asuma el principio de gobernar obedeciendo los
mandatos del pueblo, como el acompañamiento del fortalecimiento de los
83
procesos comunales, para que desarrollen sus capacidades para la
autogestión de los recursos, servicios y competencias que le sean
transferidos.
La gestión de este acompañamiento a las experiencias organizativas
populares en el área de la salud, debe contribuir a superar el trato (o mal
trato) que han recibido por parte de las elites hegemónicas del poder médico
y burocrático, quienes habían asumido tradicionalmente a las comunidades
como objetos pasivos de atención de enfermedades, para pasar a constituir
las comunidades organizadas, en sujetos protagónicos reales de la
promoción de la salud, ante cuyos mandatos se subordine la actuación de la
institucionalidad pública de la salud.
En definitiva, el Plan Nacional de Salud asume como desafío, la
gestión del acompañamiento a los procesos de desarrollo comunal, que han
de fortalecer la participación social en salud desde la perspectiva de la
consolidación del Poder Popular, impulsando procesos comunales de
cogestión y autogestión de políticas, programas y proyectos de promoción de
la salud, haciendo del pueblo protagonista de la construcción de un nuevo
Sistema Público Nacional de Salud obediencial, en nuestra transición al
socialismo.
Este proceso pasa por el reconocimiento de los comités de salud que
acompañaron y acompañan las acciones y decisiones de salud en torno a
cada consultorio popular en una nueva visión del equipo de salud nacida en
revolución, el desafío es fortalecer a los comités de salud como la vanguardia
popular que construye el Sistema Público Nacional de Salud y al mismo
tiempo hace vida en las comunas clocando a la salud como eje integrador del
buen vivir.
84
IV.- LA CONSTITUCIÓN BOLIVARIANA Y EL PLAN DE LA PATRIA COMO
MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD
4.1. El derecho a la salud en la Constitución Bolivariana
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
reconoce la salud como un derecho social fundamental, al mismo tiempo que
consagra como derecho la mayoría de los determinantes, y responsabiliza al
Estado de garantizarla, así como organizar el Sistema Público Nacional de
Salud, vinculado al Sistema de Seguridad Social. La Constitución define los
principios y valores que deben regir el Sistema Público Nacional de Salud
(Ver recuadro)
Seguridad Social. La Constitución define los principios y valores que deben regir el Sistema Público Nacional de Salud (ver recuadros).
El Sistema Público Nacional de Salud en la Constitución Bolivariana
Artículo 84:―Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud‖.
Artículo 85:―El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud‖.
Artículo 86:―Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, pérdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsión social. El Estado tiene la obligación de asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. …‖.
85
Asimismo la Constitución Bolivariana refiere otros artículos en la que
se vincula el Derecho a la Salud y Calidad de Vida
Artículo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligación del
Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado
promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen
derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar
activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas
sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los
tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Artículo 2: Venezuela se constituye en un Estado democrático y social de derecho y de justicia, que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurídico y de su actuación, la vida, la libertad, la justicia, la igualdad, la solidaridad, la democracia, la responsabilidad social y, en general, la preeminencia de los derechos humanos, la ética y el pluralismo político. Artículo 3: El Estado tiene como fines esenciales la defensa y el desarrollo de la persona y el respeto a su dignidad, el ejercicio democrático de la voluntad popular, la construcción de una sociedad justa y amante de la paz, la promoción de la prosperidad y bienestar del pueblo y la garantía del cumplimiento de los principios, derechos y deberes reconocidos y consagrados en esta Constitución. La educación y el trabajo son los procesos fundamentales para alcanzar dichos fines. Artículo 5: La soberanía reside intransferiblemente en el pueblo, quien la ejerce directamente en la forma prevista en esta Constitución y en la ley, e indirectamente, mediante el sufragio, por los órganos que ejercen el poder público. Los órganos del Estado emanan de la soberanía popular y a ella están sometidos. Artículo 19: El Estado garantizará a toda persona, conforme al principio de progresividad y sin discriminación alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos… Artículo 62: Todos los ciudadanos y ciudadanas tienen el derecho de participar libremente en los asuntos públicos, directamente o por medio de sus representantes elegidos o elegidas. La participación del pueblo en la
86
formación, ejecución y control de la gestión pública es el medio necesario para lograr el protagonismo que garantice su completo desarrollo, tanto individual como colectivo. Es obligación del Estado y deber de la sociedad facilitar la generación de condiciones más favorables para su práctica. Artículo 70: Son medios de participación y protagonismo del pueblo en ejercicio de su soberanía, en lo político: la elección de cargos públicos, el referendo, la consulta popular, la revocatoria del mandato, las iniciativas legislativa, constitucional y constituyente, el cabildo abierto y la asamblea de ciudadanos y ciudadanas cuyas decisiones serán de carácter vinculante, entre otros; y en lo social y económico, las instancias de atención ciudadana, la autogestión, la cogestión, las cooperativas en todas sus formas incluyendo las de carácter financiero, las cajas de ahorro, la empresa comunitaria y demás formas asociativas guiadas por los valores de la mutua cooperación y solidaridad Artículo 75: El Estado protegerá a las familias como asociación natural de la sociedad y como el espacio fundamental para el desarrollo integral de las personas. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes, la solidaridad, el esfuerzo común, la comprensión mutua y el respeto recíproco entre sus integrantes. El Estado garantizará protección a la madre, al padre o a quienes ejerzan la jefatura de la familia… Artículo 76: La maternidad y la paternidad son protegidas integralmente, sea cual fuere el estado civil de la madre o del padre. Las parejas tienen derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos o hijas que deseen concebir y a disponer de la información y de los medios que les aseguren el ejercicio de este derecho. El Estado garantizará asistencia y protección integral a la maternidad, en general a partir del momento de la concepción, durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurará servicios de planificación familiar integral basados en valores éticos y científicos… Artículo 82: Toda persona tiene derecho a una vivienda adecuada, segura, cómoda, higiénica, con servicios básicos esenciales que incluyan un hábitat que humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias. La satisfacción progresiva de este derecho es obligación compartida entre los ciudadanos y ciudadanas y el Estado en todos sus ámbitos. El Estado dará prioridad a las familias y garantizará los medios para que éstas, y especialmente las de escasos recursos, puedan acceder a las políticas sociales y al crédito para la construcción, adquisición o ampliación de viviendas. Artículo 87: Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar. El Estado garantizará la adopción de las medidas necesarias a los fines de que toda persona puede obtener ocupación productiva, que le proporcione una
87
existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho… Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas condiciones Artículo 102: ―La educación es un derecho humano y un deber social fundamental, es democrática, gratuita y obligatoria...‖ Artículo 111: ―Todas las personas tienen derecho al deporte y a la recreación como actividades que benefician la calidad de vida individual y colectiva…‖ Artículo 122:―Los pueblos indígenas tienen derecho a una salud integral que considere sus prácticas y culturas. El Estado reconocerá su medicina tradicional y las terapias complementarias, con sujeción a principios bioéticos‖ Artículo 127. “Es un derecho y un deber de cada generación proteger y mantener el ambiente en beneficio de sí misma y del mundo futuro. Toda persona tiene derecho individual y colectivamente a disfrutar de una vida y de un ambiente seguro, sano y ecológicamente equilibrado. El Estado protegerá el ambiente, la diversidad biológica, los recursos genéticos, los procesos ecológicos, los parques nacionales y monumentos naturales y demás áreas de especial importancia ecológica. El genoma de los seres vivos no podrá ser patentado, y la ley que se refiera a los principios bioéticos regulará la materia.‖ Artículo 129. Todas las actividades susceptibles de generar daños a los ecosistemas deben ser previamente acompañadas de estudios de impacto ambiental y socio cultural… Artículo 178. Son de la competencia del Municipio el gobierno y administración de sus intereses y la gestión de las materias que le asigne esta Constitución y las leyes nacionales… 5. Salubridad y atención primaria en salud, servicios de protección a la primera y segunda infancia, a la adolescencia y a la tercera edad; educación preescolar, servicios de integración familiar de la persona con discapacidad al desarrollo comunitario,… Artículo 184. La ley creará mecanismos abiertos y flexibles para que los Estados y los Municipios descentralicen y transfieran a las comunidades y grupos vecinales organizados los servicios que éstos gestionen previa demostración de su capacidad para prestarlos, promoviendo:
88
1.-La transferencia de servicios en materia de salud, educación, vivienda, deporte, cultura, programas sociales, ambiente, mantenimiento de áreas industriales, mantenimiento y conservación de áreas urbanas, prevención y protección vecinal, construcción de obras y prestación de servicios públicos. A tal efecto, podrán establecer convenios cuyos contenidos estarán orientados por los principios de interdependencia, coordinación, cooperación y corresponsabilidad…
4.2. La salud y el Plan de la Patria
En el Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista de Desarrollo
Económico y Social de la Nación, 2013-2019, las políticas de salud
encuentran su expresión en el siguiente Objetivo Histórico:
Gran Objetivo Histórico N° 2
Continuar construyendo el socialismo bolivariano del siglo XXI, en Venezuela, como alternativa al sistema destructivo y salvaje del capitalismo y con ello asegurar "la mayor suma de felicidad posible, la mayor suma de seguridad social y la mayor suma de estabilidad política‖ para nuestro pueblo.
Objetivo Nacional
2.2. Construir una sociedad igualitaria y justa
Objetivos Estratégicos y Generales
2 .2 .10. Asegurar la salud de la población desde la perspectiva de la prevención y promoción de la calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias, género, estratos y territorio sociales. 2.2 .10.1. Asegurar la salud de la población, a través del fortalecimiento continuo y la consolidación de todos los niveles de atención y servicios del Sistema Público Nacional de Salud, priorizando el nivel de atención primaria para la promoción de estilos y condiciones de vida saludables en toda la población.
89
2 .2 .10.2. Fomentar la creación de centros y servicios especializados en el Sistema Público Nacional de Salud. 2 .2 .10 .3. Articular bajo la rectoría única del Sistema Público Nacional de Salud a todos los órganos y entes prestadores de servicios de salud públicos y privados. 2 .2.10 .4. Disminuir el sobrepeso y el sedentarismo como factores de riesgos de enfermedades prevenibles, a través de mecanismos que fomenten la actividad física, mejoren los hábitos alimenticios y patrones de consumo. Promover la disminución a un 12% del porcentaje de la población de 7-14 años con sobrepeso (peso-talla). 2 .2.10.5. Impulsar la participación protagónica del Poder Popular en los espacios de articulación intersectorial e institucionales para la promoción de la calidad de vida y la salud, a través del : a) el incremento de los egresados de las distintas profesiones que se encuentran integradas al Sistema Público Nacional de Salud , alcanzando los 80.000 profesionales de la salud para 2019 ; b) la participación de los órganos del Poder Popular en la planificación , ejecución, monitoreo y evaluación de las acciones de salud en las Áreas de Salud Integral Comunitaria; y c) la constitución de organizaciones populares en salud, tales como los comités de salud . 2 .2 .10 .6. Aumentar al 15% la producción nacional de medicamentos esenciales requeridos por el Sistema Público Nacional de Salud 2 .2 .10.7. Aumentar al 10% la producción nacional de material médico quirúrgico requerido por el Sistema Público Nacional de Salud. 2 .2 .10.8. Consolidar y expandir la Red de Farmacias Populares en todo el territorio nacional. 2 .2 .10.9. Fortalecer la atención de la salud sexual y reproductiva de la población venezolana con énfasis en los sectores de mayor vulnerabilidad y exclusión. 2.2.10.10. Reducir cargas de enfermedad, mortalidad prematura y mortalidad evitable con énfasis en mortalidad materna, mortalidad en menores de 5 años. 2.2 .10.11. Articular todos los niveles de protección, promoción, prevención, atención integral y rehabilitación a la salud individual y colectiva en el marco de Áreas de Salud Integral Comunitarias. 2 .2.11. Asegurar una alimentación saludable, una nutrición adecuada a lo largo del ciclo de vida y la lactancia materna, en concordancia con los mandatos constitucionales sobre salud, soberanía y seguridad alimentaria, profundizando y ampliando las condiciones que las garanticen. 2.2 .11 .1. Fomentar políticas para incrementar la Lactancia Materna Exclusiva (LME) para cubrir al menos el 70% de la población lactante. 2.2.11 .2. Desarrollar planes de apoyo, protección y promoción de la lactancia materna, así como la creación de redes de lactarios de leche materna.
90
2.2.11 .3. Asegurar la alimentación saludable de la población, con especial atención en la primera infancia (prenatal - 8 años). 2.2.11 .4. Consolidar las casas de alimentación, para adecuarlas y ampliarlas como centros de formación y atención nutricional. 2.2.11 .5. Fortalecer los programas de asistencia alimentaria en el sistema educativo. 2.2.11 .6. Promover hábitos alimentarios saludables y patrones de consumo adaptados a las potencialidades productivas del país. 2.2.11 .7. Prevenir y controlar las carencias de micronutrientes y promoción de la seguridad alimentaria en los hogares
V.- EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD
La salud en Venezuela es un derecho constitucional y corresponde al
Estado la responsabilidad de asegurar que toda la ciudadanía tiene acceso a
las intervenciones y recursos necesarios para la promoción, la defensa y la
recuperación de su salud a nivel individual y colectivo. Esta concepción se
aleja de la idea de focalización, típica de las reformas neoliberales y de
―lucha contra la pobreza‖ del pasado. Asumir la salud como derecho implica
asumir la universalidad, no mediada por la capacidad de pago ni otra
condición social, al mismo tiempo que la adecuación a las necesidades
específicas de cada población. Las intervenciones en salud constituyen los
mecanismos para desarrollar capacidades de las personas y las
comunidades y poblaciones para la promoción, la defensa y restauración de
la calidad de vida y salud de todos y todas. Por tanto, es necesario asumir un
marco conceptual que permita comprender los procesos determinantes de
los problemas que caracterizan hoy la situación de salud del país y permitan
articular el desarrollo de las redes de servicios de salud con los esfuerzos
intersectoriales para continuar mejorando la calidad de vida.
5.1. Determinación de la situación de salud
La Organización Mundial de la Salud en su Informe Final sobre
Determinantes Sociales de la Salud en 2008, expone que la situación de
91
salud de las poblaciones no se distribuye al azar. Su comportamiento
diferencial está determinado por procesos que se relacionan con la forma
como las poblaciones viven y trabajan, de las cuales emergen necesidades y
problemas que en interacción con las respuestas de la sociedad y el Estado
(promoción, prevención y recuperación) ante ellas, se traducen en la
producción y reproducción social de condiciones de vida desfavorables para
la salud y con impacto diferenciado en los grupos poblacionales. Cuando
estas diferencias son socialmente determinadas y por lo tanto evitables, se
denominan inequidades sociales en salud.
Los determinantes de la situación de salud corresponden a diferentes
ámbitos de la estructura y dinámica de la sociedad: El modo de vida
(general), las condiciones de vida (particulares), y los estilos de vida y
atributos personales y familiares (singular).
I.1.1. E
Plan Nacional de Salud. Venezuela 2008-2013-2018
ESPACIOS DE DETERMINACION DE LA SITUACION DE SALUD
Y CALIDAD DE VIDA.
GENERAL O ESTRUCTURAL
DE TODA LA SOCIEDAD
(Modo de Vida).
Modelo económico.
Modelo político. Poder
Modelo social.
Interculturalidad.
Determinantes Bioclimáticas.
PARTICULARES DE CADA POBLACION, CLASE Y GRUPO SOCIAL.
(CONDICIONES DE VIDA)
Entornos urbanos.
Entornos familiares y comunitarios.
Redes solidarias.
Cond. y medio ambiente de trabajo.
Educación.
Acceso a atención integral de la salud, calidad y oportunidad.
Demográficos.
Nutricionales.
Culturales.
SINGULARES, INDIVIDUALES
Estilos de vida.
Genética.
Personalidad.
Susceptibilidad y resistencia.
Inmunológicos.
Hábitos y comportamientos.
Adicciones.
Riesgos individuales.
Plan Nacional de Salud. 2014-2019
92
5.1.1. Modo de vida. La determinación estructural
En última instancia, las desigualdades e inequidades en la situación
de salud se articula con el modo de vida, el cual deviene de la interacción
entre el modo de producción, el grado de desarrollo de las fuerzas
productivas, la distribución y ejercicio del poder, y los patrones culturales de
producción y consumo que se derivan de ellas, con las condiciones naturales
de existencia, incluyendo las características bioclimáticas del territorio de
asentamiento.
5.1.2. Condiciones de vida particulares. Los determinantes
mediadores
En un nivel intermedio o espacios mediadores, la situación de salud de
las poblaciones está determinada por las condiciones de vida particulares de
cada población. Entre estas condiciones de vida están los procesos
relacionados con el ambiente residencial y el ambiente laboral y su acceso
particular a bienes y servicios.
5.1.3. Los determinantes singulares inmediatos
En un nivel singular, la situación de salud de poblaciones está
determinada por los estilos de vida y las diferencias individuales o entre
familias y pequeños grupos, que determinan riesgos diferenciales para
problemas específicos de salud.
5.1.4. El sistema de salud como determinante
93
El sistema de salud, expresión de las respuestas sociales ante la
salud, es un gran determinante de la situación de salud. Las inequidades de
acceso a servicios oportunos y de calidad, de carácter integral se traducen
en desigualdades e inequidades en la situación de salud.
5.2. Integralidad e Intersectorialidad de las intervenciones
En consonancia con este marco conceptual, el Plan Nacional de Salud
incluye intervenciones en los diferentes niveles de determinación de la
situación de salud, direccionadas por un esfuerzo intersectorial con la
participación activa del poder popular en salud.
Para que estas intervenciones sean efectivas, deben ser ejecutadas
por lo tanto en forma consensuada y coordinada. El SPNS en proceso de
construcción, se ubica así como un ejecutor de intervenciones integrales de
salud y como un coordinador de las intervenciones intersectoriales que
contribuyan a modificar los determinantes estructurales y las condiciones de
vida, que producen y reproducen la situación de salud.
5.3. Participación, Poder Popular y construcción del socialismo
Un componente esencial de la construcción del SPNS y de las
estrategias intersectoriales de promoción de la calidad de vida y salud y el
buen vivir en socialismo es la participación en salud. La participación es
asumida como parte del proceso de conformación del Poder Popular como
protagonista de la transición al socialismo. Por lo tanto, la participación en
salud no tiene carácter instrumental. Se fundamenta en la corresponsabilidad
definida en la Constitución Bolivariana y avanza hacia la planificación
participativa, en los diferentes espacios y niveles de gestión del SPNS y
hacia la contraloría social en todos los establecimientos y niveles de gestión.
Plan Nacional de Salud
2014-2019
2014-2019
94
En el Plan Nacional de Salud se asume que progresivamente la gestión en
salud, a todos los niveles desarrollan espacios de participación y
progresivamente se subordinan política y administrativamente a los órganos
del Poder Popular, mientras se fortalece la subordinación técnica normativa y
de conducción estratégica interna del SPNS.
VI.- ESTRUCTURA DEL PLAN NACIONAL DE SALUD
6.1. Visión 2019 del Plan Nacional de Salud
La situación de salud expresará la satisfacción de las necesidades
sociales, en complementariedad con la naturaleza, para preservar el
bienestar de las futuras generaciones y así, estar en consonancia con una
sociedad justa e igualitaria.
Construido un Sistema Público Nacional de Salud universal y gratuito,
bajo un modelo de atención integral, con la máxima capacidad científico-
técnica y, que garantiza la intersectorialidad para la intervención en los
determinantes de la salud.
En todos los niveles de gestión del SPNS estarán operando
mecanismos de participación activa de la población organizada y de los
órganos del Poder Popular correspondiente, con funciones de
corresponsabilidad, planificación participativa y contraloría social.
6.2. Objetivo General del Plan Nacional de Salud
Garantizar la Salud como parte del Vivir Bien, consolidando el Sistema
Público Nacional de Salud y asegurando los mecanismos y espacios que
permitan la participación protagónica del Poder Popular, acorde con los
95
mandatos de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y el
Plan de la Patria 2013 – 2019.
Este objetivo se instrumentará mediante un eje de acción:
Fortalecimiento del Sistema Público Nacional de Salud
6.3. Creación y Eje de Acción del Plan Nacional de Salud: Fortalecimiento del
Sistema Público Nacional de Salud
Objetivo Estratégico
Consolidar el Sistema Público Nacional de Salud basado en la Red
Integrada de Salud, con rectoría única, financiamiento garantizado, desarrollo
soberano científico-tecnológico, talento humano de calidad, solidario
internacionalmente y legitimado a través de la participación protagónica del
Poder Popular en la ejecución, seguimiento, control y evaluación del Plan
Nacional de Salud.
6.4. Políticas, Medidas y Proyectos del Sistema Público Nacional de Salud
Política 1
Consolidar la Rectoría Pública de Salud, su carácter regulador, las
bases legales y su conducción estratégica acorde con el Plan Nacional de
Salud
Proyectos Estratégicos:
Desarrollo del Ministerio del Poder Popular para la Salud como
instrumento de garantía del derecho a la salud
Desarrollo de un Sistema de Salud Unificado a través de la integración
de los servicios públicos desde la atención primaria.
96
Integración progresiva de los establecimientos de salud pública que
forman parte de otros subsistemas
Fortalecimiento de la función regulatoria del MPPS a través de la
Contraloría Sanitaria y el Instituto Nacional de Higiene.
Regulación del sector privado en Salud, orientando el control de la
prestación privada en concordancia con los lineamientos del MPPS.
Medidas
Gaceta Oficial de Reestructuración del Ministerio del Poder Popular
para la Salud.
Aprobación de la Ley de Salud ajustada a la Constitución de la
República Bolivariana de Venezuela y Plan de la Patria
Adecuación del marco jurídico en salud apegado a la Constitución de
la República Bolivariana de Venezuela y Plan de la Patria
Ampliación del Estado mayor conjunto de salud y conformar un
Colectivo de Dirección, para el seguimiento y evaluación del Plan
Nacional de Salud.
Política 2
Fortalecimiento de Barrio Adentro a través de la consolidación de la
Red Integrada de Salud, con atención integral y continua, basada en las
Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), con subsistemas de gestión
desconcentrados y articulados con el sistema de agregación comunal.
Proyectos Estratégicos:
Desarrollo del modelo de atención y el modelo de gestión en la Red
Integrada de Salud, de acuerdo a la complejidad de sus redes: Red de
Atención Comunitaria, Red Ambulatoria Especializada, Red de
Hospitales y Red de Emergencia que transversaliza las tres
anteriores.
97
Organización del Sistema Público Nacional de Salud a partir de las
Areas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) como territorio social
comunal de base, vinculando los establecimientos de salud a la red de
atención comunitaria que la conforman con los distintos
establecimientos de la red ambulatoria especializada y hospitalaria
ubicados en los territorios de las comunas, parroquias, municipios y
entidades federales que le correspondan, bajo la rectoría y
coordinación del MPPS.
Articulación de la red integrada de SPNS con el sistema de agregación
comunal desde las ASIC.
Implementación de la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y
Salud y Vivir Bien en Socialismo en toda la Red Integrada de Salud ,
con énfasis en los espacios de las ASIC
Medidas
Resolución Ministerial que crea el nuevo ordenamiento en Red
Integrada del SPNS.
Resolución Ministerial que crea la red de emergencia con su
respectivo sistema de regulación
Resolución Ministerial que ordene la integración de todos los
establecimientos de salud de la Red de Atención Comunitaria en las
Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC).
Resolución Ministerial que ordene la Nueva Clasificación de
Establecimientos Asistenciales del Sistema Público Nacional de Salud,
organizados en una Red Integrada de Salud
Constitución de los equipos de trabajo que permitan la materialización
de los proyectos a nivel de los distintos niveles de gestión.
Política 3
98
Desarrollo de Programas y Proyectos en Prevención y Atención
específica para las principales causas de morbimortalidad de la población
transversalizados por género, ciclo de vida, etnia y territorio social.
Proyectos Estratégicos:
Desarrollo de líneas de atención integral priorizadas: obstétrica con
énfasis en la reducción de la mortalidad materna, pediátrica con
énfasis en inmunizaciones, reducción de la mortalidad infantil y
menores de 5 años, endocrinometabólica, violencia en todos sus tipos,
adicciones, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares,
traumatológica y de ortopedia, accidentes de tránsito con énfasis en
los accidentes de motos; todas estas líneas de atención con expresión
en las redes que conforman la red integrada de salud.
Actualización de los protocolos de atención de los programas de salud
y principales patologías de acuerdo a los problemas priorizados y
reorientados por el Modelo de Atención Integral en Salud.
Medidas:
Resolución Ministerial que ordene la creación de las Líneas de
Atención Integral Priorizadas.
Oficializar, publicar y difundir los protocolos de atención de los
programas de salud y principales patologías de acuerdo a los
problemas priorizados
Resolución conjunta de los MPPS, para la Educación Básica y la
Educación Universitaria, que incorpora la salud reproductiva y la
prevención del VIH-SIDA, y de las enfermedades crónicas, en los
programas de educación primaria, secundaria, universitaria y Misiones
Educativas.
99
Regulación de contenidos de alimentación saludable conjuntamente
con el Instituto Nacional de Nutrición en las currícula del sistema
educativo
Política 4
Creación del sistema universal de atención Oncológica a nivel de la Red
Integrada de Salud.
Proyectos Estratégicos:
Micromisión para el diseño y lanzamiento de un sistema universal
integral de atención de pacientes con cáncer, que incluya detección
precoz y prevención.
Reparación urgente de los equipos oncológicos paralizados,
expansión de la red y oferta de servicios de radioterapia
Desarrollo de Sistema automatizado para la atención de pacientes
oncológicos a nivel de la red hospitalaria
Actualización y adecuación de los Protocolos de Atención Oncológica
Desarrollo de un Sistema de Vigilancia Oncológica Integrado al
Sistema de Información y Vigilancia en Salud del MPPS
Medidas:
Agilizar la reparación de los equipos oncológicos que están fuera de
servicio
Elaborar contratos de mantenimiento preventivo y correctivo de todos
los equipos
Capacitar técnicos en el área de mantenimiento de equipos
oncológicos
100
Establecer acuerdos con todos los entes prestadores de servicios
oncológicos, inclusive con el sector privado para la disminución
inmediata de las listas de espera.
Política 5
Creación del Sistema Integrado de Información y Vigilancia de Salud
para el Sistema Público Nacional de Salud, utilizando la Telesalud como
plataforma para el desarrollo de los proyectos.
Proyectos Estratégicos:
Uso de los Análisis de Situación de Salud (ASIS) de base comunitarias
desde los ASIC con enfoque de derecho y de determinación social
para el desarrollo de intervenciones ajustadas a la realidad de cada
territorio social
Desarrollo y aplicabilidad del software de los registros
epidemiológicos, Historia Clínica Básica Integral, Ficha Familiar,
Cédula de Estabelecimientos y la Historia Hospitalaria en todos los
establecimientos de la Red Integrada de Salud
Creación del Sistema de Información de Salud Integrado e
interconectado, incorporando al proyecto de CANTV, CNTI de acceso
a internet, voz, datos y videos, bajo la plataforma de software libre
operativa.
Creación del Sistema Integrado de Vigilancia de Salud bajo la
transversalidad de la determinación social de la salud, el análisis de
los daños y de las intervenciones que puedan ser aplicadas de
acuerdo a la situación de salud de cada territorio social.
Medidas
101
Mesas de trabajo para unificación de criterios entre todos los entes
prestadores de servicios de salud en relación con historia clínica,
fichas familiares, sistema de referencia y contrarreferencia, historia
hospitalaria entre otros.
Desarrollo de la Telesalud que le de viabilidad a los proyectos
planteados en la política.
Política 6
Desarrollo de una Red de Hospitales que forme parte de la red
integrada de salud de acuerdo al perfil epidemiológico, vinculada a
protocolos de atención de pacientes, protocolos de distribución de insumos y
medicamentos con un sistema de mantenimiento de equipos, instalaciones e
infraestructura, acorde al nivel de complejidad
Proyectos Estratégicos:
D Desarrollo de nuevas estrategias de gestión hospitalaria con énfasis
en los colectivos de dirección.
Adecuación de los modelos de atención apegada a la ética humanista
y socialista centrada en la atención de las necesidades de los
pacientes.
Nuevo modelo de gestión hospitalaria con los siguientes elementos de
desarrollo: red de distribución de insumos y medicamentos, sistema
de mantenimiento de equipos, instalaciones e infraestructura,
programa de cálculo de rrhh requeridos por nivel de complejidad,
capacitación continua y generación de incentivos al desempeño
Desarrollo de la estrategia del RAC ( Recepción, Acogida y
Clasificación) en los servicios de emergencia y quinto departamento
102
Actualización, publicación y difusión de los protocolos de atención de
las principales patologías a nivel hospitalario
Fortalecimiento de la contraloría social en salud a nivel hospitalario
Seguridad Hospitalaria que enmarque el hospital como un espacio de
paz: que incluya vigilancia y resguardo hospitalario con planes de
contingencia en caso de emergencias, desastres y seguridad en
medio ambiente de trabajo.
Sistema de Información en salud hospitalario que permita la
participación popular
Adecuación de los hospitales a la nueva clasificación reglamentaria e
incorporación a la Red Integrada de Salud y su Sistema de Referencia
y Contrarreferencia.
Expansión de la red hospitalaria a través de plan racional de
culminación y apertura de nuevos hospitales.
Desarrollo de Hospitales del Futuro con incorporaciones de
innovaciones organizacionales, científicas, tecnológicas, informáticas,
ecológicas.
Medidas:
Gaceta Oficial que crea los Colectivos de Dirección a nivel de los
hospitales
Aplicabilidad de la nueva clasificación de hospitales según normativa
establecida en gaceta oficial.
Aplicabilidad del Movimiento Hospitalario como Instrumento de
Gestión Hospitalaria en todos los hospitales que conforman la red
integrada de salud
Normativa que regule los Comites de: Bioética, Mortalidad,
Terapéuticos y de Infecciones a nivel hospitalario
103
Política 7
Garantizar el financiamiento público del sistema de salud,
principalmente, sostenido por el ingreso fiscal; administrado por el Estado;
solidario; progresivo y predecible en el tiempo; integrado; que responda a las
prioridades sanitarias y se distribuya con equidad en función de los
proyectos; con la participación vinculante del poder popular.
Proyectos Estratégicos:
Desarrollo del Fondo Único de Salud con expresión en los diferentes
niveles territoriales, que garantice la integración de las fuentes de
financiamiento.
Implementar la rendición pública de cuentas en todos los niveles
territoriales e instituciones del sistema para garantizar el ejercicio del
poder popular en salud.
Aumentar la eficiencia de la inversión pública en la garantía del
derecho a la salud, reduciendo progresivamente la transferencia de los
fondos públicos al capital privado
Medidas:
Crear la normativa del mecanismo equitativo de asignación financiera
dentro del sistema que garantice la solidaridad, la transparencia, las
prioridades, en función de proyectos.
Crear la normativa para el proceso de rendición de cuentas
Automatización de los procesos de la gestión administrativa
Política 8
Fortalecer la formación y capacitación de trabajadores y
trabajadoras de la salud en áreas críticas y estratégicas requeridas por el
Sistema Público Nacional de Salud, que respondan a las necesidades de
104
atención y servicios de la población a través del diseño, seguimiento y
regulación de planes, programas y proyectos académicos a nivel nacional.
Proyectos Estratégicos
Armonizar diseños curriculares y perfiles de competencias de
especialistas del área, en correspondencia con los requerimientos en
los diferentes niveles de atención del Sistema Público Nacional de
Salud.
Coordinar en el marco del Convenio Integral de Cooperación Cuba-
Venezuela el desarrollo de Proyectos de Formación de Especialistas
en Cuba en las siguientes áreas prioritarias: Neonatología, Anatomía
Patológica, Anestesiología, Medicina Intensiva y Emergencias,
Oncología, Imagenología, Hematología y Bioestadística.
Creación de la Universidad de las Ciencias de la Salud del ALBA
Seguimiento a la gestión del Postgrado de Medicina General Integral
para coadyuvar el fortalecimiento del Sistema Integrado de Salud.
Fortalecimiento del Sistema Integrado de Salud con la inclusión de
Médicos Integrales Comunitarios como fuerza de trabajo dentro del
Sistema Público Nacional de Salud.
Medidas
Articulación con el Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universitaria (MPPEU) para la adecuada gestión de los Programas
Nacionales de Formación del área de salud, en correspondencia con
las necesidades de formación de trabajadores y trabajadores que
requieren los diferentes niveles de atención del Sistema Público
Nacional de Salud.
Resolución interministerial (MPPEU/MPPS) para la gestión del
Programa Nacional de Formación avanzada en salud en
Especialidades prioritarias como Pediatría y Puericultura, Ginecología
105
y Obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General, en Establecimientos
de salud del Sistema Público Nacional de Salud.
Asignación de becas para la formación de trabajadores y trabajadoras
del área de salud.
Resolución ministerial para el registro de especialistas del área de
salud en el Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria.
Articulación con el MPPEU, MPPE, MPPCTI, INPSASEL, MPPD,
MPPIJ para el desarrollo conjunto de programas académicos de
formación de trabajadores y trabajadoras del área de salud.
Registro y aval de los programas de capacitación y actualización de
trabajadores y trabajadoras del área de salud para fortalecer el
Sistema Público Nacional de Salud.
Suscripción del Convenio Integral de Cooperación Cuba- Venezuela.
Resolución interministerial (MPPEU/MPPS) para la creación de la
Universidad de las Ciencias de la Salud
Reforma de la Ley del Ejercicio de la Medicina
Política 9
Diseñar Políticas Públicas vinculadas a la Investigación y Desarrollo
de Tecnologías en Salud desde y con el Poder Popular en el marco del
Segundo Plan Socialista de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2013
– 2019.
Proyectos Estratégicos
Orientar las actividades de la Dirección de Investigación para el
fortalecimiento del Poder Popular con su expresión orgánica en
Consejos Comunales y su integración en el nivel superior, las
Comunas y los Comités de Salud.
Desarrollo del Observatorio Nacional en Salud con la incorporación del
Poder Popular estrechando vínculos con el MPPCTI y el Observatorio
106
Nacional en Ciencia, Tecnología e Innovación (ONCTI).
Desarrollar investigaciones en etnobotánica, fitoterapia, etnobiología,
la acupuntura y naturopatía, entre otros, que consoliden su aplicación
en la población.
Medidas
Promover proyectos de Investigación-Acción Participativa con el Poder
Popular en distintas localidades e instancias el país, dirigidos a
diagnosticar y resolver los principales problemas de salud y el
desarrollo de políticas públicas en investigación.
Establecer procesos de investigación que avalen y actualicen
protocolos y procedimientos clínicos aplicados en el marco de los
Programas Nacionales de Atención del MPPS.
Política 10
Consolidación de la capacidad soberana e independencia científica y
tecnológica para producir y garantizar los medicamentos, insumos y equipos
para la salud.
Proyectos Estratégicos:
Desarrollo un sistema nacional soberano con innovación tecnológica
para la producción, validación, adquisición, certificación y distribución
de medicamentos, equipos e insumos para la salud.
Estimular la producción nacional de insumos para la salud e impulsar
la soberanía nacional de medicamentos, material médico quirúrgico,
reactivos, equipos médicos, repuestos e insumos para los equipos
médico.
Apertura de la planta nacional de producción de vacunas
107
Creación de una Empresa Nacional que concentre la adquisición de
medicamentos y material médico quirúrgico
Fortalecimiento del área de mantenimiento preventivo y correctivo de
los equipo médicos y no médicos de los establecimientos de salud
Medidas:
Participar en el desarrollo de la Corporación de Tecnología en Salud
Normar el acceso universal a los medicamentos esenciales con el
respaldo del Formulario Terapéutico Nacional.
Política 11
Construcción de capacidades para el fortalecimiento de la solidaridad
internacional en salud y el liderazgo de Venezuela en las agendas
internacionales.
Proyectos Estratégicos:
Fortalecimiento de la solidaridad internacional en formación de talento
humano y atención integral en salud
Generar capacidades de negociación en el Ministerio del Poder
Popular para la Salud y Cancillería ante las nuevas instancias de
cooperación Sur-Sur como el ALBA, Petro-Caribe, UNASUR,
MERCOSUR. Participar y acordar posiciones comunes en materia de
salud ante foros y organismos internacionales
Política 12
108
Promoción de intervenciones a nivel de las Areas de Salud Integral
Comunitarias (ASIC) que fortalezcan la convivencia solidaria y el vivir bien en
socialismo.
Proyectos Estratégicos:
Promoción de una cultura basada en la tolerancia y el respeto a la vida
en las ASIC
Fortalecimiento de capacidades de los consejos comunales, comités
de salud y otras organizaciones del poder popular para la construcción
de una cultura de paz y la prevención de factores generadores de
violencia.
Fortalecimiento de las redes de atención integral que impidan la
reproducción social de la violencia.
Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia
Política 13
Apoyar el funcionamiento de un sistema de tránsito seguro para
conductores, pasajeros y peatones a través de los programas de educación
vial desarrollados desde las ASIC
Proyectos Estratégicos:
Fortalecimiento de la educación vial en las comunidades que forman
parte de las ASIC.
Fortalecimiento de la educación vial en motorizados
Fortalecimiento de estrategias comunicacionales para educación vial a
través de los medios de comunicación que existan en las
comunidades que forman parte de las ASIC
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica para accidentes de
tránsito (mapa de riesgos).
109
Política 14
Propiciar las condiciones para el desarrollo de una cultura de
recreación y práctica deportiva liberadora, ambientalista e integradora en
torno a los valores de la patria, como vía para la liberación de la conciencia,
la paz ya la convivencia armónica.
Proyectos Estratégicos:
Fortalecimiento de estrategias de educación para la salud que
promuevan la actividad física, la recreación, la cultura y el deporte en
las ASIC conjuntamente con el Poder Popular en Salud.
Articulación con Barrio Adentro Deportivo y otras instancias
institucionales y movimientos sociales que trabajen las áreas de
cultura, deporte y recreación en las ASIC
Desarrollo de proyectos comunitarios de intervención y de
investigación en las ASIC que tengan como objetivos la cultura, el
deporte, la actividad física y la recreación.
Promover la ética socialista en los espacios de formación, recreación y
ocio libre de los jóvenes.
Política 15
Promoción, conservación y atención del medio ambiente para
contribuir a la salud de las comunidades: saneamiento ambiental intra
y peridomiciliario, y comunal; con énfasis en la calidad del agua de
consumo y su almacenamiento, disposición de aguas blancas y
servidas, control de vectores de enfermedades, disposición de
residuos sólidos urbanos y residuos peligrosos del sector salud.
Proyectos Estratégicos:
110
Promoción de espacios libres de riesgos ambientales a nivel de las
comunidades, viviendas, planteles educativos, establecimientos de
salud y centros recreativos.
Corresponsabilidad en la gestión de los desechos sólidos y en el
desarrollo de iniciativas de reciclaje a nivel comunitario.
Planes de Gestión para el Manejo de los Desechos generados en el
Sector Salud.
Aseguramiento de la Calidad del Agua destinada al consumo humano.
Fortalecer la red de laboratorios de calidad del agua.
Construcción el sistema de dosimetría personal, clínica y evaluación
de equipos para el sistema público nacional de salud.
Implementación del Plan de Gestión de Desechos Radiactivos, con
énfasis en el sector salud.
Construcción y adecuación espacios físicos para la instalación de
Unidades entomológicas en las 24 entidades federales del país
Asegurar el acceso la atención integral (Detección, Diagnostico y
Tratamiento) y el suministro de medicamentos a pacientes afectados
por enfermedades trasmitidas por vectores (endémicas) en toda la red
integrada de salud, priorizando las intervenciones de prevención en
las ASIC.
Acondicionamiento y traslado de los desechos de plaguicidas
existentes en el sector salud.
Atención a la salud de los trabajadores y trabajadoras de la salud a
través de la creación de los servicios de seguridad y salud en trabajo,
prevención de la exposición a procesos peligrosos hospitalarios, con
énfasis en la protección radiológica, exposición a citostáticos,
prevención de enfermedades transmitidas por la sangre
Medidas:
111
Regulación sanitaria de los desarrollos habitacionales, comerciales,
industriales y turísticos.
Resolución Ministerial que ordene la elaboración de planes de manejo
interno de los desechos generados en los establecimientos de salud
Revisión y actualización de Manuales y Normas de procedimiento para
el uso y manejo seguro de equipos e insecticidas empleados en Salud
Publica.
Revisión y actualización de Manuales y Normas para Unidades de
Entomología.
Revisión y actualización de protocolos de atención, diagnostico y
tratamiento de pacientes con diferentes enfermedades producto de
riesgos sanitario ambientales (Malaria, Chagas, intoxicación por
metales pesados entre otros).
Revisión y actualización del manual de normas y Procedimientos del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Sanitario Ambiental.
Política 16
Promover el fortalecimiento de Instancias del Poder Popular en Salud
y su articulación en el Sistema de Agregación Comunal, para la garantía del
derecho a la salud mediante la legítima gestión obediencial del Sistema
Público Nacional de Salud.
Proyectos Estratégicos:
Consolidar a los Comités de Salud en todas las ASIC como
organización de base popular integrada al equipo de salud en cada
consultorio popular en toda la red primaria.
Impulsar procesos inclusivos de intercambio de saberes con el
Sistema de Agregación Comunal y sus Instancias relacionadas con la
salud, sobre la contraloría, cogestión y autogobierno, orientados a la
garantía del derecho a la salud.
112
Acompañar la construcción del Sistema de Agregación Comunal y su
participación protagónica en la contraloría, cogestión y autogobierno
del Sistema Público Nacional de Salud, en el marco del nuevo modelo
de Gestión Socialista Bolivariano.
Implementar espacios y sistemas de comunicación permanente, que
permitan la concertación de acciones entre el Sistema de Agregación
Comunal y el Sistema Público Nacional de Salud, para la garantía del
derecho a la salud.
Impulsar la participación de experiencias exitosas de salud comunal en
foros internacionales de movimientos sociales, con el fin de
intercambiar experiencias, reivindicaciones y propuestas.
Transferir al Sistema de Agregación Comunal y sus instancias
relacionadas con la salud, competencias, servicios y otras atribuciones
del SPNS, relacionadas con la garantía al derecho a la salud y el buen
vivir.
Fortalecer las Áreas de Salud Integral Comunitarias - ASIC-
Medidas:
Asambleas mensuales por ASIC
Construcción de Plan de Desarrollo Comunal en Salud(PDCS)
Sistema de seguimiento y evaluación del PDCS
Encuentros semestrales y anuales de voceros de ASIC y REDIS por
estado
Encuentros nacionales trimestrales de coordinaciones estadales de
participación comunal en salud.
Acompañamiento del equipo nacional a los espacios regionales de
participación nacional en salud.
Acompañamiento de los equipos regionales a las coordinaciones
estadales de salud.
Acompañamiento de los equipos estadales a las coordinaciones
113
municipales de salud.
Acompañamiento de los equipos municipales al Sistema de
Agregación Comunal y sus instancias relacionadas con la salud.
Encuentros de intercambio de saberes entre instancias del SAC y el
SPNS
Encuentros de concertación de acciones de contraloría, cogestión y
autogobierno para la garantía del derecho a la salud entre instancias
del SAC y el SPNS
Presencia del SAC y sus instancias relacionadas con la salud en los
Medios de Comunicación Comunitarios, Nacionales e Internacionales.
Encuentro internacional anual de experiencias populares en salud.
Participación en encuentros internacionales de movimientos sociales.
Acompañamiento de experiencias de contraloría, cogestión y
transferencia de competencias del SPNS a Instancias de salud del
SAC.
Política 17
Impulsar la participación protagónica del Sistema de Agregación
Comunal y sus instancias relacionadas con la salud, en la contraloría,
cogestión y autogestión, de la promoción integral de la salud.
Proyectos Estratégicos:
Impulsar la participación protagónica del Sistema de Agregación
Comunal y sus instancias relacionadas con la salud, en la contraloría,
cogestión y autogobierno de la promoción de la salud de la población.
Impulsar procesos permanentes de debate, construcción colectiva de
conocimientos, con su sistematización y socialización, en materia de
contraloría, cogestión y transferencia de la promoción de la salud,
fortaleciendo habilidades y socializando estrategias exitosas
Medidas:
114
Impulsar experiencias de prevención de los factores de riesgo,
diagnóstico precoz, atención integral y control de las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles (ECNT).
Impulsar experiencias de promoción de la salud sexual y reproductiva
por ciclos de vida, con énfasis en los sectores de mayor vulnerabilidad
y exclusión.
Impulsar experiencias orientadas a cargas de enfermedad, mortalidad
prematura y mortalidad evitable con énfasis en mortalidad materna,
mortalidad en menores de 5 años.
Impulsar experiencias de disminución del sobrepeso y el sedentarismo
como factores de riesgos de enfermedades prevenibles, a través de
mecanismos que fomenten la actividad física, mejoren los hábitos
alimenticios y patrones de consumo.
Impulsar experiencias de promoción de estilos y condiciones de vida
saludables en toda la población.
Impulsar experiencias de promoción de hábitos alimentarios
saludables y patrones de consumo adaptados a las potencialidades
productivas del país.
Impulsar experiencias de promoción de lactancia materna.
Impulsar experiencias de prevención de enfermedades.
Impulsar experiencias de prevención de los factores de riesgo,
diagnóstico precoz, atención integral y control de las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles (ECNT).
Procesos de encuentros y acompañamiento ya mencionados.
Política 18
Garantizar el derecho a la salud y el vivir bien de las Personas con
Discapacidad, población indígena y en pobreza extrema que se encuentran
bajo una condición de vulnerabilidad.
115
Proyectos Estratégicos:
Fortalecimiento de las redes de servicios de
rehabilitación/habilitación, tecnología auxiliar y programas específicos
de Atención Integral en Salud para las personas con discapacidad
y sus familiares
Desarrollo de las instancias y mecanismos institucionales e
intersectoriales que garanticen la participación del movimiento
asociativo de personas con discapacidad, colectivos de personas
con discapacidad y familiares, órganos del poder popular en la
planificación, gestión y contraloría de políticas que les afecte.
Desarrollo de instancias y mecanismos institucionales e
intersectoriales que garanticen la participación de los pueblos
indígenas en el sector salud.
Fortalecimiento de la red integrada de salud en los territorios sociales
de las comunidades indígenas a nivel nacional.
Impulso de los programas de salud priorizados según el perfil
socioepidemiológico de las comunidades indígenas.
Fortalecimiento de estrategias comunicacionales institucionales y
comunitarias que eliminen actitudes y prácticas discriminatorias,
estigmatizantes y prejuicios contra las personas con discapacidad y
las comunidades indígenas.
Fortalecimiento de la medicina tradicional entre las comunidades
indígenas.
Desarrollo desde las ASIC de intervenciones intersectoriales dirigidas
a las familias y comunidades que se encuentran en pobreza extrema
Medidas.
Resolución Ministerial que ordene la Accesibilidad Universal que
mejore el acceso de las personas con discapacidad y movilidad
116
reducida a todos los establecimientos sanitarios, servicios y
programas de salud.
Revisión y actualización de Normas y protocolos de atención de las
personas con discapacidad por tipo de discapacidad.
Revisión y actualización de normas y procedimiento para mejorar la
obtención de datos pertinentes e internacionalmente comparables
sobre discapacidad y movilidad reducida.
Establecer convenios intersectoriales nacionales e internacionales
para el desarrollo de la investigación en el área de la discapacidad
dentro de la red integrada de salud
Incorporación plena de todas las instancias de salud en el Plan de
Acción impulsado por el gobierno nacional para erradicar la pobreza
extrema para el año 2.019
6.5. Metas del Plan Nacional de Salud
Propósito Año Base (2013) 2016
2019
Reestructurado el Ministerio del Poder Popular para
la Salud, integrado y desconcentrado los niveles de
gestión del Sistema Público Nacional de Salud.
10%
80%
100%
El Sistema Público Nacional de Salud está
organizado en una Red Integrada de Salud que
articula todos los prestadores de salud de los
distintos subsistemas existentes dentro del Sistema
Público Nacional de Salud
10%
80%
100%
Se ha revisado y adecuado todos los instrumentos
jurídicos (leyes, reglamentos, normativas y otros)
del campo de la salud, adecuándolos a la CRBV, Plan
de la Patria y al Plan Nacional de Salud
----
70%
100%
Se ha aprobado la Ley de Salud ------ ------ 100%
117
Se ha desarrollado un mecanismo permanente de
articulación con los órganos del Gobierno y del
Poder Popular con responsabilidades y
compromisos en intervenciones sobre determinantes
del Buen Vivir y la Salud
-----
100%
100%
Se ha formulado y aprobado una política y una
estrategia de regulación de la calidad del sector
privado en salud conjuntamente con la
Superintendencia Nacional para la Defensa de los
Derechos Socioeconómicos ( SUNDDE) y la
Alianza Interinstitucional para la Salud (AIS)
------
100%
100%
Todas las Áreas de Salud Integral Comunitarias
(ASIC) han sido consolidadas a nivel nacional como
las unidades básicas, operativas y puerta de entrada
principal al Sistema Público Nacional de Salud
ajustada al marco legal que rige al Ministerio del
Poder Popular para la Salud.
30%
100%
100%
Creados Programas de Incentivo para el desarrollo
de Redes de Investigación , Promoción y Educación
para la Salud articuladas a las ASIC
-----
70%
100%
Implementado nuevos modelos de atención y de
gestión en la red de atención comunitaria y red de
atención ambulatoria especializada que respondan a
los principios de la nueva institucionalidad en salud
----
80%
100%
Desarrollo de nuevas estrategias de gestión
hospitalaria con énfasis en los colectivos de
dirección, indicadores de productividad, calidad,
eficiencia, impacto, vocación de los hospitales y
profundización de la participación de las
Contralorías Sociales que aboguen por la garantía
del derecho a la salud.
----
80%
100%
Promulgada y en uso a nivel nacional la Nueva
Clasificación de Establecimientos Asistenciales del
Sistema Público Nacional de Salud, organizados en
una Red Integrada de Salud
---- 80% 100%
Redefinido y protocolizados los programas de salud
de acuerdo a los principales problemas priorizados
reorientados por el Modelo de Atención Integral en
Salud con enfoque de derecho, género, etnia,
equidad y territorialidad, en todas las etapas del ciclo
30%
100%
100%
118
de vida.
Se ha desarrollado, a nivel nacional, las líneas de
atención integral obstétrica, oncológica,
cardiológica, caumatológica, traumatológica y de
ortopedia.
30%
80%
100%
Creados y en funcionamiento los Centros de
Regulación de emergencias y de Regulación de
Camas Hospitalarias en todas las entidades
federales del país
----
80%
100%
Se constituirá un Fondo Único de Salud, carácter
público que asegure el financiamiento completo y
oportuno del SPNS.
----
100%
100%
Se crea la Unidad de Economía de la Salud, que
permita un financiamiento adecuado de las
prestaciones y mejorará la capacidad de rectoría y
seguimiento.
----
100%
100%
Creación de una plataforma de gestión integrada
que permita incorporar instrumentos que orienten
una asignación equitativa de la inversión pública en
salud y permita mejorar su eficiencia financiera,
social y de salud
---- 100% 100%
Creación y funcionamiento del Sistema de
Información de Salud Integrado e interconectado,
incorporando al proyecto de CANTV, CNTI de acceso
a internet, voz, datos y videos, bajo la plataforma de
software libre operativa.
30%
80%
100%
Creación y funcionamiento del Sistema Integrado de
Vigilancia de Salud bajo la transversalidad de la
determinación social de la salud, el análisis de los
daños y de las intervenciones que puedan ser
aplicadas de acuerdo a la situación de salud de cada
territorio social.
30%
80%
100%
Desarrollo y aplicabilidad del software de la Historia
Clínica Básica Integral, Ficha Familiar, Cédula de
Estabelecimientos y la Historia Hospitalaria
30%
80%
100%
Creación de una Oficina para Estadísticas en Salud
que coordine, consolide, divulgue, diseñe políticas,
normas estándares sobre Operaciones Estadísticas
------
100%
100%
Aumento de la proporción de los medicamentos
esenciales producidos en el país 5% 10% 15%
119
Aumento de la producción en el país de insumos
requeridos por el Sistema Público Nacional de Salud
5%
8%
10%
Desarrollo del Sistema Nacional de Distribución,
Seguimiento y Monitoreo de Medicamentos, Equipos
e Insumos para la salud
10% 80% 100%
Desarrollo de un sistema de certificación y
validación de insumos y recursos para la salud.
------
100%
100%
Elaborados y aprobados los Protocolos para la
validación de productos tecnológicos de concepción
nacional para la certificación y permisología sanitaria
establecidos
------
100%
100%
Incremento de los egresados en distintas
profesiones integrados al Sistema Público Nacional
de Salud, bajo la estrategia de priorización según
necesidades locales
50.000
(formados durante los
últimos 10 años)
10.000
80.000
(formados
en 16
años)
Programas de estímulo y becas de estudios para
jóvenes que se forman en carreras científicas
tecnológicas vinculadas a la producción de insumos
y recursos para la salud
----
50
100
Creación de la Empresa Nacional de Producción y
Mantenimiento de Equipos para la Salud
30 %
50%
100%
Creación de la Universidad de Ciencias de la Salud
del ALBA 30 % 100% 100%
Incrementar la prevalencia de la Lactancia Materna
Exclusiva (LME) 30% 45% 70%
Reducir la mortalidad infantil
14,7 por 1.000
(2011) 9 por 1.000 7por 1.000
Reducir la mortalidad materna
63,7 por 100.000
(2011)
50,5 37,3
Incrementar la esperanza de vida al nacer 74,3 años (2011)
77,5 años
79,9años
Reducir el sedentarismo Hombres adultos 65% (2012) 48,8% 32,5%
Mujeres adultas 78% (2012) 58,5% 39%
Disminuir la mortalidad por diabetes y enfermedades
cardiovasculares
187,7por 100.000
(2011)
156,7 por
100.000
125,6por
100.000
Disminuir la mortalidad por cáncer 77,1 por 100.000
(2011)
66,6 por
100.000
56,1 por
100.000
120
Aumento de los municipios integrados a un sistema
de Vigilancia Sanitario Ambiental del manejo integral
los residuos y desechos sólidos.
5 % (2013) 15 % 50 %
Aumento de los municipios integrados a un sistema
de Vigilancia Sanitario Ambiental del manejo integral
los residuos y desechos sólidos.
5 % (2013) 15 % 50 %
Incrementar los establecimientos de salud con
planes de manejo de sus desechos. 1 (2013) 10% 50%
Incrementar la cobertura de vigilancia de la calidad
del agua destinada al consumo humano. 20% 40% 60%
Construcción de centros de manejo de desechos
peligrosos del sector salud. 0 1 2
Construcción de centros de disposición final de los
desechos peligrosos existentes en los almacenes del
sector salud a nivel nacional. (plaguicidas y
medicamentos)
0 1 10
Incrementar ambientes controlados ocasionadores
de producción de insectos transmisores de
enfermedades con participación de la comunidad
30 % (2013) 60 % 90 %
Disminuir los índices de infestación de vectores 16 % 13 % 10 %
Construcción y adecuación espacios físicos para la
instalación de Unidades entomológicas en las 24
entidades federales del país
3 12 24
Disminuir la prevalencia de enfermedades asociadas
a la salud ambiental (dengue, malaria) y minimizar
los efectos del cambio climático en la salud de la
población.
5% (2008) 50 % 70 %
Mejorar la capacidad diagnóstica de los servicios
asistenciales de las principales endemias trasmitidas
por vectores (malaria, dengue, chagas)
30 % 60% 90 %
Incrementar el sistema de licenciamiento de
prácticas médicas con radiaciones ionizantes y no
ionizantes a nivel nacional
25%
(2013) 60% 100 %
Incrementar la vigilancia radiológica en aire,
alimentos y agua de consumo humano, mediante la
instalación de laboratorios de dosimetría
ambiental.
500 500 600
Asambleas mensuales por ASIC 10 24 60
Encuentros nacionales trimestrales de voceros de
ASIC y REDIS por estado 3 8 20
Consolidación de los Comités de Salud 2000 8000 10000
121
Creación de los Servicios de Seguridad y Salud en
los establecimientos de salud 10 50 100
122
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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![Plan nacional tic_2008-2019[1]](https://static.fdocuments.co/doc/165x107/5592dfc91a28ab22138b45b7/plan-nacional-tic2008-20191.jpg)
